𝗡𝗲𝘄𝗲𝗿𝘀

قناة لشرح مواد العلاج الطبيعي https://t.me/ProfAcademy20

🧠 Stroke Localization.. اقرأ المخ كأنه خريطة! من أكتر الحاجات اللي بتفرق بين حد حافظ أعراض السكتة الدماغية وحد فاهمها بجد، هي إنه يعرف مكان الإصابة في المخ من خلال الأعراض اللي قدامه. لأن الـ Stroke مش مرض واحد، لكن حسب الشريان اللي اتقفل أو نزف، الأعراض هتختلف، وبالتالي طريقة التقييم، وخطة العلاج، والتوقع المستقبلي للحالة. تعالوا نراجع أشهر أماكن الإصابة بسرعة: 🔹 1- Middle Cerebral Artery (MCA) Stroke وده أكتر نوع بنشوفه في المستشفيات. هتلاقي غالبًا: ✅ ضعف في الناحية المقابلة، والوش والذراع بيتأثروا أكتر من الرجل. ✅ فقدان أو نقص الإحساس. ✅ لو الإصابة في الـ Dominant hemisphere (غالبًا الشمال) هيظهر Aphasia. ✅ لو في الـ Non-dominant hemisphere هيظهر Neglect. ✅ العينين ممكن يبصوا ناحية مكان الإصابة (Gaze deviation). 💡 احفظها: Face & Arm Artery. 🔹 2- Anterior Cerebral Artery (ACA) Stroke الإصابة هنا بتكون في الجزء الداخلي من الـ Frontal lobe. أشهر الأعراض: ✅ ضعف الرجل أكتر من الذراع. ✅ Urinary incontinence. ✅ تغيرات في الشخصية والسلوك. ✅ Abulia (قلة المبادرة أو فقدان الدافع). 💡 احفظها: Leg Artery. 🔹 3- Posterior Cerebral Artery (PCA) Stroke الشريان ده بيغذي الـ Occipital lobe المسؤول عن الإبصار. هتلاقي: ✅ Homonymous hemianopia. ✅ Visual agnosia. ✅ اضطرابات في الذاكرة. ✅ وفي الحالات الشديدة ممكن يحصل Cortical blindness. 💡 احفظها: Vision Loss Territory. 🔹 4- Brainstem Stroke وده من أخطر أنواع السكتات لأنه بيصيب مركز الوظائف الحيوية. من أشهر العلامات: ✅ Ipsilateral cranial nerve signs. ✅ Contralateral weakness. ✅ Dysphagia. ✅ Dysarthria. ✅ Diplopia. ✅ Vertigo. ✅ وفي الحالات الشديدة ممكن يحصل Respiratory compromise أو حتى Locked-in syndrome. 💡 احفظها: Crossed Findings = Brainstem. 🔹 5- Cerebellar Stroke المخيخ مسؤول عن التوازن وتناسق الحركة. هتلاقي: ✅ Ataxia. ✅ Dysmetria. ✅ Nystagmus. ✅ Vertigo. ✅ عدم اتزان أثناء المشي. 💡 احفظها: Balance is Broken. 🎯 ليه الكلام ده مهم بالنسبه لنا؟ لأن مجرد إنك تحدد مكان الإصابة بدقة، هتقدر: ✔️ تتوقع باقي الأعراض قبل ما تظهر. ✔️ تحدد شدة الحالة والـ Prognosis. ✔️ تبني خطة Rehabilitation مناسبة من أول يوم. ✔️ وتعرف إمتى الحالة محتاجة تدخل طبي عاجل أو تقييم إضافي. في الـ Neurology... متحفظش الأعراض كقائمة، اربط كل عرض بمكانه في المخ. ساعتها هتلاقي إن تقييم حالات الـ Stroke بقى أسهل بكتير، وهتبدأ "تقرأ المخ" من خلال المريض اللي قدامك.

