انجمن علمی فرهنگی فوریتهای پزشکی کرمانشاه

🩺 پاسخ صحیح: گزینه B — کنترل فوری خونریزی خارجی در بیمار ترومایی که دچار خونریزی شدید و تهدیدکننده حیات است، اولویت اصلی، کنترل سریع خونریزی است. اگر خونریزی از اندام شدید باشد، باید ابتدا فشار مستقیم مؤثر اعمال شود و در صورت نیاز، از تورنيکه (Tourniquet) استفاده شود. 🔴 چرا؟ بیمار فشار خون ۸۵/۵۵ دارد و خونریزی شدید ران می‌تواند نشان‌دهنده‌ی شوک هموراژیک باشد. در چنین شرایطی، ادامه‌ی خونریزی می‌تواند خیلی سریع باعث کاهش پرفیوژن اندام‌های حیاتی و در نهایت ایست قلبی شود. 🔹 چرا گزینه A اولویت اول نیست؟ گرفتن رگ و شروع مایع‌درمانی مهم است، اما نباید باعث تأخیر در کنترل خونریزی شود. در تروما، «کنترل منبع خونریزی» یک اقدام حیاتی و فوری است. 🔹 چرا C غلط است؟ انتقال سریع مهم است، اما قبل و حین انتقال باید اقدامات نجات‌بخش اولیه انجام شوند؛ کنترل خونریزی از مهم‌ترین آن‌هاست. 🔹 چرا D غلط است؟ وضعیت ترندلنبرگ درمان مؤثر شوک هموراژیک محسوب نمی‌شود و جایگزین کنترل خونریزی و احیای مناسب نیست. 💡 نکته طلایی امروز: در تروما، اگر با خونریزی خارجی شدید و قابل مشاهده مواجه شدید، منتظر نمانید؛ خونریزی را سریع کنترل کنید.

«هر بیمار که با درد معمولی قفسهٔ سینه (typical chest pain) به اورژانس می‌آید و به او PPI و مسکن دادی، ولی دردش خوب نشد، لطفاً او را به خانه نفرست، حتی اگر نوار قلب و تروپونین نرمال بودند.» ❓چرا؟ چون طبیعی بودن ECG و تروپونین در ابتدای مراجعه، به‌طور قطعی ACS/MI را رد نمی‌کند. یعنی به زبان ساده: بیمار با درد قفسه سینه تیپیک (Typical chest pain) مراجعه کرده ⬅️ بنابراین شک بالینی به ACS بالاست. وECG طبیعی به این معنی نیست که حتماً ایسکمی وجود ندارد؛ در برخی موارد ACS، نوار قلب در ابتدا می‌تواند طبیعی یا غیرتشخیصی باشد. تروپونین طبیعی اگر فقط یک بار اندازه‌گیری شده باشد، ممکن است آزمایش خیلی زود انجام شده باشد و هنوز تروپونین در خون افزایش پیدا نکرده باشد. بنابراین، بر اساس زمان شروع علائم و پروتکل مربوطه، ممکن است به ECGهای سریالی + اندازه‌گیری سریالی high-sensitivity troponin و همچنین ارزیابی ریسک بالینی نیاز داشته باشیم. به همین دلیل نباید بگوییم: ECG طبیعی + تروپونین طبیعی = بیمار سالم است و می‌تواند به خانه برود. ⭕️⭕️ نکته مهم: Normal ECG ≠ No ACS نوار قلب طبیعی ≠ رد شدن ACS Initial negative Troponin ≠ No MI تروپونین اولیه منفی ≠ رد شدن MI

