Клуб экспертов по Головной боли

📅 26–27 сентября — XII конференция «Лечение головной боли: теория и практика»! Москва, Glenver Garden (ул. Кожевническая, 4) Очно + трансляция Бесплатно Мы приготовили много интересного! 🔹 Большой блок о головной боли у детей: патофизиология, диагностика, новые исследования 🔹 Генетические синдромы и головная боль: синдром множественных каверном, ЦАДАСИЛ, гемиплегическая мигрень 🔹 Расстройства личности и головная боль — разговор с психиатром 🔹 «Сосудистая» головная боль: головная боль и васкулиты ЦНС, синдром обратимой церебральной вазоконстрикции А ещё много о таргетной профилактике, ботулинотерапия, аура мигрени или инсульт, блокада затылочных нервов, головная боль при гемобластозах, ТВЦ, два доклада о доказательности — плацебо/ноцебо и «хирургия мигрени». Масса тем для обсуждения! Как всегда, наша конференция – это место встречи с экспертами и единомышленниками из разных городов. Присоединяйтесь! 👉 Чтобы зарегистрироваться, нажмите «Наши события» в левом нижнем углу бота и заполните форму.

🧑‍🚒Очаги белого вещества на МРТ.Почему заключение еще не диагноз Формулировка единичные или множественные очаги в белом веществе нередко воспринимается пациентом как готовый диагноз. Но сама по себе такая МРТ-находка диагнозом не является. Чаще речь идет о гиперинтенсивных изменениях белого вещества — участках повышенного сигнала на T2-взвешенных изображениях, особенно хорошо заметных в режиме FLAIR. 🟦T2-взвешенное изображение — последовательность МРТ, чувствительная в том числе к повышенному содержанию воды в тканях. 🟦FLAIR — специальная инверсионно-восстановительная последовательность с подавлением сигнала от свободной жидкости, прежде всего цереброспинальной. Благодаря этому изменения белого вещества, в частности расположенные рядом с желудочками, становятся более заметными. ❕Слово «гиперинтенсивный» описывает внешний вид участка на МРТ, но не его причину. У людей старшего возраста гиперинтенсивные изменения белого вещества встречаются часто. Значительная их часть может быть связана с церебральной болезнью мелких сосудов - церебральной микроангиопатией. Вероятность сосудистого происхождения увеличивается при артериальной гипертензии, сахарном диабете, курении и других сосудистых факторах риска. Однако не любой очаг белого вещества автоматически является проявлением микроангиопатии. Гиперинтенсивные изменения белого вещества также встречаются у пациентов с мигренью. Их происхождение и клиническое значение в этой ситуации до конца не определены. В зависимости от возраста пациента, симптомов и особенностей МРТ врач может проводить дифференциальную диагностику с демиелинизирующими, воспалительными, инфекционными, наследственными, метаболическими и другими заболеваниями. Само наличие неспецифических очагов не подтверждает ни перенесённый инсульт, ни рассеянный склероз. 🟦При интерпретации МРТ невролог учитывает: 🟦зачем было выполнено исследование, жалобы и данные неврологического осмотра; 🟦возраст, анамнез и сопутствующие заболевания; 🟦локализацию, форму, размеры и распределение очагов; 🟦характеристики изменений в разных МР-последовательностях; 🟦наличие других признаков болезни мелких сосудов. Имеет значение и динамика: появляются ли новые изменения при повторных исследованиях, меняется ли их количество и характер. 🟦Нужно ли лечить случайно обнаруженные очаги? Сам факт наличия неспецифических WMH (white matter hyperintensities - гиперинтенсивных изменений белого вещества) не является самостоятельным показанием к назначению лекарственной терапии. ❕Но это не означает, что находку всегда можно игнорировать. Если предполагается сосудистое происхождение изменений, необходимо оценить и при необходимости корректировать модифицируемые факторы риска: 🟦артериальное давление; 🟦углеводный обмен; 🟦липидный профиль; 🟦курение; 🟦другие сердечно-сосудистые факторы риска. При этом антиагреганты или антикоагулянты только из-за случайно выявленных изменений белого вещества не назначаются. Для такой терапии должны существовать отдельные клинические показания. Необходимость повторной МРТ, введения контрастного препарата, дополнительных лабораторных исследований или исследования цереброспинальной жидкости определяется индивидуально. Прежде всего особенностями МРТ-картины и клинической ситуацией. 🟦Главное Заключение МРТ описывает изображение. Диагноз устанавливают после сопоставления самих снимков с жалобами, анамнезом, неврологическим статусом и, при необходимости, результатами дополнительных исследований. 🖇Поэтому фраза «множественные очаги белого вещества» это начало интерпретации, а не окончательный диагноз. #МРТ #белоевещество #сосудистыеизменения #неврология #NeurologyFirst Читайте нас в: 📲ВК / 👻МАХ

