Доктор Наталья Григорьевна Барунова

🤩Новая эра в лечении АГА На что надеяться пациентам с андрогенетической алопецией? За последние 30 лет трихология не ушла дальше миноксидила и финастерида/дутастерида? Прямо сейчас на стадии клинических исследований находится целое поколение методов, которые работают принципиально иначе: сегодня посмотрим на некоторые из них. 1️⃣ Умные антиандрогены ✅ Класкотерон (Breezula) – топический блокатор андрогенного рецептора. Самый близкий к выходу на рынок: два больших исследования III фазы (SCALP 1 и SCALP 2, 1465 мужчин) показали статистически значимый прирост плотности волос против плацебо, потенциальное одобрение FDA ждем где-то в 2027. ✅ GT20029 – не блокирует ДГТ, а напрямую разрушает андрогенные рецепторы (AR) в волосяных фолликулах и сальных железах, предотвращая их связывание с дигидротестостероном (PROTAC-технология). Во II фазе исследования, проведенного в Китае, оптимальным оказался режим применения средства дважды в неделю (потенциально удобнее ежедневных схем). 2️⃣ Стимулируем фолликулы ✅PP405 (метаболический активатор стволовых клеток фолликула). В фазе 2а у трети мужчин с выраженной потерей волос за восемь недель произошло повышение плотности волос на 20% (в группе плацебо – на 0%). Если результаты новых фаз исследований будут такими же многообещающими, ожидать одобрения можно в 2028-2030 году. ✅ ET-02 влияет на стволовые клетки фолликула. В I фазе 5% раствор дал шестикратный прирост невеллусных волос всего за 5 недель; у средства есть и потенциал воздействия против седины. Несмотря на эти результаты, первая стадия исследований – это очень и очень рано даже для предварительных выводов. ✅ AMP-303 – инъекции сигнальных молекул (сигнальный путь остеопонтина). Остеопонтин – это сигнальный гликопротеин, который участвует в заживлении ран и регенерации тканей. Исследователи обнаружили, что он стимулирует стволовые клетки фолликулов, заставляя их переходить из фазы покоя в фазу активного роста. 3️⃣ Биология старения ✅Рапамицин и метформин – модуляторы путей mTOR/AMPK: аутофагия, снижение «инфламэйджинга», защита стволовых клеток фолликула. Небольшие молекулы-активаторы аутофагии тестировались на способность запускать фазу роста волос— но по волосам это пока доклинические исследования и off-label использование. По наблюдениям из нашего практического опыта применение этих препаратов в терапевтических дозировках может усиливать выпадение волос. Скорее всего, для роста волос перспективными могут оказаться совершенно другие, неклассические дозировки препаратов. 4️⃣ И отдельно – оптимизированный миноксидил (пролонгированные и сублингвальные формы). Исследователи обещают более стабильные результаты и меньше побочных эффектов (наши студенты знают, что плохая переносимость миноксидила часто связана именно с формулой доставки к фолликулу). Трихология пытается уйти от идеи просто блокировать ДГТ и заняться реактивацией фолликула, его метаболизмом и старением клеток. При всем оптимизме нужно понимать: ничего из перечисленного пока не одобрено и не продаётся, сроки регулярно сдвигаются, а часть методов никогда не выйдет на рынок. ⬇️На наших курсах мы учим видеть за красивыми обещаниями реальную стадию доказательности и выстраивать тактику на том, что работает уже сегодня. Записаться на курсы и посмотреть программы можно на academtib.ru #трихология #выпадениеволос #АГА #трихоэйджинг #биомедицина