📚 چالش ۱۴ روزه انجمن علمی فوریت‌های پزشکی 🩺 سلام به همه دوستان عزیز 🌱 از این دوره تصمیم گرفتیم برای مرور مستمر و جذاب‌تر مطالب تخصصی رشته فوریت‌های پزشکی، یک چالش ۱۴ روزه داشته باشیم. 🔹 در این دوره، به مدت ۱۴ روز، هر روز یک سؤال چهارگزینه‌ای از یکی از مباحث مهم و کاربردی رشته منتشر می‌شود. موضوعات این ۱۴ روز به این ترتیب خواهد بود: 1️⃣ تروما و اورژانس‌های تروماتیک 2️⃣ تفسیر نوار قلب (ECG) 3️⃣ راه هوایی و تهویه 4️⃣ فارماکولوژی و داروهای اورژانسی 5️⃣ احیا و BLS/ACLS 6️⃣ اورژانس‌های قلبی‌عروقی 7️⃣ اورژانس‌های تنفسی 8️⃣ مسمومیت‌ها و اورژانس‌های توکسیکولوژی 9️⃣ تریاژ، دیسپچ و مدیریت صحنه 🔟 سلامت در بلایا و مدیریت بحران 1️⃣1️⃣ اورژانس‌های نورولوژیک 1️⃣2️⃣ اورژانس‌های کودکان و زنان 1️⃣3️⃣ تجهیزات و مهارت‌های عملی فوریت‌های پزشکی 1️⃣4️⃣ سناریوی ترکیبی 🚑 🔄 پس از پایان ۱۴ روز، این چرخه دوباره تکرار خواهد شد تا در هر ماه دو دوره کامل از مباحث مختلف داشته باشیم. هدف این چالش، مرور روزانه، افزایش سرعت تصمیم‌گیری و محک زدن اطلاعات تخصصی شماست. منتظر مشارکت همه شما هستیم! 🩺🚑 انجمن علمی فوریت‌های پزشکی کرمانشاه

بسمه‌تعالی جناب آقای کاوه پالوانه با نهایت مسرت و خرسندی، انتخاب شایسته و ارزشمند جنابعالی را به عنوان عضو شورای صنفی دانشکده پیراپزشکی صمیمانه تبریک و تهنیت عرض می‌نماییم بی‌شک کسب اعتماد و رأی دانشجویان و قرار گرفتن در جایگاه نمایندگی آنان افتخاری ارزشمند…

با سلام انتخاب آقای کاوه پالوانه دانشجوی فعال و خوش فکر فوریت‌های پزشکی را به ایشان و دانشجویان عزیز فوریت‌های پزشکی دانشکده پیراپزشکی تبریک عرض نموده ، امیدوارم حضور ایشان با حمایت سایر دانشجویان در شورای صنفی منشاء تحول در حیطه های مختلف آموزشی ، پژوهشی ، فرهنگی و رفاهی دانشکده پیراپزشکی باشد.

بسمه‌تعالی جناب آقای کاوه پالوانه با نهایت مسرت و خرسندی، انتخاب شایسته و ارزشمند جنابعالی را به عنوان عضو شورای صنفی دانشکده پیراپزشکی صمیمانه تبریک و تهنیت عرض می‌نماییم بی‌شک کسب اعتماد و رأی دانشجویان و قرار گرفتن در جایگاه نمایندگی آنان افتخاری ارزشمند است. این انتخاب، نشان‌دهنده‌ی اعتماد و اطمینان جامعه دانشجویی به توانمندی، شایستگی، دغدغه‌مندی و روحیه مسئولیت‌پذیری جنابعالی بوده و امید است حضور مؤثر شما در شورای صنفی، زمینه‌ساز پیگیری هرچه بهتر مطالبات، مسائل و دغدغه‌های دانشجویان و گامی مؤثر در جهت ارتقای شرایط آموزشی، رفاهی و صنفی دانشگاه باشد از طرف جمعی از دانشجویان و اعضای رشته فوریت‌های پزشکی، ضمن تبریک صمیمانه این موفقیت، برای شما در مسیر پیش‌رو آرزوی توفیق، سربلندی و موفقیت روزافزون داریم. آرزومندیم با بهره‌گیری از توانمندی، پشتکار، اخلاق حرفه‌ای و روحیه مطالبه‌گری سازنده، بتوانید گام‌های مؤثر و ماندگاری در راستای بهبود فضای دانشگاه و دفاع از حقوق و مطالبات دانشجویان بردارید این موفقیت را به شما تبریک عرض نموده و از درگاه خداوند متعال، برایتان در تمامی عرصه‌های زندگی، به‌ویژه در مسیر خدمت به جامعه دانشجویی، آرزوی سلامتی، سربلندی و کامیابی داریم. با احترام و آرزوی موفقیت روزافزون جمعی از دانشجویان رشته فوریت‌های پزشکی

