•° Fiñê Bť28 Mədičiňe°• Pediatrics And OBS & GYN

Test your knowledge 👨‍⚕️ 🔷A 24-year-old woman presented with pain in her right lower limb for the past 1 year. 🔷She had similar complaints in the past and had undergone surgery in her right femur with bone grafting done 10 years back. 🔷She also had diminished vision in her right eye since the past 2 years. 🔷There was no history of trauma, fracture or growth failure. 🔷She had attained menarche at 7 years of age and her cycles were irregular since the past 4–5 years. 🔷Her last menstrual period was 2 months prior to her visit. 🔷A urine pregnancy test done had excluded pregnancy. On examination 🩺 🔷she has coarse facial features,enlargement of hands and feet. 🔷Thyromegaly is noted with prominent right lobe 🔷There is a macular lesion on the back 👁️Eye exam reveals bitemporal hemianopia on visual field testing Labs 🧪 🔷All basic labs including CBC , LFTs , RFTs ,RBG, A1C and coagulation profile are normal 🔷Her thyroid function tests showed a suppressed thyroid stimulating hormone (TSH) of 0.004 (normal: 0.3–4.5) uIU/mL, with free T4 of 1.08 (N: 0.8–2) ng/dL 🔷What might be the cause ? Next steps in Dx ? Lines of ttt ?!

مبارك عليكم شهر رمضان، الله يبارك لنا و لكم في الشهر الفضيل ويتقبله الله بصالح الأعمال وينعاد علينا وعليكم بأحسن حال🤍

السلام عليكم لمن تكون شغال في الطوارئ : 1/ حاول لصق ورقة في التربيزة القاعد فيها أكتب اسماء المرضى القاعدين في الكاوتشات .. العمر ... التشخيص ... واديتهم شنو وعملت ياتو فحوصات وطلبت فحوصات شنو لسه ما جاتك 2/ حاول ترتب الكيسات من حيث الأولوية من الاكثر خطورة للاقل خطورة 3/ اي مريض يجيك في الحوادث.. ااااااي مريض اخد focus history Dooooo the vital signs Dooooo the vital signs والله ما بتكلفك حاجة .. سموها كدا عشان فعلا مهمة وممكن تغير مفهومك للحالة القدامك 4 / غلبتك حاجة شوف السنيير بدون تتلفت بدون تفتي بدون خوف أسأل.. استفيد .. وخلي زملائك يستفيدو 5 / حسيت الحوادث كتست والناس كتيرة .. واحد منكم يوقف شغل ويقوم يديها نظرة عامة للبيشنت ( المريض المكتس بكون واضح ) ويمسك المريض .. لأنه ما منطق اكون بتكتب في روشتات لمريض عندو URTI وفي مريض خاشي في Respiratory distress واقف وكاتم النفس 6/ الحوادث عبارة عن team work Team work Team work 7/ ما تستهر بمريض جايي يشتكي ليك مهما كان الشكوى غريبة وما منطقية اسمعها وأحكم أنت.. عادي ممكن يقول ليك عندي لفة راس وانت ما تشتغل بالموضوع .. ويكون الهيمغلوبين بتاعه 5 8 / في الأطفال: اي مريض جاييك بي vomiting & diarrhea ما تستخف بالحاجة دي عادي تشوفه هدا نصيييح قدامك شكليا وهو يكون بطاريته 5% ويطفي بوصاتنا علمونا انه البدياترك بعتمد على التاريخ المرضي ( سوق الهستوري انت ما تخلي الأم تسوقك) وعلي الكشف السريري حقك انت وتقييمك للحالة .. و common is common 9/ جاك RTA وانت في الحوادث وزعو الشغل بينكم زول يمسك ورقة وقلم ويسجل : TIME of entrance to the ER GCS VITALS EXAMINATION & ASSESSMENT INVESTIGATIONS REQUESTED ( CBC/RFT+E / RBG/UG/) ECG CXR/PELVIS XRAY/ CERVICAL XRAY) After stabilization of the pt of course واحد تاني يجري الصيدلية ويجيب الحاجات المطلوبة CANULA IV FLUIDS CATHETER NG TUBE PAIN KILLER وواحد ياخد collateral history ويفتش جيوب المريض ولو لقى اوراق يديها للشرطة حتتصرف تجيب اهل المريض وواحد يكون مراقب لو الناس نسوا حاجة يذكرهم والكلام دا كلووووو في دقائق من 2 لي 4 دقايق 10/ اي مريض يجيك في الحوادث اسأله من ال chronic illnesses لأنه العلاج او الدربات او المسكن الحتديهو دا احتمال ما ينفع يتاخد مع الضغط او السكري لمرضى الكلى او الازما او مرضى الجلطات احتمال اغلبكم عارفين الكلام ده بس نتذكر شوية ول كيف ؟ لو في حاجة ممكن تفيدنا كلنا ... قولها احتمال تكون سبب في انقاذ مريض . . #Medical_notes