Статья из последнего выпуска Российского журнала боли! Клинические особенности монетовидной головной боли Григорий Васильевич Алексеевич, Галина Юрьевна Алексеевич РЕЗЮМЕ Монетовидная головная боль — это редкая, но, вероятно, недостаточно диагностируемая головная боль. Особенностью этого вида головной боли является ее четкая и постоянная локализация в области волосистой части головы с возможностью возникновения одновременно нескольких очагов. Цель статьи — дать представление о монетовидной головной боли, улучшить понимание и идентификацию этого заболевания, его клинических проявлений. В статье рассматриваются клинические, эпидемиологические особенности, предполагаемые патогенетические механизмы, имеющиеся методы лечения монетовидной головной боли. Ключевые слова: монетовидная головная боль, головная боль в форме монеты, головная боль, эпикраниальная головная боль, ограниченная цефалгия.

Вы говорите, вам нравятся мои разборы международных рекомендаций. Это очень-очень приятно, спасибо! Давайте тогда обсудим новейшие рекомендации Британской Ассоциации по Изучению Головной Боли  (BASH), которые вышли 17 июля 2026 года. (Мои комментарии выделены курсивом.) Вопрос 1: Как определить эффективность профилактической терапии мигрени? Мы определяем успех лечения как значительное улучшение функционального состояния или снижение как минимум на 50% количества дней с мигренью либо дней с головной болью средней или сильной интенсивности. При хронической мигрени успешным считается улучшение этих показателей на 30%. Основной целью терапии является снижение влияния мигрени на качество жизни, производительность труда и повседневную активность, и это часто важнее для пациентов, чем сама частота приступов. У пациентов с резистентностью к терапии допустимым является улучшение на 30%; такой подход учитывает сложности ведения пациентов с хронической мигренью в реальных условиях, когда полный ответ на лечение может быть недостижим, однако все же удается получить значимую пользу. Это уже способствуюет снижению болевой нагрузки, частоты злоупотребления лекарственными препаратами и потребности в медицинской помощи.  Кроме того, хроническая мигрень часто просто позже отвечает на терапию. Ведь центральная сенситизация в мозге при этом состоянии очень устойчивая и не так просто дать мозгу возможность начать контролировать приступы. Поэтому у некоторых пациентов при достигнутом снижении частоты головной боли на 30 процентов в дальнейшем будет снижение и на 50% и больше. В этой ситуации нужно продолжать терапию.  Вопрос 2: Следует ли устранять избыточное употребление анальгетиков перед началом профилактической терапии мигрени? При наличии избыточного приема анальгетиков рекомендуется предпринять попытку их отмены у всех пациентов. Однако эти меры не должны откладывать начало профилактической терапии мигрени. Примерно в 80% случаев лекарственно-индуцированной головной боли первопричиной является мигрень. Избыточным считается прием анальгетиков чаще 10 дней в месяц.  У тех пациентов, кому одновременно с отменой анальгетиков назначают профилактическую терапию, результаты лечения лучше, чем у пациентов, которые просто отменили анальгетики. Не делайте так! При этом в случае традиционных способов лечения мигрени, уже даже для топирамата были получены сопоставимые результаты у пациентов как с избыточным приемом анальгетиков, так и без него. В случае таргетной терапии и ботулотоксина (БТА) в некоторых исследованиях продолжающееся чрезмерное употребление анальгетиков все же было негативным предиктором эффективности лечения. Однако в большинстве исследований был продемонстрирован высокий эффект этой терапии даже на фоне чрезмерного приема анальгетиков. Более того, само лечение способствовало постепенной естественной отмене анальгетиков пациентами.  Соответственно, попытки отмены или снижения обьемов употребления анальгетиков рекомендуются всем пациентам, но не следует отказываться от современной профилактической терапии, если это невозможно или недостижимо, так как это приведет к значительным задержкам начала высокоэффективной профилактической терапии мигрени. В общем, опять написано неопределённо и как-то размыто в стиле: "Посоветуйте принимать меньше анальгетиков и сразу начинайте профилактическое лечение." Мы так и делаем. А форсированная отмена анальгетиков под капельницами уже не звучит в международных рекомендациях так четко. Мы это делали в давние времена, когда анальгетики были с кодеином, а из профилактики, в основном, амитриптилин. Оставляем одномоментную отмену анальгетиков теперь пациентам с резистентной мигренью, и то ещё надо подумать, имеет ли это смысл в каждом конкретном случае.