🧠 NDT (Neurodevelopmental Treatment): من فكرة قديمة لمنهج حديث قائم على الأدلة كتير مننا اتعلم إن NDT أو Bobath Concept بيعتمد بشكل أساسي على منع الـ abnormal movement patterns واستخدام Reflex Inhibiting Postures (RIPs)، لكن الحقيقة إن المفهوم اتطور بشكل كبير خلال السنين الأخيرة. في الأربعينيات، كان التركيز الأساسي على: ✅ Inhibition للحركات غير الطبيعية ✅ Facilitation للحركة الطبيعية ✅ التحكم في الحركة من خلال الـ Key Points of Control ✅ تحسين الإحساس بالحركة والـ Postural Control لكن مع تطور علوم الأعصاب وإعادة التأهيل، بقى NDT الحديث مبني على مفاهيم أكثر قوة علميًا، أهمها: 🔹 Motor Learning 🔹 Neuroplasticity 🔹 Task-Oriented Training 🔹 Active Participation 🔹 Family-Centered Care 🔹 Clinical Problem Solving 🔹 Individualized Intervention يعني بدل ما يكون هدفنا "تصحيح الحركة" فقط، بقى الهدف الأساسي هو تحسين الأداء الوظيفي والمشاركة في الأنشطة اليومية الحقيقية. 👶 في Pediatric Rehabilitation، التدخل المبكر له دور محوري لأنه: ✔️ يعزز التطور الحركي الطبيعي ✔️ يستفيد من مرونة الجهاز العصبي (Neuroplasticity) ✔️ يقلل المضاعفات الثانوية ✔️ يحسن الاستقلالية الوظيفية للطفل ✔️ يدعم مشاركة الطفل في اللعب والتعلم والأنشطة الاجتماعية ✔️ يمكن الأسرة من المشاركة الفعالة في خطة العلاج بمعنى أبسط... بدل ما أقضي الجلسة كلها بحاول أخلي الطفل يقف بشكل "مثالي"، بقيت بسأل نفسي شوية أسئلة أهم: ➡️ هل الطفل بقى يعرف يقف علشان يلعب؟ ➡️ هل بقى قادر يوصل للعبة اللي نفسه فيها؟ ➡️ هل بقى يشارك أكتر في البيت أو المدرسة؟ ➡️ هل مستوى استقلاليته في الأنشطة اليومية اتحسن؟ لأن في الآخر... 💡 الوظيفة أهم من شكل الحركة، والمشاركة أهم من الوصول لحركة مثالية. 📚 الدراسات والمراجعات العلمية الحديثة وضحت إن الاعتماد على NDT التقليدي لوحده مش بالضرورة يدي نتائج أفضل من البرامج العلاجية اللي بتعتمد على التدريب الوظيفي المكثف. لكن ده ما معناهش إن NDT انتهى دوره. على العكس، مهارات زي الـ Handling، وتحليل الحركة، وتسهيل الأداء الحركي لسه ليها قيمة كبيرة، بشرط إنها تتوظف جوه برنامج علاجي حديث قائم على النشاط، والتكرار، وتحقيق أهداف وظيفية حقيقية للطفل. 👨‍👩‍👧‍👦 ومن أهم الحاجات اللي اتغيرت في الفكر الحديث لـ NDT إن التركيز مبقاش على الطفل بس، لكن بقى على الأسرة كلها. لأن الطفل ممكن يقعد معانا ساعة أو ساعتين في الأسبوع، لكن بيقضي باقي وقته مع أهله. وعشان كده نجاح أي خطة علاجية بيعتمد بشكل كبير على إشراك الأسرة في الأهداف والأنشطة اليومية. 🎯 كمعالج أطفال، اسأل نفسك دايمًا: "أنا بعالج المشكلة نفسها؟ ولا بساعد الطفل يعيش حياته بشكل أفضل؟" لأن أحسن تدخل علاجي مش اللي يخلي الحركة شكلها أجمل... لكن اللي يخلي حياة الطفل أسهل وأفضل وأكثر استقلالية. 📌 الرسالة الأهم: NDT مش مجرد مجموعة تكنيكات أو Handling Techniques، لكنه أسلوب Clinical Reasoning متكامل بيشوف الطفل ككل، ويركز على تحقيق أهداف وظيفية حقيقية تناسب احتياجاته وبيئته.

https://medium.com/@sashadpt/the-hidden-economy-of-physical-therapy-education-934fd56b3c11 المقال ده من أقوى المقالات اللي اتكتبت مؤخرًا عن اقتصاديات تعليم العلاج الطبيعي، لأنه مش بيتكلم عن الـ DPT كبرنامج أكاديمي فقط، لكنه بيحلل العلاقة بين تكلفة التعليم، الديون، الرواتب، سوق العمل، والـ reimbursement بشكل اقتصادي بحت. الفكرة الأساسية الكاتب بيقول إن المشكلة مش إن العلاج الطبيعي مهنة ضعيفة أو قليلة القيمة إكلينيكيًا. بالعكس، الأدلة العلمية بتوضح إن العلاج الطبيعي بيقلل تكاليف الرعاية الصحية ويحسن النتائج العلاجية. لكن المشكلة إن: تكلفة دراسة الـ DPT بتزيد باستمرار. رواتب الخريجين لا ترتفع بنفس المعدل. تعويضات شركات التأمين وMedicare تتعرض لضغط وانخفاض مستمر. الخريج يخرج بديون كبيرة ويبدأ حياته المهنية تحت ضغط اقتصادي ضخم. ليه قارن العلاج الطبيعي بالصيدلة؟ الكاتب استخدم الصيدلة كمثال لأن كلا المهنتين تحتاجان سنوات دراسة طويلة وتكلفة تعليم مرتفعة. لكن متوسط دخل الصيدلي أعلى من متوسط دخل أخصائي العلاج الطبيعي، وبالتالي يستطيع سداد الديون والوصول للاستقرار المالي بشكل أسرع. ومع ذلك حتى الصيدلة نفسها تعاني من مشاكل تشبع السوق والاحتراق الوظيفي. الفكرة ليست أن الصيدلة ممتازة والعلاج الطبيعي سيئ، بل أن: العلاج الطبيعي يمتلك تكلفة تدريب تشبه المهن ذات الدخل المرتفع، بينما عائده المالي أقرب للمهن ذات الدخل المتوسط. و دا بيخلق نموذجًا اقتصاديًا غير مستقر على المدى الطويل. إزاي بيؤثر على المهنة نفسها؟ المقال يطرح نقطة مهمة جدًا: عندما تصبح تكلفة الدخول للمهنة مرتفعة جدًا، يبدأ اختيار الطلاب بناءً على القدرة المالية وليس فقط الشغف أو الكفاءة. وهذا قد يؤدي إلى: انخفاض التنوع داخل المهنة. عزوف بعض الطلاب المتميزين عن دراسة العلاج الطبيعي. توجه الخريجين نحو الوظائف الأعلى دخلًا بدلًا من الأماكن الأكثر احتياجًا للمرضى. زيادة الضغط الإنتاجي داخل العيادات لتعويض انخفاض الـ reimbursement. الجزء الأهم: الحل ليس فقط خفض المصاريف هنا المقال واضح جداً في الحته دي. الكاتب يقول إن الجميع يطالب منذ سنوات بـ: تقليل مصاريف الدراسة. زيادة الـ reimbursement. إصلاح السياسات الصحية. لكن هذه أمور تحتاج قرارات مؤسسية ضخمة وقد لا تحدث قريبًا. لذلك يقترح مسارًا آخر: بدلًا من تقليل تكلفة الشهادة فقط، يجب زيادة القيمة الاقتصادية للخريج نفسه. الاستراتيجية الأولى: توسيع مصادر الدخل الـ DPT التقليدي يتعلم: Clinical reasoning Examination Documentation Patient management لكن سوق العمل الحديث يحتاج أيضًا: Business literacy Data analytics Digital health AI integration Operations management Leadership الكاتب يرى أن أعلى الأخصائيين دخلًا ليسوا من يعالجون أكبر عدد من المرضى، بل من يضيفون قيمة للنظام الصحي خارج جلسة العلاج نفسها. (ركز هنا علشااان مهمه) الاستراتيجية الثانية: تقليل وقت الوصول للكفاءة العالية كثير من الخريجين يحتاجون سنة أو سنتين حتى يصبحوا منتجين بنفس مستوى الأخصائي الخبير. إذا استطاعت الجامعات إدخال: EMR workflows Insurance authorization Productivity systems Practice operations داخل التعليم نفسه، سيصل الخريج للكفاءة الاقتصادية بشكل أسرع ويزيد دخله مبكرًا. الاستراتيجية الثالثة: التخصصات النادرة المقال يتوقع أن المستقبل لن يكون لصاحب المهارات العامة فقط، بل لمن يعمل في مجالات يصعب استبدالها أو "commoditize" خدماتها مثل: Vestibular rehabilitation Pelvic health Oncology rehabilitation Chronic pain Concussion management Return-to-work programs ركز هنا علشان باب التخصصات لازم يتفتح و يتطبق عندنا في مصر كلما كانت المشكلة الإكلينيكية أكثر تعقيدًا، زادت القيمة الاقتصادية للمعالج الذي يستطيع حلها. هل الكلام ده ينطبق على مصر؟ ليس بنفس الشكل. في مصر المشكلة ليست ديون الـ DPT الضخمة كما في الولايات المتحدة، لكن توجد نقاط مشتركة: زيادة أعداد الخريجين. تفاوت كبير في الرواتب. الحاجة لمهارات إضافية بجانب العلاج التقليدي. أهمية بناء تخصص واضح وهوية مهنية مميزة. لذلك فكرة المقال الأهم بالنسبة لأي أخصائي علاج طبيعي اليوم هي: لم يعد كافيًا أن تكون Clinician جيدًا فقط. القيمة المستقبلية ستكون لمن يجمع بين: Clinical expertise Technology Business understanding Communication Leadership وهذا تقريبًا هو المحور الرئيسي الذي يحاول الكاتب إثباته في النصف الثاني من المقال.

🛑 ليه لازم نعمل “Clear” للـ Upper Cervical قبل أي Manual Therapy؟ قبل أي manipulation أو mobilization في فقرات الرقبة العلوية (Upper Cervical)، لازم نكون متأكدين 100% إن مفيش Instability. لأن وجود عدم ثبات في المنطقة دي ممكن يكون خطر جدًا، وغالبًا بيكون بسبب: إصابة في الأربطة (Transverse / Alar ligaments) حوادث أو trauma أمراض زي Rheumatoid Arthritis Osteoporosis Down syndrome استخدام كورتيزون لفترة طويلة ⚠️ لو فيه instability → أي mobilization أو manipulation يبقى ممنوع تمامًا 🚩 Red Flags في التاريخ المرضي (Subjective) خلي بالك لو المريض بيشتكي من: إحساس “كتلة/حاجة في الزور” تنميل في الشفايف أو الوجه صداع شديد بيزيد مع الحركة رفض أو خوف شديد من حركة الرقبة خصوصًا flexion دوخة / غثيان / قيء بدون سبب واضح Spasm شديد في عضلات الرقبة 🛠️ اختبارات الـ Upper Cervical Instability (Clearing Tests) 1️⃣ Sharp Purser Test بيفحص transverse ligament (C1-C2) ولو إيجابي ممكن تلاحظ حركة غير طبيعية أو تحسن مفاجئ مع الضغط الخلفي 2️⃣ Transverse Ligament Stress Test بيختبر ثبات C1-C2 تحت shear force الإيجابي = أعراض عصبية أو إحساس بعدم ثبات 3️⃣ Alar Ligament (Lateral flexion test) لو فيه زيادة حركة أو end feel ضعيف → احتمال إصابة في alar ligament 4️⃣ Alar Ligament (Rotation test) Rotation زيادة عن 20–30° بدون تحكم C2 → علامة خطر 5️⃣ Lateral shear test لو فيه حركة غير طبيعية أو أعراض عصبية/وعائية → لازم توقف فورًا 💡 الخلاصة الـ Upper cervical مش منطقة “نلعب فيها”. أي manual therapy فيها لازم يسبقها Screening + Clinical reasoning قوي علشان الأمان أولًا.

فيه عندنا tests تستخدم لتقييم سبب الدوخة (Dizziness) أو الدوار الحقيقي (Vertigo) وهل السبب من الأذن الداخلية/الجهاز الدهليزي (Vestibular system)، أو من الفقرات العنقية (Cervical spine)، أو من الدورة الدموية للشرايين الفقرية (Vertebral arteries). هشرحها بشكل مبسط: 1) Dizziness Test (اختبار الدوخة) المريض يجلس، والاختبار له جزئين: الجزء الأول: تحريك الرأس فقط المعالج يمسك رأس المريض. يلف الرأس لأقصى اليمين لمدة 10–30 ثانية. ثم لأقصى اليسار لمدة 10–30 ثانية. الكتفين ثابتين. ما الذي يحدث هنا؟ يحدث دوران للرأس بالنسبة للرقبة. قد يضغط أو "يثني" (kink) الشريان الفقري. يحرك أيضًا القنوات نصف الدائرية (Semicircular canals) في الأذن الداخلية. الجزء الثاني: تحريك الكتفين فقط الرأس تبقى ثابتة للأمام. يتم تدوير الكتفين والجذع يمينًا ويسارًا. ما الذي يحدث هنا؟ الرقبة تدور بالنسبة للجذع → ممكن تؤثر على الشريان الفقري. لكن الأذن الداخلية لا تتحرك بنفس الطريقة تقريبًا. تفسير النتائج إذا ظهرت الدوخة في الحالتين: → قد يكون السبب الشريان الفقري (Vertebral artery insufficiency) لأن: في الاختبارين قد يحدث انثناء للشريان. يقل تدفق الدم للمخ. إذا ظهرت الدوخة فقط أثناء دوران الرأس: → السبب غالبًا الأذن الداخلية (Semicircular canals) لأن: القنوات نصف الدائرية تتحرك فقط مع حركة الرأس. تعديل Fitz-Ritson للاختبار اقترح تعديلًا: المرحلة الأولى المعالج يثبت الكتفين. المريض يغلق عينيه. يحرك رأسه بسرعة يمينًا ويسارًا. إذا حدث: دوخة فقدان اتزان ميل لجانب معين قيء فقد يكون السبب: Vestibular nuclei أو عضلات ومفاصل الرقبة لماذا إغلاق العينين؟ لأن العين تساعد الجسم على التعويض عن مشاكل الاتزان، وعند إغلاقها يظهر الخلل بصورة أوضح. المرحلة الثانية مثل الاختبار السابق لكن مع غلق العينين أيضًا. إذا حدث دوار هنا: → Fitz-Ritson يرى أن السبب من الفقرات العنقية (Cervical spine) لأن: جهاز الاتزان بالأذن لا يتحرك إذن المشكلة تأتي من مستقبلات الرقبة (Cervical proprioceptors) 2) Hallpike-Dix Maneuver (Dix-Hallpike Test) هذا أشهر اختبار لتشخيص: Benign Paroxysmal Positional Vertigo طريقة مبسطة: المريض يجلس. يُدار الرأس 45°. ثم يُنزّل بسرعة إلى وضع الاستلقاء مع إرجاع الرأس للخلف. إذا ظهر: دوار شديد مفاجئ حركات لا إرادية للعين (Nystagmus) فالاختبار إيجابي. السبب غالبًا: تحرك بلورات الأذن (otoconia) داخل القنوات نصف الدائرية. 3) Temperature (Caloric) Test الفكرة: وضع حرارة أو برودة قرب الأذن بالتبادل. كل أذن تُختبر على حدة. الحرارة والبرودة تغير حركة السائل داخل الأذن الداخلية. إذا نتج: دوار أو Nystagmus → يدل على وجود مشكلة في الأذن الداخلية. باختصار تاني :- 🔹 Dizziness Test بيساعدنا نقيّم إذا كان مصدر الأعراض مرتبط بالشريان الفقري أو الأذن الداخلية. 🔹 Fitz-Ritson Modification بيوجّه تفكيرنا أكثر ناحية الفقرات العنقية ودور الـ Cervical proprioceptors في مشاكل الاتزان. 🔹 Dix–Hallpike Test من أشهر الاختبارات المستخدمة لتشخيص حالات BPPV أو الدوار الوضعي الحميد. 🔹 Caloric Test بيستخدم لتقييم وظيفة الجهاز الدهليزي والأذن الداخلية من خلال تحفيزها بالحرارة والبرودة.

اللهم جبراً .... اللهم جبراً

قبل ما تعتبر إصابة الركبة عند الرياضي مجرد "Knee sprain"، اسأل نفسك: هل الـ mechanism لوحده بيقول حاجة تانية؟ 🤔 تخيل السيناريو ده: لاعبة كرة قدم عمرها 18 سنة، أثناء تغيير الاتجاه بسرعة (Cutting/Pivoting movement)، ثبتت القدم على الأرض، لفت جسمها فجأة، سمعت "Pop" واضح، وبعد حوالي 10–15 دقيقة حصل تورم سريع للركبة. من غير ما تبص على MRI… إيه أول diagnosis ييجي في دماغك؟ غالبًا بنتكلم عن Anterior Cruciate Ligament rupture لكن المهم هنا مش التشخيص نفسه… المهم ليه فكرنا فيه؟ 🩺 خلينا نفكك الحالة Clinical reasoning خطوة بخطوة: 🔹 Mechanism of injury إصابات الـ ACL غالبًا بتحصل مع: ✅ Sudden deceleration ✅ Pivoting with fixed foot ✅ Landing with dynamic knee valgus ✅ Non-contact mechanism وده يفسر ليه نسبة كبيرة من إصابات الـ ACL بتحصل بدون أي احتكاك مباشر. الفكرة ببساطة إن الجسم بيلف، والقدم ثابتة على الأرض، فتتولد rotational forces + anterior shear forces أكبر من قدرة الرباط على التحمل. 🔹 صوت الـ "Pop" كتير من المرضى بيذكروا إنهم سمعوا أو حسوا بـ Pop أثناء الإصابة. طبعًا الـ Pop مش pathognomonic للـ ACL، لكنه مع الـ mechanism الصحيح بيرفع الشك بشكل كبير. 🔹 Rapid swelling خلال دقائق دي نقطة ناس كتير بتعدي عليها بسرعة. تورم الركبة بعد دقائق غالبًا بيشير إلى Hemarthrosis (نزيف داخل المفصل). الـ ACL عنده vascular supply، وبالتالي عند حدوث rupture يحصل نزيف داخل الـ joint capsule. علشان كده وجود swelling سريع خلال أول ساعتين يخلينا نفكر في: • ACL tear • Patellar dislocation • Intra-articular fracture مش مجرد soft tissue sprain بسيط. 🔹 Lachman Test… ليه هو الأفضل؟ في الفحص الإكلينيكي، كتير مننا يعمل: Anterior drawer test لكن المشكلة إن الإصابة الحادة غالبًا يصاحبها: ❌ Hamstring spasm ❌ Pain guarding وده ممكن يقلل حساسية الاختبار. علشان كده Lachman test يعتبر الأكثر حساسية خصوصًا في الإصابات الحادة. لو لقيت: ➡️ Increased anterior tibial translation ➡️ Soft أو absent endpoint فده بيقوي احتمالية الـ ACL rupture بشكل واضح. 🚨 ليه التشخيص المبكر مهم؟ الموضوع مش ألم وتورم فقط. عدم اكتشاف الإصابة مبكرًا ممكن يؤدي إلى: ❌ Recurrent instability episodes ❌ Secondary meniscal injury ❌ Articular cartilage damage ❌ Early degenerative changes 📌 بروزها :- Sometimes the diagnosis starts from understanding the movement before understanding the MRI. Mechanism + timing of swelling + focused examination أحيانًا يختصروا عليك نص التشخيص.

رسالة لكل طلاب وخريجين العلاج الطبيعي في مصر ودولنا العربية . عارف إن في ناس كتير دلوقتي حاسة بإحباط ... خصوصا مع قلة فرص الشغل، والضغط المادي، والخوف من المستقبل بعد سنين الدراسة والتعب. بس حابب أقولكم حاجة مهمة جدا: إنتوا ما ضيعتوش وقتكم ... ومجهودكم عمره ما راح هدر. در استكم وتجربتكم علمتكم حاجات كبيرة الصبر الالتزام التعامل مع الناس، وتحمل المسؤولية ... ودي مهارات تقدروا تبنوا بيها مستقبل محترم سواء داخل المجال أو حتى في مجالات تانية. ومتقنعوش نفسكم إن الدنيا وقفت عند فرصة شغل متأخرة أو ظروف صعبة دلوقتي. لسه قدامكم فرص كثير: سفر وشغل بره. تطوير مهارات جديدة. شغل أونلاين أو بيزنس خاص مجالات مرتبطة بالعلاج الطبيعي. وحتى تغيير المجال لو لقيت نفسك في طريق تاني مناسب ليك. مفيش حد ناجح طريقه كان سهل أو مستقيم طول الوقت. وكتير جدا من الناس اللي شايفينهم ناجحين دلوقتي عدوا بفترات صعبة جدا قبل ما ربنا يفتحها عليهم. المهم دلوقتي ما تبطلش سعي. اشتغل بالمتاح حتى لو بسيط. طور نفسك. جزب أفكار جديدة. اتعلم مهارات إضافية. وافتكر دائما إن التوكل على الله مع السعي والصبر عمره ما يضيع. ومتخليش حد يقنعك إن مستقبلك ضاع. رزقك مكتوب وربنا قادر يفتحلك باب ماكنتش تتخيله. ربنا يوفقكم جميعًا ويكرمكم ويعوض تعبكم خير . دكتور محمد كامل

الأيّام العشر من ذي الحِجة العشر من ذي الحِجّة:- 🌹🌹🌹 🌹🌹🌹 🌹🌹🌹 هي الأيّام العَشر الأولى منه، وتُعَدّ من أعظم الأزمنة والأوقات؛ فقد فضّلها الله، وأَفردَها عن غيرها من الأوقات، ومَيّزها عن أوقاتٍ أخرى بالعديد من الفضائل والميّزات؛ شَحذاً للهِمَم والعزائم، وسَعياً إلى زيادة الأجور والحَسنات؛ إذ تجتمع فيها أمّهات العبادات؛ من صلاةٍ، وصيامٍ، وحجٍّ، وغيرها، ولا يكون ذلك في غير العَشر من أيّام السنة. وقد بيّن العلماء أنّ أيّام العشر من ذي الحجّة أفضل من الأيّام العشر الأخيرة من شهر رمضان، أمّا ليالي العشر الأخيرة من شهر رمضان فهي أفضل من ليالي العَشر من ذي الحِجة. ★ أقسم الله -عز وجل- بها في القرآن الكريم والله -تعالى- لا يُقسم إلّا بشيءٍ عظيمٍ، قال الله -تعالى:-﴿وَالْفَجْرِ * وَلَيَالٍ عَشْرٍ والمقصود بالليالي العَشر؛ العشر من ذي الحِجّة على الصحيح ممّا ورد عن المُفسِّرين والعلماء. ★ يقع ضمن العشر من ذي الحجّة أفضل الأيّام مثل: يوم عرفة؛ وهو يوم الحَجّ الأكبر الذي تُغفَر فيه الذنوب والخطايا، وتُعتَق فيه الرِّقاب من النار، ومنها أيضاً يوم النَّحر؛ لقَوْل النبيّ صلى الله عليه وسلم:-﴿إنَّ أعظمَ الأيَّامِ عندَ اللَّهِ تبارَكَ وتعالَى يومُ النَّحرِ ثمَّ يومُ القُرِّ﴾ ★ تُؤدّى فيها فريضة الحجّ التي تُعَدّ من أعظم الفرائض. ★ شَهِدَ لها رسول الله -عليه الصلاة والسلام- بأنّها أعظم أيّام الدُّنيا إذ قال:-﴿ما مِن أيَّامٍ أعظَمُ عِندَ اللهِ، ولا أحَبُّ إليه مِن العَمَلِ فيهنَّ مِن هذه الأيَّامِ العَشرِ، فأكثِروا فيهنَّ مِن التَّهليلِ، والتَّكبيرِ، والتَّحميدِ﴾ ★ تجتمع فيها أمّهات العبادة كما أخرج ذلك الإمام البخاريّ عن عبد الله بن عباس -رضي الله عنهما- أن رسول الله صلى الله عليه وسلم قال:-﴿ما العَمَلُ في أيَّامٍ أفْضَلَ منها في هذِه، قالوا: ولَا الجِهَادُ؟ قَالَ: ولَا الجِهَادُ، إلَّا رَجُلٌ خَرَجَ يُخَاطِرُ بنَفْسِهِ ومَالِهِ، فَلَمْ يَرْجِعْ بشيءٍ﴾ ★ تُعَدّ الأيّام العَشر من ذي الحِجّة الأيّامَ المعلومات، الواردة في قول الله -تعالى:- (وَيَذْكُرُوا اسْمَ اللَّهِ فِي أَيَّامٍ مَّعْلُومَاتٍ). ★ فضل العمل في الأيام العَشر من ذي الحِجة وردت العديد من الأحاديث النبويّة التي تُبيّن فَضْل العمل في العَشر الأولى من ذي الحِجّة عن رسول الله صلّى الله عليه وسلّم ومنها:- قَوْله صلّى الله عليه وسلّم:-﴿ما العَمَلُ في أيَّامٍ أفْضَلَ منها في هذِه؟ قالوا: ولَا الجِهَادُ؟ قَالَ: ولَا الجِهَادُ، إلَّا رَجُلٌ خَرَجَ يُخَاطِرُ بنَفْسِهِ ومَالِهِ، فَلَمْ يَرْجِعْ بشيءٍ﴾ قَوْله صلّى الله عليه وسلّم:-﴿ما من عملٍ أزكى عند اللهِ، ولا أعظمَ أجرًا من خيرٍ يعملُه في عَشرِ الأَضحى﴾ قوله صلّى الله عليه وسلّم:-﴿ما مِن أيَّامٍ أعظَمُ عِندَ اللهِ ولا أحَبُّ إليه مِن العَمَلِ فيهنَّ مِن هذه الأيَّامِ العَشرِ، فأكثِروا فيهنَّ مِن التَّهليلِ والتَّكبيرِ والتَّحميدِ﴾ 🌹🌹🌹 🌹🌹🌹 🌹🌹🌹

الأيام العشر من ذي الحجه 🌹

Why the Calf Muscles Matter More Than We Think in ACL Rehabilitation??! الأول: يعني إيه anterior tibial translation؟ الـ ACL وظيفته الأساسية يمنع عظمة القصبة (tibia) إنها تتحرك لقدّام زيادة بالنسبة للفخذ. يعني: لو الـ tibia اتحركت لقدّام زيادة = الحمل على الـ ACL يزيد. سواء الـ ACL سليم أو مقطوع، الجسم بيحاول يسيطر على الحركة دي عضليًا. دور عضلات السمانة 1) Soleus — أهم نقطة في كلامنا ليه الـ soleus مهم؟ الـ soleus ماسك على الـ tibia من الخلف. لما يشتغل أثناء الـ weight bearing (الوقوف/المشي)، يخلق posterior shear force يعني “يشد” الـ tibia للخلف. وده عكس الاتجاه اللي الـ ACL بيقاومه. يعني عمليًا: الـ quadriceps أحيانًا يزق الـ tibia لقدّام. الـ soleus يساعد يسحبها لورا. فبالتالي يقل الحمل على الـ ACL. خصوصًا أثناء: mid stance في المشي الهبوط closed chain loading تخيلها ببساطة الـ ACL = حزام أمان يمنع القصبة تطلع لقدّام. الـ soleus = شخص ماسك القصبة من الخلف وراجعها لورا، فالحزام يتشد أقل. 2) Gastrocnemius الـ gastrocnemius بيعدّي على الركبة والكاحل، فله تأثير أعقد. ممكن: يزود compressive stability (ضغط يثبت المفصل) يساعد في التحكم الديناميكي لكن تأثيره على anterior translation يعتمد على: زاوية الركبة نوع الحركة هل الحركة open chain ولا closed chain عشان كده الـ soleus غالبًا يُعتبر أكثر “حماية” للـ ACL أثناء الـ weight-bearing. ليه ده مهم في ACL rehab؟ زمان التركيز الأكبر كان على: quadriceps hamstrings لأن الـ hamstrings بتسحب الـ tibia للخلف. لكن الأبحاث بدأت تقول: السمانة كمان جزء مهم من الـ dynamic knee stability. خصوصًا لأن: الـ soleus شغال طول الوقت أثناء الوقوف والمشي وبيتحكم في الـ tibia خلال الـ functional activities معنى “dynamic stabilizer” يعني عضلة تساعد تثبت المفصل أثناء الحركة، مش مجرد ثبات سلبي من الأربطة. فالـ soleus هنا: لا يمنع الحركة بالكامل لكنه يقلل الحركة الزائدة الضارة للـ ACL طيب ايه اهميه كلامنا ؟؟! ببساطه إن الـ rehabilitation مايبقاش: ❌ “ركبة فقط” لكن: ✅ kinetic chain كاملة ويضيف: seated calf raises الثقيلة bent-knee soleus work propulsion retraining gait retraining لأن الـ soleus يشتغل أكتر مع ثني الركبة. نقطة مهمة جدًا biomechanically الـ soleus غالبًا يكون protective للـ ACL أثناء: closed chain weight-bearing لكن في non-weight-bearing/open chain الوضع يختلف. عشان كده التطبيق العملي لينا لازم يكون مرتبط بالـ function الحقيقي: مشي هبوط squat running mechanics الـ ACL مش بيتحكم فيه الـ hamstrings فقط. عضلات السمانة — خاصة الـ soleus — تساعد تقلل anterior tibial translation. وبالتالي ممكن تقلل stress على الـ ACL وتحسن dynamic stability. لذلك calf training مهم جداً جداً في ACL rehab.

الناس اللي مهتمه بالـ pediatric أن شاء الله دي قناه عملنها علشان ننزل عليها كل ما يفيدكم أن شاء الله في مجال الاطفال https://t.me/pediatric_physiotherapyclinic

علامات ((وادل)) دي ببساطه علامات بتظهر أثناء الفحص وبتدل إن شكوى ألم الرقبة مش متناسبة مع سبب تشريحي أو عصبي واضح. زي إن المريض يحس بألم شديد من لمسة خفيفة، أو يقول إن الألم منتشر في أماكن مش ماشية مع مسار الأعصاب. كمان ممكن حركة الرقبة تبقى محدودة قوي من…

