КлиническиеРекомендации.рф

Новые рекомендации: целиакия у взрослых (BSG, 2026) Обновление руководства 2014 года. Клиника: кого обследовать Надёжно указывает только герпетиформный дерматит. Тестировать при необъяснимых желудочно-кишечных жалобах, усталости, потере веса, дефиците железа, B12 или фолатов; рассмотреть при нейропатии, повышении печёночных ферментов, снижении плотности костей. Скрининг: синдром раздражённого кишечника, воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет 1 типа, аутоиммунные болезни щитовидной железы, дефицит IgA, родственники первой степени. Диагностика 1. Только на глютенсодержащей диете. Если глютен исключён: провокация 3-6 г в день не менее 6 недель, оценивать лучше по биопсии. 2. Первая линия: антитела IgA к тканевой трансглутаминазе плюс общий IgA. При дефиците IgA (ниже 0,07 г/л): IgG-антитела плюс биопсия. Положительный результат: к гастроэнтерологу до начала диеты. 3. Биопсия: не менее 4 фрагментов из нисходящей части двенадцатиперстной кишки и 2 из луковицы. Диагноз: положительная серология плюс Marsh 2-3 (лимфоцитоз более 25 на 100 эпителиоцитов и гиперплазия крипт, с атрофией ворсин или без). 4. Без биопсии: у симптомных взрослых на специализированном этапе при антителах IgA к тканевой трансглутаминазе в 10 раз и более выше верхней границы нормы, по согласованию с пациентом. Не для бессимптомных и при недавнем другом аутоиммунном диагнозе (диабет 1 типа); при тревожных симптомах эндоскопия. 5. Гены предрасположенности HLA-DQ2/DQ8 есть почти у всех больных, но и у 30-40% населения, поэтому их типируют не для диагностики, а для исключения: отрицательный результат почти исключает целиакию. Показания: диета уже начата, целиакоподобная гистология без антител, нет ответа на диету. 6. Потенциальная целиакия (стойко положительная серология, Marsh 0-1, есть HLA-DQ2/DQ8): при симптомах пробная диета с диетологом; на глютене контроль через 1-2 года. 7. Серонегативная целиакия (2-3%): атрофия ворсин, есть HLA-DQ2/DQ8, нет IgA- и IgG-антител, ответ на диету, другие причины атрофии исключены; изолированный лимфоцитоз без антител не диагноз. Лечение • пожизненная безглютеновая диета, консультация диетолога • безглютеновый овёс: с начала диеты под наблюдением, реагируют менее 10% • приверженность оценивать комплексно (диетолог, симптомы, опросники): серология не доказывает строгость диеты • при диагнозе: общий анализ крови, печёночные пробы, ферритин, фолаты, витамины B12 и D, кальций, функция щитовидной железы; повтор через год; восполнять дефицит • денситометрия всем через 1 год диеты, повтор через 2-3 года при сохраняющейся атрофии • пневмококковая вакцина всем, ревакцинация через 5 лет при рефрактерной целиакии или иммуносупрессии Наблюдение Регулярно до 2 лет, затем обсудить повторную биопсию: только гистология оценивает воспаление, оценивать заживление не ранее 1-2 лет диеты. Ответившим приём по запросу; при плохой приверженности, без ответа или с осложнениями наблюдают дальше. Нет ответа на диету Симптомы после 12 месяцев диеты: глютен в питании (22-45%), функциональные расстройства (19-30%), микроскопический колит, медленное заживление. Рефрактерная целиакия Менее 1% больных: симптомы мальабсорбции и атрофия ворсин при строгой диете более 12 месяцев без других причин, обычно после 50 лет; нужны визуализация тонкой кишки и специализированный центр. Лекарства от самой целиакии применяют только при ней. Два типа: 1. Тип 1: доброкачественный, 5-летняя выживаемость 80-95%. Лечение: • будесонид: 3 мг 3 раза в день по схеме открытой капсулы, чтобы он действовал выше по тонкой кишке: утром содержимое разжевать, днём капсулу вскрыть и проглотить не разжёвывая, вечером принять целиком; плюс строгая диета • азатиоприн: для снижения дозы стероидов при длительном лечении 2. Тип 2: аберрантные лимфоциты, лимфома с агрессивным течением, 5-летняя выживаемость около 50%; лечение индивидуальное, в том числе кладрибин. Источник: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2025-337747 #клиническиерекомендации #гастроэнтерология #целиакия

Новые рекомендации: инфекция, вызванная Clostridioides difficile, у взрослых (AGA, 2026) Профилактика Барьерная защита и спороцидная дезинфекция в медучреждениях, мытьё рук с мылом (спиртовые антисептики против спор неэффективны), дезинфекция поверхностей дома. Передача в семье редка (риск ниже 5%). Клиника и оценка тяжести Тяжесть оценивают у госпитализированных при диагнозе, три степени: • нетяжёлая • тяжёлая: лейкоциты выше 15 000/мкл и (или) креатинин выше 1,5 исходного. Маркер высокого риска рецидива и плохого исхода. • фульминантная: шок или гипотензия, кишечная непроходимость, токсический мегаколон. Встречается в 1-3% случаев, летальность 30-40%. Псевдомембраны почти всегда есть. Диагностика Диагноз клинический: подходящие симптомы (острая диарея, не менее 3 неоформленных дефекаций за 24 часа, часто после антибиотиков) плюс подтверждающий тест. Предпочтительно многоступенчатое тестирование, так как ПЦР недостаточно специфична из-за частого носительства (у здоровых 4-15%, в стационаре 3-21%, в домах ухода до 50%): 1. Скрининг: глутаматдегидрогеназа (ГДГ) или ПЦР. 2. При положительном результате: подтверждение токсинов А и В методом ИФА. При расхождении (ПЦР положительна, токсин отрицателен) и высокой вероятности лечение начинают. Контроль излеченности не проводят, повторный тест только при возобновлении или усилении диареи. Лечение: первый эпизод (нефульминантный) • фидаксомицин: 200 мг 2 раза в сутки внутрь, 10 дней. Препарат выбора, уже спектр, меньше рецидивов. • ванкомицин: 125 мг 4 раза в сутки внутрь, 10 дней. Приемлемая альтернатива. • метронидазол: только при фульминантном течении, вне его не применять. Ответ: снижение жидких дефекаций наполовину за 3 дня (максимум 5). Холестирамин и связывающие желчные кислоты не применять: снижают эффективность антибиотика. Псиллиум допустим для формирования стула после выздоровления. Лечение: рецидив Первый рецидив (второй эпизод, в 8 недель) лечат другим препаратом или схемой: • после фидаксомицина: ванкомицин в режиме снижения дозы и пульс-терапии. • после ванкомицина: фидаксомицин, стандартный курс или пульсовая схема. Оценивают риск рецидива, рассматривают микробиотную терапию. Микробиотная восстановительная терапия Показана после лечения второго рецидива (третий эпизод), раньше при высоком риске или тяжёлых эпизодах. Варианты: трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) или одобренные готовые препараты (споровый пероральный и ректальный). Перед ней завершают курс антибиотика, продолжают ванкомицин 125 мг в сутки; отменяют за 1-4 дня. При многократных рецидивах без микробиотной терапии применяют длительный супрессивный ванкомицин 125 мг в сутки (вторичная профилактика). Лечение: фульминантное течение Ведёт мультидисциплинарная команда (гастроэнтеролог или инфекционист, хирург, реаниматолог): • ванкомицин: 500 мг каждые 6 часов внутрь или энтерально. • метронидазол: 500 мг внутривенно каждые 8 часов. • при кишечной непроходимости добавляют ванкомицин ректально 500 мг каждые 6 часов. После ответа (обычно 3-5 дней) сужают до ванкомицина 125 мг 4 раза в сутки. Минимум 10 дней, предпочтительно 14. Многократную ТФМ через нижнюю эндоскопию рассматривают при фульминантном и рефрактерном тяжёлом течении; готовые коммерческие препараты при этих формах не одобрены. Нет ответа за 48 часов: ТФМ или колэктомия. Чего избегать • ванкомицин для профилактики во время системной антибиотикотерапии: не рекомендуется. • пробиотики для профилактики: не рекомендуются. • ингибиторы протонной помпы (ИПП): оценить показания, при обоснованном отмена не нужна. • необоснованная антибиотикотерапия у пациентов с инфекцией в анамнезе. Питание: разнообразные фрукты и овощи, растворимая и нерастворимая клетчатка; без щадящих и жидких диет. Источник: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2026.05.007 #клиническиерекомендации #гастроэнтерология #инфекционныеболезни

