PainFreePets

❤️❤️ - при отсутсвии ремоделирования авторы считают большинство собак пациентами низкого анестезиологического риска Для премедикации допустима комбинация опиоида с ацепромазином Авторы допускают даже очень низкие дозы дексмедетомидина у B1: примерно 0,5–1 мкг/кг в/в или 2–3 мкг/кг в/м у тревожных собак. Индукция — пропофол или альфаксалон с медленным титрованием до эффекта. Можно использовать коиндукцию фентанилом/мидазоламом и тем самым уменьшить дозу гипнотика Поддержание — изофлуран или севофлуран, желательно с регионарной анестезией и/или внутривенными адъювантами, чтобы уменьшить потребность в ингаляционном анестетике. ❤️🩷 - кардиомегалия есть, и гемодинамический резерв может быть существенно меньше В премедикации авторы предлагают прежде всего опиоиды. Если нужна более глубокая седация — опиоид + небольшая доза ацепромазина. А вот α2-агонисты авторы для B2 уже не рекомендуют: вазоконстрикция увеличивает постнагрузку, а брадикардия дополнительно снижает сердечный выброс СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ВАЖНЕЕ, ЧЕМ КОНКРЕТНЫЙ ПРЕПАРАТ Пропофол и альфаксалон можно использовать и у B2, если медленно титровать их до эффекта в течение примерно 40–60 секунд. Про этомидат пишут, что его гемодинамические преимущества по сравнению с альфаксалоном не настолько впечатляющие, как иногда принято считать Кетамин - его использование спорно из-за возможного отрицательного инотропного действия при сниженной симпатической поддержке Поддержание анестезии - ингаляционные анестетики, но чем выраженнее изменения по сердцу, тем логичнее снижение концентрации ингаляционного анестетика Можно рассматривать ТВА пропофолом 0,2-0,4мг/кг/мин. Но доказательств превосходства ТВА нет 🩷😊❤️🩷❤️🩷🩷? Для B2 авторы предлагают стартовую скорость порядка 3–4 мл/кг/ч, а при необходимости болюсов — небольшие объёмы 2–5 мл/кг с повторной оценкой ответа, вместо автоматического введения больших болюсов Инфузия назначается для решения конкретной гемодинамической проблемы, а не просто при однократном снижении САД ❤️😁 Собака с одышкой, отёком лёгких, выраженными B-линиями, перикардиальным выпотом или другими признаками декомпенсации не является кандидатом для плановой анестезии - сначала стабилизируем 🩷🩷😊😊❤️❤️😊❤️🩷🩷 Не лечим цифры на мониторе Сначала проверяем: монитор вообще правильно измеряет? манжета подходящего размера? можем уменьшить глубину анестезии? нет ли кровотечения? что с ЧСС? что с пульсом, слизистыми и СНК? Гипотензия + брадикардия — антихолинергический препарат (атропин 0,02мг/кг или (предпочтительнее) гликопирролат 0,01мг/кг) Если проблема в вазодилатации — можно использовать норадреналин (0,05–0,5 мкг/кг/мин) Если проблема в сократимости — добутамин (3–15 мкг/кг/мин) Если пациент действительно гиповолемичен — небольшой болюс жидкости с повторной оценкой 😊❤️🩷❤️🩷🩷🩷 Значима ли она гемодинамически? Сопоставляем ЭКГ, пульсоксиметрию, пальпируемый пульс и артериальное давление При желудочковой тахикардии с гипотензией препаратом первой линии остаётся лидокаин (2-4мг/кг) При рефрактерной желудочковой тахикардии рассматриваются эсмолол (0,05 - 0,15мг/кг) или амиодарон (2мг/кг) Для наджелудочковой тахикардии — дилтиазем (0,05-0,15мг/кг) или эсмолол (0,05-0,5мг/кг) А при фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии без пульса — конечно, СЛР и дефибрилляция 😊❤️😊🩷🩷❤️😁❤️😊🩷❤️ Для B2 авторы прямо называют период восстановления особенно критическим. Для С-Д, безусловно, тоже. Вообще по статистике большой процент (47–81% ) смертей происходит в момент пробуждения, поэтому этот периоди немаловажный SpO₂, кислород при необходимости, сердечно-сосудистый мониторинг, хорошая анальгезия и спокойное пробуждение здесь не менее важны, чем идеальная индукция В статье есть хорошие схемы и таблица с препаратами, дозами и предостережениями

ПРЕДАНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РИСКА И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ СОБАК С МИКСОМАТОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Эндокардиоз митрального клапана - наиболее распространненное приобретенное заболевание сердца у собак Пациенты с различными стадиями эндокардиоза часто (постоянно) приходят на манипуляции под наркозом Анестезиологические риски мы оцениваем по классификации ASA, но кардиологические риски не совсем «четко» в нее укладываются. Две собаки с В2 могут быть совершенно разными пациентами на совершенно разные процедуры. Одна может только перешла границу между В1 и В2, а другая уже имеет выраженное ремодерирование и приближается к застойной сердечной недостаточности Авторы предлагают оценивать фактическую тяжесть заболевания и вероятность того, что анестезия нарушит гемодинамический баланс 😊❤️❤️😁😊😊❤️❤️😊❤️🩷😊😊😊😊🩷 😊❤️❤️😊🩷😊 Физикальный осмотр: интенсивность и локализация шума, ЧСС и ритм, качество пульса, цвет слизистых, ЧДД и наличие клинических признаков (одышка, синеющие слизистые) тихий шум ≠ автоматически безопасный пациент громкий шум ≠ автоматически тяжёлая сердечная недостаточность Если нет возможности посетить кардиолога - делаем рентген VHS — vertebral heart size, оценка общего размера сердечного силуэта относительно длины грудных позвонков (на латеральной рентгенограмме измеряют максимальную длину и максимальную ширину сердечного силуэта, причём эти две линии должны быть перпендикулярны друг другу. Затем длину каждой линии переносят на позвоночник, начиная с краниального края T4, и выражают в количестве тел позвонков. Полученные два значения складывают) VLAS — vertebral left atrial size, более специфичная рентгенографическая оценка увеличения левого предсердия Здесь нужна всего одна линия: 1. Начальная точка — вентральный край карины. 2. От неё проводят линию каудовентрально до дорсальной точки пересечения сердечного силуэта и каудальной полой вены. 3. Полученную длину переносят на позвоночник, снова начиная с T4. 4. Длину выражают в количестве тел позвонков — это и есть VLAS VHS <10,5 и VLAS <2,3 → скорее B1, низкий сердечный риск VHS 10,5–11,5 или VLAS 2,3–3,0 → «серая зона». VHS ≥11,5 или VLAS ≥3,0 → пациент, вероятнее всего, как минимум B2 и требует более осторожного анестезиологического ведения Наличие отека легких - другой разговор, велика вероятность стадии С и требуется стабилизация Дальше в статье пишут правильный нюанс (мне кажется): Для назначения кардио препаратов нам важна специфичность, мы не хотим назначать препараты просто так собаке, которой это не нужно, но Для анестезии нам предпочтительнее иногда переоценить риск, чем пропустить значимое ремоделирование сердца NT-proBNP - хороший диагностический тест, но самостоятельно использоваться не может потому что на сегодняшний день нет доказательств, позволяющих использовать NT-proBNP именно для оценки перианестезиологического риска у собак с доклинической MMVD POCUS - УЗИ сердца, выполненное врачом общей практики или анестезиологом после соответсвубющего обучения. Может быть очень полезно, но не заменяет диагностики у кардиолога. По данным, врачи могут систематически недоизмерять размеры камер и ошибочно классифицировать В2 как В1 ❔Должен отвечать на вопросы❔: как выглядят камеры сердца? есть ли очевидная дилатация? есть ли жидкость в перикарде? есть ли B-линии? есть ли признаки выраженной дисфункции? Наша задача на анестезии - поддерживать сердечный выброс и не создавать условий, при которых регургитация станет еще больше 😊❤️😊😊❤️😊🩷❤️ ❤️❤️😌🩷: ✅Не увеличивать постнагрузку ✅Не допускать выраженной брадикардии поддерживать нормальную или слегка повышенную ЧСС ✅Не снижать сократимость ✅Поддерживать достаточную преднагрузку, но не заливать пациента жидкостью ‼️Брадикардия крайне нежедательна, тк при увеличении времени систолы увеличивается и время для регургитационного потока

На днях на декомпрессии в шейном отделе был прекрасный добряк - такс (почти 17 лет🐶) с эндокардиозом С и кучкой сопутствующих заболеваний. Пожелаем парню легкого восстановления, а ниже выложу обзор статьи по кардио пациентам

Ребят, помните я писала про анестезию при сахарном диабете и про контроль глюкозы. В комментариях обсуждали удобство CGM (сенсоры постоянного мониторинга глюкозы). Великолепный человек сделала информационный проект Диабет хвостики, где подробно расписала про применение таких сенсоров Гайды есть на канале https://t.me/diabethvostiki https://diabethvostiki.com/

🐾СИСТЕМЫ НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРИНГА ГЛЮКОЗЫ🐾 Особенности использования на питомцах. 2 части / 65стр.

