نحكي بالطب MediTalk

#داخلية_عامة طريقة حساب جرعة الكوليستين في الممارسة السريرية

#متفرقات لكي تحدث حالة الانصمام الهوائي الوريدي (Venous Air Embolism) الخطيرة على الحياة، يحتاج جسم الإنسان البالغ -في الغالب- إلى دخول كمية كبيرة وسريعة من الهواء إلى الوريد، تُقدّر بحوالي 20 إلى 100 ملليلتر (وأحياناً أكثر حسب سرعة الحقن وحجم المريض). فقاعة الهواء الصغيرة التي يراها الشخص في السرنجة غالباً ما تقاس بالميكرولترات أو بجزء يسير جداً من المليمتر، وهي كمية متناهية الصغر ولا تكفي لإحداث انسداد في الأوعية الدموية الرئيسية أو القلب.

😂😂😂😂😂😂

*لما تجي تستلم المناوبة بعد زميلك يلي عامل عقد مع ملك الموت 😂

✨ بالنسبة للسؤال تبع مبارح، فالإجابة تعتمد بالمقام الأول على عوامل عملية وتشريحية تتعلق ببيئة العمل أكثر من كونها قاعدة طبية حتمية لا يمكن مخالفتها. 🔥 بحبشت شوية عن الموضوع، و حسنت لخص أسباب تفضيل الفخذ الأيمن (Right Femoral Artery) بالنقاط التالية: ​1. تصميم غرفة القثطرة (Ergonomics & Cath Lab Setup) و هو السبب الرئيسي ​موقع الطبيب: الغالبية العظمى من غرف القثطرة مصممة بحيث يقف الطبيب على يمين المريض. الشاشات، أدوات التحكم بالأشعة (Fluoroscopy)، ودواسات القدم، وطاولة الأدوات مجهزة لتناسب هذا الوضع. ​اليد المهيمنة: معظم أطباء القلب يستخدمون يدهم اليمنى كيد مهيمنة (Right-handed). الدخول من الفخذ الأيمن يسمح للطبيب بالوقوف بشكل مريح وتوجيه القثطار (Catheter) ودورانه بسلاسة باستخدام يده اليمنى، بينما تستخدم اليسرى لتثبيت الغمد (Sheath). الدخول من الفخذ الأيسر سيضطر الطبيب إما للعمل بوضعية متقاطعة وغير مريحة فوق جسم المريض، أو الانتقال للجهة اليسرى مما يتطلب إعادة ترتيب الغرفة بأكملها. ​2. الأسباب التشريحية والميكانيكية (Anatomy & Torque) و هو مجرد سبب ثانوي استقامة المسار: الشريان الحرقفي الأيمن (Right Iliac Artery) مع الشريان الأبهر (Aorta) يشكلان مساراً مستقيماً نسبياً ومباشراً نحو قوس الأبهر مقارنة بالجهة اليسرى. ​تصميم القساطر: القساطر مسبقة التشكيل (مثل قساطر Judkins) مصممة هندسياً ليتم تدويرها والتحكم بها (Torquing) بناءً على الدخول من الجهة اليمنى. رغم أن الدخول من اليسار ممكن تشريحياً تماماً، إلا أنه يغير زاوية التوجيه قليلاً، مما قد يجعل دخول القثطار في فوهات الشرايين التاجية يتطلب مناورات تقنية مختلفة. ​3. التوحيد القياسي والتدريب (Standardization) ​يتدرب جميع أطباء القلبية منذ سنوات التخصص الأولى على إجراء القثطرة من الجهة اليمنى. هذا يبني ذاكرة عضلية (Muscle Memory) تجعل الإجراء أسرع وأكثر أماناً. في حالات الطوارئ (مثل احتشاء العضلة القلبية الحاد STEMI)، كل دقيقة تهم، والعمل بالطريقة المعتادة والقياسية يقلل من احتمالية الخطأ ويختصر الوقت. ●من المهم الإشارة إلى أن التوجه العالمي الحالي (والمعيار الذهبي في معظم التوصيات الحديثة) هو إجراء القثطرة عبر الشريان الكعبري الأيمن في المعصم (Right Radial Artery) بدلاً من الفخذ. الدخول من المعصم يقلل بشكل كبير جداً من مضاعفات النزيف، ويتيح للمريض الحركة والمشي بعد الإجراء مباشرة، لكن الشريان الفخذي الأيمن يبقى الملاذ الأساسي في حال تعذر استخدام شريان اليد أو عند الحاجة لإدخال أدوات ذات قطر كبير.

❗️سؤال طبي مثير للاهتمام: ''تم طرح هاد السؤال عليي من قبل لجنة الممتحنين في المانيا و ما عرفت الجواب 😂💔'' لماذا يدخل طبيب القلبية عند إجراء القثطرة القلبية (لتركيب شبكة stent مثلاً) من الفخذ الأيمن و ليس من الفخذ الأيسر؟ *اليوم المسا بنشر الجواب 🔥

😂😂😂😂😂😂

#اقتباس ✍ لقد بت على قناعة بأن النجاة النهائية مما مررنا به إنما تحدث في الآخرة، هناك حيث نُشفى من ذاكراتنا المُعذِّبة بمعجزة إلهية كمكافأة على حسن التعامل، وأنَّني كمخلوق بشري محدود القدرات غير مسؤول سوى عن عيش كل يوم وأنا أحاول النجاة فيه مما يعوق سيري ويُمِضُّ روحي، من تجاربي المؤلمة، وذكرياتي الحزينة، وظروفي التي تعمل عملها لتشكّل مني شخصا لا يسرني النظر إليه. سنوات كثيرة مرت وأنا أتجول بين الكتب بحثا عن طريق، أتردد على الأطباء النفسيين، وأغمس نفسي في مشاعر وأفكار كثيرة كنتُ أتطلع نحوها بلهفة الغريق الذي ينتظر القشة، حتى كانت ليلة من الأرق الطويل أعادت تشكيل أفكاري عن النجاة وتصوراتي عنها، فرحت كالغريق الذي رأى قارب إنقاذ لا مجرد قشة، وكان فرحا واعيًا أعرف أن التجربة لن تُثبت كذبه، لأنني، وأقولها مملوءاً بالدموع الآن، كنتُ أعرف عن طريق التجربة كل الطرق الخاطئة من أجل العيش بصحبة كل هذه الوحوش في رأسي، ولم أكن أعرف طريقا واحدةً صحيحة، لكنني آمنتُ أنني سأعرفها عندما أهتدي إليها، سأعرفها بمخزوني الطويل من الإخفاقات ومقابلة الوحوش في نهايات الطرق. و لذا أصوغ فلسفتي الجديدة هذه: لقد اخترت أن أتوقف عن التطلع نحو آخر النفق منتظراً أن يلوح لي ضوء، وأن أنشغل بدلا من ذلك بمسح الغبار عن الأضواء الصغيرة علـى جانبيه، إنني مستعد أن أعيد بذل كل جهودي السابقة، وأضعافها، من أجل شمعة صغيرة في هذا النفق المعتم؛ لأنني أدرك الآن أن حياتي ليست لحظة الخروج منه ، بل هي الأيام التي أقضيها فيه.

●القتل الرحيم Euthanasia هو ممارسة تعني إنهاء حياة شخص يعاني من مرض عضال لا شِفاء منه، أو من آلام مبرحة ومزمنة لا يمكن تخفيفها، وذلك بناءً على رغبته الصريحة والواعية، بهدف إراحته من المعاناة. ○الأنواع الرئيسية للقتل الرحيم (طبياً وقانونياً) ​يُقسم القتل الرحيم في الأوساط الطبية والقانونية إلى عدة أنواع: 1. القتل الرحيم الفعّال Aktiv: الإقدام على فعل مباشر لإنهاء الحياة (مثل إعطاء حقنة مميتة). هذا الإجراء محظور قانونياً في معظم دول العالم (بما فيها ألمانيا). 2. القتل الرحيم غير المباشر Indirekt: إعطاء أدوية قوية (مثل المسكنات الأفيونية بجرعات عالية) لتخفيف الألم الشديد، مع قبول احتمال أن تؤدي هذه الجرعات إلى تقصير عمر المريض كأثر جانبي حتمي. 3. القتل الرحيم السلبي Passiv: إيقاف أو الامتناع عن البدء في تدابير إطالة الحياة (مثل أجهزة التنفس الاصطناعي أو التغذية الأنبوبية) بناءً على رغبة المريض المسبقة، وترك المرض يأخذ مجراه الطبيعي. 4. المساعدة على الانتحار Suizid: توفير الوسيلة المميتة للمريض (مثل دواء معين) ليقوم هو بنفسه بتناولها دون تدخل مباشر من الطبيب في عملية الحقن أو الإعطاء.

#حزيرة

😂🫠

حصل 😂 بس كانت ريحة كحول 🤣 #ترفيهي

*أقل مناوبة عناية Be like: 🥲 #ترفيهي

#ترفيهي 😁 #مداواة 💊 *شوفوا أول تعليق 👇

🔹 الإيفرمكتين الفموي (200 ميكروغرام/كجم): يُصنف عدد الجرعات بناءً على شدة الحالة: 👈الحالات المعتدلة: 3 جرعات (أيام 1، 2، 8). 👈الحالات الشديدة: 5 جرعات (أيام 1، 2، 8، 9، 15). 👈الحالات المستعصية: 7 جرعات (أيام 1، 2، 8، 9، 15، 22، 29). 💊 المواد المحللة للقرنية (Keratolytics): استخدام كريم اليوريا 10% أو حمض اللاكتيك 12% لتقشير اللويحات السميكة وتعزيز نفاذية الدواء. 4️⃣ تدابير السيطرة على العدوى والاحتياطات المؤسسية: يتعين على فريق مكافحة العدوى فرض السياسات التالية فور رصد أي حالة: 🛑 احتياطات التماس الصارمة: عزل المريض في غرفة فردية. يلتزم الموظفون بارتداء القفازات، المآزر الواقية (Gowns)، وأغطية الأحذية. 🧺 سلامة الموظفين المساعدة: يجب على موظفي الغسيل والتدبير المنزلي ارتداء ملابس واقية وقفازات عند التعامل مع بياضات مرضى الجرب المتقشر. 👥 فريق رعاية مخصص (Dedicated Care Team): يُخصص طاقم محدد للتعامل مع حالات الجرب المتقشر لتقليل عدد المعرضين للعدوى. 📌 معيار رفع الاحتياطات: لا تُرفع احتياطات التماس لحالات الجرب المتقشر إلا بعد ظهور نتيجة سلبية لكشط الجلد (Negative Skin Scraping). 5️⃣ بروتوكول التطهير البيئي وإدارة البياضات: بما أن الطفيل يعيش لمدة 72 ساعة بعيداً عن العائل، فإن الإدارة البيئية حاسمة. 🧼 الغسيل الحراري: تُغسل الملابس والبياضات المستخدمة في الأيام الثلاثة السابقة للعلاج بماء ساخن وتجفف بحرارة عالية. 🧴 البدائل غير القابلة للغسل: تُعزل الأشياء في أكياس بلاستيكية مغلقة لمدة 72 ساعة، أو يُلجأ إلى التنظيف الجاف (Dry Cleaning) كخيار بديل معتمد. 🧹 التنظيف بالمكنسة الكهربائية: يُطبق حصرياً وبدقة في غرف مرضى الجرب المتقشر لإزالة القشور المتساقطة. بالنسبة للجرب الكلاسيكي، يكفي التنظيف الروتيني. ❌ حظر المبيدات: يمنع منعاً باتاً رش مبيدات الآفات في الغرف؛ فهي غير فعالة وتسبب مخاطر سمية للنزلاء. 6️⃣ إدارة المخالطين والعودة للعمل: يجب كسر حلقة العدوى الصامتة (فترة الحضانة حتى 6 أسابيع) من خلال العلاج الوقائي. 👥 العلاج المتزامن: يُعالج جميع المخالطين الجسديين (موظفين، نزلاء، زوار) في وقت واحد مع المريض الأساسي، حتى في غياب الأعراض. 📅 سياسة العودة للعمل: يُسمح للموظفين بالعودة في اليوم التالي لأول جلسة علاج صحيحة، بشرط التوقيع على اتفاقية التزام (Compliance Agreement) بإكمال الجدول العلاجي المقرر كاملاً. 🔥 الإدارة الجماعية للأدوية (MDA): في حال توطن المرض مؤسسياً (Hyperendemic Settings)، تُطبق استراتيجية علاج الجميع (نزلاء وكوادر) في وقت واحد لضمان التطهير الشامل للمنشأة. 7️⃣ تقييم الشفاء وإدارة المضاعفات ما بعد العلاج: يجب التمييز بين رد الفعل التحسسي وبين فشل العلاج السريري لتجنب الإفراط في استخدام الأدوية. 😖 الحكة والعقيدات الجربية: 🔹 الحكة: تُعالج بمضادات الهيستامين أو كورتيكوستيرويدات موضعية متوسطة القوة لمدة 1-2 أسبوع (بعد التأكد من القضاء على الطفيليات). 🔹 العقيدات (Postscabies Nodules): تُعالج بحقن Triamcinolone acetonide (5-10 mg/mL) داخل الآفة، أو استخدام Tacrolimus 0.03% كبديل. 📌 قائمة مراجعة فشل العلاج: في حال استمرار الأعراض لأكثر من 4-6 أسابيع، يجب تقييم الآتي: فشل في التطبيق (عدم شمول الأظافر أو ثنايا الجلد). إعادة العدوى من مصدر غير معالج (أفراد الأسرة أو موظفين آخرين). تغيير فئة العلاج: عند فشل العلاج الموضعي (البيرميثرين)، يوصى بالانتقال إلى العلاج الفموي (الإيفرمكتين) أو العكس. إن الالتزام الصارم بهذا البروتوكول هو الضمانة القانونية والأخلاقية الوحيدة لحماية سمعة المؤسسة الصحية وضمان سلامة قاطنيها وكوادرها من مخاطر التوطن الوبائي للجرب.

#منقول_للضرورة .. #الجرب نظراً لظهور بعض الحالات المشتبه بإصابتها بالجرب ضمن مشافينا، وحرصاً على الحفاظ على دورنا العلاجي والوقائي، قمتُ بتجميع أهم النقاط العملية المتعلقة بتشخيص الجرب وعلاجه والتعامل معه مؤسسياً، وذلك بالاعتماد على توصيات UpToDate: 🦠 بروتوكول الإدارة المؤسسية لمكافحة وتدبير تفشي الجرب في المنشآت الصحية ودور الرعاية تعد إدارة تفشي الجرب داخل البيئات المؤسسية (المستشفيات، دور الرعاية طويلة الأمد، ومراكز التأهيل) تحدياً استراتيجياً يتجاوز مجرد العلاج السريري؛ إذ يتطلب الأمر تدخلاً منظماً لمنع انهيار المؤسسات الطبية الناتج عن إصابة الكوادر أو انتشار العدوى بين النزلاء. إن التمييز السريع والدقيق بين أنواع الجرب هو المحدد الأول لكثافة الإجراءات الوقائية وحجم الموارد المخصصة للاستجابة. 1️⃣ الإطار العام والتشخيص التفريقي داخل المؤسسات الصحية: 👈يجب على الفريق الطبي والقيادة الإدارية إدراك أن الفشل في تحديد "الجرب المتقشر" (Crusted Scabies) مبكراً قد يحول المنشأة إلى بؤرة وبائية لا يمكن السيطرة عليها بالوسائل التقليدية. 👈التمييز الاستراتيجي لإدارة حالات الجرب يعتمد على عدة فروقات أساسية بين الجرب الكلاسيكي والجرب المتقشر: 👈 من حيث المظاهر السريرية: ـ الجرب الكلاسيكي يظهر على شكل حطاطات صغيرة مع أخاديد جلدية وحكة شديدة تزداد ليلاً. ـ أما الجرب المتقشر فيتميز بوجود قشور سميكة ولويحات متقشرة مع تشققات جلدية، وقد تكون الحكة غائبة تماماً (وهذا هو الفخ الخطير). 👈 بالنسبة لـ تفشي الطفيلي: ـ في الجرب الكلاسيكي يكون عدد الطفيليات قليل جداً (حوالي 10–15 طفيلي فقط). ـ بينما في الجرب المتقشر يكون العدد هائل (ملايين الطفيليات)، لذلك هو شديد العدوى بشكل استثنائي ☠️💀. 👈 فيما يتعلق بـ نمط الانتقال: ـ الجرب الكلاسيكي يحتاج إلى تماس مباشر ومطول (جلد لجلد) لينتقل. ـ أما الجرب المتقشر فيكفي فيه تماس بسيط، ويمكن أن ينتقل عبر الجمادات مثل الملابس، الأثاث، وحتى القشور المتساقطة من الجلد. 👈 أما من ناحية المخاطر داخل المؤسسات: ـ الجرب الكلاسيكي ينتشر ببطء وغالباً بين المخالطين اللصيقين فقط. ـ بينما الجرب المتقشر يشكل تهديداً مباشراً واسع النطاق، خاصة لعمال النظافة والغسيل وجميع الكوادر. 👈 وأخيراً أماكن الإصابة: ـ الجرب الكلاسيكي يتركز غالباً بين الأصابع، المعصمين، الإبطين، والأعضاء التناسلية. ـ في حين أن الجرب المتقشر قد يصيب اليدين والقدمين، وغالباً يمتد ليشمل كامل الجسم وحتى فروة الرأس. 📌 الربط العملي: يحدد نوع الإصابة "نقطة الصفر" في البروتوكول؛ فبينما يتم التعامل مع الجرب الكلاسيكي كحالة فردية مع احتياطات تماس قياسية، يُعامل الجرب المتقشر كحالة طوارئ بيئية تتطلب عزلاً صارماً وتطهيراً مكثفاً. 2️⃣ استراتيجيات العلاج الدوائي للجرب الكلاسيكي: 👈يجب اختيار العلاج بناءً على الكفاءة السريرية وضمان الالتزام الجماعي داخل القطاع الطبي. يتعين على الكادر التمريضي الإشراف المباشر على التطبيق لضمان الفعالية. 💊 البيرميثرين 5% (Permethrin): الخط الأول للعلاج. يجب تدليك الكريم بدقة من الرقبة حتى أخمص القدمين، مع التركيز الشديد على المناطق تحت أظافر اليدين والقدمين. يُترك لمدة 8-14 ساعة ثم يُغسل. تكرر الجلسة بعد أسبوع إلى أسبوعين. 💊 السبينوساد 0.9% (Spinosad): يُطبق مرة واحدة ويُترك لـ 6 ساعات. يلتزم المرضى الذين يعانون من صلع فروة الرأس بتطبيقه على فروة الرأس، خط الشعر، الجبهة، والصدغين لضمان القضاء التام على الطفيليات. 💊 الإيفرمكتين الفموي (Oral Ivermectin): البديل الاستراتيجي في حالات التفشي الواسع أو صعوبة التطبيق الموضعي. الجرعة 200 ميكروغرام/كجم، وتكرر بعد 1-2 أسبوع. ⚠️ تحذير هام: يجب الحذر عند استخدامه في المناطق التي يتردد عليها وافدون من مناطق توطن "لوائيات" (Loiasis) لتجنب خطر الإصابة بـ اعتلال الدماغ. 👶 إدارة الفئات الحساسة: 👈الأطفال والرضع: يُعتبر البيرميثرين الخيار الأول للأطفال من عمر شهرين. 👈الحوامل والمرضع: يُستخدم البيرميثرين أو الكبريت الموضع (2-10% Precipitated Sulfur)؛ حيث يُطبق الكبريت في بترولاتوم لمدة 3 ليالٍ متتالية (أو 3 تطبيقات لمدة 24 ساعة لكل منها) ويُعاد بعد أسبوع. 📌 ملاحظة: يمنع استخدام الإيفرمكتين للأطفال دون 15 كجم أو الحوامل لعدم كفاية بيانات الأمان. 3️⃣ بروتوكول التدخل المكثف للجرب المتقشر (Crusted Scabies) : 👈تتطلب هذه الحالات استجابة "هجومية" لخفض العبء الطفيلي الهائل ومنع تساقط القشور المعدية في البيئة. 🔥 نظام العلاج المشترك (Combination Therapy) الإلزامي: 🔹 العلاج الموضعي المكثف: تطبيق البيرميثرين 5% أو بنزوات البنزيل يومياً لمدة 7 أيام، ثم مرتين أسبوعياً حتى الشفاء.

بكل كوكب الأرض بيستخدموا الاختصار RR للتعبير عن معدل التنفس بالدقيقة، إلا بالمانيا بيستخدموه للتعبير عن الضغط الشرياني 🌚🙂 و السبب أنو RR اختصار لاسم الطبيب الإيطالي ريفا روتشي Riva Rocci الي اخترع جهاز الضغط 🤷‍♂

#خاطرة ✍️ لازال هذا المشهد من الانمي الياباني (الوحش Monster) يستوقفني، فالقصة باختصار، أن طبيباً يابانياً مشهوراً /يُدعى تينما/ يعيش في المانيا كجراح عصبية، تأتيه في المناوبة حالة رض دماغي لعامل بناء تركي، و ما إن هرع الدكتور ''تينما'' ليجري العملية للعامل التركي الاجنبي، حتى يأتي مدير المشفى إليه، و يأمره بأن يترك المريض التركي للمتدربين الجدد، لأن هناك مغني أوبرا الماني شهير من ميونخ، بحاجة ماسة لتداخل جراحي على الدماغ، تتكلل عملية مغني الاوبرا بالنجاح، أما العامل التركي الاجنبي، فيموت... و هنا يأتي السؤال: هل حيوات البشر متساوية؟ عالم غبي و تافه، هذا العالم الذي نعيش فيه! فمن الناحية البيولوجية، يتطابق DNA جميع البشر بنسبة 99.9% ! نعم تماماً كما قرأت، الاختلاف بيننا هو فقط 0.1% ! فلماذا يدعي ذلك الاوروبي الأبيض أنه أفضل مني، أعلى منزلةً مني و بأنه أحق بالحياة مني؟! لماذا تُحدد الجنسية الأميركية أو الالمانية أن هذا الطفل (الوليد) سيحظى بحياة جميلة هانئة، بينما الجنسية السورية أو الفلسطينية تُحدد أنك تلقائياً ستعيش بتعاسة و حزن، و ستتمنى الموت كل يوم بسبب ذلك! دنيا حقيرة، هذه التي نعيش بها، أليس كذلك؟!

كل عام و أنتو بألف خير ❤️ ينعاد عليكم و على أهلكم بالصحة و العافية 🌹 *بعرف متأخر بس أن تصل متأخراً خيرٌ من أن لا تصل 😂