🏥 سناریو: شکم حاد اورژانس – ساعت ۳ بامداد آقای ۶۸ ساله‌ای با شکایت درد و اتساع شدید شکم مراجعه می‌کند همسرش می‌گوید: «از دیشب شکمش خیلی باد کرده و از صبح هم دیگه گاز و مدفوع دفع نکرده» بیمار بی‌قرار است و از درد مبهم و فشارنده شکم شکایت دارد علائم حیاتی BP: 105/70 HR: 112 RR: 22 T: 37.4°C O₂ Sat: 97% قدم اول: شرح حال 👨‍⚕️ «درد از کی شروع شد؟» 👨 بیمار: «حدود ۱۲ ساعت پیش. اول خفیف بود، ولی کم‌کم شدیدتر شد» «استفراغ هم داشتی؟» «بله، چند بار. اول غذا بود، بعدش فقط مایع و صفرا» «آخرین بار کی گاز یا مدفوع دفع کردی؟» «از دیروز صبح هیچ‌چیز» 🔔 حالا سه علامت مهم انسداد روده را داری: درد + استفراغ + اتساع شکم + عدم دفع گاز و مدفوع سؤال بعدی 👨‍⚕️ «قبلاً هم چنین اتفاقی افتاده؟» «چند بار نفخ و یبوست شدید داشتم، ولی هیچ‌وقت این‌قدر بد نشده» «سابقه جراحی شکم داری؟» «نه» معاینه شکم: بسیار متسع تمپانیک حساسیت منتشر در ابتدا گاردینگ واضح ندارد صداهای روده‌ای افزایش‌یافته و زیر و بم دارند حالا به چه فکر می‌کنی؟ در انسداد روده، افتراق‌های مهم: چسبندگی فتق تومور ایلئوس ولولوس نبود سابقه جراحی شکم باعث می‌شود چسبندگی کمتر مطرح شود آزمایش‌ها WBC: 15,000 Hb: 14 Na: 133 K: 3.4 Lactate: 2.8 قدم بعدی: تصویربرداری گرافی شکم را می‌گیری یک لوپ بزرگ و متسع از کولون می‌بینی که شکل: Coffee-bean sign دارد انجام CT شکم با کنتراست در CT: اتساع شدید کولون سیگموئید چرخش مزانتر و عروق مزانتریک به دور یک نقطه Whirl sign محل چرخش در سیگموئید 🎯 تشخیص نهایی Sigmoid Volvulus — ولولوس سیگموئید یعنی پیچ‌خوردگی کولون سیگموئید که باعث انسداد روده شده است چرا ولولوس؟ بیمار: اتساع شدید شکم درد کولیکی استفراغ عدم دفع گاز و مدفوع Coffee-bean sign Whirl sign دارد 🚨 نکته مهم درمانی اگر بیمار پریتونیت، ایسکمی یا پرفوراسیون نداشته باشد، درمان اولیه معمولاً: استفاده از اندوسکوپی درمانی برای دکمپرشن و برطرف کردن پیچ خوردگی یا دتورش کردن سیگموئید است اما اگر شواهدی از: نکروز روده ایسکمی پرفوراسیون پریتونیت وجود داشته باشد، بیمار نیاز به جراحی اورژانسی دارد و نکته مهم اینکه حتی اگر دکمپرشن موفق شود، به علت خطر بالای عود معمولاً درمان قطعی جراحی در ادامه مطرح می شود.

✍ |  بهتر است بخوانیم..... نکات امتحانی فارما اورژانسی ها مسدودکننده‌های H1 عمدتاً در شرایط آلرژیک مثل رینیت آلرژیک، کهیر، خارش، آنافیلاکسی و واکنش‌های دارویی استفاده می‌شوند. این داروها به دو نسل تقسیم می‌شوند: نسل اول (مثل دیفن‌هیدرامین و هیدروکسیزین) خواب‌آلودگی ایجاد می‌کنند و نسل دوم (مثل ستیریزین، لوراتادین و فکسوفنادین) عوارض کمتری روی CNS دارند. مسدودکننده‌های H2 عمدتاً برای کاهش ترشح اسید معده تجویز می‌شوند و در درمان زخم پپتیک، رفلاکس معده به مری (GERD)، سندرم زولینگر-الیسون و گاهی پیشگیری از خونریزی گوارشی کاربرد دارند. مثال‌های رایج: فاموتیدین، رانیتیدین و سایمتیدین. مسدودکننده‌های H3 عمدتاً در سیستم عصبی مرکزی عمل می‌کنند و به‌عنوان اتورسیپتور، ترشح هیستامین را مهار می‌کنند. کاربرد بالقوه: درمان نارکولپسی (مثل پیتولیسانت)، اختلالات خواب، و بهبود شناخت در آلزایمر. این گیرنده‌ها بیشتر در مغز و سیستم عصبی محیطی یافت می‌شوند. مسدودکننده‌های H4 در سیستم ایمنی نقش دارند و باعث جذب ائوزینوفیل، ماست‌سل و بازوفیل می‌شوند. کاربرد بالقوه: التهاب آلرژیک، آسم، درماتیت آتوپیک و بیماری‌های خودایمنی. هنوز داروهای تأییدشده کمی دارند. نکته امتحانی[EMSAPP]: H1 آلرژی، H2 اسید معده، H3 سیستم عصبی و خواب، H4 التهاب ایمنی.

🏊‍♂🏊‍♂🏊‍♀ مکانیسم آسیب نخاع گردنی در شیرجه در آب کم‌عمق (بهای یک شیرجه) یک بعدازظهر تابستانی، در کنار یکی از استخرهای مجموعه ورزشی قم. پسر ۱۶ ساله‌ای با دویدن به سمت قسمت کم‌عمق استخر می‌رود و با سر شیرجه می‌زند. صدای برخورد سخت شنیده می‌شود😱 😱😱 ۱۰ ثانیه می‌گذرد و او بالا نمی‌آید. دوستانش با عجله او را بیرون می‌کشند و به لبه استخر می‌برند. او هوشیار است، مقداری آب سرفه می‌کند، اما نگاهش پر از وحشت است: «نمی‌توانم دست‌هایم را حرکت بدهم... نمی‌توانم انگشت‌هایم را تکان بدهم.» تنفس او کاملا شکمی انجام می‌شود. 🚫 اشتباه مرگبار: تمرکز روی «خارج کردن آب از ریه‌ها» بدون محافظت از ستون فقرات گردنی و انجام حرکات خم و باز کردن گردن برای باز کردن راه هوایی. 🔻🔻🔻 پاتوفیزیولوژی فروپاشی (انرژی ضربه محوری) آب کم‌عمق مانند بالش عمل نمی‌کند؛ بلکه در این شرایط مانند یک دیوار بتنی باعث توقف ناگهانی سر می‌شود. ۱. انتقال انرژی (بار محوری و انفجار آسیب) وقتی سر با کف برخورد می‌کند (ترکیبی از خم شدن گردن + فشار محوری): جمجمه ناگهان متوقف می‌شود. اما وزن کل تنه با سرعت زیاد به حرکت خود ادامه می‌دهد. تمام انرژی جنبشی به آسیب‌پذیرترین بخش بدن یعنی ستون فقرات گردنی تحتانی (معمولاً C4 تا C7) منتقل می‌شود. 🔍🔍 نتیجه: شکستگی مهره‌ها پارگی دیسک دررفتگی فاست‌ها ورود قطعات استخوانی به داخل کانال نخاعی و در نهایت فشرده شدن مستقیم نخاع. ۲. فلج تنفسی (عامل C3-C4-C5) آسیب اولیه مکانیکی فقط شروع ماجراست. در دقایق بعد: ادم نخاعی خونریزی داخل نخاعی افزایش فشار داخل نخاع می‌تواند ایجاد شود. اگر آسیب به سطح C3 تا C5 برسد، مسیر عصب فرنیک (عصب دیافراگم) مختل می‌شود. نتیجه: ضعف یا فلج دیافراگم آپنه نارسایی تنفسی سریع ۳. شوک نوروژنیک (قطع مسیر سمپاتیک) آسیب شدید گردنی می‌تواند مسیرهای سمپاتیک را قطع کند. پیامد: از دست رفتن تون عروقی گشاد شدن شدید عروق (vasoplegia) کاهش مقاومت عروقی برتری عصب واگ نتیجه: افت شدید فشار خون همراه با برادی‌کاردی غیرطبیعی این نوع شوک معمولاً فقط با تزریق مایع اصلاح نمی‌شود. ✅ نکات حیاتی در مدیریت اولیه راه هوایی همراه با کنترل گردن اگر بیمار نیاز به لوله‌گذاری دارد (و در آسیب‌های بالاتر از C5 ممکن است خیلی سریع نیاز پیدا کند): 🚫 اکستانسیون گردن برای باز کردن راه هوایی ممنوع. استفاده از: ✅مانور Jaw thrust لوله‌گذاری با ویدئولارنگوسکوپ تثبیت دستی گردن توسط فرد دوم ☑️احیای همودینامیک هدفمند شوک نوروژنیک با چند لیتر نرمال سالین درمان نمی‌شود. مایعات زیاد می‌توانند باعث: بدتر شدن ادم ریه کاهش توانایی سرفه و پاک‌سازی ترشحات شوند. هدف: الف . بازگرداندن تون عروقی ب. حفظ پرفیوژن نخاع داروی خط اول معمولاً: نورآدرنالین (Norepinephrine) برای رسیدن به فشار متوسط شریانی (MAP): بیش از 85 تا 90 میلی‌متر جیوه زیرا نخاع آسیب‌دیده برای جلوگیری از گسترش ایسکمی به پرفیوژن مناسب نیاز دارد. دوران کورتون‌های با دوز بالا سال‌ها استفاده از دوز بالای متیل‌پردنیزولون (پروتکل NASCIS II) در آسیب نخاعی یک باور رایج بود. اما امروزه شواهد نشان می‌دهد: عفونت‌های شدید خونریزی گوارشی میوپاتی ممکن است از فواید نامشخص عصبی بیشتر باشند. بنابراین استفاده روتین آن در بسیاری از گایدلاین‌های جدید توصیه نمی‌شود. پ ن: تصویر ضمیمه با نمای Axial پس از شیرجه در آب کم‌عمق، نشان‌دهنده Split vertebral body fracture است. تصویر بعد از عمل در نمای جانبی (Lateral) پس از انجام کورپکتومی (Corpectomy) و دکمپرشن (Decompression) نخاع نشان داده شده است. به دلیل شدت بالای آسیب و ناتوانی بیمار در حرکت دادن دست‌ها و پاها، بیمار برای فشاربرداری فوری از نخاع و پایدارسازی ستون فقرات تحت عمل جراحی قرار گرفت. پس از جراحی، بیمار در مسیر بهبودی قرار گرفته و در مرکز توانبخشی در حال بازگشت عملکردهای عصبی خود است.

به نام خدا 🌸سلام دوستان عزیز🌸 من [کاوه پالوانه]، دانشجوی [فوریت های پزشکی پیش بیمارستانی]، با هدف ایجاد تغییرات واقعی و پیگیری مطالبات دانشجویان، برای عضویت در شورای صنفی دانشکده پیراپزشکی کاندید شده‌ام. باور دارم شورای صنفی زمانی موفق است که صدای همه دانشجویان باشد؛ نه فقط در زمان انتخابات، بلکه در تمام طول سال تحصیلی. تلاش می‌کنم با پیگیری مستمر مشکلات آموزشی، رفاهی و صنفی، ارتباطی شفاف بین دانشجویان و مسئولان دانشکده ایجاد کنم و تا رسیدن به نتیجه، مطالبات شما را دنبال کنم. از سوابقی که تا حالا داشتم: 🔴دبیری انجمن علمی فرهنگی فوریت پزشکی 🔴دبیری کمیته پیشگیری از خودکشی کانون همتایاران 🔴دانشجوی نمونه دانشکده پیراپزشکی در سال تحصیلی ۴۰۳_۴۰۴ 🔴نایب دبیری کانون هلال احمر اگر به تغییر، پیگیری و حضور مؤثر در کنار دانشجویان اعتقاد دارین، خوشحال می‌شم با حمایت و رأی ارزشمندتون همراه من باشید.🙏🏻🌹 با هم، برای دانشکده‌ای بهتر.🤍🕊