اهم حاجة علاقاتك تكون كويسة بالنواب.. والدفعة الاقدم منك.. دول لو كسبتهم هيختصروا عليك حاجات كتير جداً لو علاقتك بيهم فعلا كويسة وعلاقتك بالتمريض كذلك.. التمريض literally هما اللى هيعلموك اول الامتياز.. من اول الكانيولات والحقن لحد ازاى تعمل ECG التمريض هيلفت نظرك لحاجات كتير فى تعاملك مع العيانين.. ارجوك اسمعله 😂 هينقذك فى مواقف كتير.. هيبقوا جمبك فى كتير والله احنا بنعاملهم على انهم اصحابنا.. هتلاقى كتير منهم فى سنك او اكبر سنة.. دول اصحابك خلاص 😂 وبناخد ارقام بعض والعلاقات بتدخل فى حتت غريبة 😂🩷 التمريض مش هيبقى عايز يضرك بأى حاجة.. لذلك لو قالك نصيحة ارجوك اسمعها وماتتكبرش عليها.. ليه؟ لأنك والله لسه ما فاهم اى حاجة 🤌🏻🤌🏻 ال ٥ سنين اللى ذاكرتهم مش هتلاقيهم فى المستشفى.. فمالهاش داعى. اهم حاجة تتيقن.. ان العلم رزق.. عليك السعى بس.. من غير فرهدة عشان دول مش سنين فرهدة.. الفرهدة الكبيرة جاية 🙈

هنعمل ايه فى الامتياز ؟ الجزء التالت نتكلم المرة دى عن هنتعلم ايه.. وسؤال جالى "نتعامل مع التمريض ازاى!" كلامى هيبقى مختلف شوية عن اى حد سمعتوه بيتكلم عن الفترة دى.. ف يعنى دى كلها وجهات نظر.. خد وجهة النظر الانسب ليك سواء وجهة نظرى انا او غيرى انا وجهة نظرى.. انك تهدا.. وتركز هتستفيد من الامتياز؟ طبعا.. بلا شك.. بس ماتحطش توقعات كبيرة يعنى عشان ماتحبطش.. يعنى لا تتوقع انك تخرج من الباطنة عارف تتعامل مع كل حالات الباطنة.. لا تتوقع انك تاخد خبرة مهولة يعنى .. لا تتوقع انك هتخرج من الجراحة جراح يعنى انتى هتقعد ٣ شهور تتعلم تعمل غرز.. مجرد ما تسيب الجراحة ٣ شهور فى راوند تانى من غير غرز هتنساها.. حركة ايدك هتبقى اصعب مش هتبقى بنفس مرونتها اثناء راوند الجراحة.. وده امر طبيعى هتسمع معلومات كتير جدا جدا جدا جدا جدا جدا فى الباطنة.. واقولك؟ هتنساها 😂 لأن اغلب معلومات الباطنة الجديدة على ودنك هتبقى حاجات advanced عليك شوية.. وكذلك فى اى راوند.. هتدخل وهتتعلم كتير نظرى وهتنساه بعد شوية وده امر طبيعى لأن مش شغال فى التخصص ده طول عمرك لذلك ماتنجرفش.. لما تسمع زمايلك بيعملوا سونار ولا بيدخلوا عمليات بالساعات ولا ولا انت هتقوم تعمل عملية دلوقتى؟ لا 😂 حد هيسمحلك تتدخل فى العملية فى اى step فيها غير الغرز من برا؟ 😂 برده لا هل حتى لو عملت العملية كلها لوحدك مرة ده فرضا يعنى 😂 هل انت نايب فى التخصص عشان تعملها كل يوم وتتعلمها وايدك تاخد عليها؟ لا برده فماتضيعش وقت ومجهود فى حاجات مالهاش قيمة مباشرة منعكسة عليك.. وكلامى مش معناه انك ماتحضرش عمليات او تسمع كلمتين عن السونار.. اطلاقا بس ماتستموتش.. ماتهلكش نفسك فى الامتياز فى كل التخصصات باعتبار انك كده بتكتسب خبرة.. صدقنى الحاجات دى بتتنسى والله.. طب اومال نعمل ايه؟ حاجتين مالهمش تالت 1️⃣ انت داخل الامتياز اولا وثانيا وثالثا واخيرا.. عشان تعيش اجواء التخصصات وتختار ما يناسبك.. ولو ع العلام.. ماتخافش هتاخد ٥..٧ سنين فى تخصصك لحد ما تبقى اخصائى وهتتعلم احلا علام 😂 وهتدخل وقتها فى details التخصص براحتك وهيبقى ساعتها بقيمة مباشرة عائدة عليك فحاول تفهم ايه طبيعة الحالات اللى بتيجى لكل تخصص.. وطريقة تفكير القسم فى management الحالات والروتين بتاع كل تخصص.. ده كله هيفرق فى اختياراتك فى المستقبل.. ولو حددت تخصص بعينه وضامنه.. اتسلى فيه وذاكرله 2️⃣ عشان تبقى مؤهل انك تبقى GP ف ضرورى ضرورى ضرورى ضرورى تعرف : 1. ازاى ت manage ال urgent cases .. ضرورى جدا والله 2. ماينفعش تطلع من اول سنة مش عارف تعمل manage لحالة bleeding.. حتى لو اسعافات اولية.. 3. ولا ينفع تطلع من غير ما تبقى عملت CPR اكتر من مرة ودخلت الاوضة دى وعيشت الاجواء وسمعت بيتناقشوا ازاى فى الحالات ال arrested وبيدوها ايه 4. وبصراحة ولا ينفع تطلع من غير ما تبقى ايدك حلوة فعلا فى الغرز.. حتى لو بعدت فترة ومرونتها قلت.. ع الاقل هتبقى فاكر بتمسك الآلات ازاى.. بنطهر الجرح ازاى وبنقفل الغرز وبنعمل عليها غيار ازاى وايه العلاج بتاعها.. دى حاجات هتعملها لوحدك 5. ولا ينفع تطلع من غير ما تبقى عارف تدخل ابرة جوا الجسم.. بمختلف انواعها.. كانيولا.. حقن وريد او عضل 6. وتبقى طبعا طبعا عارف ازاى ت manage ال common cases زى نزلات البرد وال acute abdomen بالذات ال acute abdomen احنا بنشوف مهازل والله عيب تبقى دكتور قد الدنيا ومش عارف تفرق الالم ده surgical ولا لا 7. الاجراءات التدخلية بمختلف اشكالها من ال ryle وال tapping وال catheter اللى تقدر تعمله اعمله مرة ع الاقل عشان بس ايدك تقدر تفهم تجاويف الجسم والتعامل معاها بيبقى ازاى 8. اى موقف يقابلك تحس انك ممكن تبقى لوحدك فى موقف مشابه فى وحدة صحية او فى الشارع او فى البيت.. استموت على تعليمه.. ده من الاخر 9. مهم جدا تعرف تفرق بين الحالات ال Psychic والحالات اللى بجد.. هيدخلك بنات وشباب ورجالة كبار بشنابات والله اللى عامل نفسه بيتشنج واللى عاملة نفسها مغمى عليها واللى عامل نفسه مش قادر يتنفس.. وكل ده فى الاخر بيبقى مالوش سبب عضوى ولا يستدعى اى تدخل طبى مهم جداً تبقى فاهم ان العلم ده رزق.. ورزقك يُساق إليك.. فماتحسش ان فى حاجة فاتتك مهما كانت ايه.. الاستفادة فى الامتياز على قد ما هى مهمة ولكنها محدودة شوية.. عايز تستزيد.. ذاكر.. لكن ماتتوقعش انك هتنزل حد هياخدك من ايدك ويعلمك أ ب طب.. ده مش هيحصل وماتحسش انك تايه ومش فاهم تعمل ايه وتتعلم ايه وانك متأخر.. الامتياز سنتين.. يعنى تعمل فيهم اللى مايتعملش حرفياً

