Пономарева Наталья. Доступно об онкологии и химиотерапии

💢 Нутрициология и онкология. К настоящему времени накоплено довольно много исследований, результаты которых демонстрируют, что хороший нутритивный статус (по антропометрическим, биоэмпидансным и биохимическим показателям) пациента до хирургического лечения связан с лучшей  переносимостью им операции,  меньшим числом и выраженностью осложнений  в послеоперационном периоде,  снижением  анестезиологических рисков,  частоты и степени осложнений от химиотерапии. Именно поэтому так важно оценивать нутритивный риск (недостаточность питания) и метаболический профиль пациента до начала лечения, подбирать поддерживающую лекарственную терапию, восполнять дефициты витаминов и микроэлементов,  корректировать питание, добавлять  лечебное питание,  комплекс физических упражнений. 📌Что прежде всего нужно сделать до начала лечения: 🚩1. Есть ли у пациента непроизвольное снижение веса (за последние 3-6 мес, на сколько кг), есть ли дефицит массы тела, есть ли дефицит мышечной массы (саркопения). 🚩2. Как пациент питается ( сколько ккал в сутки потребляет, достаточно ли это количество, какой состав рациона по белкам, жирам, углеводам). 🚩3. Определить, есть ли у пациента отклонения в анализах крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, снижение или завышение биохимических показателей печени, почек, сахара, липидного профиля, системы свертывания, витаминов и т.д.). 🚩4. Если выявлены отклонения в анализах крови, понять с чем они связаны: - с заболеванием ( например, сахарный диабет, почечная недостаточность и т.п.), в этом случае требуется консультация врача соответствующего профиля. -с различными нарушениями в питании и образе жизни при отсутствии серьезной патологии. В этом случае с помощью терапевта, онколога, нутрициолога необходимо убрать эти нарушения до начала противоопухолевого лечения. 📌Саркопения (снижение мышечной массы), токсико-анемический синдром, дефицит белка, витаминов, микроэлементовявляются независимыми факторами риска осложнений. 📌Особенно важна подготовка к лечению и нутритивная поддержка при опухолях желудка, кишечника,поджелудочной железы, т.к именно в желудочно-кишечном тракте происходит переработка и усвоение питательных веществ. При агрессивном лечении ( хирургия, химиотерапия) эти процессы нарушаются, в следствие развития дефицитов  организм перестает справляться, возникают осложнения, ухудшается прогноз. 🛟 Таким образом,  консультирование и наблюдение нутрициологом является очень полезной и важной опцией  до- и в процессе онкологического лечения (хирургического, радиационного, лекарственного). 🍀 #онкология #лечебноепитание #нутритивнаянедостаточность #саркопения #поддерживающаятерапия

С этого дня канал появился в МАХ: присоединяйтесь по ссылке: https://max.ru/channel_PNG240726

💢 Недостаточность поджелудочной железы. Поджелудочная железа - важный орган для пищеварения и управления углеводным обменом. В норме она выделяет пищеварительные ферменты для переваривания жиров, белков и углеводов, инсулин  для утилизации глюкозы и другие гормоны для углеводного обмена. При проведении специального противоопухолевого лечения этот орган может страдать из-за непосредственного повреждающего действия лекарств, хирургического или лучевого воздействия, наличия опухоли, а так же опосредованно при нарушении обмена веществ, воздействия собственных иммунных клеток, нарушения кровотока и т.п. Воспалительный процесс в поджелудочной железе(панкреатит) может быть острым (проявляется бурной симптоматикой) и хроническим, с периодическими обострениями (клинические проявления могут варьировать по силе и продолжительности). Основные симптомы панкреатита: 🔸 боль в верхней половине живота (в области нижней части желудка или немного левее) либо "опоясывающая", отдающая в спину. 🔸 вздутие живота, разжижение стула, его "маслянистый" характер 🔸 тошнота, рвота, может сопровождаться повышением температуры тела 🔸 изменения в анализах крови (значительное повышение амилазы или липазы) и кала ( снижение фекальной эластазы) 🔸 специфические признаки воспаления либо наличия опухоли и/или сдавления выводящих протоков поджелудочной железы по УЗИ и другим исследованиям ( КТ, МРТ) 🚩🚑 Многократная рвота, повышение температуры, задержка стула и газов - повод для срочного обращения за медицинской помощью. 🚩При нарушении функции поджелудочной железы страдают сразу белковый, жировой и углеводный обмен, возникают расстройства моторики кишечника, развиваются синдромизбыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), диарея, гиповитаминоз, синдром дефицита железаи  анемия (из-за нарушения всасывания железа) и т.д. 📌Даже при незначительных проявлениях панкреатита рекомендуется диета с ограничением животных жиров, жареных, острых, копченых блюд, свежего хлеба, сладостей, "сырых" фруктов и  овощей, сдобной выпечки, грибов, гороха, бобовых, газированных напитков, кофе, соков, отказ от алкоголя. Как питаться в период обострения: - часто, дробно - подойдут отварные мясо, куриная грудка, нежирная рыба, каши на воде, овощные супы на нежирном бульоне, сухари из белого хлеба, кисели,  паровой омлет, запеченные яблоки. 🚩Хирургическое (полное или ее части) удаление поджелудочной железы. Злокачественная опухоль поджелудочной железы и состояние после ее удаления всегда вызывают значимую или полную потерю функции поджелудочной железы, что требует подбора заместительной ферментной терапии и коррекции инсулинового дефицита (назначает врач-эндокринолог). 🔺Заместительная ферментная терапия способствует улучшению усвоения пищи, улучшению обмена веществ, поддержанию веса, улучшению самочувствия и переносимости противоопухолевого лечения,  увеличению выживаемости. 📌 Принципы заместительной ферментной терапии при раке поджелудочной железы ( согласно действующим КР): 🔸Минимальный дозы липазы составляют около 200 тыс в сутки 🔸Ферментыюные препараты должны быть в форме минимикросфер 🔸 Решение о выборе дозы ферментного препарата должно приниматься индивидуально 🔸 Минимикросферы размером 0.7-1.6 мм можно вводить через гастростому размером >=16fr 🔸 Ферментные препараты пациентам после удаления поджелудочной железы или при наличии ее опухоли назначают пожизненно 🔸 После полного удаления поджелудочной железы и при опухолевой деструкции головки П.Ж. заместительная терапия может назначаться без проведения диагностических тестов. 🍀

💢 Итак Навигатор: 🔸 Лимфостаз после операций, сопровождающихся удалением лимфатических узлов. 🔸 Периферическая полинейропатия (ПНП) как осложнение химиотерапии. 🔸 Витамин Д и профилактика ПНП. 🔸 Мозговой туман на фоне химиотерапии 🔸DPD-синдром на фоне препаратов 5-Фторурацила 🔸 Кожная токсичность противоопухолевой терапии 🔸 Ксероз (сухость кожи) на фоне противоопухолевого лечения 🔸 Ладонно-подошвенный синдром. Что это и как с ним быть? 🔸 Воспаление слизистых ( мукозиты) на фоне противоопухолевой терапии 🔸 Боли в костях, мышцах на фоне гормональной терапии 🔸 Анемия (снижение гемоглобина). Наиболее частые варианты. 🔸 Медь-дефицитная анемия 🔸 Лейкопения (снижение числа лейкоцитов в периферической крови) 🔸 Тромбоцитопения ( снижение числа тромбоцитов крови) 🔸 Тошнота и рвота - частые осложнения противоопухолевого лечения 🔸 Принципы восстановления после химиотерапии 🔸 Микробиота кишечника и опухоли 🔸 Варианты коррекции климактерического синдрома при противопоказаниях к препаратам половых гормонов (МГТ) 🔸 Грозное осложнение остеомодифицирующих препаратов (препаратов при метастазах в кости) 🔸 Почему при химиотерапии важна нормальная работа печени 🔸 Показания к срочной медицинской помощи в онкологии 🔸 Правовые аспекты в онкологии 🔸 Раздел по диагностике ( КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, ММГ и др.)

Здравствуйте, мои дорогие, вчера, благодаря предоставленной фондом Онкологика возможности,  у меня состоялась очередная горячая линия с пациентами. В течение 2 часов я отвечала на вопросы людей из разных частей нашей страны. И знаете, я поняла, что, несмотря на все современные возможности, информированность об онкологических  заболеваниях, лечении, осложнениях, способах их коррекции,  динамическом контроле и т.п.  очень низкая. Для меня эта мысль - новый стимул продолжить писать для вас на этом канале. В последнее время, к сожалению, личные обстоятельства требуют много моего внимания и сил, поэтому не получается писать часто, но я постараюсь компенсировать этот факт полезным и приятным содержанием. 🫶  Начну с навигатора по тому, что уже есть, но несомненно  не теряет актуальности.🍀

💢 Особенности питьевого режима при химиотерапии. В обычном состоянии организму требуется 30-40 мл воды на 1 кг веса (см подробности в посте) в сутки. В жаркую погоду, при повышенных физических нагрузках, при различных инфекционных заболеваниях (например, ОРВИ, бактериальных инфекциях), во время проведения химиотерапии, при рвоте, диарея, это количество следует увеличить еще на 300-500 мл. Сориентироваться достаточно ли вам жидкости можно по цвету мочи, она должна быть светло-желтой, если моча темная, увеличьте количество потребляемой жидкости. Предпочтение следует отдавать обычной кипяченой воде, домашним неконценирированным компотам и морсам, минеральной воде без газа. Бутилированную и фильтрованную воду тоже нужно кипятить, т.к. в ней могут содержаться микроорганизмы, не опасные для здорового человека, но при ослаблении иммунитета во время химиотерапии, способные вызвать заболевание или расстройство стула. 📌Не рекомендуется: 1. Крепкий чай (в том числе зеленый) и кофе, т.к. содержащиеся в них вещества могут подавлять действие некоторых химиопрепаратов и нарушать всасывание железа и других микро- и макроэлементов, витаминов. Нельзя пить зеленый чай (и принимать БАДы с его экстрактами) при  применении противоопухолевого препарата бортезомиб и других ингибиторов протеасом на основе борной кислоты, так как полифенолы зеленого чая связываются с этими препаратами и  блокируют их действие, следовательно подавляют противоопухолевый эффект. 2. Магазинные соки и нектары, т.к. они содержат мало полезного, но много сахара. 3. Свежевыжатые соки (фреши), т.к. могут содержать инфекционные агенты ( бактерии, простейшие), которые при снижении иммунитета провоцируют дисбиоз,  диарею и т.п. 4. Не рекомендуется употреблять грейпфрут и напитки с ним - см. здесь.  5. Газированные напитки, т.к. могут раздражать слизистую желудочно-кишечного тракта, уменьшают усвоение питательных веществ. При тошноте лучше пить часто, но маленькими порциями ( держите рядом бутылку). Лучше пить прохладную воду, немного подкисленную лимоном, при воспалении слизистой рта (мукозите) можно пить через соломинку или рассасывать кусочки льда (из приготовленного напитка или воды).  Потребление жидкости (больше обычного) помогает организму на фоне химиотерапии выводить токсичные продукты распада из организма, то есть лушче переносить лечение в целом.   Правильный питьевой режим помогает снизить  нефротоксичность лечения (профилактика повреждения почек), уменьшает слабость и тошноту (что  еще помогает справиться с тошнотой читайте здесь и здесь). 🔺Между курсами лечения, в процессе наблюдения и ремиссии, рекомендуется соблюдать питьевой режим (30-40 мл/кг веса в сутки), избегать сладких, газированных напитков, пакетированных соков, не запивать витамины, микроэлементы, препараты железа чаем или кофе. Из чая предпочтение отдавать зеленому чаю. 🚩Его регулярное употребление ( 2-3 чашки в день) может снижать риск некоторых видов рака и рецидивов. Это действие обусловлено влиянием содержащегося в не эпигаллокатехин-3-галлата (EGCG). EGCG – это полифенол, который в in vitro и в экспериментах на животных действует по 3м направлениям: 🔸 подавляет образование опухолевых сосудов, подавляя выработку фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), 🔸стимулирует апоптоз (само уничтожение клеток опухоли) за счет воздействия на сигнальные пути (NF‑κB, PI3‑K/Akt и Ras/Raf/MAPK). 🔸 подавляет метастазирование за счет снижения активности матриксных металлопротеиназ — ферментов, помогающих раковым клеткам «прорастать» через ткани. Тонизирующее действие на организм оказывает имбирный чай (подробности читайте в посте). 🍀

Нижегородцы с меланомой могут бесплатно получить новейшую мРНК-вакцину🧬 Пожалуйста, читайте внимательно показания и противопоказания к лечению! Жители Нижегородской области, столкнувшиеся с меланомой, могут участвовать в программе с инновационной персонализированной мРНК-вакциной в сочетании с иммунотерапией. мРНК-вакцину «Неовак-РОНЦ» изготавливают индивидуально под каждого пациента из клеток его собственной опухоли. Участниками программы могут стать взрослые (18+) с диагнозом «меланома кожи» (стадия IIIB–IIID). Обязательное условие: есть метастазы в лимфоузлах (шея, пах, подмышка), которые еще не удалены, но готовы к операции. Ранее пациент не проходил химио-, иммуно- или таргетную терапию. Пациентов с первичными метастазами не берут — нужна свежая опухолевая ткань для производства вакцины. Для лечения мРНК-вакциной не подходят пациенты с другими онкозаболеваниями в анамнезе, меланомой НЕ кожи, активными аутоиммунными заболеваниями, тяжелыми болезнями сердца, гепатитом В/С, ВИЧ, сифилисом и беременностью. Программа включает полное обследование, биопсию, предоперационную терапию «Пембролизумабом», операцию по удалению лимфоузлов и +введение индивидуальной вакцины для исключения рецидива. Как подать заявку нижегородцам: отправьте выписку, гистологию и результаты КТ/МРТ/ПЭТ-КТ на почту: vaccine@ronc.ru (укажите контакты для связи). Все документы изучат онкологи центра. Программа бесплатная. Остерегайтесь мошенников, специалисты центра связываются только по официальным контактам.

💢 Нетрадиционное лечение и выживаемость при раке молочной железы (РМЖ). Опубликованы результаты интересного исследования: альтернативная медицина и выживаемость при РМЖ. К альтернативной медицине от тнесены травники, «целители», нетрадиц. практики и препараты и т.д. К сожалению, эта область является очень привлекательной для некоторых пациентов. В моей памяти немало печальных исходов такого выбора. Последний - молодая женщина с мутированным раком молочной железы, которая обнаружив рак груди на 1 стадии, ушла "лечиться к бабушке", через год она вернулась, но уже с 4 стадией. В исследование включались женщины с РМЖ с 2011 по 2021 гг. Результаты: большая часть пациентов - 97,6% получали стандартное лечение (СЛ), <0,1% (273) - только альтернативное, <0,1% (568) - альтернативное + СЛ, 2,3% (49 713) не получали никакого лечения Выяснилось, что альтернативное лечение вместо доказательной медицины резко ухудшает прогноз ( повышался риск смерти, снижалась продолжительность жизни). Сочетание альтернативного + стандартного лечения ухудшало исходы, вероятно из-за того, что часть стандартных лечебных опций пациент не получал, выбирая альтернативные методы. Данное исследование выполнено на пациентах с РМЖ, но по моему опыту и опыту моих коллег его результаты отражают ситуацию и с другими онко заболеваниями. Берегите себя и своих близких, в первую очередь используйте проверенные способы терапии. Помните, что здоровый образ жизни, правильное питание, ранняя диагностика (профилактические исследования, осмотры) снижают риск заболеть раком. 🍀

Поздравляю коллег с Днем Медицинского работника! От всей души желаю здоровья, благополучия, уважения и благодарности за ваш нелёгкий труд!

💢 Роль врача в лечении онкологии. Вы скорее всего удивитесь, что за "интересное" название поста🤔. Без врача не может быть назначено лечение. И это абсолютно так, но, к сожалению, в нашей специальности из-за огромного потока пациентов в онкологических поликлиниках, врач-химиотерапевт только назначает (или пишет направление на Врачебную Комиссию, где его назначают) или продлевает лечение и ВСЁ!!! И это, по моему мнению, ужасно, но... Понимаете, больше ничего за 10-15 мин, предусмотренные на прием 1 пациента, успеть нельзя, и ЭТОГО иногда тоже успеть нельзя, требуется гораздо больше времени, чтобы разобраться в ситуации и оформить документы.   И хорошо, если пациент отправлен на лечение в стационар, где за ним будет наблюдать врач-куратор, который объяснит, как правильно принимать препарат, какие последствия могут быть, что нужно делать и чего не делать для улучшения переносимости, отследит развитие осложнений,  примет меры по их коррекции. НО в последние годы появилось много препаратов (часто в виде таблеток или инъекций), которые выписываются пациенту по льготе через поликлинику по месту жительства и принимаются амбулаторно.  В лучшем случае, пациент получает краткую устную инструкцию, как, когда принимать препарат, какие осложнения могут быть. Выйдя из кабинета врача, человек быстро забывает, что ему говорили, и остается один на один не только со своим диагнозом, но и с непонятным лечением, которое он в результате проходит с нарушениями и осложнениями,  которые не умеет заподозрить заранее, не знает, как с ними справиться, получая тяжелую и крайне тяжелую токсичность. Это приводит к длительным перерывам в лечении или его отмене, а следовательно,  потере его эффективности!!! Часто я видела, как пациенты получили 1-2 курса ( 1-2 мес) лечения, пропали из поля зрения онколога из-за осложнений еще на 2 или более месяцев, а потом ...прогрессия заболевания, и врач меняет схему...😔 (эффективность последующих схем лечения как правило ниже, чем начальных) А препарат мог бы сработать, если бы его использовали, как ДОЛЖНО. В современной онкологии так много говорится о новых лекарствах и увеличении выживаемости, которые они дают. Но они работают ТАК только при ПРАВИЛЬНОМ применении, при наблюдении за пациентом, при обучении его дозированию, контролю за самочувствием и состоянием, образу жизни, питанию. Мне всегда было интересно заниматься с каждым пациентом, помогать ему максимально комфортно перенести токсичное лечение и получить от него максимум пользы. И, я глубоко убеждена и периодически получаю научные подтверждения тому,  что успех терапии в онкологии зависит не только от того, какое лечение пациенту рекомендовано, но и от того, КАК оно осуществляется!!! Уважаемые коллеги, прошу вас, снабжайте своих пациентов четкими рекомендациями, пишите памятки, сейчас на портале Rosoncoweb достаточно информации, которую легко под них адаптировать, контролируйте анализы больных во время лечения, ЭКГ, ЭХО КС, прислушивайтесь к жалобам. Уважаемые пациенты, уточняйте у врача все непонятные моменты, записывайте за ним, при ухудшении самочувствия не терпите, не ждите, обращайтесь за помощью вовремя!!! И, я всегда готова помогать, стать для вас врачом-куратором. Именно для вас веду этот канал.❤️

💢 Эффективность противоопухолевого лечения и циркадные ритмы. Я уже рассказывала о влиянии циркадных ритмов на жизнь человека - см. здесь и здесь. Сейчас хочу поделиться с вами содержанием интересная статьи, опубликованной на Rosoncoweb. Циркадные ритмы - внутренние биологические колебания с периодом около 24 часов, которые влияют на большинство физиологических процессов, происходящих в организме человека, обеспечивая его благополучие и здоровье. 🔺У млекопитающих циркадные ритмы регулируют сон-бодрствование, отдых-активность, аппетит, мышечную и когнитивную работоспособность, температуру тела, гормональную секрецию, клеточный метаболизм, пролиферацию и гибель клеток, а также продукцию, функционирование и транспорт иммунных клеток.  🔺Факторы окружающей среды, влияющие на циркадные ритмы: 🔸физическая активность и отдых в определенное время  🔸социально-профессиональные и семейные взаимодействия  🔸режим питания Циркадная координация и адаптация к сигналам окружающей среды в основном осуществляются в головном мозге. 🔺Эффект любого лекарственного средства определяется циркадной регуляцией механизмов усвоения, распределения, метаболизма, выведения и токсичности на молекулярном, тканевом и органном уровнях.   🔺Ранее были проведены многочисленные исследования, включая рандомизированные, с целью определения влияния циркадных ритмов на эффективность химиотерапии и определения времени максимальной активности и минимальной токсичности противоопухолевых препаратов. 🚩Большинство исследований предоставили доказательства снижения токсичности, вызванной хрономодулированной химиотерапией без потери противоопухолевой эффективности. В ходе проведенных в последнее время клинических исследований и наблюдений была отмечена достоверная тенденция увеличения времени до прогрессирования  и общей выживаемости у больных, получавших иммунотерапию и иммунохимиотерапию в утренние и дневные часы в сравнении с пациентами, которые получали лечение вечером. В настоящее время семнадцать из восемнадцати ретроспективных исследований сообщают об увеличении этих показателей при проведении иммунотерапии в утренние-дневные часы у больных с различными локализациями опухоли. В 2026г получено еще одно свидетельство о влиянии циркадных ритмов на результаты противоопухолевого лекарственного лечения в исследовании из Китая. Показано, что введение иммунологических препаратов (ингибиторов контрольных точек) в утренние и ранние дневные часы достоверно и значительно повышает эффективность иммунохимиотерапии немелкоклеточного рака легкого в сравнении с введением после 15:00.  📌 Автор обзора делает вывод, что    даже в непростых реальных условиях онкологических стационаров проведение иммунной терапии следует  стараться осуществлять до 12 ч дня,  так как это позволяет достигнуть лучших результатов терапии. 🍀

💢 Медь-дефицитная анемия. Бывают такие ситуации, когда у человека развивается анемия, при этом показатели обмена железа и витаминов в норме. В таком случае стоит заподозрить медь-дефицитную анемию. Она  связана с недостатком меди в организме, что приводит к нарушениям кроветворения. Медь играет ключевую роль в синтезе гемоглобина и активации ферментов, участвующих в метаболизме железа.  Особенности анемии при дефиците меди: 1. Как и железодефицитная, эта анемия микроцитарная ( то есть эритроциты маленькие), но она чаще протекает в лёгкой форме или средней степени тяжести. Медь -дефицитная анемия не реагирует на дотации препаратов железа. Более того, они могут быть вредны и вызывать выраженные нарушения в организме. 2. Часто сочетается с нейтропенией (снижением числа нейтрофилов), реже — с тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов). 3. Изменения в костном мозге. При исследовании могут обнаруживаться миелодиспластические изменения: кольцевые сидеробласты, цитоплазматическая вакуолизация эритроидных и миелоидных предшественников, отложение железа в плазматических клетках. 4.Неврологические нарушения. У большинства больных возникает поражение нервной системы — миелонейропатия, которая по симптомам напоминает подострую комбинированную дегенерацию при дефиците витамина B12.   Причины дефицита меди ✔️Несбалансированное питание, строгие диеты, вегетарианство, длительное парентеральное или зондовое энтеральное питание без достаточного количества меди.  ✔️Нарушение всасывания меди — после операций на ЖКТ, при заболеваниях кишечника (например, муковисцидозе, целиакии), избыточном поступлении цинка в организм.  ✔️Врождённый дефицит меди. Например, при синдроме Менкеса («болезни курчавых волос») — генетическом заболевании, связанном с мутацией гена ATP7A, который отвечает за транспорт меди.  ✔️Хронические воспалительные и инфекционные процессы. Длительное воспаление повышает потребность организма в меди, так как она участвует в работе ферментов антиоксидантной защиты.  ✔️Состояние после травм и операций. Тяжёлые повреждения тканей увеличивают потребность в меди.  ✔️ Нарушение функции печени ( печёночная недостаточность, цирроз) Для выявления дефицита меди проводят анализы  на содержание меди и церулоплазмина в сыворотке крови. Церулоплазмин — основной белок-переносчик меди в крови. 📍 Симптомы дефицита меди: 🔸 Слабость 🔸 Сухость кожи, нарушение пигментации кожи и волос (ранняя седина) 🔸Развитие анемии, нейтропении 🔸Снижение иммунитета 🔸Неврологические нарушения: онемение или покалывание в конечностях, мышечная слабость, нарушение координации движений, проблемы с памятью и концентрацией внимания. 🔸 Медленное заживление ран и появление синяков 🔸 Остеопороз 🔸 Нарушение ритма сердца Лечение: при приобретённом дефиците меди лечение направлено на устранение причины. Назначают препараты меди. Важно: 🔺 при приёме препаратов меди следует учитывать, что медь плохо усваивается в присутствии молочного белка казеина, а приём цинксодержащих добавок снижает её усвоение. Рекомендуется принимать эти вещества в разное время.  🔺 самодиагностика и самолечение могут быть опасны. Только специалист может поставить диагноз и назначить адекватное лечение. 📍На картинке к посту представлены продукты, содержащие медь.☘️

🍒 Учитывая пожелание, Навигатор по питанию Новая Пирамида питания: принципы ПП Питание во время химиотерапии Роль питания в профилактике анемии Роль питания для профилактики и лечения лейкопении Ещё раз о витаминах Специализированное питание в онкологии. Сиппинговое питание Последствия неполноценного питания в онкологии О пользе оливкового масла Каким должно быть питание онко пациента Алкоголь и рак Телесная "хрупкость" женщины, хорошо или плохо? Пробиотики и пребиотики, пищевые волокна и микробиота Польза авокадо Лечебное питание в онкологии Польза и недостатки меда Маточное молочко. Можно или нет в онкологии? Официально о мифах в онкологии. Важные "киты" здоровья и хорошего самочувствия Готовим правильно для лучшего сохранения витаминов О пользе льняного масла Витамин Д и профилактика периферической полинейропатии

🌅 По заявке публикую навигатор по теме "солнца": Можно ли пациентам с онко диагнозом быть на солнце? Важные моменты пребывания на солнце Меланома кожи и солнце Фототипы и риск онкологии кожи Как заподозрить меланому Диагностика меланомы