🔥 Анестезиологи против всех: батл за алгоритмы! Приглашаем вас на уникальную конференцию «За или против?», где мы разберем самые жаркие стереотипы ветеринарной анестезиологии! 🥊 Формат: «Стенка на стенку» Представители разных специализаций столкнутся в дискуссии, но не ради спора, а чтобы в финале сформировать единый рабочий алгоритм для практики! 📋 Что в программе? Преданестезиологическая подготовка: когда реально оправдан прием кардиолога и когда можно ли не сдавать анализы? Интраоперационный период: эпидуральные блоки, интубация (когда МОЖНО обойтись без нее), инфильтрационные катетеры, опиоиды Спорные моменты: срочная хирургия, возрастные пациенты, комфортная температура в операционной, гигиена контуров Финальный блок: чек-листы, протоколы и неформальное обсуждение анестезиологических травм 👥 Кто на ринге? Модераторы: Вера Седько, Валерия Смолина Спикеры: Александр Аржаев, Кирилл Волков, Катерина Дылько, Рамиль Кадыров, Лев Левинсон, Светлана Нестерова, Алиса Мухтасарова и др. 👥 Выбирайте удобный формат участия: 🏛 ОФЛАЙН в Санкт-Петербурге — личное присутствие, живое общение с лекторами, нетворкинг и совместное обсуждение клинических травм (2 500 ₽) 💻 ОНЛАЙН — подключение из любой точки мира, возможность задавать вопросы в чате и запись трансляции (3 000 ₽) 📅 Дата: 8 октября 2026 г. | с 10:00 до 18:30 👉 Регистрируйтесь прямо сейчас и переходите на один язык с коллегами! Здесь регистрация на ОФЛАЙН Здесь регистрация на ОНЛАЙН #vetmeet #ветеринарнаяанестезиология #ветеринарнаяконференция #ветанестезиология #ветврач

Всем приветик)🐾 Как часто у вас бывают споры между анестезиологами и врачами других специальностей? Да и вообще, у разных врачей бывает несколько мнений на один момент. Какая хирургия срочная, а какая нет и куча других вопросов Даже банальное: Хирургу постоянно в хирургии жарко и он просит включить кондиционер, а пациенту (и анестезиологу😅) холодно и анестезиолог не дает его включить 🥶🥶 Мы решили обсудить подобные вопросы в формате батла между врачами разных специальностей) 🤩 🤩 Как итог этой потасовки мы хотим прийти к единому мнению (обоснованному) и сделать чек листы и протоколы ☑ Приходите) будет онлайн и очно!

Вот этой красотке 🐾 А необычная она тем, что во-первых ей 9 месяцев, а во вторых у нее еще и перитонео-перикардиальная грыжа, немножко печень в перикарде

Сегодня делали необычную спинку

Смазываете ли вы эндотрахеальные трубки? Я не всегда, скажу честно, но вот сегодня прям всем смазывала и планирую так продолжать и дальше (а чо нет-то)))) Давненько уже (в феврале этого года) вышла статья, (по-моему я про нее не писала) в которой авторы задавались вопросами: ❔Действительно ли давление в манжете 30смH2O обеспечивает герметичность и ❔Может ли водорастворимый гель улучшить герметичность Что получили в итоге: ✅Давление в манжете не гарантирует герметичность ➖ Даже при относительно невысоком давлении вдоха происходила утечка ➖ Особо выраженная утечка была у трубок меньшего диаметра (в исследовании были трубка 7,0-10,0) ✅ Гель значимо уменьшал утечку ➖ После смазывания манжеты утечка снижалась во всех моделях ‼️ А еще, при использовании геля требовалось меньшее давление в манжете Почему так происходит? Манжета высокого объема никогда идеально к трахее не прилегает, на ней есть складки и каналы, через которые сифонит воздух. Гель заполняет эти борозды и контакт между трубкой и трахеей улучшается, что вполне логично

Злодеи заперли котю, а еще и вкусности положили на заметное, но не доступное место😭 Негодовал очень Котя был накормлен, наглажен и выпущен)))

⬆️В контексте вебинара, может есть какие-то вопросы, которые хотелось бы обсудить? Пишите )

🔥 Как сделать анестезиологическое сопровождение максимально безопасным? Разберем на практическом онлайн-вебинаре «Премедикация, индукция, пробуждение» 👩‍⚕️ Лектор: Смолина Валерия ⏰ Дата и время: 17 августа, 12:00–13:00 (онлайн) 💳 Стоимость: 800 рублей Обсудим: Выбор протоколов индукции для тяжелых и стабильных пациентов Профилактику гипотермии, боли и стресса ДО пробуждения Разбор частых осложнений и готовые алгоритмы их купирования 🎯 Для кого: анестезиологи, хирурги, терапевты и врачи общей практики У вас будет возможность задать свои вопросы лектору в прямом эфире, а запись останется с вами на 2 месяца! 📌 Регистрация: https://veterinary-school.ru/lessons/premedikacziya-indukcziya-probuzhdenie/ #ветеринарныйврач #анестезиолог #ветеринарныекурсы #veterinary #анестезиология