ان شاء الله الجزء التانى من ال Post نتكلم فى ايه المهم نتعلمه فى الامتياز وازاى نتعلمه ان شاء الله ونستفيد بالفترة ازاى 🩵 وجب التنبيه.. اننا نسعى للكمال ولن نصله.. الكمال لله وحده ف حتى لو حطيت كل اللى فات ده فى دماغك.. توقع هتفلت منك مرة.. توقع هتغلط مرة.. توقع اعصابك تفلت مرة.. توقع تكون تعبان مرة وماتعملش الحاجة صح ١٠٠٪؜ ده وارد.. لأننا بشر المهم تكون دى مبادئك على طول الخط.. تصيب مرة وتخيب مرة المهم نكون عارفين ايه الصح ومتمسكين بيه ونحاول نعمله حتى لو ٥٠..٦٠.٧٠٪؜ مش شرط نصيب ال ١٠٠٪؜ كل مرة

نعمل ايه فى الامتياز؟ السؤال ده اتكررلى كتير فى الرسايل فقولت اجمع اجابتى فى post لعله يفيد بإذن الله 🩵 هقولك تعمل ايه وتستفيد ازاى فى اول سنة امتياز بإذن الله. ١. اول واهم شىء.. اتقِ الله.. والمعنى واسع ويشمل تفاصيل كتير جدا جواه.. اتقِ الله فى اى مهمة تتكلف بيها.. هتقيس الضغط فى المستشفى عدد مرات بعدد شعر راسك حرفياً.. اتقِ الله وماتكروتهوش هتبقى فى عناية نسا.. قياس الضغط فيها بفورة.. بحياة ام وطفل هتبقى فى الكلى فى قاعات الغسيل.. قياس الضغط بحياة بنى ادم هتبقى فى اى حتة.. قياس الضغط فيها يكشفلك كارثة على وشك انها تحصل لا قدر الله وللأسف فى ناس كتير بتفكر فى الموضوع على انه dirty وانه تكدير وخلاص ف بيكروتوا الارقام حرام والله.. اتقِ الله.. رقمك اللى هتبلغه ده هيتبنى عليه قرارات. اتق الله فى معاملتك مع المريض.. المريض مش model بتتدرب عليه.. ده انسان بيتألم وقلقان وخايف وزعلان على نفسه هتتعلم ماتقلقش.. كل اللى الحاجات التدخليه هتتعلمها.. من اول الغرز وال ryle وغيرهم بس وانت بتعمل كده خليك بشوش.. هزر واضحك مع العيان.. طمنه.. ايه المشكلة لو عملت الاجراء بخفة عليك وعلى العيان.. ده هيفرق فى نفسيتك وهيثبتك اكتر وانت بتعمل الاجراء لأن العيان هيثق فيك اكتر ويسلملك نفسه ومش هيبقى خايف منك وبالتالى نجاح الاجراء صدقنى هيبقى اكبر بكتير.. والاهم انك هتاخدلك دعوتين حلوين 💓 اتق الله فى معاملتك مع ال Relatives المستشفى كلها ضغط عصبى.. عليك وعلى الطاقم الطبى كله.. وانت هتكون تعبان فى النباطشيات.. انا مقدرة.. وممكن اعصابك تفلت.. وممكن يحصل مشاكل بينك وبين اى حد فى الطاقم الطبى من اول زمايلك فى النباطشية للتمريض للنايب حتى.. وارد.. كلنا بنبقى مضغوطين والمشاكل بتعدى بس قدر الامكان قدر الامكان.. ماتحاولش تفرغ الغضب ده فى ال Relatives اللى هما قرايب العيان بأى شكل.. حتى لو كانوا رخمين.. حتى لو كانوا زنانين.. وحتى لو نبرة صوتهم عليت شوية طول ما ال relative ماتطاولش بالالفاظ.. احتويه.. بيبقى غصب عنهم والله.. وانت لو مكانهم هتبقى كده واكتر بعد الشر.. احتويه وطمنهم صدقونى بيبقوا ملهوفين يسمعوا اى كلمة تطمنهم من اى