Асклепион

Несколько моих мыслей касательно биологического оружия. 1. Разрушительный потенциал для цивилизации у биологического оружия гораздо выше чем у ядерного, которое по существу направлено на уничтожение не людей, а инфраструктуры. 2. Достижения в области генетики позволяют наделить инфекционный агент любыми свойствами. Например можно модифицировать вирус эпидемического паротита (свинки) и сделать вражеское население полностью бесплодным. 3. Поскольку мы имеем дело с живой материей, то ее поведение крайне непредсказуемо в отличии от химического оружия например. 4. Последствия применения биологического оружия значительно более растянуты по времени чем ядерного. Как уже было сказано споры сибирской язвы живут в почве сотни лет, а некоторые считают, что могут жить и тысячи лет. Инфекционные агенты могут найти свою биологическую нишу из которой затем могут вновь эпизодически выходить и вызывать эпидемии и пандемии 5. Биологическое оружие разрабатывает всеми странами имеющими минимальные политические амбиции. Оно точно есть у США, Китая, Британского содружества, ЕС. Кроме РФ, в РФ ничего конечно же нет. 6. Если оно все же будет применено, то мир изменится навсегда до неузнаваемости. Скорее всего значительная его часть будет направлена не только на население, но и на скот и сельско-хозяйственные культуры (да, растения тоже болеют инфекционными заболеваниями). Государства в попытках себя защитить начнет бороться с биоразнообразием планеты, уничтожая резервуары инфекции. Как хорошо, что мы уже почти готовы есть только жуков и водоросли. Как удачно совпало активное продвижение такой диеты на фоне в общем сельско-хозяйственного благополучия планеты. 7. В связи со всем перечисленным скорее всего это оружие не будет применяться. Так же как химическое оружие во время Второй мировой войны. Склады были полны, но оно в итоге не было применено.

Все слышали про эпизодические вспышки сибирской язвы в СССР, связанные с утечкой из биолабораторий. Но не все знают, что пионерами в освоении атракса в войне стали англичане. В 1942 году планировалось сбрасывать на Германию силосные брикеты, содержащие споры сибирской язвы. Скот поедает эти брикеты и заражается. Операцию назвали "Вегетарианец". Англичане шутят. Споры сибирской язвы могут сохраняться в почве сотни лет. На этот срок Германия действительно стала бы второй в мире веганской страной. Считается, что все наработки и сами брикеты были уничтожены в 1944 году. Интересно было бы сравнить штаммы из английский наработок и вызвавшие вспышки в СССР.

В Российском праве вообще в принципе отсуствует такое понятие, как частно-практикующий врач. То есть вы не можете просто снять однушку, переоборудовать ее под приемный кабинет, создать ИП и начать деятельность, как, например, юрист или нотариус. Как это делается в США и Европе. Так как это делал Профессор Преображенский в книге. Необходимо получить лицензию, но не вашу лично, а организации которую вы создаете. А к этой организации предьявляются те же саниатрные и налоговые требования как к частной клинике. То есть вы можете открыть частную клинику, но не частную практику. Все потому что в России врач не отделим от конторы в которой работает. Ты увольняешься со своей поликлиники и в этот же момент перестаешь быть врачом. Точнее ты вновь им становишься когда надо - мобилизация, оказание экстренной помощи упавшему на улице человеку и так далее. А вне этого ты никто. У тебя есть диплом, а заработать на нем ты не можешь. Заработать на твоем дипломе может медицинская организация, которая затем с тобой поделится.

