Детский невролог / Анна Астапова

📍На днях ко мне на прием пришла семья: мама, папа и ребенок. Они заранее записались на два окошка подряд и специально прилетели в Санкт-Петербург всего на один день после просмотра одной из моих лекций на YouTube.   ⭐️С одной стороны, это очень лестно и ценно для меня как для врача. С другой — мне всегда немного жаль родителей, которым приходится проделывать такой путь, особенно сейчас, когда рейсы регулярно переносятся или отменяются.   ✔️Конечно, в этот раз семья приехала не зря. У ребенка действительно непростая ситуация, требующая детального разбора, и по итогам консультации я рекомендовала госпитализацию в наш центр для дообследования.   🖥Но поймала себя на мысли, что многие организационные вопросы можно было решить заранее в более спокойном режиме. Обсудить имеющиеся обследования, понять, насколько целесообразна поездка, определить дальнейший маршрут, подготовить необходимые документы. В итоге семье даже пришлось отменять обратные билеты, потому что ситуация оказалась сложнее, чем ожидалось.   🔍Именно поэтому я считаю, что дистанционные информационно-консультационные услуги во многих случаях действительно полезны. Нет, они не заменяют очный прием и не могут заменить неврологический осмотр ребенка. Но они помогают разобраться в медицинской документации, оценить уже проведенное обследование, понять возможные дальнейшие шаги и принять более взвешенное решение о необходимости поездки, госпитализации или очной консультации.   Иногда это позволяет сэкономить не только время и деньги, но и огромное количество родительских переживаний.   Записаться можно по ссылке: https://taplink.cc/drannaastapova

Неврологические расстройства у детей раннего возраста: как избежать диагностических ошибок Семинар посвящён современным подходам к оценке неврологического статуса у младенцев и детей первых лет жизни. Обсудим типичные диагностические ошибки, сложности разграничения нормы, транзиторных функциональных особенностей и ранних проявлений патологии ЦНС. Отдельное внимание будет уделено «красным флагам», интерпретации данных нейросонографии, ЭЭГ и МРТ, а также значению динамического наблюдения и мультидисциплинарного подхода. Мы в МАХ

📌Дорогие коллеги, приглашаю вас на вебинар «Ошибки диагностики неврологических расстройств у детей раннего возраста». ✔️Каждый из нас сталкивался с ситуациями, когда за привычным диагнозом скрывается совсем другая проблема. ✔️Когда ребенка с задержкой речи просят «подождать до 3 лет», первые признаки РАС остаются незамеченными, а синдром мышечной гипотонии или нейромышечное заболевание месяцами трактуются как особенности развития. На вебинаре разберем: 🔹 какие симптомы действительно требуют настороженности уже на первом приеме; 🔹 как отличить вариант нормы от нарушения нейроразвития; 🔹 когда за задержкой речи может скрываться РАС, генетическое или нейромышечное заболевание; 🔹 почему диагноз сам по себе менее важен, чем понимание траектории развития ребенка; 🔹 распространенные диагностические ошибки и их последствия; Буду рада видеть вас сегодня в 20.00

Что делать, если школа отказывается предоставлять тьютора для ребенка с аутизмом? И куда обращаться, если врач из психоневрологического диспансера при диагностике игнорирует заключения других врачей? Спросили Алену Лазутину, директора по правовым вопросам фонда и ведущую консультаций в проекте «Юрист тут рядом». Листайте карточки. «Юрист тут рядом» — проект бесплатной правовой поддержки. Каждый месяц он помогает родителям детей и взрослым с аутизмом добиваться справедливости. Алена консультирует, помогает собрать документы, составляет жалобы, иногда сопровождает людей на психолого-медико-педагогической комиссии или в суде. Подать заявку на консультацию юриста можно на сайте фонда.