حد معدى لابس اسكراب طمنهم وهديهم قد تُكتب لك إغاثة ملهوف لربما ربنا يردلك فعلك ده فى موضع خوف او قلق هتكون محتاج فيه اى قشاية تتعلق فيها وتطمنك ٢. جهز نواياك انت هتقعد ١٢س فى المستشفى.. بايدك تخلى ال ١٢س عبادة او رباط فى سبيل الله بوضع النوايا بس.. مجرد النية! شوف كام دقيقة هتمر عليك فى ال ١٢س هتاخد عليها أجر بالاخص فى نباطشيات الليل.. قد تكون انت على ثغر لا يسده غيرك فى التوقيت ده.. عن عبد الله بن عباس رضي الله عنهما قال: سمعت رسول الله صلى الله عليه وسلم يقول: (عَيْنَانِ لَا تَمَسُّهُمَا النَّارُ: عَيْنٌ بَكَتْ مِنْ خَشْيَةِ الله، وَعَيْنٌ بَاتَتْ تَحْرُسُ فِي سَبِيلِ الله) هتقابل حاجات كتير تتعمل قد يكون مالهاش فايدة طبية ليك.. زى العروض والمشاوير وغيرها.. انا عارفة انها بتبقى حاجة تقيلة على النفس.. ولكن عن النبيِّ ﷺ قَالَ: مَنْ نَفَّس عَنْ مُؤْمِنٍ كُرْبةً منْ كُرب الدُّنْيا نفَّس اللَّه عنْه كُرْبةً منْ كُرَب يومِ الْقِيامَةِ، ومَنْ يسَّرَ عَلَى مُعْسرٍ يسَّرَ اللَّه عليْهِ في الدُّنْيَا والآخِرةِ، ومَنْ سَتَر مُسْلِمًا سَترهُ اللَّه فِي الدُّنْيا وَالآخِرَةِ، واللَّه فِي عَوْنِ العبْدِ مَا كانَ العبْدُ في عَوْن أَخيهِ هنسميها قضاء حوائج الناس بدل شغل dirty عشان ناخد الأجر بدل ما نعمله واحنا متأففين.. لأنك كده كده هتعمله.. مافيش غيرك ٣. إغاثة الملهوف فى المستشفى بابها واسع من اول العيان وقرايبه.. لحد زميلك اللى هيبعت يسأل فى الجروب مين فى المستشفى الفلانية يطمنى على حالة.. مهما كان زميلك ده تعرفه او ماتعرفوش.. بينكم مشاكل او مابينكوش.. بتحبه او بتكرهه.. حط كل ده على جمب وأغيثه.. وطمنه على الحالة.. طالما انت فى المستشفى وقد يكون مافيش غيرك خد باله من الرسالة او مافيش غيرك موجود فى المكان اصلا.. روى البخاري ومسلم ما يدل على معناه، عن أبي موسى الأشعري أَنَّ رَسُولَ اللهِ صَلى الله عَليه وسَلم قَالَ: عَلَى كُلِّ مُسْلِمٍ صَدَقَةٌ، قَالَ: أَفَرَأَيْتَ إِنْ لَمْ يَجِدْ؟ قَالَ: يَعْمَلُ بِيَدِهِ فَيَنْفَعُ نَفْسَهُ وَيَتَصَدَّقُ، قَالَ: أَفَرَأَيْتَ إِنْ لَمْ يَسْتَطِعْ أَنْ يَفْعَلَ؟ قَالَ: يُعِينُ ذَا الْحَاجَةِ الْمَلْهُوفَ ٤. الصلاة.. مهما كان فى ايدك ايه اوعى صلاة تفوتك.. طالما اللى فى ايدك ده مش بيموت.. اوعى تفوت صلاة.. ماعندكش اى مبرر لتفويت الصلاة أياً كان.. المستشفى هتبقى بيتك التانى حرفياً.. ظبط أمورك فيها بالأخص البنات 😂🤌🏻 فى مبررات عجيبة بتتقال لتأخير الصلاة او تفويتها.. اوعوا.. لو فوت الصلاة كل اللى عمالين نرغى فيه فوق ده مالوش اى لازمة

#معلومه_دوائية سبب تسمية #lasix بهذا الإسم لأنه يدوم 6 ساعات (#last_six) السؤال : ما هو المضاد الحيوي الذي لا يجب أن يعطى معه ولماذا