Спустя некоторое время оказалось, что обьем выполнения плана составил............ 2%. Любому человеку совершенно очевидно, что этот монстр работать НЕ МОЖЕТ. На любом пункте может возникнуть затор. Терапевт поликлиники направил пациента в МОНИКИ. Врач МОНИКИ не увидел анализы поскольку они не подтянулись в местный емиас (он отличается от поликлинического) (кстати емиас расшифровывается как ЕДИНАЯ информационная система). В итоге спустя несколько месяцев пациент просто теряет мотивацию к лечению и хочет чтобы его просто оставили в покое. Вроде бы логично было бы чтобы программа выполнялась в тех учреждениях, которые способны осуществить полный цикл обследований и заключений без необходимости гонять пациента по городу и области. Проблема в том, что последние 5 лет министерство здравоохранения занималось последовательным демонтажем инфекционной службы. Отделения закрывались. Инфекационистов выкидывали на мороз. Потом ВДРУГ, ВНЕЗАПНО оказалось, что в стране эпидемия ВИЧ и вирусных гепатитов. И теперь уже недостаточно старых инфекционных мощностей. Нужно подключать терапевтов поликлиник. По задумке терапевты должны днем лечить бабушек от давления. А ночью обзванивать и маршртизировать пациентов. Естественно никакой мотивации заниматься непрофильными для них пациентами у них нет. По существу то, чем они занимаются, можно назвать забастовкой типа go-slow, когда сотрудники формально выходят на работу, но по сути никаких результатов труда нет.

Среди моих обязанностей на новом месте появилась еще одна. Участие в координации федеральной программы по лечению пациентов от гепатита С в определенной части Подмосковья. Поделюсь с вами моими впечатлениями. В целом процесс лечения включает несколько этапов. 1. Уточнение информации. Если у кого-то когда-то выявили антитела к ВГС (вирусный гепатит С) то он автоматически попадает в реестр. Наличие антител не гарантирует наличие заболевания. Поэтому нужно уточнить информацию из медицинской карты 2. Очная консультация. Пациент приглашается по телефону. Далее ему назначаются обследования. ОАК, БХ, обычно это все что может назначить поликлиника. 3. Далее новый прием и запись на консультацию в вышестоящее учреждение. Например центр МОНИКИ. Обычно очерель 14-28 дней. 4. Врач этого учреждения назначает фиброэсталографию (оценка фиброза печени) и генотипирование вируса (определение генотипа. и назначает новый прием у инфекциониста поликлиники. 5. Пациент приходит в поликлинику и далее его снова записывают на консультацию в условный МОНИКИ с очередью 2-4 недели. 6. Наконец врач условного МОНИКИ назначает схему терапии 7. Пациент снова идет в поликлинику и далее встает в очередь 8. Периодически появляется новая партия препаратов. Но разные схемы нужны для разных генотипов и уровней фиброза. Может прийти партия лекарств которые по существу не востребованы на данном участке. 9. Получив препарат начинается лечение, пациент ходит на периодические приемы для оценки побочных эффектов. 10. Спустя 8-12 недели новая консульттация условного МОНИКИ 11. Врач направляет на контрольный ПЦР и снова записывается на консультацию в поликлинику 12. Далее пациент ожидает 12 недель. Спустя 12 недель они снова идет в поликлинику 13. Врач поликлиники назначет консультацию в МОНИКИ 14. Спустя 2-4 недели пациент попадает в МОНИКИ для назначения ему контрольного ПЦР и напрвляется в поликлинику 15. После контролго ПЦР он направляется обратно в МОНИКИ 16. После консультации он получает заключение, например снять с учета 17. Наконец финал, пациент идет в поликлинику и предьявляет результаты консультации. 18. Ура. УВО 12 достигнут (Устойчивый вирусологический ответ спустя 12 недель)