💭Одна из частых проблем, с которой я сталкиваюсь в своей практике, — ситуация, когда родители приходят в психоневрологический диспансер (ПНД) с заключением о расстройстве аутистического спектра (РАС), полученным в частном центре, а врач-психиатр не соглашается с этим заключением или предлагает наблюдение без подтверждения диагноза. ✔️Важно понимать, что диагноз РАС не устанавливается по принципу «кто первый написал, тот и прав». Каждый врач имеет право самостоятельно оценить ребенка и сформулировать собственное диагностическое заключение. ✔️Поэтому психиатр ПНД действительно не обязан автоматически соглашаться с мнением специалиста из частного центра. ✔️Однако заключения других специалистов, результаты психологического тестирования, данные наблюдения, характеристики из образовательных учреждений и медицинская документация должны учитываться при комплексной оценке состояния ребенка. 🔔Особенно если речь идет о длительном наблюдении и наличии стойких нарушений социальной коммуникации, взаимодействия и поведения. ❓К сожалению, иногда родители оказываются в ситуации, когда разные специалисты дают совершенно противоположные заключения. Это вызывает растерянность, тревогу и откладывает начало необходимой помощи ребенку. 🌐За последние несколько лет в моей практике было немало детей, которым диагноз РАС подтверждался значительно позже появления первых симптомов. ‼️Поэтому родителям крайне важно самим изучать информацию из достоверных источников. И одним из лучших образовательных проектов по РАС, причем бесплатных, является курс "Ау" для родителей от фонда Антон тут рядом. https://antontut.ru/project/au-kursy-dlya-roditelej/

❓Можно ли кормить грудью после укуса клеща, зараженного вирусом клещевого энцефалита? На днях коллега задала мне очень интересный вопрос. Кормящую маму трехмесячного малыша укусил клещ. При исследовании клеща обнаружили вирус клещевого энцефалита (КЭ) и боррелии. ❗️Возник закономерный вопрос: 👉 Нужно ли прекращать грудное вскармливание на инкубационный период? ✔️С боррелиозом всё относительно просто. На сегодняшний день убедительных данных о передаче возбудителей болезни Лайма через грудное молоко нет. Поэтому сам факт укуса клеща или даже заболевание боррелиозом обычно не является противопоказанием к грудному вскармливанию. ⚠️А вот с клещевым энцефалитом всё интереснее. Еще несколько лет назад большинство врачей уверенно говорили, что передача вируса клещевого энцефалита через грудное молоко не доказана. Но в 2022 году была опубликована статья с описанием случая вероятной передачи вируса от матери ребенку через грудное молоко. 📖 Kerlik J. et al. Breast Milk as Route of Tick-Borne Encephalitis Virus Transmission from Mother to Infant. Emerging Infectious Diseases, 2022. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9045420/ Авторы описали мать, заболевшую клещевым энцефалитом после укуса клеща, и грудного ребенка, у которого впоследствии также развилось заболевание. Исследователи пришли к выводу, что передача вируса через грудное молоко была весьма вероятна, хотя окончательно доказать этот путь передачи невозможно. Позже вышел обзор литературы, в котором отмечено, что вирус клещевого энцефалита может обнаруживаться в грудном молоке, а случаи передачи ребенку описаны, хотя их крайне мало. 📖 Dabas R. et al. Breast Milk: A Potential Route of Tick-Borne Encephalitis Virus Transmission from Mother to Infant, 2023. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10407968/ Что важно понимать❗️ ✔️ Обнаружение вируса в клеще не означает, что человек заразился. ✔️ Даже инфицирование человека не означает обязательное развитие заболевания. ✔️ В современных российских и международных рекомендациях нет требования прекращать грудное вскармливание всем женщинам после укуса клеща. 🥸Поэтому моя позиция сегодня такая: ▪️ если мама чувствует себя хорошо и признаков заболевания нет — грудное вскармливание можно продолжать; ▪️ если появляются симптомы первой фазы клещевого энцефалита (лихорадка, слабость, ломота в мышцах, головная боль), вопрос о временной приостановке грудного вскармливания необходимо обсуждать индивидуально; ▪️ при подтвержденном остром клещевом энцефалите риск передачи вируса через молоко уже нельзя считать только теоретическим. 📌И напоследок интересный случай из моей практики. Маму укусил клещ. У ребенка присасывания клеща никто не видел. У матери впоследствии произошла бессимптомная сероконверсия к вирусу клещевого энцефалита. У малыша развился клещевой энцефалит. Мы даже исследовали грудное молоко на вирус клещевого энцефалита — результат оказался отрицательным. Так и осталось неизвестным, что произошло на самом деле: был ли незамеченный укус клеща у ребенка или вирус все-таки передался через грудное молоко. Поэтому вопрос передачи вируса клещевого энцефалита при грудном вскармливании сегодня нельзя считать полностью закрытым. ⁉️Коллеги, а вам приходилось сталкиваться с подобными ситуациями? Продолжали бы грудное вскармливание после укуса клеща у матери? Или рекомендовали бы временную отмену?

⚡️Круглый стол для пациентов по вопросам вакцинации! Спешим напомнить, что 27 мая в 18:00 в ФНКЦ инфекционных болезней ФМБА России состоится круглый стол для пациентов, посвящённый вопросам вакцинации у детей и взрослых с хронической патологией. 👥 Участие бесплатное 💉 На встрече специалисты разберут важные вопросы, с которыми часто сталкиваются родители и пациенты: 🔹 Как вакцинировать ребёнка от опасных инфекций, если у него аллергия на яйцо? 🔹 Как защитить ребёнка с эпилепсией от инфекций? 🔹 Можно ли прививать ребёнка, если он часто болеет? 🔹 Какие особенности вакцинации есть у пациентов с хроническими заболеваниями? 👨‍⚕️ Участники смогут задать вопросы специалистам и получить разъяснения по теме вакцинации в формате живого общения. 🌐 Подробности и ссылка для онлайн-участия доступна на странице мероприятия 💻 Также планируется трансляция встречи во ВКонтакте для тех, кто не сможет присутствовать очно. ☎️ Записаться на мероприятие можно по телефону: (812) 670-01-11 #вакцинация #профилактика #вопросответ #ФНКЦИБ #ФМБАРоссии

👀У вас есть вопросы о вакцинации? Завтра можно будет получить все ответы в рамках круглого стола очно или онлаин. Модератор - чудесный врач-инфекционист, которая знает о вакцинации ВСЁ, заведующая отделением, кандидат медицинских наук Ольга Витальевна Иозефович. https://t.me/vaccinspb Подключайтесь, а лучше приходите! Будет интересно!

🤡Месяц назад я психанула❗️ И в один дождливый петербургский день поехала с сыном на Птичий рынок на Полюстровском проспекте. Жители Петербурга знают это место — старый, атмосферный рынок, где можно найти вообще всё: от бабушкиных солений в банках до айфонов, редких растений, попугаев и аквариумов. Полюстровский рынок ведёт свою историю ещё с 1936 года, а как знаменитый «птичий рынок» существует уже много десятилетий. ✔️И… у нас дома появился аквариум. И дюжина рыбок с каким-то названием, которое я, конечно же, сразу забыла. 🥸Теперь по утрам в выходные я пью кофе и медитативно смотрю, как они плавают. Очень, знаете ли, неплохо успокаивает нервную систему после рабочей недели детского невролога 😅 Сына постепенно приучаю помогать: кормить рыб, участвовать в чистке аквариума. Пока помощи, конечно, меньше, чем энтузиазма, но это тоже процесс. На самом деле уход за питомцами для детей — очень полезная история. Это и развитие ответственности, и формирование привычки заботиться о ком-то кроме себя, и понимание, что у живых существ есть потребности, режим и зависимость от тебя. И самое интересное — оказалось, что всё не так сложно. Раз в 7-10 дней меняю примерно треть воды, чищу фильтр, протираю стенки аквариума. После нескольких тренировок весь уход занимает минут 20. 📌В общем, если вдруг ваша нервная система просит: «Анна Владимировна, срочно нужен антистресс» — возможно, вам нужен не курс магния. Возможно, вам нужен аквариум 😄

🎙Пролетели три дня международного конгресса по демиелинизирующим заболеваниям. ✔️Я выступила с докладом о MOGAD у детей, где разобрала несколько клинических случаев из собственной практики. И каждый раз, говоря о демиелинизирующих заболеваниях ЦНС у детей, ловлю себя на мысли, насколько сильно изменилась медицина за последние 15 лет — с того времени, когда я только начинала свой путь врача. ➡️Сегодня помощь таким детям уже совсем не та, что была раньше. Дети с рассеянным склерозом получают современную патогенетическую терапию, которая позволяет добиться контроля над заболеванием, снизить частоту обострений и сохранить качество жизни. ✔️ Осведомлённость врачей о диагностике демиелинизирующих заболеваний растёт с каждым годом. ✔️ Появляются новые рекомендации, новые данные исследований, новые возможности терапии. И, получая новые знания, я всё чаще анализирую те тяжёлые случаи с неблагоприятным исходом, которые встречались много лет назад. Тогда многое оставалось нераспознанным. Сейчас, оглядываясь назад, понимаешь: вероятно, это были MOGAD, NMDA-энцефалиты, аутоиммунные энцефалиты и другие заболевания, о которых мы тогда знали значительно меньше. 📌И самое важное — сегодня уже существуют препараты и подходы, которые могли бы помочь части этих детей. 👍Именно ради этого медицина и должна постоянно двигаться вперёд, врачи должны постоянно обучаться — чтобы у всё большего количества детей появлялся шанс на жизнь и восстановление.