@Alaahamed_bot من اروع البوتات ايضا❤ شارك غيرك وربنا يرزقنا الثواب جميعا

السلام عليكم ورحمة الله البوت مفيد جدا ارجو مشاركته ✔ @athrrrrBot

حالة الوحدة الصحية...والمجلة الكورية للعناية المركزة الحالة من كتاب Critical pulmonology 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 روحت كشف منزلى لحالة اول يوم ليا في وحدة صحية نائية جدا على نيل شبراخيت الجميلة ♥️♥️♥️♥️مريض معاه cough for 3 months خد جميع العلاجات ومفيش تحسن ...وانا باسلم عليه لقيته بيتوجع من ايده ولاحظت وجود clubbing فقبل حتي الكشف كان Provisional diagnosis is lung cancer with Hypertrophic osteoarthropathy بعد الكشف طبعا كان COPD وطلبت منه اشعه قالى عامل 3 اشعات كلهم مفيش حاجه فعلى طول قولتله يبقى نعمل مقطعية وكانت مشكلة لان الوزن تقيل ومكان الاشعة بعيد جدا 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 بعد ٤ ايام اتصل بيا وقالى عملت المقطعية وبعتلى الوحدة التقرير ولقيت lower lobe peripheral mass mostly lung cancer فقولت لابنه ان لازم ناخد عينة بالاشعة المقطعية وتحت محايلات كتيره على المريض وافق وفعلا راح خد CT guided biopsy later on small cell lung cancer 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 بعد حوالى 4 ايام المريض فقد الوعي وكان عنده قبلها Severe nausea اتحجز للاشتباه في stroke وانطلب له CT brain بس كان صعب لان المستشفى مفيهاش وكانت مشكلة ودكتور النيورو كان بيقول ده غالبا metabolic cause وبعد ماتعلق iv fluid زاد ال confusion جدا بعد دخوله العناية وقالو ممكن برضه viral encephalopathy 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 طلبنا للمريض ال routine lab and electrolyte وكان فيه Normal liver and renal function Serum sodium 123 Serum K 4 على طول شكينا في SIADH وطلبنا Serum osmolarity about 263 mos/kg Urine sodium about 50 meq /L طبعا القانون الاساسي علشان مايحصلش لخبطه هي ان ال SIADH low serum sodium...... low serum osmolarity High urine sodium........high urine osmolarity طبعا ال normal saline بيعمل More aggrevation of symptoms لان ال sodium اللي بيخرج في البول اكتر من اللي بيدخل عن طريق ال normal salime اول ما اضيف hypertonic saline حصل تحسن والحمد لله خرج من العناية طبعا احنا قولنا ان ده paraneoplastic syndrome 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 المجلة الكورية للعناية نشرت حالة عن مريض مشابه حصله SIADH After lung biopsy لكن الجديد اللي استفدناه ان مفسرين الموضوع ان ال biopsy اما الابرة بتدخل في الورم بتكسر خلايا سرطانية وده ممكن يثيرها ويطلع كميات من ADH ويحصل SIADH....فلو مريض عملتله Biopsy وحصله nausea ,vomiting او confusion لازم تستبعد ال SIADH وغالبا بتحصل بعد حوالى 3 -4 ايام ساعات كمان تحصل بعد بدأ ال Chemotherapy or radiotherapy As cell lysis and release ADH 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 لو الحالة بسيطه شوية ملح يصلحوها او لو شديدة Hypertonic saline or democlocycline antibiotic السيناريو ده موجود بعد ال biopsy حتى لو bronchoscopic biopsy وغالبا بتمر ببساطة لكن ممكن تكون   severe وتعمل Acute confusion state ممكن يكون سيناريو حالة commentary in MD Thank you ...DR M Khalil ماتنساش ابدا تدون الحالات اللي بتشوفها لانها حتفيدك كتير بعد كدا

● عن جابر بن عبدالله - رضي الله عنه أنَّ رسول الله ﷺ قال: إنَّ الشَّيْطانَ قدْ أيِسَ أنْ يَعْبُدَهُ المُصَلُّونَ في جَزِيرَةِ العَرَبِ، ولَكِنْ في التَّحْرِيشِ بيْنَهُمْ 📚 *صحيح مسلم (٢٨١٢)* • قال الإمام الذهبي - رحمه الله: ﻓَﻜُﻞُّ من ﺣَﺮَّﺵَ ﺑَﻴْﻦ اﺛْﻨَﻴﻦ ﻣِﻦ ﺑَﻨﻲ ﺁﺩَﻡ وﻧَﻘَﻞ بينهما ﻣﺎ ﻳُﺆْﺫِﻱ ﺃﺣَﺪﻫُﻤﺎ؛ ﻓﻬﻮ ﻧَﻤَّﺎﻡٌ ﻣِﻦ ﺣِﺰْﺏ اﻟﺸﻴﻄﺎﻥ، ﻣِﻦ ﺃﺷَﺮِّ اﻟﻨّﺎﺱ. 📚 الكبائر (ص٢١١) #من_الكتب #النادي_الديني_تناصح