Ни А, ни В Эпидемическая желтуха была известна человечеству с глубокой древности. Ещё в Месопотамии заметили: если собрать в одном месте множество людей — например, целую армию — и вынудить их пользоваться сомнительными источниками воды, то в какой-то момент у них начиналась лихорадка, а затем желтели кожа и склеры. Порой заболевшие становились раздражительными и агрессивными, затем впадали в сон и, не приходя в сознание, через несколько дней умирали. Нечто похожее наблюдали и в 1880-х годах у людей, привитых от оспы вакциной, содержавшей человеческую сыворотку. Позднее эту форму болезни назвали сывороточным гепатитом, тогда как первую — эпидемическим гепатитом. По мере развития вирусологии возбудители этих заболеваний были дифференцированы. Эпидемический гепатит стали называть гепатитом А, а сывороточный — гепатитом В. Однако уже тогда врачи отмечали существование других форм гепатита, возбудителей которых обнаружить пока не удавалось. Их так прямо и называли: «ни А, ни В». Этот артефакт классификации до сих пор можно встретить в некоторых советских медицинских руководствах. В дальнейшем были открыты ещё несколько вирусных гепатитов. Гепатит D, возбудитель которого, по сути, является сателлитом вируса гепатита В, и гепатит Е, по механизму передачи и клинической картине напоминающий гепатит А. Последним из классических вирусов гепатита был открыт вирус гепатита С — самый неуловимый и коварный. Однако именно он в итоге стал лучше всего поддаваться лечению. Лечить гепатит С начали ещё до того, как был обнаружен его возбудитель. К тому времени уже имелся опыт контроля гепатита В с помощью интерферонов. Эту терапию применили и у больных гепатитом «ни А, ни В» — и обнаружили, что у части пациентов удаётся добиться не просто временного подавления заболевания, а полного излечения, ценой сильного повреждения организма. Лечение оставалось крайне мучительным, поэтому многие пациенты его прекращали. Настоящая революция произошла после 2011 года, когда появились противовирусные препараты прямого действия. Я застал это время и был свидетелем того, как новые препараты и терапевтические схемы появлялись едва ли не каждый месяц. Уже к 2013 году эффективность лечения приблизилась к 95%. На самом деле это 99%, просто не всегда можно достоверно определить преверженность пациента терапии. Обычно современная терапия предполагает ежедневный приём таблетированных препаратов в течение 8–12 недель.

На самом деле все диетические сектанты имеют очень характерный внешний вид. Возьмем например веганов. Что мы тут видим? Несмотря на оранжевый оттенок если присмотреться, то несчастная женщина смертельно бледная. Из-за чего? Потому что нутриентов из растительной еды, к тому же сырой, недостаточно для полноценного кроветворения. На вид ее гемоглобин от 70 до 90. А откуда оранжевый оттенок? Из-за избытка бета каротина в диете, который буквально окрашивает человека в цвет морковки. Таким образом мы видим оранжевый оттенок на бледном фоне. Это и есть лицо веганства.

3 причины ранней смерти мужчин Я бы выделил всего две. Это алкоголь и метаболический синдром (оскуфение), все остальное так или иначе выходит из этих двух вещей Омега 3 Если вы думаете, что омега 3 нейтрализует "плохие" жиры, то это как в том видео, в котором толстые американки говорят, что кола с сахзамом нейтрализует сахар в обычной коле. Давление и соль Вообще статистически 80% всех артериальных гипертензий имеют идеопатическую природу (непонятно из-за чего). Есть теория, что повышенное давление это эволюционный способ адаптации организма к старению. Изолированно само по себе он не вредит организму но его делают опасными сопутствующие состояния. По поводу соли учтите, что очень много говорят об опасности избытка соли, но никто не говорит об опасности недостатка соли. Белок и жир Нельзя не отметить, что обезжиренный белок имеет высокий инсулиновый индекс и его частое употребление провоцирует метаболический синдром. Холестерин и животные жиры Вот тут самый антинаучный блок. Можно говорить на этот счет очень много. Во-первых пищевой жир никак не связан с атеросклерозом (бляшками). Буквально никак. Нужно быть очень наивным чтобы полагать что холестерин из вашего стейка потом каким-то образом осядет на сосудах. Во-вторых существует огромный пласт гормонов, называемых стероидными, среди которых тестостерон. Они буквально создаются из холестерина. Не будешь кушать животную пищу и твое копье будет всегда опущено. Холестерин - твой друг. Растительные масла маслам рознь. Вот например что автор скажет о кокосовом масле? По составу оно близко к животному жиру и состоит из насыщенных жиров. С другой стороны в начале видео нам говорят что надо есть жирную рыбу. Вроде бы рыбы пока что относится к животным, если я ничего не путаю. Каша в общем. Если коротко, то любой жир который твердеет в холодильнике кушайте на здоровье.