Новые рекомендации: кардиоваскулярно-почечно-метаболический синдром, 2026 Рекомендации Американской кардиологической ассоциации, коллегии кардиологов, диабетической ассоциации и общества нефрологов заменяют документ 2013 года по ожирению и избыточной массе тела. Синдром описывает тесную взаимосвязь метаболических факторов риска, включая ожирение и сахарный диабет 2 типа, хронической болезни почек и сердечно-сосудистых заболеваний. Документ адресован кардиологам, эндокринологам, нефрологам и терапевтам. Клиника Стадирование рекомендовано детям и взрослым: оно помогает подобрать терапию по абсолютному риску, замедлить прогрессирование и добиться регресса за счет изменения образа жизни и снижения веса. Стадия 0: факторов риска нет. Стадия 1: избыточная или дисфункциональная жировая ткань, включая абдоминальное ожирение и нарушение гликемии натощак. Стадия 2: метаболические факторы риска (артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа) либо хроническая болезнь почек умеренно-высокого риска. Стадия 3: субклиническое поражение (кальциноз коронарных артерий или доклиническая сердечная недостаточность по биомаркерам) либо эквивалент высокого риска. Стадия 4: клинические сердечно-сосудистые заболевания, включая ишемическую болезнь, сердечную недостаточность, инсульт, поражение периферических артерий и фибрилляцию предсердий, с делением по наличию почечной недостаточности. Диагностика Риск на стадиях с 0 по 3 рассчитывают по уравнениям PREVENT с оценкой 10- и 30-летнего риска: показатель 20% и выше служит одним из критериев стадии 3, а уровень от 7,5% помогает определить приоритет медикаментозной терапии. Что оценивают: • метаболические факторы и функцию почек, рутинно всем взрослым • доклиническую сердечную недостаточность, стеатозную болезнь печени и синдром обструктивного апноэ сна, отдельным группам • индекс массы тела и окружность талии при избытке жировой ткани • расчетную скорость клубочковой фильтрации и отношение альбумина к креатинину в моче при болезни почек Важна оценка социальных условий жизни пациента и их коррекция. Подчеркивается междисциплинарная модель с координатором, который согласует работу команды. Лечение Ожирение: основой остается изменение образа жизни, при необходимости дополняемое медикаментозной терапией, метаболической и бариатрической хирургией. Сахарный диабет 2 типа с сердечно-сосудистыми заболеваниями или высоким риском, кардиопротективные сахароснижающие препараты, по отдельности или в сочетании: • ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2) • средства на основе глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) Хроническая болезнь почек с диабетом или альбуминурией, первая линия: • блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (иРАС) • ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2) При стойкой альбуминурии на фоне диабета добавляют: • нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) • средства на основе глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) Атеросклеротические заболевания: акцент на лечении сопутствующих ожирения, диабета и болезни почек. Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса: четырехкомпонентная терапия. Сердечная недостаточность с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса: • ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2), первая линия • средства на основе глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), при ожирении • нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР), при диабете с болезнью почек Источник: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001453 #клиническиерекомендации #кардиология #эндокринология

Новые рекомендации по железодефицитной анемии у детей и подростков (Июль, 2026) Американская академия педиатрии обновила рекомендации по профилактике, скринингу, диагностике и лечению железодефицита и железодефицитной анемии у детей всех возрастов. Документ заменяет версию 2010 года. Профилактика Доношенным детям на исключительно грудном вскармливании назначают железо 1 мг/кг/сут с 4 месяцев, либо с 6 месяцев при введении прикорма, богатого железом. Недоношенным (менее 37 недель) на полном энтеральном питании железо начинают со 2-й недели жизни в дозе 2-3 мг/кг/сут. Коровье молоко и растительные заменители нельзя давать до 12 месяцев. После года и до 5 лет молоко ограничивают до менее 700 мл в сутки и обеспечивают пищу, богатую железом. Скрининг младенцев и детей раннего возраста Универсальный скрининг (общий анализ крови и сывороточный ферритин) проводят всем в возрасте от 9 до 18 месяцев, в момент наибольшего риска по типу вскармливания на первом году жизни. При грудном вскармливании: в 9-12 месяцев. При вскармливании обогащённой железом смесью: в 15-18 месяцев, после перехода на молоко. Если анализ крови и ферритин недоступны, определяют хотя бы гемоглобин. Детей с факторами риска (избыток молока, недостаток железосодержащего прикорма) обследуют на каждом визите до 4 лет. Скрининг подростков Наибольшая распространённость у девочек-подростков, основная причина: обильные менструальные кровопотери. Универсальный скрининг проводят всем через год и более после менархе, но не позднее 14 лет. Далее по показаниям. У мальчиков-подростков и школьников распространённость низкая, скрининг только при кровопотере, болезнях желудочно-кишечного тракта или донорстве. Диагностика Основа: анамнез факторов риска и симптомы (бледность, утомляемость, извращение аппетита с тягой ко льду, земле, бумаге, крахмалу), связь есть и с ожирением. В анализе крови характерны анемия, микроцитоз со снижением среднего объёма эритроцита и повышение ширины их распределения. Сывороточный ферритин: лучший непрямой показатель запасов железа, низкий уровень подтверждает железодефицит. Ферритин повышается при воспалении, поэтому у больного ребёнка его оценивают вместе с С-реактивным белком. Пороги: ферритин 20 нг/мл и ниже указывает на железодефицит у детей раннего и школьного возраста, 30 нг/мл и ниже у подростков и менструирующих. У большинства сочетание факторов риска и микроцитарной анемии подтверждает диагноз. Лечение Устраняют причину (диета, контроль кровопотери) и назначают железо, в том числе при лёгкой анемии и железодефиците без анемии. Препарат выбора: сульфат двухвалентного железа, наиболее изученный и доступный. Детям раннего и среднего возраста: 3 мг/кг элементарного железа один раз в сутки. Подросткам: 65 мг элементарного железа (одна таблетка сульфата железа) один раз в сутки. Принимают натощак или с водой, однократный приём эффективнее дробного и переносится лучше. Молоко, кофе и чай снижают всасывание. Витамин С не обязателен. Контроль лечения Через месяц оценивают общий анализ крови и ретикулоциты. При лёгкой анемии ожидают нормализации гемоглобина, при средней и тяжёлой: прироста не менее 2 г/дл. Терапию продолжают минимум 3 месяца для восполнения запасов. Через 3 месяца проверяют ферритин: при уровне 20 нг/мл и ниже (или 30 нг/мл у подростков) лечение продлевают ещё на 3 месяца. Тяжёлая и рефрактерная анемия Тяжёлой считают анемию при гемоглобине менее 7 г/дл. Стабильным детям дают пероральное железо с контролем через 7-10 дней, затем через 1 и 3 месяца. При нестабильности (сердечная недостаточность, продолжающаяся кровопотеря) переливают эритроциты медленно, малыми объёмами, до гемоглобина 7-9 г/дл, с последующим 3-месячным курсом железа. Внутривенное железо рассматривают при плохом ответе на пероральное, нарушении всасывания и хронических воспалительных болезнях с высоким гепсидином, с направлением в специализированный центр. Источник: https://doi.org/10.1542/peds.2026-077414 #клиническиерекомендации #железодефицитнаяанемия #педиатрия

