ДАМИР-канал

Доклад сделан больше трёх лет назад, но остаётся довольно интересным: роботическая система питания, пространство вокруг больного, ИИ, детекция летучих продуктов бактерий в лёгких позволяет диагностировать пневмонию на несколько суток раньше, чем по посевам и признакам инфильтрации..... Профессор Yaron Bar-Lavie: https://youtu.be/eb_LA4VuB_0?si=CMf-Bg26ncTL3Myz

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Акушерская анестезиология в группах высокого риска: от синдрома гиперстимуляции яичников к тромбоэмболии легочной артерии ● Лекция доступна в записи! ● Требуется авторизация для уже зарегистрированных пользователей или регистрация для тех, кто использует сайт впервые! ● Продолжительность лекции 2 ч 15 мин ● Ссылка для подключения https://obrfm.ru/play/FB10108/ - Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): взгляд анестезиолога - Антифосфолипидный синдром (АФС) как ключевой предиктор тромбозов - Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в акушерской практике: алгоритмы действий

JAMA публикует онлайн сегодня результаты крупного рандомизированного мультицентрового исследования: TIVA не отличается от ингаляционной анестезии по своей безопасности, в т.ч. по риску летальности; а по показателям комфорта (жажда, тошнота и т.п.), - превосходит её. Обследовали некардио хирургических больных 50+. Сжатый конспект в комментариях. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2852737?guestAccessKey=ff762aef-dc63-44fe-be53-1eae77f144fd&utm_source=fbpage&utm_medium=social_jama&utm_term=21453922266&utm_campaign=article_alert&linkId=993162192&fbclid=IwdGRzaATpdc9jbGNrBOl1mXBkb2YFZXh0bgNhZW0CMTEAc3J0YwZhcHBfaWQMMzUwNjg1NTMxNzI4AAEe3TMsqpuaz4H_IRXhqxe61zuS1Jzrf-UX883p51ib_McTVh5PHdiuVdBvkn8_aem_BdOy5gZKSoP2AOptIx-RXw&sfnsn=scwspmo

График из приложения.

Посмотрев на графический абстракт, я сразу подумал о каких-то играх с суррогатными конечными точками. Острая почечная недостаточность определялась как прирост креатинина на 26,5 мкмоль/л или в 1,5 раза в послеоперационном периоде, или снижение диуреза до 0,5 мл/кг/ч в первые 6-12 ч. Последнее в пересчете на суточный диурез примерно соответствует (при весе 80 кг) одному литру. Ну а дальше все просто — дапаглифлозин обладает диуретическими свойствами, у "здоровых" людей он увеличивает диурез в первые дни приема примерно на 300-400 мл/сут, а пациентов в критическом состоянии примерно на 150 мл/сут. Вопрос в том, говорит ли "нормальный" диурез об отсутствии острой почечной дисфункции, если он "нормальный" на фоне диуретика? Очевидно, нет. Дальше еще интереснее: если посмотреть на уровень креатинина, то он не только не снижался в группе дапаглифлозина, а был выше практически во все дни (еще даже до операции). Говорит ли это об ухудшении функции почек? Нет, тоже не говорит. Вывод такой: дапаглифлозин увеличивает диурез у пациентов после кардиохирургических операций и немного повышает креатинин в первые дни. Имеет ли это какое-то клиническое значение и несет ли пользу для больных, неясно.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2852324 В JAMA вышла такая удивительная статья: всего 4 дозы дапаглифлозина вдвое снижают риск острого почечного повреждения при кардиохирургических операциях. Выводы статьи и выводы "простым языком" единодушны: In patients undergoing elective cardiac surgery, 4 doses of dapagliflozin, beginning the day before surgery, reduced the incidence of AKI during the 7-day postoperative period. Meaning: In patients undergoing elective cardiac surgery, these findings support prescribing dapagliflozin to prevent acute kidney injury during the 7-day postoperative period.

