Планирование беременности

Всегда важно учитывать все детали анамнеза и все обследования. Не игнорировать даже простые исследования

И сразу про получение нмг в Беларуси бесплатно! 👌

Клексан в своих шприцах или эниксум/квадрапарин солофарм в инсулиновых шприцах? Для меня ответ очевиден А ваш выбор?

Хочу внести ясность еще раз в понимание, что такое ДПО, зависит ли ХГЧ от него и что происходит с динамикой на тестах ‼️ Итак, что такое овуляция? Выход яйцеклетки из лопнувшего фолликула. Обычно она происходит через 24-48 часов после пика на тестах овуляции (я считаю через 24 часа). Также можно определять ее по типичным признакам, фолликулометрии или измерению базальной температуры. Кому как удобнее🙌 Вышла ЯК, оплодотворилась. Все, от этого стартует размер эмбриона. То есть, если у вас запоздала овуляция, то ваш эмбриончик будет тоже «отставать» в размерах, но это никак не связано с тем, что он развивается неправильно. Так как размеры эмбриона считаем не от первого дня последней менструации ПДПМ, а от овуляции. ‼️А вот полосочки на тесте и ХГЧ зависят от имплантации. У кого-то она проходит на 6-7 ДПО, у кого-то на 8, на 9, на 10. Обычно поздняя имплантация имеет более неблагоприятный прогноз в виду спада прогестерона (но при этом мы не оцениваем ее по полосочкам на тесте, а оцениваем только по крови) 🤔 Когда видны первые // после имплантации? Все зависит от того, как работают ваши почки и какой ХГЧ вы реально можете уловить на тестах. Например, я вижу полоски на тесте с ХГЧ 5-6 единиц. Это примерно сутки после имплантации. *Да, я отслеживала анализами крови и да, у меня несколько лет были имплантационные кровотечения, а по количеству моих беременностей думаю вы видите - поле исследований было весьма обширным. Так вот, если у двух женщин овуляция случилась 1 числа, но у одной имплантация была на 6 ДПО, а у другой на 9 ДПО, то разница в ХГЧ будет очень существенная на 14 ДПО Потому что ХГЧ растет, удваиваясь минимум каждые 2 суток Итак, у первой: 6 ДПО имплантация - 7 ДПО ХГЧ 10 - 9 ДПО ХГЧ 20 - 11 ДПО ХГЧ 40 - 13 ДПО ХГЧ 80 - 14 ДПО ХГЧ 120 (это минимум, так как ХГЧ часто утраивается или дает прирост х4 на маленьких цифрах) У второй тем временем: 9 ДПО имплантация - 10 ДПО ХГЧ 10 - 12 ДПО ХГЧ 20 - 14 ДПО ХГЧ 40. Ощутимая разница, правда? Но при этом они пойдут на УЗИ в 7 недель, и размер эмбриона будет одинаковый! ТАК КАК овуляция произошла в один день. Размер плодного яйца при этом может отличаться (у первой больше), а может и нет, потому что у той, что имплантация произошла позже, ХГЧ может иметь более активный прирост. ‼️Теперь про динамику на тестах: объективно, невозможно достоверно отслеживать динамику без мониторинга крови. Потому что концентрация ХГЧ в моче очень изменчива, и бывает так, что у вас 2 беременности: с благополучным приростом ХГЧ и с замедленным приростом, но во втором случае динамика на тестах в те же дни ДПО лучше. Я пишу это не с целью отказаться от мониторинга динамики по тестам, а с целью напомнить, что нет ничего более достоверного, чем кровь Уффф, надеюсь, понятно объяснила Если есть вопросы - задавайте

Девочки, подборка тестов по выгодной цене для вас. Закупайтесь заранее!!! Тест-полоски FRAUTEST Ovulation, для определения овуляции, в индивидуальной упаковке, 5шт *мне лучше всего показывают https://market.yandex.ru/cc/Aj4iuE Тест на беременность FEMiTEST, 10 мМЕ, 2 шт, Ультрачувствительный https://market.yandex.ru/cc/Aj4kaR Тест для опред-ния беременности Экспресс 1шт. https://market.yandex.ru/cc/Aj4pxD Эвик https://market.yandex.ru/cc/Aj4uXX Цифроврй клиа для красивой фотки https://market.yandex.ru/cc/Aj4wwK Экспресс-тест "Будьте уверены", для определения уровня ХГЧ, до задержки, 1 шт https://market.yandex.ru/cc/Aj527W Тест для определения беременности, Mama Test, 2 шт, Тест на беременность Мама Тест, 2 тест-полоски https://market.yandex.ru/cc/Aj59TE

Что вы думаете про беременность в 40+?