Новые рекомендации по медикаментозному лечению ожирения и избыточной массы тела (2026) Американская коллегия врачей выпустила обновляемые рекомендации по лекарственной терапии ожирения и избыточной массы тела у небеременных взрослых в амбулаторных условиях. Это первый документ коллегии на данную тему. Основа терапии Первой линией остаются изменения образа жизни: питание, физическая активность, поведенческие вмешательства. Лекарства добавляют, когда одних изменений образа жизни недостаточно для достижения или удержания результата. Если изменить образ жизни невозможно, медикаментозную терапию не откладывают. При ожирении (индекс массы тела 30 и выше)     Первая линия: семаглутид и тирзепатид, умеренная достоверность доказательств.     Вторая линия: фентермин-топирамат.     Третья линия: лираглутид.     Четвёртая линия: налтрексон-бупропион. Наибольшую пользу дали семаглутид и тирзепатид. Тирзепатид обеспечивает большее снижение веса и лучшее качество жизни, а семаглутид снижает общую смертность и риск крупных сердечно-сосудистых событий, поэтому оба препарата отнесены к первой линии. При избыточной массе тела (индекс массы тела от 27 до 30) с сопутствующими болезнями Речь о пациентах с сахарным диабетом 2 типа, дислипидемией, артериальной гипертензией, обструктивным апноэ сна или сердечно-сосудистым заболеванием.     Первая линия: семаглутид и тирзепатид.     Вторая линия: лираглутид. Фентермин-топирамат и налтрексон-бупропион при избыточной массе тела не рекомендованы: доказательств недостаточно. При индексе массы тела ниже 27 лекарственная терапия также не рекомендована. Что обсудить с пациентом при выборе препарата Пользу и риски, стоимость и доступность, сопутствующие болезни, цели по снижению веса, ожидаемую продолжительность жизни, предпочтения пациента, противопоказания и предостережения. Ключевые предостережения Фентермин-топирамат противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях, у женщин, способных к зачатию, требует ежемесячных тестов на беременность, относится к препаратам строгого учёта. Налтрексон-бупропион несёт предупреждение о риске суицидальных мыслей и поведения. Семаглутид, тирзепатид и лираглутид имеют предупреждение о возможном риске опухолей из С-клеток щитовидной железы. При наступлении беременности любой из этих препаратов отменяют. Практические аспекты Использовать минимально эффективную дозу. Разумен ежемесячный контроль веса и нежелательных эффектов до достижения поддерживающей дозы. Рассмотреть отмену, если пациент не переносит препарат или не теряет хотя бы 5 процентов массы тела на максимально переносимой дозе. Предупреждать о возможной потере мышечной и костной массы, особенно у пожилых. После отмены вес возвращается, поэтому стоит обсудить возможность длительного, вплоть до пожизненного, приёма. Без рекомендаций Эти препараты комитет рассмотрел, но не дал рекомендации ни за, ни против по трём причинам. Недостаточно данных для решения: дулаглутид, эксенатид, монотерапия фентермином. Отозван с рынка: ликсисенатид. Ещё исследуется и не одобрен на момент разработки: кагрилинтид-семаглутид, орфорглипрон, ретатрутид. Источник: https://doi.org/10.7326/ANNALS-25-02714 #клиническиерекомендации #ожирение #эндокринология

Новые рекомендации по ВИЧ-инфекции, США (2026) Кому и когда назначать терапию Антиретровирусную терапию (АРТ) назначают всем людям с ВИЧ независимо от числа CD4: это снижает заболеваемость и смертность и предотвращает передачу инфекции. Лечение начинают максимально быстро после установления диагноза, по возможности в день обращения. При острой и недавней инфекции АРТ начинают сразу после положительного теста на РНК ВИЧ, не дожидаясь подтверждающего результата и данных генотипирования: это период высокой заразности, а раннее лечение дает иммунологическое преимущество. Психические расстройства, зависимость и социальные трудности не повод откладывать терапию, а указывают на потребность в дополнительной поддержке приверженности. Стартовые схемы лечения Для большинства пациентов рекомендована схема из ингибитора интегразы второго поколения и двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы: 1. Биктегравир + тенофовира алафенамид + эмтрицитабин. 2. Долутегравир + тенофовира алафенамид или дизопроксила фумарат + эмтрицитабин или ламивудин. 3. Двухкомпонентная схема долутегравир + ламивудин. Ее не применяют при вирусной нагрузке выше 500 000 копий в миллилитре, при сочетании с вирусным гепатитом В, а также если терапию начинают до получения результатов генотипирования или обследования на гепатит В. 4. Если вероятна устойчивость к ингибиторам интегразы, например после инъекционного каботегравира для профилактики, до результатов теста назначают усиленный дарунавир + два нуклеозидных препарата. Цели терапии и профилактика передачи Главные цели: максимальное и стойкое подавление РНК ВИЧ, восстановление иммунитета, увеличение продолжительности и качества жизни, предотвращение передачи. Подавление вирусной нагрузки ниже порога определения обычно достигается за 12-24 недели. Каждого пациента информируют, что стойкое удержание вирусной нагрузки ниже 200 копий в миллилитре исключает половую передачу ВИЧ. Терапию принимают пожизненно: перерывы ведут к возврату виремии, ухудшению иммунитета и прогноза. Обследование и наблюдение До начала лечения берут кровь на генотипирование, но старт АРТ не откладывают ради результата. Вирусную нагрузку контролируют каждые 3-6 месяцев, при стабильном подавлении дольше года интервал можно увеличить до 6 месяцев. Число CD4 при низких значениях (менее 300 клеток) проверяют каждые 3-4 месяца первые один-два года, при значениях 300 и выше с подавленной нагрузкой достаточно раза в 6 месяцев, далее наблюдение по показаниям. При отложенной терапии вирусную нагрузку теперь рекомендуют определять каждые 3-6 месяцев. Главные изменения Добавлен раздел о сердечно-сосудистых и обменных осложнениях: продолжительность жизни приближается к общепопуляционной, поэтому растет роль возрастных болезней, контроля массы тела и факторов риска, а вопросы статинов переданы профильному руководству по дислипидемии. Пациентам, которые годами сохраняют неопределяемую вирусную нагрузку без лечения (элитные контролеры), теперь рекомендуют АРТ: при осложнениях, снижении CD4, эпизодах виремии, сопутствующих болезнях или беременности назначение настоятельное, в остальных случаях желательное. Госпитализированным пациентам с впервые выявленным ВИЧ рекомендовано начинать терапию еще в стационаре. Источник: https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-arv #клиническиерекомендации #ВИЧинфекция #антиретровируснаятерапия