Скоро ординаторы 2026 года получат свои дипломы и свидетельства об аккредитации. В связи с этим а так же в связи с днем медицинского работника хочется дать несколько советов молодым врачам. 1. Не связывайтесь с поликлиниками. В данный момент первичное амбулаторное…

1. Война с соломенным чучелом, потому что ни один человек с медицинским образованием не скажет что инсулин является основным регулятором аппетита. Если коротко то основная функция инсулина это собрать вместе кучно молекулы нашего тела. При диабете первого типа инсулина нет совсем и человек буквально расстворяется, теряя килограмм за килограммом. Напротив соматотропин обладает противоположным эффектом. Поэтому для жимцелов инсулин крайне важен, они держат его высокий уровень в крови в том числе благодаря протеиновым смесям, обладающим высоким инсулиновым индексом. 2. В исследовании речь шла про интраназальный инсулин. А зачем вдыхать инсулин? Чтобы он быстрее дошел до ЦНС минуя мишени вне ЦНС. Зачем? Чтобы проверить насколько инсулин является нейромодулятором в той же степени что и соматическим гормоном. Например как адреналин, который в головном мозге ведет себя как нейромедиатор, а в теле как гормон. Но тут получается ученый изнасиловал журналиста, инсулин увеличивает сытость. 3. Ну тут прямо вранье, в исследовании речь шла не про обьем а про частоту приема пищи. То есть если все это принять за раз, то в целом инсулина выделилось бы меньше. 4. Даже тут не вполне точно, повторюсь - инсулин крайне слабо в целом влияет на аппетит сам по себе напрямую. 5. Сам по себе висцеральный жир никаким образом не влияет на количество рецепторов инсулина. Если вы с этим не согласны, то приведите мне правдоподобный физиологический механизм 6. Можно сколько угодно повторять эту мантру, но факт в том, что можно толстеть на "дефиците" калорий. Дело не в физике, а в том что нельзя посчитать реальный расход калорий телом. На 2000 калорий можно и худеть и толстеть в зависимости от того чем они представлены а не тем являются они дефицитом или профицитом. Физиология коварная наука. Можно худеть на углеводах. Потому что в отсутствии жиров организм синтезирует их сам, а это крайне энергозатратный процесс для которого нужно разгонять метаболизм. То есть в некоей стране закончился природный каучук. Это проблема, так как в этой стране развитая автомобильная промышленность. Приходится проводить форсированную индустриализацию чтобы получать синтетический каучук. Только вот от такой диеты будет сильно страдать ваш мозг, которые нужны жиры и энергия, которая уходит на производство жиров. Вы хотите превратиться в вегана? Тогда кушайте насыщенные жиры, а углеводов чуть-чуть, один раз в день.

Скоро ординаторы 2026 года получат свои дипломы и свидетельства об аккредитации. В связи с этим а так же в связи с днем медицинского работника хочется дать несколько советов молодым врачам. 1. Не связывайтесь с поликлиниками. В данный момент первичное амбулаторное звено это система по эксплуатации врачей и создания видимости лечебного процесса. Года 3 назад можно было рассмотреть такое специфическое первичное звено как СПИД-центры, но сейчас лучше не надо. Смотрите в сторону стационаров. 2. Периодическая аккредитация это весело и прикольно. Это дополнительный отпуск и нетворкинг. На одном курсе вы можете завести нужные связи. Это лучше чем брать фиктивные больничные. Я рекомендую брать недельный курс каждые два месяца. На самом деле можно и чаще, в законе вообще нигде не прописано максимальное количество часов аккредитации. Формально для ее прохождения нужно 140. Но это мимимум. 3. Активно используйте большие языковые модели. Это сэкономит вам примерно половину часов работы. Используйте разные модели, столько сколько можете. Языковые модели это ваши конкурентное преимущество которое по существу ограниченно заменяет вам опыт и уравнивает со старыми опытными врачами. Я работаю над крупной статьей для врачей как использовать языковые модели в работе. 4. Не брезгуйте работой в каких-мелких городах вдали от Москвы и Питера. Не отметайте предложения автоматически, сперва обсудите условия. Не исключено что они будут просто более денежными для вас чем работа в крупном столичном центре (с учетом различных льгот и компенсаций) не говоря уже про то что чем дальше от Москвы тем меньше дегенеративной московской бюрократии. И не стесняйтесь на собеседовании называть крупные суммы. 5. Как-то давно преподаватель физиологии в моем университете высказала такую мысль. Пациенты бывают разными, не всегда они честны, часто жалобы являются надуманными и в итоге вы тратите много времени и сил на обслуживание психологических и психических проблемм. Но. В итоге, при всех минусах, с позиции профессиональной этики и банального рационализма и эффективности все таки выгодно верить пациенту (естественно без учета психиатрии) и жалобу на сильно болезненный живот нужно воспринимать именно как сильно болезненный живот неважно кто перед вами и каков контекст ситуации.