Скоро будет новый вебинар) присоединяйтесь ❤️

Итак, с каким осложнением мы столкнулись. Отек языка. Да, блин, отек языка (у кота с одной стороны был только нижний клык, на второй стороне был полный (+/-) набор зубов. Я сместила язык на беззубую часть и вставила сложенный бумажный пластырь (примерно половину рулончика бумажного пластыря сложила пополам), хирургия длилась долго (больше 5 часов), голову мы не фиксировали никакими специальными штуками, на голову, конечно, оказывалось так или иначе давление и она смещалась. Скорее всего импровизированная роторасширялка сместилась и котька придавил себе язык деснами или зубами. Напомню, что широко и надолго открывать рот кошачьим нельзя, потому что есть риск пережатия верхнечелюстной артерии, что создает риск церебральной ишемии и слепоты. Плюс, на таких хирургиях к языку особо и не подлезть, да и я стараюсь не вешать пульсак на голову, чтоб не лазить лишний раз, хорошо увлажнить глаза (теперь еще и язык), хорошо зафиксировать трубку и контур чтоб ничего никуда не смещалось и не передавливалось. Когда с котьки убрали поле, я увидела язык-лопату😥 Маннитол был под рукой и я смочила им салфетку, наложив на язык. Дальше пошел в ход холод. Котька полакал паштет, что в какой-то степени обрадовало нас. Но отек сильно не уменьшался(, к следующему дню он накусал язык и отек стал еще больше. В итоге ему «склеили» клыки и поставили эзофагостому…. Отек со временем пошел на спад. На второй хирургии в ход пошел винилин, кучка смоченных салфеток, которые были напиханы в рот, обрезанный колпачок от инсулинки между клыками. А к чему вообще может привести отек языка? К некрозу части языка, обструкции верхних дыхательных путей, к гибели пациента. Конечно, я полезла искать статьи/обзоры с описанием подобных случаев. Но знаю что у коллег такие случаи были, у моих пациентов такого до этого не случалось, но вот произошло. Не так много, скажу я вам данных об этом) вот выжимка из того, что есть Механизмы травмы: ⏺Механическая компрессия - язык попадает между твердых поверхностей (зубы, роторасширитель, эндотрахеальная трубка и длительное давление приводит к размозжению мышечных волокон, повреждению микрососудов ⏺Ишемия-реперфузия - даже если компрессия не размозжила ткань, капилляры пережались ➡️ ишемия ➡️ накопление продуктов анаэробного метаболизма Как только давление прекращается, кровоток восстанавливается и активированные нейтрофилы вызывают оксидативный взрыв, который разрушает эндотелий. На деле мы видим массивный, быстро нарастающий отек, не пропорциональный силе сдавливания Факторы риска: ⏺Анатомия (крупный язык относительно ротовой полости) ⏺Стоматологические проблемы (подвижные зубы, зубной камень, отсутствие зубов и др) ⏺Позиционирование (давление на голову, давление на язык) ⏺Оборудование (неправильно подобранные роторасширители, особенно пружинные) ⏺Длительность ⏺ПУЛЬСОКСИМЕТР (да, пережатие пульсоксиметром тоже может приводить к некрозу, особенно если он пружинный, если он длительно наложен на одном место, особенно если его фиксировали дополнительно (заматывали пластырем, резинкой) Профилактика: ✅Помнить, что такое осложнение существует ✅Минимизация жестких роторасширителей ✅Частые проверки (каждые 15-30 минут). Проводить пальцем вдоль зубной аркады и убеждаться что палец проходит между зубами и язык не попал между ними и не зажат ✅Смазывать язык. Гель уменьшает трение ✅Выводить язык вперед за пределы ротовой полости Лечение, если язык уже отек: ✅Устранение компрессии ✅Местная гипотермия (приложить лед) ✅Кортикостероиды внутривенно (дексаметазон) ✅Гипертоник на язык ✅Мониторинг и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (может потребоваться интубация/трахеостома) Какие выводы у меня: язык увлажняем, проверяем чтобы не пережимался ничем, в рот твердое не пихаем, роторасширители пружинные лучше не использовать, широко рот кошкам не открываем и не фиксируем надолго, пульсоксиметр на одном месте надолго не оставляем, по возможности проверяем раз в 15-30 минут Сталкивались с таким? Или может какие у вас бывали неожиданные осложнения?

Чуть попозже напишу об осложнении, с которым столкнулись с этим котей