Новые рекомендации по скринингу колоректального рака (2026) Американское онкологическое общество подтвердило: скрининг колоректального рака у взрослых со средним риском начинают с 45 лет и продолжают до 75 лет при ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет. Возраст и группа риска Скрининг начинают в 45 лет (условная рекомендация), для возраста 50 лет и старше рекомендация сильная. В возрасте от 76 до 85 лет решение принимают индивидуально с учетом предпочтений, ожидаемой продолжительности жизни, состояния здоровья и истории скрининга. После 85 лет скрининг не рекомендуют. Рекомендации не распространяются на лиц повышенного риска: личный анамнез рака или аденоматозных, зубчатых полипов, воспалительные заболевания кишечника, рак у родственников первой линии, наследственные синдромы, облучение брюшной полости или таза в прошлом. Выбор метода и предпочтительные тесты Пациенту предлагают либо высокочувствительный анализ кала, либо визуальное исследование, в зависимости от предпочтений и доступности. Самый эффективный тест тот, который пациент действительно пройдет, поэтому возможность выбора повышает охват скринингом. Анализы кала: - иммунохимический тест на скрытую кровь высокой чувствительности ежегодно, - гваяковая проба высокой чувствительности ежегодно, - мультитаргетный анализ кала на ДНК (исходный или нового поколения) каждые 3 года (нет в РФ), - мультитаргетный анализ кала на РНК каждые 3 года (нет в РФ). Визуальные исследования: - колоноскопия каждые 10 лет, КТ-колонография каждые 5 лет, гибкая сигмоидоскопия каждые 5 лет. Иммунохимический тест обычно требует один образец и не ограничивает питание и прием лекарств, тогда как гваяковая проба требует нескольких образцов и таких ограничений. Иммунохимический и гваяковый тесты остаются самыми доступными по стоимости. Колоноскопия не только выявляет рак, но и предупреждает его за счет удаления полипов. Что нового Добавлен предпочтительный метод, мультитаргетный анализ кала на РНК с интервалом 3 года. Он показал высокую чувствительность к раку и умеренную к предраковым изменениям, но его специфичность ниже, чем у анализа на ДНК нового поколения, из-за чего возрастает число колоноскопий по поводу ложноположительных результатов. Для расчета результата этот тест дополнительно использует сведения о курении, которые записывают со слов пациента. Анализ кала на ДНК нового поколения остается предпочтительным, по точности он не уступает прежней версии. Анализы крови: резервный метод Анализы крови на внеклеточную ДНК назначают только тем, кто отказывается от предпочтительных тестов или не проходит их. Причина: низкая чувствительность к предраковым изменениям и сниженная к раку первой стадии, что ограничивает снижение заболеваемости и смертности. Около 80% отдаленного снижения смертности дает именно выявление и удаление предраковых изменений. Такой анализ нельзя назначать без предварительного обсуждения с пациентом. Его специфичность падает с возрастом, повышая частоту ложноположительных результатов у пожилых, у которых риск осложнений колоноскопии выше. Анализ крови может повысить первичное участие, но после положительного результата пациенты реже доходят до колоноскопии, чем после положительного теста кала. Главное правило для практики Положительный результат любого скринингового теста, кроме самой колоноскопии, требует своевременной колоноскопии, желательно в течение 6 месяцев. Повторять положительный тест кала или крови перед направлением на колоноскопию недопустимо, заменять колоноскопию повторным неинвазивным тестом тоже нельзя. Пациента заранее предупреждают, что при положительном результате скрининг без колоноскопии не завершен. Источник: https://doi.org/10.3322/caac.70083 #клиническиерекомендации #колоректальныйрак #скрининг

Новые рекомендации по лечению злокачественных новообразований (NCCN, 2026) Рак предстательной железы При метахронном олигометастатическом гормоночувствительном раке включена метастаз-направленная терапия. При BRCA2-мутации добавлена андроген-депривационная терапия с нирапарибом и абиратероном. Почечно-клеточный рак Ипилимумаб с ниволумабом повышены до первой линии выбора при светлоклеточном раке. При несветлоклеточном раке рекомендовано рассмотреть генетическое тестирование для отбора в исследования. Рак мочевого пузыря Энфортумаб ведотин с пембролизумабом стал единственной предпочтительной первой линией при местнораспространенной и метастатической болезни, а также периоперационным вариантом при противопоказаниях к цисплатину. Колоректальный рак При мутации PIK3CA после операции рекомендован аспирин от 100 до 162 мг в сутки на 3 года, с молекулярным профилированием опухолей II, III стадий. При дефиците репарации ДНК (dMMR) добавлена иммунотерапия; при раке прямой кишки возможен отказ от операции. Рак пищевода и пищеводно-желудочного перехода Биомаркеры (HER2, PD-L1, репарация, BRAF, клаудин 18.2) определяют независимо от стадии. При аденокарциноме предпочтительная периоперационная схема: FLOT. Аппендикулярные опухоли Впервые изданы отдельные рекомендации. Принцип: гистологическая классификация до лечения. При перитонеальных метастазах, циторедукция и внутрибрюшная химиотерапия. Меланома кожи Неоадъювантная системная терапия стала предпочтительной при резектабельном поражении лимфоузлов. Немеланомный рак кожи Адъювантный цемиплимаб стал рекомендацией уровня 1 при плоскоклеточном раке кожи крайне высокого риска. Рак яичников При платинорезистентном рецидиве добавлен наб-паклитаксел с релакорилантом. Ингибиторы PARP убраны из терапии рецидива. Мантийноклеточная лимфома Тактика зависит от статуса TP53: при диком типе и ремиссии без минимальной остаточной болезни трансплантация не нужна. Множественная миелома В ранний рецидив добавлены даратумумаб с теклистамабом как режим выбора уровня 1. Источник: https://ascopost.com/issues/may-25-2026/2026-nccn-clinical-practice-guidelines-in-oncology-key-updates-across-tumor-types/ #клиническиерекомендации #онкология #NCCN

Новые рекомендации по печеночной энцефалопатии (2026) Американская коллегия гастроэнтерологов опубликовала обновленные рекомендации по ведению пациентов с печеночной энцефалопатией при циррозе. Диагностика скрытой и минимальной форм Для скрининга достаточно одного валидированного психометрического или нейрофизиологического теста, стратегия из двух тестов точность не повышает. Уровень аммиака сыворотки в качестве единственного критерия использовать не следует. При жалобах на когнитивные нарушения обязательно исключать сопутствующие причины: синдром обструктивного апноэ сна, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, депрессию, легкое когнитивное расстройство, действие лекарств. Для лечения предлагается лактулоза. Рутинное назначение терапии исключительно для профилактики перехода в явную форму пока не доказано. Тактика при явной форме в стационаре Рутинное измерение аммиака для принятия решений не показано, нейровизуализация выполняется только при очаговой неврологической симптоматике или впервые возникшем эпизоде. Основа лечения: лактулоза с подбором дозы до 2–3 мягких дефекаций в сутки; полиэтиленгликоль около 4 литров возможен как альтернатива. При остром эпизоде к лактулозе добавляют рифаксимин. Обязательны поиск и коррекция провоцирующих факторов: инфекции, желудочно-кишечного кровотечения, электролитных нарушений, запора, дегидратации, седативных препаратов. При отсутствии ответа за 48–72 часа пересматривают диагноз и ищут пропущенные триггеры и портосистемные шунты. Профилактика рецидивов После первого эпизода назначается лактулоза длительно, при титровании ориентируются не только на частоту, но и на консистенцию стула по Бристольской шкале: значение 5 и выше указывает на избыточную дозу. При повторных эпизодах добавляется рифаксимин 550 мг два раза в сутки. При сохранении симптомов и низком цинке сыворотки добавляют препараты цинка. Из терапии исключают или сокращают опиоиды, бензодиазепины, габапентиноиды, золпидем, ингибиторы протонной помпы. При рефрактерном течении на фоне сохранной функции печени рассматривают эмболизацию спонтанных портосистемных шунтов. Рекомендуется обучение пациента и родственников, оценка выгорания ухаживающих, ограничение вождения в первые 3 месяца после эпизода. Питание и физическая активность Целевое потребление белка: 1,2–1,5 грамма на килограмм в сутки, у пациентов в критическом состоянии до 2 грамм. Ограничение белка противопоказано, оно усиливает распад мышц. Рекомендована поздняя вечерняя закуска для сокращения ночного голодания. Аминокислоты с разветвленной цепью добавляются при невозможности обеспечить норму пищей. Физические нагрузки безопасны, снижают портальное давление, улучшают утилизацию аммиака мышцами; для снижения риска падений желателен контроль со стороны специалиста или близких. Всем пациентам показана оценка саркопении и физической формы. Энцефалопатия и портосистемное шунтирование При плановом TIPS рифаксимин начинают за 14 дней до вмешательства и продолжают не менее 6 месяцев. Одновременная эмболизация внепеченочных коллатералей снижает риск постпроцедурной энцефалопатии. Трансплантация печени При повторяющихся эпизодах и MELD ниже 15 следует обсуждать родственную трансплантацию: действующая система распределения не отражает тяжесть когнитивных нарушений. Тяжелая энцефалопатия (3–4 степень) или частые эпизоды служат поводом для ранней постановки на лист. Стойкая спутанность сознания в стационаре считается относительным противопоказанием к трансплантации. Полный текст рекомендаций: https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000003899 #клиническиерекомендации #гепатология #печеночнаяэнцефалопатия