Вопреки стереотипу, лепра не является особо контагиозным заболеванием. Передаётся она в основном при длительном тесном контакте в замкнутых группах. Есть теория, что каготы подвергались дискриминации именно из-за лепры. Галковский ставит это под сомнение, указывая на характерное для лепры поражение кистей, которое затрудняло бы занятие типично каготскими ремёслами — работой по дереву и изготовлением верёвок. Сам Галковский, скорее, предполагает, что причиной дискриминации было христианство каготов — если вы не следите за деговёрсом, то даже не спрашивайте. Но, во-первых, лепра далеко не всегда автоматически приводит к тяжёлому поражению кистей. Во-вторых, у меня есть предположение, как эти две теории можно объединить. Мне кажется, что лепра могла быть особенно характерна среди ранних христиан. Дело в том, что для лепры характерно поражение периферических нервов с утратой чувствительности, в том числе болевой. А казни и пытки на Востоке, где христианство и зародилось, традиционно бывали крайне жестокими. Представьте себе раннего христианина, страдающего болезнью святого Лазаря: его сжигают на костре, но он не кричит от боли, а в состоянии религиозной экзальтации читает молитву. Безусловно, такая сцена могла бы производить огромное впечатление на молодых неофитов. Кстати у крестоносцев и арабов лепра тоже была признаков божественного внимания.

20 мая умер Вадим Валентинович Покровский. Если вы смотрели популярный сериал «Нулевой пациент», которого мы как-то касались, то могли увидеть персонажа Дмитрия Гончарова, одним из прототипов которого послужил Покровский. При Покровском был создан мощный и дорогой конвейер по диагностике и лечению ВИЧ-инфицированных пациентов. Страна покрылась сетью СПИД-центров, в больницах разворачивались ВИЧ-койки, которые оплачивались прямо из бюджета. Несмотря на это, России так и не удалось победить эпидемию, а манипулировать статистикой Покровский не любил. Смерть Покровского произошла на фоне распада созданной им системы — закрытия СПИД-центров, сокращения коек для ВИЧ-инфицированных с закрытием целых отделений. Эпидемию ВИЧ в СССР, а потом и в РФ, действительно принято отсчитывать со вспышки в Элисте. Покровский делал попытку вычислить нулевого пациента, затем проследить все его контакты, посадить их на АРВТ, таким образом отрубив голову эпидемии. Увы, ВИЧ — это не грипп, хотя даже грипп часто приходит в страну из разных точек. В случае с ВИЧ эпидемия действительно началась с больницы а не с одного "нулевого" (вообще-то это киношный термин) гомосексуалиста. Но вот только сама эпидемия очень странная. Принято считать, что ВИЧ проник в СССР обычным способом, а потом распространился благодаря эпидемии инъекционной наркомании в 90-х. Но ведь такие эпидемии были частыми в целом в Европе. Кроме того, эпидемия ВИЧ не пошла на спад после спада эпидемии инъекционной наркомании. Вообще, в эпидемии ВИЧ в России можно наблюдать три этапа, которые начались с трех взрывообразных точек роста. Сперва — Элиста, которую связывают с халатностью медперсонала. Потом — 90-е, что связывают с эпидемией наркомании. А вот объяснения роста 2020 года нет ни у кого. Нехарактерна и география распространения. Для всего мира характерен тренд начала в крупных и/или портовых городах. В России самая тяжелая ситуация — в Сибири, на Урале, в Поволжье. Интересна также генетическая однородность вируса в России: то есть он произошел не вследствие многократных хаотичных случайных завозов, а как бы из единого центра. Это очень странно. Возникает ощущение какой-то искусственности. Не самого вируса, а именно его российской эпидемиологии. Нет никаких причин по которым эпидемия приняла такой масштаб именно в России. Нет правдоподобного обьяснения эпидемического процесса. Думаю Покровский что-то откопал в ходе своих поисков, но в любом случае унес эту тайну с собой в могилу. Эту тему вновь поднимут, я думаю, через 200-300 лет.