Сколько силовых тренировок нужно для долголетия? Недавно вышло крупное проспективное исследование с участием 147 тысяч человек, которых наблюдали до 30 лет. Авторы оценивали, как регулярные силовые тренировки влияют на риск смерти от различных причин, независимо от аэробной активности. Что получилось? 🏋️ Оптимальным объёмом оказалось около 90–120 минут силовых тренировок в неделю. По сравнению с людьми, которые вообще не занимались силовыми упражнениями, такой объём был связан с: • 📉 на 13% ниже риск смерти от любых причин; • ❤️ на 19% ниже риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний; • 🧠 на 27% ниже риск смерти от неврологических заболеваний. Это уже после корректировки на уровень аэробной нагрузки. Интересно, что после 120 минут в неделю дополнительного снижения риска уже практически не наблюдалось. Это хороший пример того, что принцип «чем больше — тем лучше» работает далеко не всегда. С онкологической смертностью ситуация оказалась немного иной. Наибольшая связь наблюдалась при небольшом объёме силовых тренировок (1–60 минут в неделю), тогда как дальнейшее увеличение продолжительности не давало дополнительных преимуществ. Но самое интересное — сочетание силовых и аэробных нагрузок. Люди, которые регулярно выполняли и кардионагрузки, и силовые тренировки, имели самый низкий риск смерти. При этом силовые упражнения приносили дополнительную пользу практически на любом уровне аэробной активности. 📌 Практический вывод: Если ваша цель — не рекорды в пауэрлифтинге, а здоровье и долголетие, то большинству людей достаточно: • 2–3 силовые тренировки в неделю общей продолжительностью 90–120 минут; • сочетать их с регулярной аэробной нагрузкой (ходьба, бег, плавание, велосипед и др.) - 150-300 минут в неделю. Именно такая комбинация сегодня имеет наиболее убедительную доказательную базу для снижения риска преждевременной смерти. Как это часто бывает в медицине, регулярность оказывается важнее экстремальных объёмов. @lazarevdoctor YouTube Drlazarev.com