Коммуникация врача и пациента, обновление клинических рекомендаций ASCO (2026) Обновление гайдлайна ASCO 2017 года, Добавлены три новые темы: телемедицина, межпрофессиональная коммуникация и установление границ. Базовые навыки коммуникации. Перед визитом — изучить историю, определить 1–3 ключевые цели разговора, уточнить, кто должен присутствовать. В ходе визита: представиться, сесть, поддерживать зрительный контакт, активно слушать без перебиваний, исследовать понимание пациентом своей болезни. Информацию давать порциями, простым языком без жаргона, проверять понимание методом «расскажи обратно» («Расскажите своими словами, что это для вас значит»). На эмоции пациента отвечать эмпатически: называть эмоцию, исследовать её источник, использовать поддерживающие фразы. Телемедицина. Допустима для замены или дополнения очного приёма, но сложные разговоры (плохие новости) лучше вести лично; если онлайн — сначала установить контакт. Обязательно уточнять, кто ещё присутствует на стороне пациента, обеспечивать конфиденциальность, не записывать без согласия. В видеовизитах нужны более явные эмпатические высказывания, поскольку контекст беднее, чем при личной встрече. Межпрофессиональная коммуникация. Регулярные короткие командные встречи, своевременная документация, культура психологической безопасности, обращение по имени, отказ от культуры обвинения. После смерти пациента или тяжёлого события — дебрифинг команды. Цели лечения и прогноз. Информацию подавать с учётом готовности пациента её воспринять; давать надежду без введения в заблуждение. Использовать сбалансированное обрамление (лучший/худший/наиболее вероятный исход). При плохих новостях: фраза солидарности («Хотел бы сообщить лучшие новости»), прямая формулировка, поддерживающая пауза-молчание, эмпатия, обсуждение следующих шагов, подтверждение, что врач не оставит пациента. Выбор лечения. Информировать обо всех опциях, включая стандарт, клинические испытания и паллиативную помощь. Использовать пациент-центрированный язык: «лечение не помогло пациенту», а не «пациент не ответил на лечение». Конец жизни. Использовать структурированные рамки (SPIKES, Serious Illness Conversation Guide). Начинать обсуждение целей помощи и заблаговременного планирования помощи рано — в течение месяца после диагноза неизлечимой болезни. Триггеры повторного обсуждения: прогрессирование, снижение функционального статуса, частые госпитализации, новые линии терапии. Учитывать культурные и духовные ценности (инструмент FICA). Сеть поддержки. Уточнять, кого пациент хочет вовлекать. При формальных семейных встречах — назначать модератора, документировать цели помощи. Барьеры коммуникации. Использовать профессиональных, а не «семейных» переводчиков. Оценивать грамотность в вопросах здоровья, физические ограничения (зрение, слух), адаптировать материалы (шрифт, шрифт Брайля, сурдоперевод). Стоимость лечения. Активно спрашивать о финансовых трудностях, направлять к социальным работникам, использовать абсолютные, а не относительные цифры пользы. Митигация стигмы. Подход с учётом травматического опыта, отказ от осуждающего языка, скрининг социальных потребностей, связанных со здоровьем. Агрессия пациента может быть сигналом неудовлетворённых потребностей. Границы. При нарушении границ — спокойно, твёрдо обозначать ожидания, при сильных эмоциях допустим краткий перерыв в разговоре. Этическая самооценка действий через призму пользы пациента, а не врача. Обучение коммуникации. Лекции и онлайн-модули недостаточны — нужны ролевые упражнения с обратной связью, видеоразбор, рефлексия, практики осознанности. Универсальные опоры коммуникации. Подходящая обстановка, совместная повестка, доверие, эмпатический ответ на эмоции — применимы к любому разговору в медицине. Генеративный ИИ. Авторы прогнозируют, что генеративный ИИ существенно изменит коммуникацию: облегчит документирование, но создаст риски «галлюцинаций» и дезинформации. Полный текст рекомендаций DOI: 10.1200/JCO-26-00118 #клиническиерекомендации

Новые рекомендации по лечению омфалита у новорождённых (2026) 1. Системная антибактериальная терапия при гнойном омфалите Эмпирически — пенициллин широкого спектра (ампициллин) + аминогликозид (гентамицин, амикацин), либо амоксициллин + клавулановая кислота. При MRSA — ванкомицин (доза по инструкции). Дозирование гентамицина в/в капельно (30–120 мин): ГВ <29 нед: 0–7 дн — 5 мг/кг/48 ч; 8–28 дн — 4 мг/кг/36 ч; >29 дн — 4 мг/кг/24 ч ГВ 30–34 нед: 0–7 дн — 4,5 мг/кг/36 ч; ≥8 дн — 4 мг/кг/24 ч ГВ ≥35 нед: 4 мг/кг/24 ч Нужен охват грам+ и грам- флоры; амоксициллин разрушается β-лактамазами — предпочтительны защищённые комбинации; коррекция терапии через 72 ч по посеву при отсутствии динамики или резистентности. Per os допустим у доношенных на грудном/смешанном вскармливании при локализованных формах (амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия). Не применять у недоношенных (особенно <1000 г), при шоке, гиповолемии, декомпенсированном ацидозе, гипоксии, ИВЛ в «жёстких режимах» — переход на парентеральное. 2. Местная обработка пупочной ранки Хлоргексидин 0,02% раствор для местного и наружного применения. Перед обработкой удалить культю пуповины. У недоношенных — осторожно, риск химических ожогов. Хирургическое лечение При некротическом фасциите и мионекрозе — ранняя и полная хирургическая обработка раны или инфицированных тканей. Полный текст рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1030_1 #клиническиерекомендации #педиатрия #неонатология

Клинические рекомендации при хронической болезни почек (2025) VA/DoD Скрининг на ХБП: Рекомендуется тестирование на ХБП (соотношение альбумин/креатинин в моче и eGFR) у пациентов с одним или несколькими факторами риска: - Возраст старше 60 лет - Сахарный диабет - Артериальная гипертензия - Сердечно-сосудистые заболевания, включая сердечную недостаточность Прогнозирование прогрессирования ХБП: Рекомендуется использовать соотношение альбумин/креатинин в моче и eGFR для прогнозирования прогрессирования ХБП. Цистатин С: У пациентов с eGFR <60 мл/мин/1,73м² рекомендуется оценка eGFR с использованием комбинированной формулы креатинина и цистатина С для прогнозирования риска. ИАПФ/БРА при альбуминурии: Рекомендуется использование ИАПФ или БРА в максимально переносимой дозе у пациентов с альбуминурией (UACR >30 мг/г), особенно при сахарном диабете. Дополнительная антигипертензивная терапия: Рекомендуется добавление тиазидных диуретиков и/или блокаторов кальциевых каналов, если артериальное давление не контролируется на ИАПФ или БРА. Продолжение ИАПФ/БРА: Рекомендуется продолжать прием ИАПФ или БРА, если нет непереносимости или других побочных эффектов. Рекомендуется использование ингибиторов SGLT2: - У пациентов с ХБП и сахарным диабетом 2 типа при eGFR ≥20 мл/мин/1,73м² - У пациентов с ХБП без диабета при альбуминурии (UACR >200 мг/г) или сердечной недостаточности - Для замедления прогрессирования заболевания почек Агонисты рецепторов GLP-1: Рекомендуется использование агонистов рецепторов GLP-1 у пациентов с сахарным диабетом и ХБП для замедления прогрессирования заболевания почек, особенно при субоптимальном гликемическом контроле. Статины: Рекомендуется использование статинов для снижения риска основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Финеренон: Рекомендуется использование финеренона (нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов) у пациентов с UACR ≥30 мг/г, несмотря на максимальную терапию ИАПФ/БРА, и калии <4,8 ммоль/л. Целевые уровни HbA1c: - 7-8,5% у большинства пациентов с диабетом и ХБП - <7% у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни >10-15 лет и легкими микрососудистыми осложнениями - 8-9% у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни <5 лет или значительными сопутствующими заболеваниями Профилактика контраст-индуцированного острого повреждения почек Селективное использование йодсодержащих контрастных веществ при ХБП стадии 3 и выше, с рассмотрением пре- и постпроцедурной гидратации. Полный текст рекомендаций 1. 2025 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline for the Primary Care Management of Chronic Kidney Disease. Schwartz AR, Sosnov J, Brown J, et al. Annals of Internal Medicine. 2026;179(3):411-424. doi:10.7326/ANNALS-25-03499. 2. The Primary Care Management of Chronic Kidney Disease (CKD) (2025). Jonathan Casey Brown DO MPH, Wendy Caesar-Gibbs RD, Cynthia Delgado MD FASN FNKF, et al. Department of Veterans Affairs. #клиническиерекомендации #хбп #нефрология

Обзор рекомендаций из обновления IDSA/PIDS 2026 года по ведению внебольничной пневмонии у детей Это первая часть обновления рекомендаций 2011 года, фокусирующаяся на парапневмонических выпотах и эмпиеме. 1. Визуализация парапневмонического выпота При умеренном или большом парапневмоническом выпоте рекомендуется УЗИ грудной клетки (предпочтительнее КТ или МРТ) для определения размера и характера выпота. КТ или МРТ могут использоваться, если УЗИ недоступно. При малом выпоте и минимальных симптомах дополнительная визуализация обычно не требуется.[1][2] 2. Дренирование vs наблюдение - Малые неосложненные выпоты: рекомендуется наблюдение без дренирования - Умеренные выпоты с дыхательной недостаточностью, большие выпоты или гнойные выпоты: рекомендуется дренирование[1][2] 3. Дренаж с фибринолизом vs хирургия (VATS) При эмпиеме, требующей дренирования, рекомендуется дренаж с внутриплевральным введением фибринолитиков как терапия первой линии (вместо VATS). VATS резервируется для пациентов с обширной локуляцией или рефрактерным течением после дренажа с фибринолизом.[1][2] 4. Размер дренажной трубки Рекомендуются дренажные трубки малого диаметра (≤12 Fr) вместо больших (≥14 Fr). Малые трубки эффективны для адекватного дренирования и последующего фибринолиза.[1][2] 5. Фибринолитическая терапия Рекомендуется использование только tPA (тканевого активатора плазминогена) вместо комбинации tPA + DNase (дезоксирибонуклеаза) при эмпиеме.[1][2] - Большинство исследований ретроспективные или наблюдательные, поэтому уровень доказательности низкий - Подход к дренированию должен учитывать доступность местных ресурсов и персонала - Необходимы высококачественные рандомизированные исследования[1][2] Полный текст рекомендаций 1. Clinical Practice Guideline by the Infectious Diseases Society of America and the Pediatric Infectious Diseases Society: 2026 Guideline Update on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age. St Peter SD, Ampofo K, Brogan T, et al. Clinical Infectious Diseases : An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 2026;:ciag186. doi:10.1093/cid/ciag186. 2. IDSA/PIDS 2026 Guidelines for the Management of Community-Acquired Pneumonia (CAP) in Infants and Children Older Than 3 Months of Age. Shawn D. St. Peter, Krow Ampofo, Thomas Brogan, et al. Infectious Diseases Society of America. #клиническиерекомендации #пневмония #педиатрия #хирургия

Новые международные рекомендации по холестерину управлению дислипидемией (2026) American College of Cardiology/American Heart Association ОЦЕНКА И СКРИНИНГ Липидный профиль:[1] - Взрослые: начиная с 19 лет - Дети: в возрасте 9-11 лет - Lp(a): измерять хотя бы один раз у всех взрослых (Class 1)[1] - ApoB: разумно измерять у пациентов на липидснижающей терапии, особенно с АССЗ, СКМ-синдромом, диабетом 2 типа и/или повышенными ТГ (Class 2a)[1] Оценка риска:[1] - Использовать уравнения PREVENT (вместо PCE) для оценки 10- и 30-летнего риска у взрослых 30-79 лет - Модель "CPR": Calculate (рассчитать риск) → Personalize (персонализировать) → Reclassify/Reassess (реклассифицировать с помощью CAC) - CAC-скрининг: Class 1 для принятия решений о терапии при промежуточном/пограничном риске у мужчин ≥40 лет и женщин ≥45 лет[1] ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ХС-ЛПНП И НЕ-ХС-ЛПВП Первичная профилактика:[1] - Пограничный риск (3-<5%): ХС-ЛПНП <100 мг/дл, не-ХС-ЛПВП <130 мг/дл (Class 2a) - Промежуточный риск (5-<10%): ХС-ЛПНП <100 мг/дл, не-ХС-ЛПВП <130 мг/дл (Class 2a) - Высокий риск (≥10%): ХС-ЛПНП <70 мг/дл, не-ХС-ЛПВП <100 мг/дл (Class 2a)[1] Вторичная профилактика:[1][2] - АССЗ очень высокого риска: ХС-ЛПНП <55 мг/дл, не-ХС-ЛПВП <85 мг/дл (Class 1) - АССЗ не очень высокого риска: ХС-ЛПНП <70 мг/дл (Class 1) - Примечание: большинство пациентов с АССЗ относятся к категории очень высокого риска[2] Субклинический атеросклероз:[2] - CAC ≥100 AU: ХС-ЛПНП <70 мг/дл (Class 1) - CAC ≥300 AU: рассмотреть ХС-ЛПНП <55 мг/дл (Class 2a) СТАТИНОТЕРАПИЯ Интенсивность статинов:[1] Высокая - ожидаемое снижение ХС-ЛПНП ≥50% Аторвастатин 40-80 мг, Розувастатин 20-40 мг Умеренная - 30-49% Аторвастатин 10-20 мг, Розувастатин 5-10 мг, Правастатин 40-80 мг, Симвастатин 20-40 мг Низкая 30% Симвастатин 10 мг, Правастатин 10-20 мг Показания к статинам:[1] - Вторичная профилактика: высокоинтенсивные статины как основа терапии (Class 1)[1] - Первичная профилактика, высокий риск (≥10%): высокоинтенсивная терапия со снижением ХС-ЛПНП ≥50% (Class 1)[1] - Диабет, ХБП 3-4 стадии, ВИЧ: независимо от уровня ХС-ЛПНП у взрослых 40-75 лет (Class 1)[1] НЕСТАТИНОВАЯ ТЕРАПИЯ [1] - Эзетимиб: снижение ХС-ЛПНП на ~18% (25% при добавлении к статину) - PCSK9 мАт (алирокумаб, эволокумаб): снижение ХС-ЛПНП на 45-64% - Инклисиран: снижение ХС-ЛПНП на 48-52% - Бемпедоевая кислота: снижение ХС-ЛПНП на 21-24% (монотерапия), 17-18% (с статином) ОБРАЗ ЖИЗНИ Диета:[1] - Здоровая диета для снижения ССЗ событий (Class 1A)[1] - Низкое содержание добавленного сахара, рафинированных углеводов, насыщенных жиров - Минимизация алкоголя Физическая активность:[1] - Умеренная/высокая интенсивность ≥150 мин/неделю - Силовые упражнения 2 дня/неделю - Снижение веса на 5-10% при избыточном весе ГИПЕРТРИГЛИЦЕРИДЕМИЯ Диетические рекомендации:[1] 150-499 мг/дл - рекомендации: Низкое содержание сахара, рафинированных углеводов, насыщенных жиров; минимизация алкоголя ТГ уровень 500-999 мг/дл - рекомендации: То же + отказ от алкоголя, индивидуальное ограничение общих жиро ТГ уровень ≥1000 мг/дл - рекомендации: Очень низкое содержание жиров и рафинированных углеводов, полное исключение алкоголя и добавленных сахаров Фармакотерапия:[1] - Статины остаются основой терапии при повышенных ТГ (Class 1)[1] - Олезарсен (ингибитор apoC3) при семейном синдроме хиломикронемии и ТГ ≥1000 мг/дл (Class 1) Полный текст рекомендаций: 1. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, et al. Journal of the American College of Cardiology. 2026;:S0735-1097(25)10254-4. doi:10.1016/j.jacc.2025.11.016. 2. Clinical Guidelines as a Continuous Work in Progress: Moving at the Speed of Science. Blumenthal RS, Morris PB, 2026 ACC/AHA Multisociety Guideline on the Management of Dyslipidemia Writing Committee. Circulation. 2026;. doi:10.1161/CIR.0000000000001429. #клиническиерекомендации #холестерин #дислипидемия