Поговорили о том о сём. От диеты Вандерпланеца до мьюинга и философии Шопенгауэра. Мне кажется подкаст получился хорошим, хотя в какой-то момент я полностью его заполнил, превратил в филиал Асклепиона и стал вытекать из него. Будьте здоровы.

Я не нашел прямой цитаты, но как минимум в ТАСС действительно фигурирует формулировка "антиретровирусные препараты". Скорее всего журналисты все опять напутали. Хотя я не исключаю, что украинский хилер действительно мог спиз выдать что-то подобное. Давайте коротко разберемся. Все вирусы делятся на РНК и ДНК содержающие. Если бесконечно упростить, то ДНК это физическая память. Это ваш SSD. А РНК это оперативная память, та самая которой дефицит. Абсолютное большинство вирусов содержат именно РНК потому что паразитировать в оперативной памяти очень удобно. Но некторые, как например герпес вирусы, содержат ДНК. Это редкость. Но есть еще более редкий класс. Если мы выделим вирусы ВИЧ, то мы увидим классический РНК вирус. Но вот внутри клетки он превращается в ДНК вирус. В норме РНК копируется на матрице ДНК с помощью фермента транскриптазы. Но у ВИЧ есть особый фермент, который называется обратной транскриптазов. Или ретротранскриптазой. Он копирует ДНК на матрице РНК. Поэтому такие вирусы называют обратными вирусами. Или ретровирусами. В ходе борьбы с эпидемией ВИЧ появились препараты, которые специфически воздействуют именно на этот фермент. Их назвали антиретровирусными. Современные препараты против ВИЧ являются схемой из разным препаратов которые воздействуют на разные элементы вируса. Но по привычке терапию против ВИЧ называют антиретровирусной. Или АРВТ. Иногда более точно как комбинированная антриретровирусная терапия. Хантавирусы это классическе РНК вирусы. Обратной транскриптазы у них нет. АРВТ против них безполезно. По сути лечения нет вовсе, как, на самом деле, и против 90% вирусных инфекций. Но правда заключается в том, что эпидемический потенциал вируса нулевой в текущем виде. Алсо: на картинке не совсем вирус, это бактериофаг, вирус бактерий. Но все равно забавно.

Человек пробежал 3 круга по парку. Все, дальше не может. В чем причина? Кончился гликоген, основная форма связанной энергии в мышцах? Ничего подобного, его хватит еще кругов на 30. Причем он будет активно восполняться и в ходе бега. А у кетосектантов гликогена в мышцах вообще почти нет. В принципе позади можно поставить надсмоторщика с плеткой. Тогда человек пробежит еще 2 круга. Или чем-то его напугать. Пустить за ним в погоню чужого. Сделает еще 3 круга, но дальше все. Полная апатия, человек ложится на землю и ждет своей судьбы. Но и это еще не конец. Можно пристимулировать человека химическими препаратами. Дать коктейль психостимуляторов, они не дают энергию, они действуют только на нервную систему. Тогда человек пробежит на них еще 20-30 кругов пока не упадет замертво. От чего? От перегрева. Да, наши мышцы генерируют очень много тепла. Так же как и мозг. А мозг крайне чувствителен к перегреву. Таким образом наша усталость это не отсутствие энергии, она лишь в голове и, по существу, это биологический троттлинг. Аварийный сброс частот. Есть такое представление, что основной эволюционной фишкой человека является его аномально огромный головной мозг. Но на самом деле есть еще одна критически важная особенность. Мы очень много потеем. Буквально обливаемся потом, он испаряется и забирает тепло. У нас аномально много эккриновых потовых желез и очень мало волосяного покрова. Эта случайная мутация, которая привела к появлению чрезвычайно потных и голых сапиенсов, позволила им заниматься так называемой выносливой охотой. Гепард бегает быстро, но его спринт длится не больше 6 секунд. Дальше перегрев. А человек может гнать добычу хоть весь день. Весь день заниматься собирательством. Таким образом фактически был решен пищевой вопрос. Появление свободного времени и обилие калорийной пищи привело к началу энцефализации, то есть к росту головного мозга.

