Женщина-врач. Dr.Куинн

Футбол вновь победил 🥳✌️

Эта фотография поднимет вам настроение на весь оставшийся день ☺️ С победой, #ДинамоМ 👏 @fcdynamo_academy

Нашли, на кого свалить все проблемы 👏 https://telegram.me/Match_TV/123208

Это была славная охота. Только сейчас поняла, что я довольно хорошо помню всю его карьеру в сборной. И Евро 2004 помню, ещё с Фиго, когда проиграть титул было сложно, но они умудрились. Ну и тогда уже все говорили про супер игрока. Но кто мог подумать тогда, что этот невероятный пацан с немного кривыми зубами так перевернёт мир футбола. Это была славная охота. Нет, он ещё пару сезонов поиграет. Но сегодня какая-то часть его карьеры уже ушла в прошлое. А мечта так и осталась мечтой. Будет несколько забавно, если Португалия через 4 года таки дойдёт хотя бы до медалей ЧМ)

С сегодняшнего дня я старший врач академии Динамо им. Л.И. Яшина. Как-то так)

Спишь?

На этой неделе случилась печальная история. Поэтому всем, кому я не ответила на сообщения, прошу понять и простить. Сегодня-завтра отвечу. В семье подруги убежал котик. Просто выпрыгнул из машины на светофоре. И дальше мы несколько дней ходили по району, искали, расклеивали объявления. А вчера вот уже искали кремацию для тела.... Что хочу сказать по итогу это недели поисков: 1. Начинать надо сразу. Прям вот как только поняли, что кот пропал/убежал. 2. Листовки работают. Итог жизни котейки мы узнали благодаря именно листовкам, которые расклеили на районе. 3. В нашем городе очень классные люди живут. Неравнодушных полно. Поэтому, если вы можете помочь любой, пусть даже печальной информацией, помогите. Это лучше, чем неизвестность. 4. Несколько раз ходить по одним и тем же местам-это правильно. В разное время суток-тем более. Но иногда надо заходить даже туда, где думаешь, что точно быть не может. 5. Ошейник с адресником вещь важная, но не панацея. Мы нашли котика без ошейника, хотя изначально он на нем безусловно был. Поэтому чипы и прочее тоже необходимы. Берегите своих хвостатых друзей.

Концерты под открытым небом-это любовь ❤️ а такая красота-любовь вдвойне 😍

P.S. УЗИ или МРТ? 🩺🤔 После предыдущих постов возникает логичный вопрос: «Хорошо, а какое обследование всё-таки делать?» 🤷‍♂️ На самом деле УЗИ и МРТ не конкурируют между собой. Они отвечают на разные вопросы 🧩. При большинстве хронических болей в плече, тендинопатиях, бурситах и проблемах вращательной манжеты качественное УЗИ часто оказывается не менее информативным, чем МРТ 📉. Более того, у УЗИ есть одно важное преимущество — исследование проводится в движении 🏃‍♂️. Можно увидеть, что происходит с сухожилиями именно во время тех движений, которые вызывают боль 💥. МРТ, в свою очередь, лучше показывает внутрисуставные структуры: суставную губу, костную ткань, последствия вывихов и некоторые виды повреждений, которые на УЗИ оценить сложно 🦴🔍. Поэтому на приёме я часто объясняю пациентам простую вещь: вопрос не в том, какое исследование лучше. Вопрос в том, на какой клинический вопрос мы хотим получить ответ. 🎯 И да, часто бывают ситуации, когда ответы на основные вопросы удавалось получить во время УЗИ, хотя пациент уже пришёл с выполненным МРТ ✅. 📌 Если коротко: • сухожилия и большинство перегрузочных проблем плеча — часто УЗИ; 🔬 • внутрисуставные повреждения и сложная травма — чаще МРТ; 🏥 • сначала осмотр врача, потом выбор исследования. 👨‍⚕️ Именно в такой последовательности диагностика обычно работает лучше всего ⚙️. И если вам назначают оба обследования, то это не дублирующие этапы диагностики, а дополняющие друг друга 🤝.

Если это воспаление, почему таблетки не помогают? 🤔 Пожалуй, это один из самых распространённых вопросов, который мне задают пациенты на приёме. 🩺 И он действительно заставляет задуматься. 🤔 Потому что ещё относительно недавно большинство заболеваний сухожилий объясняли исключительно хроническим воспалением. Отсюда появился и хорошо знакомый многим диагноз — тендинит. 🔥 Однако в последние десятилетия наше понимание этой проблемы существенно изменилось. 🔄 Когда исследователи начали изучать ткани сухожилий при хронической боли, оказалось, что классическая воспалительная картина встречается далеко не всегда. 🔬 Гораздо чаще обнаруживались: • дезорганизация коллагеновых волокон; 🧵 • увеличение количества протеогликанов в межклеточном матриксе; • изменение активности теноцитов; • неоангиогенез; 🩸 • признаки нарушенного ремоделирования ткани. Именно эти наблюдения легли в основу современной концепции тендинопатии. 🧬 Одной из наиболее влиятельных моделей считается теория Cook и Purdam (Continuum Model of Tendinopathy), согласно которой сухожилие проходит несколько стадий ответа на нагрузку: от реактивных изменений до выраженной дегенерации. 📉 Что важно понимать пациенту? 🤷‍♂️ Боль и структурные изменения — это не одно и то же. Более того, многочисленные исследования показывают, что выраженность изменений на УЗИ или МРТ далеко не всегда коррелирует с интенсивностью симптомов. 📉➡️😣 Поэтому сегодня мы всё чаще говорим о тендинопатии как о состоянии, в котором имеют значение не только изменения тканей, но и механизмы болевой чувствительности, особенности нагрузки и способность сухожилия адаптироваться к ней. 🏋️‍♂️ Именно поэтому лечение хронической боли в плече постепенно сместилось от исключительно противовоспалительного подхода к нагрузочному. 💪 Если посмотреть современные рекомендации JOSPT, British Journal of Sports Medicine и данные систематических обзоров последних лет, то наиболее убедительная доказательная база накоплена именно для программ терапевтических упражнений. 📚 Почему? 🤔 Потому что механическая нагрузка является одним из ключевых стимулов ремоделирования сухожилия. 🏗️ По сути, правильно подобранные упражнения становятся биологическим сигналом для адаптации ткани. Конечно, всё должно идти в комплексе. 🧩 В большинстве случаев без противовоспалительных препаратов не обойтись. 💊 Но пролонгированный результат и полное восстановление функций верхней конечности без боли возможны только при грамотно построенной реабилитации. 🛠️ Ответ современной науки на данную проблему выглядит довольно однозначно. ✅ В большинстве случаев долгосрочный результат даёт не пассивное лечение, а постепенное восстановление способности сухожилия переносить нагрузку. 🚀 Наверное, именно это я считаю главным изменением в понимании заболеваний плеча за последние двадцать лет. 🕰️ Мы всё меньше пытаемся «успокоить воспаление» и всё больше помогаем тканям снова адаптироваться к движению. 🏃‍♂️ Если коротко: 📝 📌 Хроническая боль в плече ≠ хроническое воспаление. 📌 Изменения на МРТ не всегда объясняют боль. 📌 Таблетки и уколы могут уменьшать симптомы, но редко решают проблему в долгосрочной перспективе. 💉 📌 Сухожилие любит не покой, а правильно подобранную нагрузку. 🏋️ 📌 Лечебные упражнения имеют лучшую доказательную базу при большинстве хронических заболеваний вращательной манжеты плеча. 🦾 📌 Главная цель лечения — не только уменьшить боль, но и вернуть тканям способность переносить нагрузку. 🎯

Часто пациенты приходят ко мне на приём уже после обследования 🩺. И тут их даже больше пугает заключение МРТ, чем сама боль 😨. «Частичный разрыв сухожилия» 💪. «Дегенеративные изменения» ⚠️. «Тендиноз» 🔥. После таких формулировок многие начинают думать об операции или полном отказе от физической активности 🏃‍♂️💨. Но очень часто бывает, когда пациент приносит МРТ с довольно серьёзными изменениями, а функция плеча практически не страдает 💪. И наоборот: плечо болит давно и сильно, а на снимках ничего драматичного 📉. Оказывается, это хорошо объясняется научными данными 📚. В крупном систематическом обзоре Teunis и соавторов было показано, что изменения вращательной манжеты плеча часто встречаются даже у людей без каких-либо жалоб 😶. Причём с возрастом вероятность таких находок заметно увеличивается 📈. Получается интересная вещь 🤔. МРТ отлично показывает анатомию 🔍. Но оно не всегда показывает источник боли 🎯. И здесь я часто сталкиваюсь ещё с одним заблуждением 🙄. Многие пациенты уверены, что МРТ всегда лучше УЗИ 🏥. На практике всё гораздо интереснее ✨. Для оценки сухожилий вращательной манжеты плеча ультразвуковое исследование нередко оказывается не менее информативным методом, а в некоторых ситуациях даже более полезным 🌟. УЗИ позволяет оценивать структуры в движении 🏃‍♂️. Мы можем увидеть, что происходит с сухожилиями при отведении руки, появляются ли признаки импинджмента, где возникает болезненность и как взаимодействуют ткани между собой 🤝. То есть оцениваем не только структуру, но и функцию ⚙️. Именно поэтому при многих перегрузочных состояниях плеча я часто рекомендую именно УЗИ и, по возможности, прихожу на это исследование вместе с пациентом 🤝. Для меня гораздо важнее понять: • когда появилась боль ⏰; • что ей предшествовало 🕰️; • какие движения её провоцируют 🤸; • насколько ограничена функция плеча 🛑. Мне всегда нравится одно правило: лечить нужно пациента, а не снимок или заключение❤️. Но тогда возникает следующий вопрос ❓. Если дело не всегда в разрывах и изменениях на МРТ, почему плечо может болеть месяцами? 🗓️ Но об этом ниже 👇.

Давно здесь не было полезных постов. Но сегодня поговорим о проблеме, с которой я сталкиваюсь по несколько раз в день 🗓️. Боль в плече — одна из самых частых жалоб на моём приёме. И очень часто история начинается одинаково 🔄. Человек решил больше двигаться. Кто-то купил абонемент в зал 🏋️, кто-то начал плавать 🏊, кто-то активно занялся дачей (причём время года тут не так важно 🌿), кто-то после долгого перерыва вернулся к теннису или паделу 🎾. Через несколько недель появляется боль. И почти всегда звучит один вопрос: — Доктор, я что-то порвал? 🤕 Интересно, большинство пациентов не могут вспомнить конкретный момент травмы. Не было падения, вывиха или резкой боли во время движения. Симптомы развиваются постепенно: сначала дискомфорт после нагрузки, потом боль при определённых движениях, а иногда и ночью 🌙. И такие случаи встречаются гораздо чаще, чем настоящие травматические повреждения. Современная медицина объясняет это довольно интересно. Сегодня всё больше внимания уделяется понятию нагрузочной ёмкости ткани (load capacity) 📈. У каждого сухожилия, мышцы или сустава есть определённая способность переносить нагрузку и адаптироваться к ней. Пока нагрузка соответствует возможностям тканей, организм становится сильнее 💪. Когда нагрузка начинает расти быстрее, чем успевает происходить адаптация, появляются симптомы. Именно поэтому боль после начала физической активности далеко не всегда означает разрыв или серьёзное повреждение ⚠️. Более того, исследования показывают, что выраженность боли нередко плохо коррелирует со степенью структурных изменений тканей 📉. То есть сильная боль не всегда означает серьёзное повреждение. И наоборот. Как врач, я считаю это одной из самых важных мыслей для понимания боли в плече 🤔. Поэтому следующий шаг, который обычно делают пациенты, — МРТ 🏥 — далеко не всегда даёт ответы на все вопросы. Ещё интереснее, когда они на приём уже приходят с результатами и, о ужас, с протоколами и страшными непонятными словами в них 📄. Об этом поговорим в следующем посте 👋. #разборвопроса #женщинаврач #медицина #спортивнаямедицина  #больвплече #тендинт #буднидока #женскийспорт #мединфа@Annya_li35k

А нам тут фоточки с конференции прислали. Главное на общем фото не забыть, где ты стоял 😂

Летние опенэйры-это любофффь. ❤️

Вчера была мега весёлая история, конечно. Хорошо, все закончилось благополучно для машины. Она просто отказалась ехать вечером. А время, на минуточку, 21.30. Все закрыто, меня везде отправляют ждать утра. Дозвонилась до Рольф Вешки. И, о чудо, нас согласились принять. Вызвали эвакуатор и забрали машину☺️ хотя время было уже далеко после закрытия автоцентра. В итоге нашли сегодня поломку, всё заменили и отдали машину 🥳 но если бы не прекрасная работник Кира, я не знаю, что бы делала. Вот такая вот история