❓Пациент принёс анализ крови на ДГТ. Что вы ему скажете? На консультацию приходит мужчина с жалобами на залысины, поредение в области макушки. В руках бланк с результатом анализов: он уже сдал кровь на дигидротестостерон (ДГТ), потому что «в интернете написано, что это гормон облысения». Он так ждал, что по уровню ДГТ вы назначите лечение. А цифры в норме. И пациент растерян: «Если уровень ДГТ в норме, значит АГА у меня нет? Тогда почему я лысею?» Знакомая сцена? Разберёмся, почему анализ на ДГТ при андрогенетической алопеции (АГА) – это выброшенные на ветер деньги для пациента и ложный ориентир для специалиста. 🔎Почему кровь не отражает то, что происходит в фолликуле Вся драма АГА разворачивается внутри клеток фолликула. Там тестостерон превращается в ДГТ под действием фермента 5-альфа-редуктазы, там же ДГТ связывается с рецепторами. Процесс замкнутый: произведённый в фолликуле ДГТ практически не «утекает» в общий кровоток в значимых объёмах. Тот ДГТ, что вы видите в анализе крови, попадает в кровоток из печени, мышц, надпочечников, кожи. К чувствительности фолликулов на волосистой части головы он отношения почти не имеет. Отсюда, казалось бы, парадокс: у человека с выраженной андрогенетической алопецией уровень ДГТ в крови может быть нормальным, высоким или низким(!) Потому что проблема чаще не в избытке гормона в крови, а в генетически заложенной чувствительности рецепторов к нему и в избыточном количестве ДГТ внутри фолликула. 💭🧩Почти все мужчины с АГА имеют нормальный (а с возрастом даже пониженный) уровень циркулирующих андрогенов в крови. Однако с возрастом количество лысеющих мужчин увеличивается. Дело не в количестве гормона, а в том, как ткани на него реагируют. 🗯Что об этом говорят международные руководства В России пока нет официально утверждённых клинических рекомендаций по АГА, и в этой «серой зоне» легко прижились необоснованные назначения. А вот зарубежные руководства высказываются однозначно: диагностика АГА в первую очередь клиническая. Анализы нужны не для того, чтобы подтвердить АГА, а чтобы исключить сопутствующие проблемы, в том числе, диффузное телогеновое выпадение волос. Уровень ДГТ в крови из протоколов ведущих ассоциаций исключён как показатель без диагностической и прогностической ценности. 🟥Если вы врач – назначение ДГТ подрывает логику лечения. Вы получаете цифру, которая ничего не объясняет пациенту и ничего не даёт для тактики, а доверие к вам как к эксперту падает: «я сдал анализ, а он оказался не нужен: зачем меня на него отправили?» 🟥Если вы эстетист – вы не должны назначать никаких анализов. И это хорошо, что для диагностики АГА этот анализ и не требуется. А если пациенты приходят с направлением на ДГТ от эндокринолога или гинеколога «для поиска причины выпадения», постарайтесь корректно объяснить свои сомнения в необходимости этого теста. А как часто в вашей практике встречаются назначения ДГТ «для поиска причины» выпадения — от эндокринологов, гинекологов, коллег? Удаётся ли переубедить пациента, когда он уже заплатил за анализ? Поделитесь в комментариях! ⬇️ Разбираем такие моменты системно – что назначать, что нет и как объяснить это пациенту – на наших курсах.

Анизотрихоз – критерий, от которого зависит многое. Но кто решает, что считать истонченным волосом именно у этого пациента? Часто слышим историю: перед специалистом трихоскопия. Волосы, на первый взгляд, разнокалиберные. И начинается внутренний диалог: ❓ У пациентки от природы тонкие волосы или это уже миниатюризация? ❓ Считать порогом 30 мкм? 35? А если её здоровый толстый волос – это 55 мкм, а истончённый – 40? ❓А у этого мужчины волосы в среднем толстые, азиатские. Если порогом считать 35 мкм – у него вообще всё идеально. Хотя даже на глаз видно разброс. ❓ На повторном приёме через 3 месяца я вспомню, какой порог применяли в прошлый раз? А если приём ведёт коллега, мы получим сопоставимые цифры? Наверное, самое неприятное: два трихолога на одной и той же голове могут получить разный процент анизотрихоза. Мы убрали этот субъективный шаг из уравнения. И готовы начать рассказывать о масштабном обновлении диагностической программы TRIHOPROF! 🤩Итак, наш сегодняшний герой – алгоритм подсчёта анизотрихоза. Как это выглядит на практике (подробнее в видео): Шаг 1. Вы отмечаете несколько заведомо здоровых, толстых волос пациента. Программа считает их средний диаметр – это индивидуальная точка отсчёта. Шаг 2. От этого диаметра автоматически рассчитывается индивидуальный порог анизотрихоза именно для этого клиента. Шаг 3. Вы размечаете все волосы в кадре. Вы получаете точный и воспроизводимый процент истонченных волос! Что это меняет для вас: 🤩 Не нужно держать в голове «а какая норма толщины у азиатов / у блондинок / у детей / у пожилых». 🤩 Не нужно решать «толстые у этой пациентки волосы или средние» — программа посчитает все сама и объективно. 🤩 На повторном визите вы сравниваете сопоставимые цифры, а не свои субъективные ощущения трёхмесячной давности. 🤩 Коллега получит на той же трихоскопии тот же процент анизотрихоза (если, конечно, работает в TRIHOPROF) По сути, вы перестаёте отвечать на вопрос «что считать нормой?» и начинаете отвечать на вопрос «насколько сильно этот пациент отклонился от собственной нормы». А именно это и есть анизотрихоз. 🤩Смотрите видео, задавайте вопросы, записывайтесь в лист ожидания на обновление или покупку программы!