#يوميات_طبيب_امتياز ٣ (من حيث لا تحتسب !) راجل 57 سنة ..جاي يقيس الضغط علشان يتبرع بالدم . ...تقريبا حد قريبه في العمليات ومحتاج دم .(فواضح ان الراجل في stress)..المهم قسته لقيته 180 علي 110 .وحاسس بدوخة ..قلت جايز من المشوار (وال stress) يكون عالي .(وان كان الرقم ده لوحده يعتبر HTN crisis)......فقلت له استريح شوية ونقيس تاني....وروحت لحالة تانية ...المهم لقيناه بيرجع. ..فواحد صاحبنا راح قاس له الضغط ..لقاه لسه عالي ...اداله كابوتين تحت اللسان ...واداله بريمبران علشان الترجيع.(لما رجع خفت يكون في حاجة cns .بس قلت جايز يكون كل حاجة ولا كده ( وقتها كنت شوفت حالات كتير ضغطها عالي بتيجي الاستقبال ك HTN urgancy  وتروح في الاخر بعد ما ضغطها يتظبط وكانت بتبقي ارقامهم اعلي من كده بكتير فمش معقول يعني الراجل اللي جاي علي رجله وبيقيس الضغط كروتين هو اللي هيطلع HTN emergancy 😀 ) ..المهم قاس تاني لقاه عالي فاداله واحد كابوتين تاني تحت اللسان ....المهم قال لي أنا دايخ وكل ما أقف عاوز أقع. ..  فسألنا نايب الاستقبال قال لنا اعملوا رسم قلب واعرضوه علي القلب..(متستغربش من طلب نايب الاستقبال لانه طلب يحترم )... عملت له وطلعت برسم القلب . نايب القلب قال لي أنه خايف أن ده يكون Hypertensive emergencies وإن ال End organ damage هنا هو ال cns ... (واعتقد ان ال funds examination هنا هيكون ضروري) وبالرغم إني مذاكر ال Hypertension كويس جدا. ..بس وانا بسمع نايب القلب. ..حسيت إني اول مرة أسمع المعلومة دي .... ودي كانت أول حالة Hypertensive emergencies اشوفها ....فقال لي خلي نايب العصبية يشوفه. ......المهم نايب العصبية نزل ... قال لسه معملتوش معامل! ..وطلب أشعة مقطعية يعملوها بره ويجوا. ..وبالفعل عملوها وجم واتحجز! .. ........... الحالة دي بتبين ان الطب عمره ما كان سهل ..وانك متعرفش العيان اللي جاي بمصيبه هيبقي ال presention بتاعه ايه ..وان العيان اللي بيزعق وشاغلك وشاغل الاستقبال كله ممكن يطلع ولا حاجه واهمية وجود سنيور في النبطشية ..حتي لو انتم الاتنين عندكم نفس المعلومة ففرق كبير بين اللي قرأ واللي طبق.... ياريت اساتذتنا وزمايلنا اللي عندهم خبرات مشابهه ...ان يكون مريض جاي علشان حاجه وبالصدفه يتشخص حاجه تانية ..ياريت يشاركوها معانا ..وان شاء الله هجمعها في الكتاب وتكون علم ينتفع به 😍 ...... قلت  ال HTN crisis  معظم الكتب بتقول فوق ٢٢٠ بس كنت قرأت مقال بيقول من فوق ١٨٠ ابدأ شك فيه ...ولو حتي أقل من كده  خليك  more safe   وبيقولوا افتكر دايما Treat the patient not the number ...... أنت ممكن تكون مذاكر الموضوع كويس ...بس لازم تشوف حد بيطبقه ..المعلومات كتير اوي بس ايه من اللي انت عارفه له اهمية وايه لا ..وده اللي بنحاول نعمله مع بعض هنا باءذن الله ...... العيان اللي كل ما يقوم يقف يقع ..ده تعمله رسم القلب ممكن يكون silent MI ....واستاذنا د محمد الشاذلي ربنا يبارك في علمه وصحته كان حكي لنا عن حالة زي دي عملوا لها كل حاجه وطلعت كده في الاخر ..فلما تلاقي حد اكبر منك بيطلب حاجه اكيد هو شاف او عنده حاجه معينة عاوز يطمن عليها (طبعا احيانا هتلاقي ناس بتطلب حجات invasive  ومش عارفه هي بتطلبها ليه فلينا كلام تاني في النقطة دي بس مبدئيا طالما الفحوصات مش هتضر المريض صحيا او ماليا اعملها غير كده فكر كويس الاول ) ..... ده رابط جروب اليوميات علي التليجرام ياريت اساتذتنا وزمايلنا الامتياز ينضموا ويضيفوا زمايلهم ويشاركونا يومياتهم https://t.me/+KcAYmAmYS6c5OTdk .......

"فَوَيْلٌ لِلْقَاسِيَةِ قُلُوبُهمْ مِنْ ذِكرِ اللهِ" ما إبتلي عبدٌ بعقوبة أعظم من قسوة القلب، وما غَضِبَ اللهُ عزّ وجلّ على قوم إلَّا ونزع من قلوبهم الرحمة،، فاللهم إنّا نعوذ ﺑﻚ ﻣﻦ ﻗﻠﺐ ﻻ ﻳﺨﺸﻊ، ﻭﻋﻴﻦ ﻻ ﺗﺪﻣﻊ، ﻭﻧﻔﺲ ﻻ ﺗﺸﺒﻊ ❤️

‏{قَالَ لَا تَخَافَا ۖ إِنَّنِي مَعَكُمَا أَسْمَعُ وَأَرَىٰ} كن مع الله يكن معك في كل امر 🌸

