Однажды мы загадали тебя

В понедельник к нам в стационар поступила пациентка 81 года с жалобами на боли в нижних отделах живота (над лоном) с подозрением на острый дивертикулит. При дообследовании данных за острую хирургическую патологию не получено. У пациентки установлен уретральный катетер, который стоит уже более двух месяцев по поводу нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Изучив историю в ЕМИАС, я с удивлением обнаружила, что за всё это время ей ни разу не делали УЗИ мочевого пузыря. Жалобы пациентки сводились к дискомфорту от самого катетера. После консультации с урологами приняли решение: катетер удалить и понаблюдать. Результат: через 4 часа после удаления, несмотря на активную инфузию (1л в/в + 1л перорально), на УЗИ в мочевом пузыре было всего 80 мл. По сути, «писать было нечем». После коррекции водного баланса и мягкой диуретической терапии к вечеру пациентка начала мочиться самостоятельно. Суточный диурез составил 1300 мл. Не передать словами с какой улыбкой пациентка встречала меня в палате ❤️

РАСШИФРОВКА ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ (часть 1) Знаю, что многие очень переживают, если видят отклонения в моче, поэтому решила немного научить Вас разбираться в анализе мочи, не впадая в панику. ✔️ Лейкоциты - один из самых важных показателей в моче. В норме - до 10 в микролитре или до 25 в поле зрения. Если они повышены, то можно думать о ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (цистит/ пиелонефрит - воспаление почки). Тут самое главное, если нет температуры - исключить дефект забора мочи или плохую гигиену. Снова пересдаем мочу и при повторном повышении лейкоцитов рекомендуется сдать ПОСЕВ МОЧИ, по результату которого врач назначает лечение. ✔️ Эритроциты - Нормы: 0-3 в микролитре. Или если смотрят через микроскоп, то до 10 в поле зрения. В случае повышения - снова пересдаем анализ для исключения дефекта забора. Причины повышения: ⏺️цистит ⏺️гломерулонефрит ⏺️пиелонефрит ⏺️мочекаменная болезнь ⏺️менструация (у взрослых) ✔️ Глюкоза - в норме быть НЕ должно. В случае повышения в анализе мочи -нужно исключать сахарный диабет. Глюкоза нужна нашему организму, и в норме он старается от неё не избавляться. ✔️ Белок - очень важный показатель в анализе мочи. В норме - в моче быть не должно, либо допускаются значения 0.033 г/л. Если повышен - обязательно показаться нефрологу. А если сильны повышен - вызываем скорую и едем в больницу!!!! Повышение белка в моче может быть связано с поражением клубочкового аппарата почек - гломерулонефрит. Если белок в моче в небольших количествах - это не повод паниковать и бежать в больницу. Часто это связано с дефектом сбора мочи, и необходимо сдать анализ повторно, где почти всегда результат будет нормальным. Если у человека вообще ни одной жалобы и всё нормально - то пересдаём анализ, предварительно хорошо подготовившись (подмыться и собрать анализ в одноразовую баночку для мочи). ✔️ Удельный вес - Это вес мочи, относительно веса воды - плотность. ❗️Обращаю внимание - *Количество мочи тоже влияет на плотность - при одинаковой концентрации растворённых веществ, но при этом количество мочи меньше - плотность будет выше. О каких заболевания можно думать: ⬇️ Сахарный диабет - плотность будет повышена (за счёт глюкозы) - помимо этого будет обнаружена и глюкоза в моче. Такие изменения вызваны в первую очередь из-за повышенного уровня глюкозы в крови, поэтому в случае сахарного диабета, когда здесь и сейчас глюкоза в крови в норме, то и в анализе мочи удельный вес будет не изменён. НЕсахарный диабет - удельный вес мочи маленьким - 1002-1004 -(почти, как вода.) Причина болезни - не образуется антидиуретический гормон в гипоталамусе. При Несахарном диабете образуется очень большой объем мочи (до 5-15 литров в сутки), поэтому она с таким маленьким удельным весом. ❗️Если заподозрен такой диагноз обязательно сделать пробу по Зимницкому. Если было интересно, не забывай ставить ❤️ ⭐️⭐️⭐️🤱