Почечная недостаточность после кардиохирургии и искусственного кровообращения - одна из самых обсуждаемых проблем. Хотя реальная ее актуальность не так уж велика, если использовать строгие критерии (например, полуторократный прирост креатинина...) - частота…

Вниманию выпускников медицинских ВУЗов, всех желающих поступать в одинатуру в этом году. ФГАОУ ДПО РМАНПО Минздрава России объявляет о дополнительном приёме документов на обучение по программам ординатуры на 2026/2027 учебный год. Ключевые даты дополнительного приема: 5–17 августа  до 17.00 — прием документов; 18–20 августа — вступительные испытания; с 21 августа — публикация конкурсных списков; 27 августа — приказ о зачислении на бюджетные места. Доступные специальности: 31.08.02 - Анестезиология-реаниматология - 9 мест 31.08.03 - Токсикология - 1 место а также 31.08.07 - Патологическая анатомия - 3 места 31.08.09 - Рентгенология - 4 места 31.08.10 - Судебно-медицинская экспертиза - 3 места 31.08.12 - Функциональная диагностика - 4 места 31.08.13 - Детская кардиология -3 места 31.08.14 - Детская онкология - 1 место 31.08.15 - Детская урология-андрология - 2 места 31.08.16 - Детская хирургия - 5 мест 31.08.18 - Неонатология - 1 место 31.08.19 - Педиатрия - 6 мест 31.08.20 - Психиатрия - 6 мест 31.08.21 - Психиатрия-наркология - 3 места 31.08.22 - Психотерапия - 15 мест 31.08.28 - Гастроэнтерология - 1 место 31.08.31 - Гериатрия - 6 мест 31.08.34 - Диетология  - 1 место 31.08.35 - Инфекционные болезни - 9 мест 31.08.39 - Лечебная физкультура и спортивная медицина - 2 места 31.08.40 - Мануальная терапия - 1 место 31.08.41 - Медико-социальная экспертиза - 2 места 31.08.42 - Неврология - 13 мест 31.08.45 - Пульмонология - 3 места 31.08.48 - Скорая медицинская помощь - 9 мест 31.08.49 - Терапия - 13 мест 31.08.50 - Физиотерапия - 3 места 31.08.51 - Фтизиатрия- 9 мест 31.08.54 - Общая врачебная практика (семейная медицина)  - 1 место 31.08.55 - Колопроктология - 1 место 31.08.56 - Нейрохирургия - 3 места 31.08.57 - Онкология- 3 места 31.08.61 - Радиотерапия - 2 места 31.08.64 - Сурдология-оториноларингология - 8 мест 31.08.65 - Торакальная хирургия  - 2 места 31.08.66 - Травматология и ортопедия - 1 место 31.08.67 - Хирургия - 12 мест 31.08.70 - Эндоскопия -2 места 31.08.71 - Организация здравоохранения и общественное здоровье - 1 место 32.08.05 - Дезинфектология - 1 место 32.08.10 - Санитарно-гигиенические лабораторные исследования - 2 места 32.08.15 - Медицинская микробиология - 2 места РМАНПО (МОСКВА): https://rmanpo.ru/priem/ Контакты приемной комиссии: +7 (495) 680-05-99 доб. 1515 priem@rmapo.ru

Переливание донорских тромбоцитов ничего не даёт: ⁉️ Почему? ⁉️ Как понять? ⁉️ Что делать? Ссылка ниже, PDF и конспект в комментариях. https://ashpublications.org/blood/article/145/20/2293/535648/How-I-treat-patients-who-are-refractory-to?fbclid=IwVERTSATe2y1leHRuA2FlbQIxMABzcnRjBmFwcF9pZAwzNTA2ODU1MzE3MjgAAR7kaGvaZNR-w5NCyGTpseVrEZfecDkxI8oSSIQJiFs9LYK4SxscaUj1arTdrA_aem_HAzIAtF37DcPEOBlnziSQg&sfnsn=scwspmo