❇️كيف تقرأ ال CBC البوست ده مهم شديد أولا اعرف ان ال RBC الطبيعي بالرجل من 4.5_6.5 مليون⭕ والمرأة من 3.8_5.8 مليون🔴 وال WBC من 4 الف إلى 11 الف⚪ وال Platelet من 150 الف إلى 450 الف⚫ أوك 😉👍 يالله بسم الله نبدأ 🙌الاحتمال الأول /// لو لقيت أن ال⬆ RBC⬆,WBC⬆,Platelet كلهم مرتفعين على طول قول أن عنده polycythemia rubra Vera ✳ولو لقيت ال RBC⬆ مرتفعة والباقي طبيعي هنا فكر ب Sec. Polycythemia 🙋الاحتمال الثاني/// لو لقيت ال ⬇RBC⬇, WBC⬇,Platelet هنا على طول قول Pancytopenia وعشان تحدد هي أي من نوع بالضبط روح شوف 👀 ال Reticulocytes لو لقيتها مرتفعة⬆ هذا بلا شك هو Hypersplenism ولو لقيتها منخفضة⬇ هذه بتكون Aplastic anemia 🙏الاحتمال الثالث حالات فردية /// لو لقيت نقص⬇ بال RBC فقط والباقي طبيعي هنا بتقول أنيميا ولازم تأكد كلامك وتشوف ال Hb كم! Hb less than 13.5 in male = anemia Hb less than 12 in female = anemia يعني بالمختصر أحفظ 11، 12، 13، 14 امرأة،رجل، طفل، رضيع 11= امرأة 12 = رجل 13= طفل 14= رضيع لو نقص ال Hb عن أي واحد فيهم فهو أنيميا😉 وعشان تعرف الانيميا ايش من نوع؟؟؟؟ لازم تشوف ال MCV normal = 78_98 femto MCH normal = 27_31 pico MCHC normal = 32_36 deci لو لقيتهم كلهم نازلين MCV,⬇MCH⬇,MCHC⬇ هذا يسمى Microcytic hypochromic anemia @وسبب النقصان واحد من هذه الأسباب@ (Ticks ) ياthalassemia يا نقص حديد iron يا chronic disease يا sideroblastic anemia 🔮عشان تعرف هل هو نقص حديد ولا ثلاسيميا شوف ال blood film لو شفت target cell فهذا thalassemia والآن بقو يستخدمو Electrophoresis👍 اما لو شفت بال blood film Pencil shape فهذا هو IDA iron deficiency anemia واذا ترافق معها ارتفاع ب ال eosinophils فهذا غالبا يكون السبب انكلستوما ولو ال Platelet قليل هنا بيكون بسبب Purpura ⏳ولو هم كلهم مرتفعين MCV⬆, MCH⬆, MCHC⬆ هذا اسمه Macrocytic anemia يا بتكون Hemolytic أو بتكون megalobastic @وسبب الارتفاع واحد من هذه الأسباب @ Decrease folic acid B9 Decrease B12 نجي للغز الآن 😕 لو ال MCV,MCH,MCHC جائو بحدود الطبيعي يعني بين 78_98 هنا يسموه ب normocytic anemia بس شنو اللي سببهم؟؟؟ بيكون Hemolytic OR acute bleeding ولو شفت ال Reticulocytes كثيرة هذا دليل على أنها Hemolytic anemia😉 شفتو كيف الطب سهل 🙊🙊🙊 🙎طيب افرض أنه جاء له ارتفاع في ال ⬆WBC بينما ال RBC⬇ Platelet ⬇decrease اهااااااا ايش تشخيصكم ي دكاترة؟ ؟؟ ليوكيميا برافو عليكم 😉😉😉 Leukemia وعشان تعرف هذا ال ليوكيميا هو Acute Or chronic شوف ال blast cell إن وجدتها فهو Acute وإن لم تجدها فهو chronic 🙇اما لو ارتفعت ال WBC بينما ال RBC Platelet =normal هنا فكر ب infection وشوف على حسب الزيادة بأي نوع بتعرف نوع العدوى!!! الطبيعي لا تخلي القرد يأكل موز 🍌🙈🙈🙈 Never 60% N= neutrophils Let 3% L= lymphocytes Monkey 6% M=monocytes Eat 3% E=eosinophils Banana 1% b= basophils لو زادت ال neutrophils معناته العدوى بكتيريا لو زادت ال lymphocytes معناته العدوى فيروسية لو زادت ال monocytes معناته العدوى glandular fever لو زادت ال eosinophils معناته العدوى parasites or allergic لو زادت ال basophils معناته في مرض مناعي Immune disease 🙅آخر شي نجي لل Platelet لو لقيتها قليلة قول Thrombocytopenia وعشان تتأكد من كلامه اعمل اختبار Bleeding time لو زاد عن 7 دقائق فهو abnormal اللي سببو ال Thrombocytopenia أما قلة الإنتاج بسبب فشل نخاع العظم بصنع الجديد أو الخلل في زيادة التكسير ك ITP 🙆لو المريض يشتكي من Bleeding disorder ولكن الغريب أن ال Platelet نورمال 👀😔 التشخيص بسيط وسهل هو واحد من ثلاث~~~ ♦يا المشكلة بالوظيفة ك مرض فون ويلبراند ♦أو المشكلة ب ال coagulation مثل مرض هيموفيليا ♦أو المشكلة بال vascular وأشهر مثال لها هو 😉😉Henoch schonlein purpura