⚡А пока мы готовим для вас более подробный пост про менее распространенные варианты гнездной алопеции, настал момент нашего первого небольшого анонса! Только для участников нашего ближайшего курса – продвинутой эстетической трихологии (врачам тоже можно!) – мы подготовили уникальный хэндбук трихолога!🎁 Это несколько десятков страниц А4 по семи разделам трихологии, включая: 🎯разницу между наиболее сложными трихологическими проблемами кожи головы и волос (включая "красные флаги" на трихоскопии) 🎯влияние лекарственных средств на рост и выпадение волос 🎯техники массажа 🎯строение волоса 🎯степени повреждения со сводной таблицей по ключевым ингредиентам для ухода за стержнями волос Ворваться в последний вагон и записаться на курс все ещё можно, оставив комментарий или заполнив информацию по ссылке (кликабельно). Начало уже через неделю! Каждый наш продвинутый курс уникален, глубина проработки тем подстраивается под группу. Ждём вас🤩

Настал час разбираться с опросами, но сначала расскажем про один реальный клинический случай⬇️ Женщина, 54 года. 8 лет безрезультатно лечится от выпадения волос по женскому типу (АГА). Обращалась за вторым мнением: то ставили диффузную телогеновую, то подозревали в неврозах и трихотилломании. Мы не знаем, как именно происходила диагностика, знаем итог: абсолютная фрустрация, упущенное время и полное недоверие к предыдущим специалистам. Сходить за еще одним, финальным мнением посоветовал парикмахер. Что смутило врача: 🟣нетипичный возраст для старта и такого быстрого прогрессирования АГА для женщины 🟣диффузное распределение выпадения волос при отсутствии триггеров, тянущееся уже 8 лет без ответа на терапию 🟣множество желтых точек по всей голове (вот почему учим делать трихоскопию в разных зонах, не в одной-двух) 🟣волосы в виде "поросячьего хвостика" ✔️ Биопсия подтвердила, что верный диагноз – гнездная алопеция. Неопытный трихолог ожидает заметные очаги с центральной симметрией. Студент-отличник обратит внимание на ногти, брови, ресницы (в этом случае ничем бы не помогло). ❗️Вдумайтесь: восемь лет неправильного лечения просто потому, что картину приняли за АГА. Вот цена невнимательной диагностики и отсутствия насмотренности. Могло быть и иначе: женщина могла обратиться к трихологу-эстетисту. Опытный специалист, дорожащий своей репутацией, должен был бы заметить тревожные звоночки и порекомендовать профильного врача. Но в сложных случаях легко не увидеть "красных флагов", подобрать "стимуляторы" и пилинги и выйти очень далеко за пределы своих компетенций. При активном аутоиммунном процессе можно очень здорово навредить клиенту. 📌В общем, в опросах речь шла именно о гнездной алопеции (мелкоочаговая форма у девушки под первым номером, диффузная гнездная – под вторым). Нет ничего страшного в том, чтобы ошибаться в условиях критически ограниченных данных (диагноз по фото мы не ставим)! Страшно только не хотеть учиться🎴 ❓Хотите, разберем подробнее, как отличать нетипичные формы ГА от других алопеций?