Тромбофилия — это повышенная склонность к образованию тромбов. Она бывает наследственной и приобретённой. При этом «тромбофилия» — не синоним «густой крови», а обычная коагулограмма сама по себе её не исключает. ‼️Классические клинически значимые тромбофилии: F5 — мутация Factor V Leiden (генетика). F2 — протромбин G20210A (генетика). Протеин C — активность. Протеин S — свободный антиген / активность. Антитромбин III, активность (дефицит) Именно эти нарушения относятся к основным наследственным тромбофилиям, которые рассматривают ASH и другие гематологические рекомендации. 🩸Сдать анализы на наследственную тромбофилию по выгодной цене через приложение Hello, doc https://hellodoc.app/s/bb5x8/ В корзине сразу будет лежать весь необходимый список, а также будут начислены приветственные 5000 баллов, которые вы можете использовать на заказ. Сервис Hello, Doc! сотрудничает с несколькими крупными сетевыми лабораториями: Гемотест, Helix, Инвитро, Ситилаб, Лабквест ❌Что не относится к тромбофилии: MTHFR, PAI-1, MTR, MTRR, фибриноген, ITGA2, ITGB3 и т. п. Это не тот набор, по которому современная гематология ставит диагноз наследственной тромбофилии. ✔️Что касается PAI-1 в мутационной гомозиготе 4G/4G (у меня такая история). ➡️Это не бессмысленная «мутация из лабораторной панели»; ➡️он способен повышать PAI-1 и снижать фибринолиз; ➡️исследования действительно находят связь 4G/4G с привычным невынашиванием; но его недостаточно, чтобы поставить диагноз «наследственная тромбофилия»; ➡️он не является самостоятельным показанием к аспирину или эноксапарину/Клексану. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38807142/ ☝️Из «неклассических» вариантов повышения рисков невынашивания сочетание: ➡️PAI-1 4G/4G (SERPINE1) + F13A1 Val34Leu Есть исследования, где сочетание аллеля PAI-1 4G и FXIII Val34Leu было связано с более высоким риском повторных потерь; предполагаемый механизм — изменение структуры фибрина + подавление фибринолиза. Но клинических рекомендаций по этому сочетанию нет https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7526018 ➡️PAI-1 + FXIII Тут есть биологически понятная идея: PAI-1 4G может уменьшать способность организма растворять фибрин, а FXIII влияет на то, каким получается сам фибриновый сгусток. То есть потенциально это два изменения одной и той же системы — формирования и последующего растворения фибрина. ‼️Теперь я хочу разобрать очень важный момент. Мы все являемся носителями каких-либо генетических поломок, мутаций. Не существует людей без мутаций. У каждого человека есть огромное количество генетических вариантов, унаследованных от родителей. Это нормальная часть биологии человека. Даже при Factor V Leiden многие носители за всю жизнь не сталкиваются с тромбозом. Наследственная мутация чаще означает не неизбежную болезнь, а изменённую вероятность. Если ваша мутация «включилась», значит генетическая предрасположенность клинически проявилась. 🥲Для тромбофилии такими триггерами могут быть беременность, послеродовой период, эстрогены, операция, длительная неподвижность, ожирение, воспаление, онкологическое заболевание, возраст и другие состояния. 🤷‍♀️Почему в беременность такие мутации часто проявляются? Беременность сама по себе переводит гемостаз в более прокоагулянтное состояние, поэтому наследственная предрасположенность может десятилетиями никак не проявляться, а во время беременности проявиться осложнениями или потерями. Также это может быть сочетанием нескольких факторов, например: ген.мутация + возраст + беременность + АФС + воспалительный процесс - и у вас невынашивание

https://www.instagram.com/sergey_kruk?igsh=c2pzZWd3Yzl5dGRz На видео Сергей Крук, сосудистый хирург