Всем доброе утро! ☕️ Сегодня утро пошло не по плану: обычно я стараюсь успеть на самый первый поезд метро, чтобы потом спокойно делать пересадки. Но сегодня что-то пошло не так, и теперь везде ехала с задержкой. В 100-й раз убедилась, как сильно я люблю приходить на работу с запасом времени. Для меня это про комфорт и спокойный вход в рабочий ритм. Хотя официально день начинается в 8:00, я обожаю этот момент, когда в 6.40 на рабочем месте уже всё «кипит». Есть в этом какая-то особая энергия! Всем отличного настроения!

На выходных к нам из реанимационного отделения перевели пациентку 90 лет. Неделю назад она поступила по экстренным показаниям с клинической картиной перфорации дивертикула сигмовидной кишки. В экстренном порядке больной выполнена обструктивная резекция (удаление участка кишки) с выведением стомы. Перфорация дивертикула — это осложнение дивертикулярной болезни, при котором в стенке дивертикула (мешковидного выпячивания слизистой оболочки кишки) образуется сквозное отверстие. Через это отверстие кишечное содержимое и бактерии попадают в брюшную полость К сожалению, в последнее время мы всё чаще сталкиваемся с тяжелыми осложнениями дивертикулярной болезни. В воскресенье дежурные врачи заметили у пациентки нарастающую одышку, со снижением сатурация до 85. По данным УЗИ - жидкость в обеих плевральных полостях. Чтобы дать легким возможность расправиться и позволить пациентке дышать самостоятельно, по дежурству выполнено дренирование правой плевральной полости. В результате — 2 литра серозной жидкости. Сегодня утром задренировали ей правую плевральную полость. Еще 1,5 литра жидкости эвакуировано. Сейчас пациентка в палате, сатурация 96%, дышит самостоятельно, без кислородной поддержки. Мы продолжаем наблюдение и лечение. P.s. На первом снимке — для сравнения, как выглядят здоровые легкие, а на втором — тотальный правосторонний гидроторакс (обвела в кружок область, где жидкость «сдавливала» легкое). Если было интересно, не забывай ставить ❤️

Всем доброе утро! ☀️ Поздравляю всех с началом новой рабочей недели! Пусть она пройдет максимально легко, продуктивно и без лишней суеты. Я уже обошла всех пациентов. Сейчас приступаем к составлению планов обследования и дальнейшего лечения. Желаю всем отличного дня и прекрасного настроения.

Закончили день в операционной. Сегодня оперировали двух пациенток с желчнокаменной болезнью. Первая пациентка 54 лет. В условиях нашего стационара перенесла уже миниинвазивную операцию по удалению камней из общего желчного протока. (Одно из частых осложнений желчнокаменной болезни). Больше недели купировали ей острый панкреатит (как второе осложнение камней в желчном) И только когда показатели крови пришли в норму, а желтуха регрессировала провели второй этап — удаление желчного пузыря. Это тактика безопасности. Вторая пациентка 67 лет, поступившая к нам с болями в правом подреберье. Из-за тяжелых сопутствующих заболеваний и выраженного воспаления месяц назад в другом стационаре ей была установлена холецистостома (дренаж в желчный пузырь). С ней пациентка жила больше месяца. К нам она поступила уже с миграцией дренажа и признаками системного воспаления. Операция длилась почти 3,5 часа. Именно поэтому в хирургии никогда нет точных прогнозов по времени операции. Мы планируем ход вмешательства, но анатомия и воспалительный процесс диктуют свои условия. Главное — результат и безопасность пациента. Интраоперационно : вокруг желчного пузыря образовался плотный инфильтрат, ткани очень отечные и трудно различимые. С техническими сложностями все удалось сделать через проколы. Обе пациентки сейчас под наблюдением, чувствуют себя стабильно. Дописываю бумаги и буду выбегать с работы .