Итак, новые рекомендации Американского Общества Головной Боли (AHS) по купированию приступа мигрени в приемном отделении (неотложной медицине).  Robblee J, Minen MT, Friedman BW, Cortel-LeBlanc MA, Cortel-LeBlanc A, Orr SL. 2025 guideline update to acute treatment of migraine for adults in the emergency department: The American Headache Society evidence assessment of parenteral pharmacotherapies. Headache. 2026 Jan;66(1):53-76. Это не руководство к действию, организация медицинской помощи различается в каждой стране. И у нас в скорой помощи свои протоколы. Но это интересно. Новые рекомендации сильно уводят от подходов к купированию мигрени как боли (ибупрофен, трамадол) и смещаются в сторону купирования мигрени как мигрени - заболевания со своим отдельным патогенезом. И эти рекомендации во многом соответствуют рекомендациям Международного общества головной боли (IHS) по купированию мигренозного статуса. Их можно найти здесь. Новые рекомендации AHS советуют использовать прохлорперазин внутривенно. Это типичный антипсихотик с противорвотным действием, у нас его нет. Его эффективность сравнима с хлорпромазином (аминазином), но переносимость несколько выше. Есть риск экстрамирамидных симптомов и акатизии, особенно у молодых пациентов. Но это более эффективно, чем опиаты и даже подкожный суматриптан. Метоклопрамид 10 мг остается на высоком уровне рекомендаций (необходимо предложить) в виду высокой эффективности.  Дексаметазон снижает вероятность возврата головной боли после выписки. 8-16 мг внутривенно. Хорошо переносится и может предлагаться пациентам, не получающим гормоны регулярно. Обезболивающая эффективность хуже изучена. Уровень рекомендаций ниже - можно предложить.  Продолжение следует.

Коллеги, прикрепляем сводную таблицу по гепантам! Сохраняй, чтобы не потерять ✅

Какие вопросы задать пациенту с головной болью При работе с пациентом с головной болью необходимо структурировать анамнез по смысловым блокам. Так в большинстве случаев можно определить тип головной боли, оценить риски ее вторичной причины и избежать ненужных обследований [1]. 1. Вопросы о дебюте и течении боли помогают заподозрить вторичную головную боль или пересмотреть ранее установленный диагноз. К ним относятся вопросы о времени появления головной боли, возрасте дебюта, внезапности или постепенности начала, динамике симптомов и изменениях привычного характера боли [1]. 2. Вопросы о характеристиках приступа нужны для диагностики первичных головных болей. Нужно уточнить локализацию, характер боли, длительность приступов, их частоту и влияние на повседневную активность [1]. AJO-RU-00668-DOC-04.2026

🕵Четвертый день Недели боли: лицевая боль как детектив Продолжается Неделя боли на портале «Лечащий врач». Сегодня в программе: 🎤Вебинар проф. Латышевой Н.В. в 16:00 «Лицевая боль как детектив» Лицевая боль имеет множество причин. И тем интереснее разобраться. В вебинаре пойдет речь о различных причинах боли в лице и подходах к лечению. ✔️ Зарегистрироваться Страница Недели боли: https://www.lvrach.ru/weeks/pain/26-06 #Неделя_боли #психоневрология #лицевая_боль

Кьюлипта подтвердила эффективность для купирования приступов мигрени, а не только в профилактических целях! https://news.abbvie.com/2026-06-02-AbbVie-Announces-European-Commission-Approval-of-AQUIPTA-R-atogepant-for-the-Acute-Treatment-of-Migraine-in-Adults

КПТ: учимся думать иначе Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — лидер среди подходов в работе с хронической болью. Именно по нему существует больше всего исследований. Не потому, что КПТ «лучше всех остальных», а потому что у него есть чёткие протоколы, стандартизированные техники, а результаты поддаются измерению. Главная идея КПТ — научиться замечать автоматические мысли и реакции, которые усиливают страдание и ощущение безысходности. Хроническая боль меняет не только тело, но и мышление. И с этим тоже можно работать. Любой человек, долго испытывающий боль, начинает мрачно думать о будущем: «Это никогда не пройдёт», «Я сломан», «Я ни на что не годен». КПТ помогает замечать такие мысли и (в хорошем случае) мягко менять их на более спокойные. Это не «навыки позитивного мышления», не попытка убедить себя, что всё хорошо, когда «всё плохо». Это, скорее, умение видеть разные стороны ситуации. Главный вопрос здесь не «правда это или нет», а «как такие мысли влияют на мою жизнь и состояние». Что даёт КПТ Человек учится распределять усилия, исходя из реальных возможностей тела. Не ждёт катастрофы, но морально подготовлен к любому развитию событий. Учится замечать пессимистичные и безнадёжные мысли о себе, оценивать их соответствие реальности. Например, былая мысль «всё безнадёжно» заменяется на «у меня есть мысль, что всё безнадёжно». Вы не можете повлиять на то, как устроен мир. Но психолог может помочь вам принять реальность или изменить своё к ней отношение. Вскоре мы подробнее разберём тему механизма влияния КПТ на боль. Автор: Елена Грошева, клинический психолог Сайт благотворительного фонда «Астра» Вступайте в наше сообщество: VK, наш чат в Telegram Мы в YouTube Поддержать нас