ببساطه لما دكتور العلاج الطبيعي يقيّم طفل في Sensory Integration (تنظيم ومعالجة المعلومات الحسية)، من الحاجات المهمة اللي بيبص عليها Vestibular System (الجهاز الدهليزي المسؤول عن التوازن والإحساس بالحركة). أكتر حاجة بتبان بسرعة هي استجابة العينين والجسم. من العلامات المهمة postrotary nystagmus (رأرأة العين بعد الدوران)، ودي حركة لا إرادية في العين بتحصل بعد اللف. بيتبص فيها على: duration (المدة) regularity (الانتظام) لو الـ nystagmus قصيرة قوي أو مش موجودة، ده ممكن يعني إن vestibular input (المدخلات الدهليزية) مش بيتعالج كويس في neural pathways (المسارات العصبية). كمان بعض الأطفال مايحسوش dizziness (دوخة) أو queasiness (إحساس بالغثيان) حتى بعد لف كتير، وده أحيانًا معناه إن الإشارة الحسية نفسها مش واصلة أو مش متعالجة بالشكل الطبيعي. علاقته بـ sensory modulation Sensory Modulation (تنظيم الاستجابة للمثيرات الحسية) معناه: هل الجسم بيرد على الإحساس بدرجة مناسبة ولا لأ. لو الطفل عنده vestibular hyporesponsivity (استجابة دهليزية أقل من الطبيعي): ممكن يحتاج حركة أقوى أو مدة أطول عشان يحس بيها يفضل اللف أو القفز أو التأرجح مايدوخش بسهولة يعني أحيانًا الطفل مش “بيحب الحركة” بس، لكن جهازه العصبي محتاج input أكتر عشان يوصل لمستوى الإحساس الطبيعي. تاني نقطه علاقته بالتوازن :- الـ vestibular system بيدي المخ معلومات عن: اتجاه الرأس،السرعة،العلاقة مع الجاذبية لو المعلومات دي ضعيفة أو غير دقيقة، بيحصل: تأخر في balance reactions (ردود التوازن) صعوبة في الوقوف على رجل واحدة عدم ثبات على الأسطح المتحركة وقوع أو تعثر أكتر من المتوقع علاقته بوضعية الجسم الـ vestibular system له علاقة بعضلات anti-gravity muscles (العضلات المضادة للجاذبية) في الرقبة والجذع والحوض. لو المدخلات الدهليزية ضعيفة: يحصل low postural tone (انخفاض في توتر العضلات الوضعي) جلوس مترهل ضعف postural control (التحكم الوضعي) تعب أسرع أثناء الجلوس أو النشاطات الدقيقة بمعنى بسيط: الجسم محتاج ثبات مركزي قبل ما يطلع حركة دقيقة في الأطراف. نفرّق إزاي بين vestibular و proprioception؟ Proprioception (إحساس الجسم بوضع المفاصل والأطراف) مختلف عن الـ vestibular. لو المشكلة vestibular فكر فيها لما تلاقي: عدم اتزان مع حركة الرأس صعوبة مع تغيير الاتجاه ردود توازن بطيئة مشاكل في الأنشطة اللي فيها دوران أو حركة ضد الجاذبية قاعدة سريعة: لو المشكلة بتزيد مع حركة الرأس → غالبًا vestibular. لو المشكلة proprioceptive تلاقي: تقدير قوة غير مناسب ضغط زيادة أو أقل من اللازم خبط في الأشياء صعوبة يعرف وضع الطرف من غير ما يبص له اعتماد كبير على النظر قاعدة سريعة بحبها جداً: لو المشكلة في القوة أو وضع الأطراف حتى والرأس ثابت → غالبًا proprioception مش vestibular. vestibular hyporesponsivity vs vestibular over-responsivity يعني ايه :- vestibular hyporesponsivity يعني استجابة أقل من الطبيعي. علاماته: يحتاج حركة أكتر عشان يستجيب تلاقي الطفل بيطلب لف أو قفز أو حركه باستمرار + أنه مايدوخش بسهولة postrotary nystagmus ممكن تكون ضعيفة أو قصيرة vestibular over-responsivity يعني استجابة أعلى من الطبيعي. علاماته: بيضيق من اللف أو التأرجح خوف من رفع الرجلين عن الأرض تجنب الأسطح المتحركة بيمسك بقوه كأنه هيقع ممكن يحصل autonomic signs (علامات لا إرادية للجهاز العصبي) زي: شحوب غثيان توتر توقف مفاجئ عن الحركه تلخيص للي قلته فوق :- مشاكل الحركة والرأس والجاذبية والتوازن → vestibular مشاكل القوة والضغط ووضع المفاصل → proprioception احتياج حركة أكتر وعدم دوخة → hyporesponsivity تجنب الحركة أو انزعاج سريع → over-responsivity وفي أطفال كتير بيكون عندهم تداخل بين أكتر من نظام حسي يعني دهليزي مع proprioception، فمش لازم تكون المشكلة من مصدر واحد فقط.

Elbow tests ✅✅

في أشهر مدرسه عندنا في العلاج الطبيعي في الـ motor system مدرسه ال NDT ، أول صفحات ليها عامله مقال كبير عن اهميه اللعب و ال fun مع الطفل في أشهر مدرسه من مدارس العلاج الطبيعي تخصص الاطفال في الجهاز الحسي في مقال كامل بعنوان having fun لـ jean Ayres مؤسسه التكامل الحسي بتقول كدا بالحرف أن كتير من الأمهات و الآباء ممكن يعتقدوا انك مش شغال مع الطفل لكن في الحقيقه انت بتدخل للطفل inputs كتيره بتساعده ع ال integrated للجهاز الحسي . في كتاب cp guide للدكتور nadire (orthopedic surgeon) قال كدا باللفظ أن المخ بيفهم الحركه عن طريق ال stretch و دا مش اي stretch حضرتك مش هتمسك عضله الواد و تشدها لحد ما يصرخ دا شغل traditional ما عدش موجود بشكل كبير لكن انك تخلي الطفل يشغل العضله بشكل طبيعي و دا مش هيحصل غير لما تمسكه لعبه يروح يجيبها أو .... أو.... و هكذا طبعاً مع الجدول الحركي السليم من أو ما الطفل يتولد لحد عمر سنه للجهاز الحركي و لحد سبع سنين للجهاز الحسي كدا انت بتمشي في اتجاه سليم يرجع الطفل الي حد كبير للـ normal و طبعاً احنا مش بنتعلم ال typical and atypical components of movements مش علشان نخلي الطفل يبقى سليم 100% صعب نقول للأم أو أهل الطفل كدا بس علشان يتحرك و يحس بامكانياته هو يعني زي ما يحب ع قد ما يقدر بالتوفيق #cp #sensoryintegration #pediatrics