ايه اللي محتاج اتعلمه عشان ابقي دكتور شاطر ؟ السؤال ده اتبعت لي كتير ان شاء الله هجاوب عليه دلوقتي اجمالا ..ثم تفصيلا في سلسلة بوستات باءذن الله ............ لو كنت هجاوب علي السؤال ده من كم سنة كنت هقول الاجابة المنطقية ...محتاج تتعلم التشخيص ثم العلاج وبعدين ابدأ اتكلم عن ازاي تتعلم التشخيص وازاي تتعلم العلاج لكن بعد ما عرفت أستاذي د محمد الألفي عرفت إن أول حاجه تتعلمها قبل حتي الطب هو أنك تكون انسان انسان مش معناها الرحمة بس ...انسان معناها انك تعتبر المريض حد من اهلك وتختار له أفضل حاجه بالنسبة له ...أنك تبقي مسؤل وقد ثقته ...مسؤل حتي عن كلامك وان ممكن كلمة تقولها وانت مش واخد بالك المريض مينامش بسببها...مسؤل أنك تحافظ علي فلوسه وصحته و متكلفوش أشعة وتحاليل ولا تعرضه لأي اجراء  سواء تشخيصي او علاجي الا لو فعلا محتاجه...أنك متضحكش وهو بيتألم ولو مش قادر تحس بألمه اسكت واحترمه ..إن حضرة المريض ليها حرمة أعظم من حرمة الملوك ..تكاد تكون مقدسة فانظر ماذا تنطق بحضرته..أنك تعرف إن ربنا سخرك لخدمة هذا المبتلي ..فتأدب بأخلاق الخادم لعل الكريم يري تواضعك مع عباده وبذل وسعك معهم فيجري الشفاء علي يديك انسان ...إن أنت نفسك أحيانا تكون دواء المريض وأعيذك بالله أن تكون سبب شقاءه First do no harm خلي اولي أولوياتك كما قال استاذي إنك متأذيش ولو استطعت بعد كده انك تبقي نافع فهو خير عظيم ....... تاني حاجه بعد ما تبقي انسان رحيم وصادق ومسؤل ومتواضع ومجتهد وو انك تبقي عاقل حكيم ذكي مثقف تالت حاجه إنك تبقي راجل راجل يعني لما يتعرض عليك حالة تروح تبص عليها وكأنها حالتك وتعمل كل اللي في ايدك عشان تساعدها ...اللي بيعرض عليك هو بيعرض عشان محتاجك فلازم يلاقيك بتضيف ليه ...راجل يعني لو حالة فيها اكتر من تخصص والكل هرب منها أنت متهربش حتي لو كنت شايل جزء بسيط منها شعارك (لا يؤتي المريض من قبلي ) رابع حاجه  انك تكون عالم بأحوال الناس وطباعهم وتفكيرهم كما قال أستاذي (من لا يعرف الناس كيف يعالجهم؟) انك تقدر تفهم لغة واحد عمره ما دخل مدرسة ويفهمك وانك تبقي مقنع لاستاذ جامعي في اعلي درجات العلم والثقافة خامس حاجه إنك تكون غني ...وغني مش معناها ان معاك فلوس ..بل غني معناه إنك بتساعد المريض وميفرقش معاك هو غني ولا فقير ...أنت بتعالجه وانت عارف انه ميقدرش يديلك تمنك ..وأن أجرك عند ربنا  كما قال استاذي (مين يقدر يديلك تمن صدقك ونصحك له ؟ولا تمن قلقك عليه ؟ ) غني يعني ميفرقش معاك فلوس المريض ولا منصبه ولا ليك طمع في اي حاجه عنده ..... وبعد ولا تزال طول عمرك تحاول تتحلي بمكارم الاخلاق وتربي نفسك عليها ..كالصبر مثلا علي اذي الناس والحلم عنهم والصبر علي طلب العلم وو.... حتي  العقل يتعلم ..جالس العقلاء والحكماء والنابهين في كل مجال واتعلم منهم ..وكل علم وكل عمل وكل شخص يزيد في عقلك او اخلاقك فالزمه لكن اللي نبهت عليهم دول الحد الادني ده الجزء الاول ..او الشخصية والاساس اللي هيتبني عليه ........ تاني حاجه ..التشخيص علشان تتعلم التشخيص محتاج حجات كتير هقولها اجمالا ...والبوستات الجاية كل نقطة ممكن تاخد بوست لوحدها اول حاجه ...يكون ليك استاذ   او كما قال استاذي (يكون ليك مدرسة تلتحق بيها)       مدرسة يعني استاذ وحالات تاني حاجه ...كتب ال clinical diagnosis                وال DD تالت حاجه ..كتب ال cases                وتطبيقات ال cases                 وكتب ال mcq رابع حاجه كتب ال examination خامس حاجه كتب الباطنة سادس حاجه ال investigation سابع حاجه ..كتب الاطالس تامن حاجه ال .basics تاسع حاجه ...الريت ..انك تشوف حالات كتير ومن مختلف الاماكن وده محتاج مدرسة زي ما قلنا في الاول وانك تتابع الحالات زي ما استاذنا د ممدوح جبر قال عن استاذه ....اللي هيعلمك هو الحالات الصعبه ومتابعة الحالات ...المريض هو المعلم الاكبر اخر حاجه ...الشغف او ان يكون عندك حب معرفة بواطن الامور ...انك لما تشوف حالة تفضل وراها لحد ما تعرف اصل المشكلة فين وما سميت الباطنة الا من الباطن ............... تالت حاجه ...العلاج عشان تتعلمه محتاج اجمالا الي : اول حاجه ...ال management او انك تعالج المريض ككل ....ودي لازم استاذ يعلمهالك تاني حاجه...ال prescribing او قواعد كتابة العلاج تالت حاجه ...ال guidelines رابع حاجه ...ال prescribtion والادوية والاسماء التجارية خامس حاجه الفارما سادس حاجه ال procedures .......... ان شاء الله لو لقيت ناس مهتمه هشرح النقط دي بالتفصيل في البوستات الجاية

40-year-old woman is evaluated on the labor and delivery unit for increasing shortness of breath and muscle weakness. Six hours ago, the patient had a spontaneous vaginal delivery at 38 weeks gestation Immediately after delivery, she developed a blood pressure of 170/110 mm Hg with a headache and was diagnosed with preeclampsia with severe features. A magnesium sulfate infusion was initiated for seizure prophylaxis, and blood pressure improved with intermittent hypertensive therapy. Now, the patient reports difficulty breathing, flushing, and muscle weakness. She does not have chest pain or palpitations. The patient has no chronic medical conditions and has had no surgeries. Blood pressure is 144/84 mm Hg. pulse is 68/min, and respirations are 10/min. The patient appears drowsy and has difficulty keeping her eyes open. The lungs are clear to auscultation bilaterally. Deep tendon reflexes are absent. There is bilateral pitting edema up to the knees. Urine output is 50 mL over the past 3 hours. Which of the following is the best next step in management of this patient? A. Calcium gluconate B.Intravenous heparin infusion C.Labetalol D.Naloxone E. Normal saline bolus