Новое в лечении боли🔥 💊Самым заметным достижением в области лечения боли за последнее время стало одобрение сузетригина, первого в своем классе селективного ингибитора натриевых каналов Nav1.8 и первого неопиоидного анальгетика с новым механизмом действия. ☑️Сюзетригин (VX-548) избирательно блокирует потенциалзависимый натриевый канал Nav1.8, который преимущественно экспрессируется в периферических ноцицепторах. 🔬Сюзетригин продемонстрировал клиническую эффективность при лечении острой боли (в послеоперационный период) и был одобрен FDA в начале 2025 года. ❗️Подпишитесь: РОИБ в telegram, РОИБ в VK, РОИБ MAX

Вот очень интересная, но фанатская статья про дифференциальный диагноз вестибулярной мигрени и всех остальных причин головокружения. Если очень кратко, то любые несостыковки при обследовании ДППГ, болезни Меньера, вестибулярного нейронита и других причин головокружения должны навести на мысль о вестибулярной мигрени. И она еще может сосуществовать со всеми этими заболеваниями, снижать эффективность их лечения и повышать вероятность развития ПППГ. А вот и новая валидизированная на английском языке шкала для оценки тяжести вестибулярной мигрени https://redcap.ucsf.edu/surveys/?s=CY893NJHCM. В общем, мигрень - это не просто головная боль. Это заболевание, при котором развивается центральная сенситизация и сенсорная гиперчувствительность - и не только в системе тройничного нерва. А еще иногда и в вестибулярной системе - отсюда головокружение, и, по-видимому, также в лимбической системе - поэтому так много депрессии и тревоги у этих пациентов. Но последнее пока совсем не изучено. #яжеговорила

Завтра старт главного события года по медицине боли! Международный уровень, яркая программа и шанс обменяться опытом с коллегами — всё это ждёт вас. Будем рады видеть среди участников! https://painrussia.confreg.org/registration/