КОК и тромбофилия: какие риски? Итак, мы остановились на том, что рутинный скрининг на тромбофилию перед назначением КОК не делают. И вот на этом пункте я начинаю закипать. Объясню, почему. Если опираться на исследования женщин, то они взяли 109 женщин в возрасте 15–49 лет с тромбозом при приёме КОК. Из них у 23% был Лейден, у 77% не было. Из этого они сделали вывод, если КОК привели к тромбозу, то наследственная тромбофилия ни причём (то есть, тромбозы могут быть у женщин с ней и без нее). При этом: 1. Ученые проверяли женщин только на мутацию Лейдена!!! Но Лейден - это малая часть женщин из группы тс тромбофилией и АФС! Доказано, что сочетание КОК + Leiden давало примерно 35-кратный риск по сравнению с женщинами без обоих факторов!!! То есть, тромбофилия не нужна для того, чтобы КОК вызвал тромбоз. У женщина на КОК риски тромбозов возрастают всего в 3 раза (как легко писать всего 🤪) Но тромбофилия может многократно усилить тромбогенное действие КОК (в 30-35 раз, вдумайтесь просто в эти цифры!) 2. Более того, при дальнейшем изучении той же Leiden-когорты оказалось, что 36% женщин с тромбозом имели повышенный фактор VIII. Сочетание высокого FVIII и КОК увеличивало риск в 10,3 раза относительно женщин без обоих факторов. 3. Откопала я небольшое исследование, где у 85 женщин, направленных на гематологическое обследование после тромбоэмболического события на фоне ОК или заместительной гормонотерапии, у 65 из 85 — 76% нашли хотя бы один дополнительный тромбофилический фактор. (На минуточку, ЧТД) Тогда возникает совершенно логичный вопрос: почему просто не обследовать всех? ASH в рекомендациях 2023 года прямо говорит: у женщин из общей популяции перед назначением КОК не проводить рутинный скрининг на тромбофилию. CDC 2024 тоже не требует его, главным образом из-за низкой распространённости тяжёлых тромбофилий, стоимости массового обследования и отсутствия доказательств, что стратегия «обследовать абсолютно всех» даёт достаточную пользу на уровне популяции. Перевожу на русский: зачем нам тестировать вас на наследственную тромбофилию, это очень дорого. Так как как только мы скажем, что это нужно делать, вы будете требовать это от государства, а у нас нет особого желания тратиться. Пейте КОК, авось пронесёт. Так как если тромбофилия уже известна — отношение к КОК совершенно другое. «Искать у всех не рекомендуем. Но если случайно/целенаправленно нашли — КОК противопоказан» Так что, девушки, прежде, чем пить КОК, обследуйтесь сами. Не экономьте на своем здоровье. Потому что около 120 тысяч женщин, принимающих КОК во всём мире, ежегодно получают венозный тромбоз или ТЭЛА и ориентировочно 500–1000 смертей от неё. У принимающих комбинированные оральные контрацептивы риск и ишемического инсульта, и инфаркта был примерно в 2 раза выше, чем у не использующих гормональную контрацепцию.

КОК и тромбозы 🙄 Да. От противозачаточных можно получить тромб. Даже если тебе 25 и ты «абсолютно здорова» В большом британском исследовании BMJ использование КОК в целом было связано примерно с трёхкратным увеличением риска ВТЭ (венозная тромбоэмболия), причём риск различался в зависимости от препарата. 🙅‍♀️Возраст, ожирение, курение, семейная история тромбозов, длительная иммобилизация и тромбофилии могут дополнительно увеличивать риск. CDC отдельно указывает, что сочетание нескольких факторов способно сделать применение комбинированной гормональной контрацепции неприемлемым. ☝️Сразу скажу: я не считаю КОК абсолютным злом. Но рассказывать, что современные низкодозированные КОК практически никак не влияют на риск тромбоза тоже неправильно. Венозные тромбоэмболии — известный и хорошо изученный риск комбинированной гормональной контрацепции. 🔴️Ещё противопоказаний, кстати, CDC указывает, что среди женщин с мигренью применение оральных контрацептивов связано примерно с трёхкратным риском ишемического инсульта по сравнению с неприменением. А мигрень с аурой сама по себе является противопоказанием к комбинированной гормональной контрацепции — категория MEC 4 Поднимите руки женщины с мигренями и скажите: говорил ли вам об этом гинеколог, когда назначал КОК? ‼️При установленной тромбофилии КОК относятся к категории 4 по CDC — то есть риск их применения считается неприемлемым. При этом поголовно обследовать всех женщин на наследственные тромбофилии перед назначением КОК современные рекомендации не предлагают. 🔹Пояснение: CDC (Centers for Disease Control and Prevention) — это федеральное агентство США, которое отвечает за общественное здравоохранение. 🔹CDC использует систему U.S. MEC (Medical Eligibility Criteria), где 4 — неприемлемый риск для здоровья: данный метод использовать нельзя.

Рецидивирующий баквагиноз: почему он возвращается? Почему мы лечим его снова и снова — а через месяц всё начинается сначала. 😬 Я столкнулась с этим после вакуум-аспирации в 2023 году. Типичная картина: меняются выделения, появляется характерный «рыбный» запах, Фемофлор показывает выраженный анаэробный дисбиоз и большое количество Gardnerella. Лечение помогает. Проходит время — и всё начинается заново. Таким образом, с баквагинозом я мучилась весь 2024 год (до беременности и потом половину беременности). После родов всё устаканилось на год, но как только мне пришлось пропить антибиотики от острого гайморита в ноябре 2025 года - баквагиноз вернулся, и вот уже 9 месяцев мы с ним боремся с переменным успехом. Бактериальный вагиноз (БВ) — это не просто «у вас нашли гарднереллу - лечим гарднереллу». Gardnerella может присутствовать и у здоровых женщин. Проблема возникает, когда привычная кислая среда влагалища и лактобактерии перестают сдерживать анаэробную флору. Лактобактерий становится мало, анаэробов — много, формируется устойчивая биоплёнка. Поэтому схема «нашли гарднереллу → убили антибиотиком → забыли» при рецидивирующем баквагинозе часто не работает. БВ — это не просто «инфекция, которую надо убить». Это нарушение всей экосистемы влагалища. И ещё один важный момент, о котором раньше почти не говорили: БВ тесно связан с половой жизнью, хотя классической ИППП он не считается. Сперма щелочная и временно повышает pH влагалища. У женщины с устойчивой микрофлорой это обычно не вызывает проблем. А при склонности к баквагинозу может стать тем самым триггером, после которого снова появляется запах. Новые исследования показали: одновременное лечение женщины и мужчины заметно снижало количество рецидивов. Есть и другие потенциальные провокаторы: вагинальные вмешательства, антибиотики, гормональные изменения, кровь, некоторые лубриканты, слюна при сексе и вообще всё, что регулярно меняет влагалищную среду. Рекомендации по лечению будут на сайте https://materinstvov40.ru в разделе ПОЛЕЗНОЕ 🤝

Сегодня задалась вопросом: Ну когда же перестанут: 🤡отменять клексан беременным, если коагулограмма в норме? 🤡 назначать антитела к хгч при невынашивании? 🤡лечить посевы из влагалища антибиотиками? 🤡пугать, что аспирин нельзя во время беременности? 🤡отменять терапию беременным, если у них патология свертывания? 🤡назначать анализ на 17-он-прогестерон и тестостерон во время беременности и лечить повышенные значения? 🤡при антифосфолипидном синдроме или генетической тромбофилии назначать сулодексид и кровь телят еще какую-то? 🤡не обследовать мужчину при бесплодии в паре? Подскажите пожалуйста, когда это завершится? 🫠 Потому что вчера на приеме я видела все, даже давление повысилось