Подпишитесь на канал в МАКС по ссылке

Новые международные рекомендации по острому ишемическому инсульту (2026) American Heart Association/American Stroke Association В рекомендациях расширены временные окна для тромболитической терапии и эндоваскулярного лечения, внедрены новые критерии отбора пациентов, а также обновлены подходы к ведению дисфагии и профилактике осложнений.[1] Системы оказания помощи и предгоспитальный этап: Рекомендовано создание интегрированных систем оказания помощи с использованием модели hub-and-spoke, сертификацией центров по уровню возможностей (ASRH, CSC, TSC, PSC). Важна организация взаимодействия между EMS и стационарами, внедрение структурированных инструментов для оценки инсульта (например, CPSS, LAPSS, RACE), обязательное предуведомление больниц о поступлении пациента с подозрением на инсульт, а также образовательные мероприятия для повышения осведомлённости населения.[1] Экстренная диагностика и ведение: Минимизация времени до диагностики и начала лечения остаётся приоритетом. Рекомендуется ограничиться необходимым минимумом диагностических тестов до начала реперфузионной терапии (КТ/МРТ головного мозга, глюкоза, электролиты, коагулограмма). Для детей с подозрением на инсульт рекомендуется совместная оценка неврологом и педиатром.[1] Тромболитическая терапия: Временное окно для внутривенного тромболизиса расширено до 4,5–9 часов (по данным EXTEND) и до 24 часов (по данным TRACE-3) при наличии соответствующих критериев по данным КТ-перфузии. В США FDA одобрило использование тенектеплазы (TNKase) для лечения острого ишемического инсульта у взрослых. Важно быстрое принятие решения и начало инфузии, а также готовность к немедленной остановке инфузии при подозрении на осложнения (например, кровоизлияние).[1][2] Эндоваскулярное лечение (EVT): Показания к EVT расширены: - Для взрослых с окклюзией проксимальных сегментов передней циркуляции (ICA, M1) в течение 6 часов от начала симптомов, при NIHSS ≥6, ASPECTS ≥6, mRS до инсульта 0–2 — EVT обосновано для улучшения функциональных исходов. - Для пациентов с окклюзией базилярной артерии (задняя циркуляция), NIHSS ≥10, PC-ASPECTS ≥6 EVT рекомендуется в течение 24 часов. - Предоперационное применение тирофибана не улучшает исходы и не рекомендуется.[1] Антикоагулянты и антитромботическая терапия: Раннее назначение антикоагулянтов после инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий допустимо при лёгком течении инсульта, однако эффективность в профилактике раннего рецидива не доказана. Краткосрочная антикоагуляция при недифференцированном инсульте не рекомендуется.[1] Ведение дисфагии и профилактика осложнений: Рекомендовано использование фарингеальной электрической стимуляции для уменьшения выраженности дисфагии и снижения риска аспирации. Обязательна профилактика ВТЭ, контроль гликемии и температуры, а также поддерживающая терапия (АД, ICP, CPP, MAP).[1][2] Особенности ведения детей: Впервые включён отдельный раздел по ведению инсульта у детей, подчёркивается необходимость междисциплинарного подхода и использования специфических диагностических инструментов.[1] References 1. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, et al. Stroke. 2026;. doi:10.1161/STR.0000000000000513. 2. FDA Orange Book. FDA Orange Book. #неврология #инсульт #клиническиерекомендации Полный текст рекомендаций: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000513 Подписывайтесь на КлиническиеРекомендации.рф в Max

Новые рекомендации Минздрава РФ при Сахарном диабете 1 типа у взрослых (март 2026) Критерии качества: амбулаторный этап Биохимия крови (общий белок, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, билирубин общий, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, калий, глюкоза) — 1 р/г. Альбумин/креатинин в разовой моче (предпочтительно) или альбумин в моче — 1 р/г, не позднее 5 лет от дебюта. Осмотр мест инъекций и проверка техники инъекций инсулина — 1 р/6 мес. ОАК — 1 р/г. ОАМ — 1 р/г. Осмотр офтальмолога — не позднее 5 лет от дебюта, далее 1 р/г. рСКФ или СКФ (проба Реберга при показаниях) — 1 р/г. ЭКГ — 1 р/г. HbA1c — 1 р/3 мес. Обследование стоп (при длительности СД ≥5 лет): осмотр, оценка вибрационной, тактильной, температурной чувствительности, пульсация на артериях стоп, оценка риска СДС — 1 р/г. Индивидуальные цели гликемического контроля (HbA1c, целевая гликемия, частота СКГ) — 1 р/г. Рекомендован самоконтроль гликемии ≥4 р/сут (глюкометр, НМГ при показаниях). Назначение/коррекция инсулинотерапии. Обучение в «Школе для пациентов с сахарным диабетом» — 1 р/3 г. Диспансерное наблюдение у эндокринолога. #эндокринология #диабет #клиническиерекомендации Полный текст рекомендаций: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/286_3 Подписывайтесь на КлиническиеРекомендации.рф в Max

Новые рекомендации по Полипам желудка (2026) Дополняют рекомендации American Gastroenterological Association (AGA) по предраковым и неопластическим поражениям желудка. 1. Полипы желудка часто выявляются при ЭГДС и включают различные гистологические типы: полипы фундальных желез, гиперпластические, гамартоматозные, аденомы желудка, аденомы пилорических и оксинтических желез, нейроэндокринные опухоли желудка. 2. У одного пациента могут одновременно существовать разные типы полипов. 3. Разные типы полипов ассоциированы с различным спектром изменений окружающей слизистой, что помогает в их идентификации и диагностике. 4. Необходим системный эндоскопический осмотр полипов и всей слизистой желудка для оценки фоновой патологии (инфекция H. pylori, аутоиммунный гастрит, кишечная метаплазия). Тактика включает биопсию полипов, биопсию окружающей слизистой и при показаниях резекцию. 5. Всем пациентам с аденоматозными и гиперпластическими полипами показано тестирование на H. pylori и эрадикация при положительном результате. 6. При наличии полипов, связанных с гиперплазией фундальных желез, отмена ИПП не требуется, если они назначены по обоснованным показаниям. 7. Разные гистологические типы имеют характерную локализацию, эндоскопическую картину и размеры. 8. Эндоскопическая оценка должна включать полный осмотр в режиме HD-WLE и методы улучшенной визуализации (виртуальная хромоэндоскопия). Обязательна фотофиксация полипов и изменений окружающей слизистой. 9. Эндоскопическая резекция включает стандартные методы (петля, щипцы, резекция слизистой оболочки) и эндоскопическую подслизистую диссекцию. 10. При множественных полипах разных размеров по возможности удаляются самые крупные; мелкие — биопсия или резекция. 11. При подозрении на кишечную метаплазию или атрофический гастрит показаны прицельные биопсии по действующим протоколам. 12. План наблюдения определяется гистологическим типом полипа и состоянием окружающей слизистой. 13. После полной резекции полипа с дисплазией: контрольная ЭГДС через 12 месяцев при дисплазии низкой степени и через 6 месяцев при высокой степени. Если выполнена только биопсия или резекция неполная: контроль через 6 месяцев при низкой степени и через 3 месяца при высокой степени дисплазии. 14. Эндоскопическое наблюдение показано пациентам с полипами при подтвержденной кишечной метаплазии и/или атрофическом гастрите окружающей слизистой. #гастроэнтерология #полипы #клиническиерекомендации Полный текст рекомендаций: https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(26)00034-0/fulltext Подписывайтесь на КлиническиеРекомендации.рф в Max

Рекомендации по СДВГ, США American Academy of Pediatrics ✅ Педиатр или другой специалист первичной медико-санитарной помощи должен инициировать оценку на СДВГ у любого ребенка или подростка в возрасте от 4 до 18 лет, если имеются академические или поведенческие проблемы и симптомы невнимательности, гиперактивности или импульсивности.[1] ✅ Диагностика должна включать: - Сбор информации о симптомах СДВГ из нескольких источников и в различных условиях (например, от родителей/опекунов и учителей). - Оценку степени функционального нарушения, возраста начала и длительности симптомов. - Использование критериев DSM-5 для подтверждения диагноза. - Обязательную оценку на наличие сопутствующих состояний (например, тревожные расстройства, обучающие трудности). - Не рекомендуется рутинное использование дополнительных диагностических тестов (например, нейропсихологические тесты, лабораторные исследования) для установления диагноза СДВГ; они могут применяться только для выявления сопутствующих нарушений.[1] Для детей младше 4 лет недостаточно данных для диагностики и лечения СДВГ; при выраженных симптомах рекомендуется рассмотреть обучение родителей методам управления поведением, не требующее постановки диагноза.[1] ✅ Лечение Для детей младшего школьного возраста (6–12 лет): - Рекомендуется назначать одобренные препараты для лечения СДВГ (стимуляторы, атомоксетин, пролонгированные формы гуанфацин и клонидин), в сочетании с обучением родителей методам управления поведением и/или поведенческими вмешательствами в классе (предпочтительно оба подхода). - Образовательные вмешательства и индивидуальная поддержка (например, индивидуальный образовательный план или адаптация учебного плана) должны быть частью любого плана лечения.[1] Для подростков (12–18 лет): - Рекомендуется назначать одобренные препараты для лечения СДВГ, а также по возможности проводить обучение родителей и/или поведенческие вмешательства.[1] Для дошкольников (4–5 лет): - Первой линией терапии является обучение родителей методам управления поведением. Медикаментозное лечение (метилфенидат) может рассматриваться только при недостаточной эффективности поведенческих методов и выраженной симптоматике.[2] References 1. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Wolraich ML, Hagan JF, Allan C, et al. Pediatrics. 2019;144(4):e20192528. doi:10.1542/peds.2019-2528. 2. Pharmacologic Treatment of Attention Deficit–Hyperactivity Disorder. Cortese S. The New England Journal of Medicine. 2020;383(11):1050-1056. doi:10.1056/NEJMra1917069. Полный текст рекомендаций: https://publications.aap.org/pediatrics/article/144/4/e20192528/81590/Clinical-Practice-Guideline-for-the-Diagnosis #СДВГ #клиническиерекомендации Подписывайтесь на КлиническиеРекомендации.рф в Max

Новые клинические рекомендации Минздрава РФ: Синдром дыхательного расстройства у новорожденного (2026) Раздел: Лечение ☑️ Респираторная терапия и вентиляционная поддержка 1. Стартовая респираторная терапия при подозрении на РДС: • ≤28 недель гестации — начать с FiO₂ = 0,3. • 28 недель — начать с воздуха (FiO₂ = 0,21). 2. В родильном зале при дыхательных нарушениях: • Начать неинвазивную ИВЛ методом CPAP для лечения дыхательного расстройства. 3. При неэффективности неинвазивной терапии: • Выполнить интубацию трахеи и перевести на инвазивную ИВЛ. 4. Неинвазивная ИВЛ при РДС или подозрении на РДС: • Проводить с целью лечения дыхательной недостаточности. 5. У пациентов на ИВЛ: • Обеспечить синхронизацию пациента с респиратором путём подбора параметров вентиляции. • Не применять рутинно опиоиды для синхронизации. ☑️ Сурфактантная терапия 6. Эндотрахеальное введение лёгочного сурфактанта (АТХ R07AA — порактант альфа, берактант) при наличии показаний: • С целью купирования дыхательной недостаточности. • Для снижения риска смерти и бронхолёгочной дисплазии. ☑️ Профилактика и лечение апноэ 7. Раннее назначение производных ксантина (АТХ N06BC — кофеина цитрат): • С целью профилактики апноэ. • Для минимизации потребности и длительности инвазивной ИВЛ. • Для снижения отдалённых осложнений. • Назначать глубоко недоношенным: • на спонтанном дыхании, • на неинвазивной респираторной терапии, • на ИВЛ перед планируемой экстубацией. ☑️ Антибактериальная терапия 8. При дыхательных нарушениях и подозрении на инфекционное заболевание: • Назначить системные противомикробные препараты (АТХ J). • Отменить при исключении инфекционного диагноза. ☑️ Питание 9. Кормление новорождённого с РДС: • С первых дней жизни — грудное молоко. • При недостатке лактации или противопоказаниях — адаптированная смесь (для новорождённых или специализированная для недоношенных/маловесных). ☑️ 10. Инфузионная терапия и парентеральное питание: • Проводить селективно. • Обеспечивать жидкость, электролиты, белки, жиры и углеводы. • Поддерживать водно-электролитный баланс с учётом физиологических потребностей и патологических потерь. 🔗 Полный текст рекомендаций https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/340_2 #клиническиерекомендации #неонатология Подписывайтесь на канал в Max