Мигрень с аурой при истинной полицитемии вера (из публикации см. фото, клинический случай пациента не был разрешен для публикации) 30-летний мужчина, правша, с невысоким уровнем образования и отягощённым семейным анамнезом по мигрени, страдал головными болями с 16 лет. На протяжении 11 лет регистрировались ежемесячные приступы мигрени без ауры, купировавшиеся НПВС самостоятельно, без обращения к специалисту. В возрасте 27 лет впервые развился приступ правосторонней зрительно-сенсорно-афатической ауры продолжительностью 45 минут с последующей левосторонней пульсирующей головной болью и фотофобией. КТ головного мозга патологии не выявила. При лабораторном обследовании зафиксированы значительно повышенные показатели красной крови: гематокрит 57% (норма 36–45%), гемоглобин 19,8 г/дл (норма 12,5–15), эритроциты 6,7 млн/мкл (норма 4–5 млн), лейкоциты 11 900/мкл, тромбоциты 516 000/мкл. Вторичный эритроцитоз был исключён лечащим врачом, инициирована флеботомическая терапия. В последующие 12 месяцев атаки с аурой не рецидивировали, сохранялись лишь ежемесячные приступы без ауры. Через год развился второй аналогичный эпизод правосторонней зрительно-сенсорно-афатической ауры, которому за 10 дней предшествовала диффузная «внутренняя» головная боль. Дополнительно отмечались кожный зуд (pruritus) и умеренная артериальная гипертензия. Гематокрит составил 60%, гемоглобин — 20,9 г/дл. Повторно проведена флеботомия до нормализации показателей. В течение последующих 2 лет параметры крови оставались в норме, атаки с аурой не возобновлялись. Спустя месяц после очередного контрольного анализа, показавшего норму, вновь развился приступ с правосторонней зрительно-сенсорно-афатической аурой, идентичный двум предыдущим. На неделе перед атакой пациент ощущал диффузное «чувство распирания» в голове. При неврологическом осмотре патологии не выявлено; МРТ и ангио-МРТ головного мозга, чреспищеводная эхокардиография и каротидно-вертебральное ультразвуковое исследование — без изменений. Лабораторно: гематокрит 54%, гемоглобин 18,9 г/дл, эритроциты 6,3 млн/мкл, тромбоциты 486 000/мкл. Гематологами на основании выявленной мутации JAK2 V617F и исключения вторичных причин эритроцитоза установлен диагноз истинной полицитемии вера. Назначены ацетилсалициловая кислота 300 мг/сут и периодические флеботомии. На фоне регулярного контроля и поддержания гематологических показателей в норме в течение последующих 2 лет атак мигрени с аурой не отмечалось, хотя спорадические головные боли без ауры сохранялись. Потенциальная роль терапии истинной полицитемии в контроле мигрени Флеботомия — не только гематологическое, но и нейропрофилактическое вмешательство: снижение вязкости крови устраняет гемодинамический триггер кортикальной распространяющейся депрессии — субстрата ауры. Чёткая темпоральная связь подъёма гематокрита с каждым эпизодом ауры подтверждает этот механизм. Аспирин 300–500 мг/сут реализует двойное действие: антиагрегантное (профилактика тромбозов при ИП) и антимигренозное (подавление простагландин-опосредованной сенситизации тригеминальных ноцицепторов). Гидроксикарбамид / пегинтерферон α-2а — при недостаточном контроле ИП флеботомиями. Снижение опухолевой клональной массы уменьшает тромбоцитоз и системное воспаление, потенцирующее CGRP-опосредованную тригеминоваскулярную активацию. Руксолитиниб (JAK1/2-ингибитор) — при резистентности к гидроксикарбамиду блокирует JAK-STAT путь, снижая уровни IL-1β, IL-6 и TNF-α, что теоретически уменьшает сенситизацию тригеминальных нейронов. CGRP-таргетная терапия — при сохранении мигрени после коррекции гематологических показателей: моноклональные антитела (эренумаб, фреманезумаб) для профилактики, гепанты (римегепант) для купирования атак. Важный аспект показывающий актуальной проведения базовых скрининговых тестов у пациентов с мигренью.

Стимуляция супраорбитального нерва проигрывает топирамату в профилактическом лечении мигрени В небольшом РКИ с участием 232 взрослых с мигренью сравнили эффективность чрескожной стимуляции супраорбитального нерва (tSNS) с приёмом топирамата. Участников рандомизировали в группу tSNS или в группу приёма 25 мг топирамата внутрь в течение 4 недель. После этого их наблюдали 8 недель. Топирамат превзошёл tSNS по всем исследуемым показателям: ✔️ Доля пациентов, ответивших на лечение: 33,9% vs 20,6%. ✔️ Эффективность в 2,32 раза выше по сравнению с tSNS (скорректированное ОР = 2,32, 95% ДИ: 1,22–4,42, p = 0,011). ✔️ Более выражено снижал число дней с умеренной и сильной головной болью. ✔️ Лучше уменьшал использование препаратов для купирования острых приступов. Показатели теста оценки влияния головной боли HIT-6 оказались сопоставимы в обеих группах. tSNS показала более высокую безопасность: частота нежелательных явлений составила 4,3% против 22,4% в группе топирамата. ⚠️ Таким образом, в профилактическом лечении мигрени tSNS оказалась существенно менее эффективной, чем даже низкие дозы топирамата. Однако благоприятный профиль безопасности tSNS подтверждает целесообразность её применения у пациентов с непереносимостью лекарственных препаратов. 🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX