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🚨 Cas clinique Un homme de 58 ans, est amené aux urgences par le SAMU pour une douleur thoracique aiguë. 📋 Antécédents : • Hypertension artérielle (HTA) essentielle depuis 10 ans, mal contrôlée par son traitement (observance thérapeutique irrégulière).…

🚨 Cas clinique Un homme de 58 ans, est amené aux urgences par le SAMU pour une douleur thoracique aiguë. 📋 Antécédents : • Hypertension artérielle (HTA) essentielle depuis 10 ans, mal contrôlée par son traitement (observance thérapeutique irrégulière). • Tabagisme actif évalué à 20 paquets-années. Aucun antécédent chirurgical 📖 Anamnèse : La douleur est apparue de façon brutale (décrite comme un "coup de poignard"), survenue à la suite d'un effort de défécation. Elle a débuté dans la région rétrosternale avant d'irradier rapidement vers les omoplates puis de descendre le long du rachis vers la région lombaire. L'intensité est maximale d'emblée (évaluée à 10/10 sur l'échelle visuelle analogique). Le patient décrit une sensation d'angoisse de mort imminente ❤️ Examen clinique : • Constantes vitales : - Pa: 190/110 mmHg au bras droit, 150/85 mmHg au bras gauche, ➣ révélant une asymétrie tensionnelle significative (> 20 mmHg). - FC à 95 Bpm. - SaO2 à 96% en air ambiant. - Patient apyrétique. 🩺 Examen cardiovasculaire : • Auscultation cardiaque retrouvant un souffle diastolique de grade 2/6 au foyer aortique, témoignant d'une IAo aiguë. • Les pouls fémoraux sont perçus de manière asymétrique (diminués du côté gauche). 🧪🖥️ Examens complémentaires : • ECG : Rythme sinusal, avec signes d'HVG liée à son HTA chronique. Absence de signes de syndrome coronaire aigu (pas de sus ou sous-décalage du segment ST). • Biologie : - Troponinémie normale (élimine l'infarctus du myocarde). - D-Dimères fortement élevés à 3200 ng/mL (très sensible en cas de syndrome aortique aigu). - Insuffisance rénale modérée avec une créatininémie à 115 µmol/L. • Angioscanner thoraco-abdominal (Examen clé) : Réalisé en extrême urgence. Il met en évidence un flap intimal qui débute juste au-dessus de la jonction sino-tubulaire (aorte ascendante) et s'étend jusqu'à l'artère iliaque commune gauche. Présence d'un vrai et d'un faux chenal. Un épanchement péricardique de faible abondance est également visualisé.

ECBU en faveur d'infection si : >10³ chez homme >10⁴ femme > 10 ⁵ si sonde vesicale > 10⁶ si femme enceinte

Certaines notes, vous les découvrirez dans les cas cliniques. Passez une bonne journée ️️

PNA grave Malade en état de choc septique+ signes de gravité ✓Hospitalisation + dérivation urinaire TRT : biothérapie iv (C3G + aminoside ) Durée : 15 jrs femme 21 jrs homme

PNA à risque de complication Chez : femme enceinte/ ID / malformation urinaire /homme/ IRC / diabete TRT : C3G(Cefotaxime iv) Durée : 10 jrs (sauf homme : 14 jrs )

PNA simple SG : symptomes urinaires : périosté pollakiurie.... / Dlr lombaire unilatéral++ Fievre Bandelettes urinaires : leucocyteset nitrite Si seulement les 2 + on fait ECBU ( culture 24 h ) à la recherche des E Choli ou Klebsiela NB : chez l'homme qlq soit on fait UCBU systématiquement TRT : C1G ( Cefazoline /Cefolaxime ) Ciprofloxacine ( fluoroquinolone ) Durée : 5 - 7 jrs

Cystite Pas de fievre Pas d'atteintes parenchymateuse Pas d'hospitalisation TRT : Fosfomycine

NB : Macrolides n'ont aucun effet sur Staphylococcus . ✓ b lactamine (peni M ) + aminoside (1ere intention) . × Si résistance aus b lactamine ✓glycopeptide / vancomycine + aminoside

Antibiotiques : 🔴β-lactamines / vancomycine / fosfomycine : خاوة يخدمو على برا → actifs sur paroi bactérienne (mécanismes différents, spectres complémentaires selon les molécules) → la fosfomycine peut sélectionner des résistances si utilisée en monothérapie (surtout en infections urinaires compliquées), d’où l’intérêt des associations dans certains cas 🔴 Macrolides : → pas d’activité sur les Gram négatifs stricts → bonne diffusion tissulaire, mais pénétration méningée limitée (variable selon molécule) 🔴Aminosides : → inefficaces sur les anaérobies → contre-indiqués chez la femme enceinte (ototoxicité / néphrotoxicité fœtale) 🔴Anaérobies : → traitement de référence : métronidazole (Flagyl®) ± β-lactamine → Bactrim® n’est pas un traitement des anaérobies ❌ 🔴Pristinamycine (Pyostacine®) : → synergistine → apparentée aux macrolides (même famille fonctionnelle d’action sur ribosome)

بما أن الجزائر على موعد مع كسوف استثنائي بنسبة 98.6% قبل مغرب الأربعاء، تبع معايا مليح باش تفهم وما تخسرش عينيك في ثوانٍ. في الأيام العادية، من المستحيل تخزر في الشمس مباشرة؛ لأن عينك فيها نظام حماية أوتوماتيكي يزير البؤبؤ ويرمش تلقائياً باش يحميها من الأشعة فوق البنفسجية اللي تحرق. لكن في وقت الكسوف، الحكاية تتبدل؛ يغطي القمر الشمس وتظلم الدنيا شوية، فتتخدع عينك وتظن أنك في أمان فيبقى البؤبؤ مفتوحاً على وسعو. وهنا يكمن الفخ، فالقمر يحجب الضوء المرئي فقط ولا يمنع الأشعة فوق البنفسجية القاتلة التي تتسرب بكثافة وتحرق خلايا الشبكية. ولأن الشبكية خالية من أعصاب الألم، راح تكون تتفرج وعينك تحترق وتتعمى بلا ما تحس بحتى وخزة. لهذا يُسمى الكسوف "الخدعة الصامتة"، وممنوع منعاً باتاً النظر إليه بالعين المجردة! DOCTORS | دكاترة

ما تيسر من سورة الزخرف القارئ : أحمد بن طالب.

🔴 عدد مناصب امتحان الريزيدانا 2025/2026