Левосимендан остаётся одним из наиболее обсуждаемых средств: нужно ли его вводить, кому и когда? Полезен ли он в кардиохирургии? Case report в JCTS демонстрирует проблему на новом витке: есть ли смысл и когда вводить левосимендан повторно? И что нам может заставить так поступить? Поздравляем авторов, наших коллег из Боткинской больницы (теперь называется более научно)) с прекрасной публикацией! Repeated levosimendan administration guided by invasive hemodynamic assessment in postcardiotomy cardiogenic shock after off-pump coronary artery bypass grafting: a case report | Journal of Cardiothoracic Surgery | Springer Nature Link https://link.springer.com/article/10.1186/s13019-026-04179-6

BJA обратился к вечной проблеме, да и обвинению анестезиологов-реаниматологов: "больного после операции пришлось реинтубировать!!!" Авторы все разложили по полочкам. Описали, конечно, фенотипы реинтубации. Пытаются убедить общественность, что это самостоятельная патология со своими причинами. Ссылка ниже, PDF и конспект в комментариях. Unplanned postoperative reintubation: a narrative review of risk factors, predictive tools, and preventive strategie - British Journal of Anaesthesia https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(26)00479-4/fulltext

Почечная недостаточность после кардиохирургии и искусственного кровообращения - одна из самых обсуждаемых проблем. Хотя реальная ее актуальность не так уж велика, если использовать строгие критерии (например, полуторократный прирост креатинина...) - частота вполне достигает 50%. Не успели отгреметь успехи в профилактике ОПП, связанные с введением аминокислот.... И вот новая стратегия: Дапаглифлозин! JAMA сообщает, что Форсига действительно защищает почки от повреждения во время ИК. И довольно значимо, снижая частоту почечной дисфункции с 52(!) до 28%. Ссылка ниже: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2852324?guestAccessKey=cdeab033-c644-4040-b578-a2f87543b3b5&utm_source=fbpage&utm_medium=social_jama&utm_term=21330503126&utm_campaign=article_alert&linkId=987793242&fbclid=IwdGRzaATaS1tjbGNrBNpId2V4dG4DYWVtAjExAHNydGMGYXBwX2lkDDM1MDY4NTUzMTcyOAABHsCigsc9Wv_K856JeppOJgogAsF_qmxJoly6z5SazcVJ_aDopRZdYsdQTYgI_aem_7B4imwCMR8X4dZYh5VSRrQ&sfnsn=scwspmo

Гемодинамика при сепсисе: эволюция подходов за 25 лет. Crit Care публикует очень подробный анализ концепций кровообращения при септическом шоке, описывает разочарования и перспективы в этом вопросе. Взлет и падение венозной сатурации, парадокс лактата, говорит ли о чем-нибудь ЦВД...... Ссылка ниже. PDF и конспект в комментариях. https://link.springer.com/article/10.1186/s13054-026-06201-8?fbclid=IwVERTSATZayNleHRuA2FlbQIxMABzcnRjBmFwcF9pZAwzNTA2ODU1MzE3MjgAAR6yZlDGnuCaqkbCgtDyzcMAf-v2pbQwwYah9NpHdtSNYqW9bb3NzcsVy6z2-A_aem_xxAH-TgHFZzBMqtalOhF9Q&sfnsn=scwspmo

В свежей статье о стратегии гемотрансфузии при критических состояниях Chest не публикует никаких новых данных или рекомендаций. Здесь просто приводятся три конкретных клинических примера (сценария) анемии в ОРИТ. Зато, есть ценные и подробные разборы каждого случая со ссылкой на все релевантные исследования и гайды (собраны в одном месте!). Признание (с элементами поклонения))) рестриктианой стратегии практически во всех случаях, кроме ОКС. И всё-таки оставим себе право на сомнение?...... Интересно, что даже здесь авторы косвенно признают: в отсутствие аудита и контроля, несмотря на то, что переливать сложнее, чем не переливать - в повседневной практике коллеги склонны к либеральной стратегии .... PDF и конспект в комментариях. https://www.chestcc.org/article/S2949-7884(26)00023-7/fulltext?fbclid=IwVERTSATY4DdleHRuA2FlbQIxMABzcnRjBmFwcF9pZAwzNTA2ODU1MzE3MjgAAR4gW8bWG033WJsfQp-SrW4Lw2S11Ay7efMelDrLLD9XdV2GjQxw6rUWTpITtQ_aem_SHYxoTKzFP2EuGQU-2KQwA&sfnsn=scwspmo

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! 10 августа в 20:00 (по Мск) состоится online лекция на тему: ● Акушерская анестезиология в группах высокого риска: от синдрома гиперстимуляции яичников к тромбоэмболии легочной артерии - Продолжительность лекции 90 мин - Ответы на вопросы 30 мин - Участие бесплатное - Требуется предварительная регистрация - Ссылка на подключение https://obrfm.ru/seminars/FB10108/ В программе: - Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): взгляд анестезиолога - Антифосфолипидный синдром (АФС) как ключевой предиктор тромбозов - Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в акушерской практике: алгоритмы действий ДО ВСТРЕЧИ!

Мы практически оставили без внимания опубликованные в текущем году результаты LEVOECMO (см ниже). Уже привычный разочаровывающий итог: лечебная мера (левосимендан) не улучшает результаты лечения большой категории больных (ваЭКМО). Левосимендану не привыкать)). Но можно сформулировать вывод исследования и с долей сарказма: Если у нас, как и в этой публикации, успешный "ECMO weaning" достигает почти 70%, - левосимендан не нужен. Но если нет....🧑‍⚕️🧑‍💻🤷 Levosimendan to Facilitate Weaning From ECMO in Patients With Severe Cardiogenic Shock: The LEVOECMO Randomized Clinical Trial | Trials | JAMA | JAMA Network https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2842189

Crit Care Med сообщает: половина больных сепсисом имеет нарушения функции сердца. Гипердинамия, или, наоборот, право- или левожелудочковая недостаточность. И все они ассоциированы с почти двукратным увеличением летальности (более 40-45%) по сравнению с "нормальной ЭХОКГ" (около 20%). https://journals.lww.com/ccmjournal/abstract/10.1097/ccm.0000000000007159~cardiovascular-subphenotypes-in-sepsis?redirectionsource=fulltextview&fbclid=IwVERTSATV9LRleHRuA2FlbQIxMABzcnRjBmFwcF9pZAwzNTA2ODU1MzE3MjgAAR57uL5K0zNS0xHl8o4FjD3A22RNAFZtYgfgX8-y-vSW0l6_czYtfnN0i1fEiw_aem_XNDCatP-tiBpvl6spNxIsA&sfnsn=scwspmo

"Гипердинамический левый желудочек" - опасная, но часто забытая, не принимаемая в расчет ситуация при самых разных критических состояниях. Об этом очередная, свежая статья. А чтобы "один раз увидеть", далее - наша эхокардиографическая (Фокусная)) находка с…

"Гипердинамический левый желудочек" - опасная, но часто забытая, не принимаемая в расчет ситуация при самых разных критических состояниях. Об этом очередная, свежая статья. А чтобы "один раз увидеть", далее - наша эхокардиографическая (Фокусная)) находка с прошлой недели: Hyperdynamic left ventricular ejection fraction as a predictor of mortality in intensive care unit patients with septic shock - ScienceDirect https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0147956325002675

А что, если всем кардиохирургическим больным высокого риска сразу (в начале операции) налаживать ЭКМО? Или хотя бы планировать его применение с окончанием ИК? Такой подход обсуждается в редакционной статье, принятой в JCVA. Ссылка ниже; PDF и русский конспект в комментариях. Temporary Mechanical Circulatory Support in Cardiac Surgery: Same Tools, New Tricks? - Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia https://www.jcvaonline.com/article/S1053-0770(26)00616-6/fulltext