Хантавирусы. Великие эпидемии древности в основном путешествовали не по суше, а по воде. На судах. Недостаточное питание → дисфункциональный иммунитет. Скученность. Крысы. Насекомые. В итоге в порт заходит чумное судно с экипажем, полным возбудителей, который готов передавать их дальше уже в порту, а затем — по системе рек. И даже сейчас ситуация стала не сильно лучше. Лайнеры часто становятся резервуарами кишечных инфекций. Хотя недавний случай более серьёзный. Хантавирусы — это группа зоонозных РНК-вирусов, природный резервуар которых — в основном мышевидные грызуны. В Старом Свете циркулируют в основном вирусы Хантаан, Сеул, Пуумала, Добрава-Белград. Они вызывают ГЛПС — геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. В названии заключены вся суть и симптомокомплекс. В Новом Свете встречаются как минимум 13 разных видов хантавирусов, патогенных для человека. Виновник недавней вспышки — вирус Андес. Хантавирусы Нового Света вызывают кардиопульмональный синдром. Синдромы разные, но патогенез один и тот же. Мишенью для вирусов служат эпителиоциты сосудистой стенки. Нарушается её структура. Повышается проницаемость. Для ГЛПС характерным синдромом являются «кроличьи глаза» — красные белки глаз вследствие изливания крови. Вообще любые геморрагические лихорадки отличаются высокой, жуткой зрелищностью. Инкубационный период Андеса — до 42 дней, в среднем — 14 дней. Начинается внезапно, как помесь гриппа и норовируса: высокая лихорадка при крайне слабых катаральных проявлениях или их отсутствии, боль в животе, диарея, рвота. Затем — сверхбыстрый переход в кардиопульмональную фазу. Быстро развиваются отёк лёгких и шок. Вирус нарушает проницаемость капилляров. Плазма активно выходит в межклеточное пространство, заполняет альвеолы. Дальше выживаемость зависит от реаниматолога. Смертность — около 50%. Зоонозность вируса формально означает, что человек является эпидемическим тупиком для вируса и практически его не выделяет. То есть больной ГЛПС не заразен. Но вот для хантавирусов Америки зафиксирована передача от человека к человеку, то есть это уже антропозооноз. Но передаётся вирус крайне тяжело. Индекс контагиозности — около 3,4%. У кори, например, он составляет 95–98%. Передача вируса Андес контактная. Это, а также очень высокая летальность, делает эпидемический потенциал нулевым. Хотя, с другой стороны, у Андеса длинный инкубационный период. Но не стоит забывать, что у нас есть собственный хантавирус, который не сильно безопаснее заморского аналога. Активно идёт дачный сезон. Где дача, там грызуны. Где грызуны, там их моча и фекалии, а также аэрозоль с ними. Вспышки ГЛПС происходят регулярно. Для возбудителей ГЛПС инкубационный период может быть ещё больше — до 6 недель. В среднем — 10 дней. Начало такое же, как грипп + норовирус, но также присутствует боль в пояснице, в проекции почек. С таким симптомокомплексом больной обычно попадает в нефрологическое отделение с направительным диагнозом «пиелонефрит». На 3–5-й день начинается геморрагическая фаза: кровоизлияния, петехии, носовые кровотечения. В этот момент нефрологи понимают, что тут что-то не то, и вызывают инфекциониста. Затем наступает олигоурическая стадия, которая характеризуется слабым мочеиспусканием. Она сменяется полиурической, когда пациент, наоборот, выделяет очень большое количество мочи. А затем — реконвалесценция. Смертность низкая. Для нашего родного Хантаана — до 5%. Поэтому боритесь с грызунами беспощадно — и хорошего вам дачного сезона.