Pharmacy Tutor

وفاة شاب عشان بطل تدخين ! خبر غريب كده ومفاجئ قريته من شوية أثار فضولي الحقيقة ، انا كنت متصور أنه أي كلام ، بس الخبر منشور في BBC ف قولت أدور أشوف صحة المعلومة يعني وهسيبلك لينك الخبر أول تعليق . الخبر بيقول : وفاة شاب عنده ٢٥ سنة لما بطل تدخين ! ليه بقي ؟ الشاب ده كان بياخد مادة علاجية اسمها كلوزابين دي مادة دوائية لبعض الأمراض النفسية ، هو كان بياخدها عشان عنده انفصام شخصية من النوع بارانويا Paranoid Schizophrenia المهم هو مدخن شره وكان بياخد تركيز معين من مادة الكلوزابين والخبر بيقول أنه الطبيب المعالج نبهه أنه لو بطل تدخين مستويات المادة دي تعلي في الجسم بدرجة كبيرة ف لما دورت لقيت أنه التدخين نتيجة حرق مواد السيجارة ( مش النيكوتين ) ، المواد الناتجة عن الحرق دي بتنشط إنزيم معين في الكبد ، الإنزيم ده هو المسؤول عن تكسير مادة الكلوزابين ، ف لما يكون مدخن شره ، بيكسر المادة دي بشكل أسرع وده يستدعي أنه ياخد جرعة أكبر ف لما يوقف تدخين علي نفس الجرعة ، توصل لمستويات سمية في الجسم تسبب تشنجات عنيفة وتوقف التنفس لما تبص علي باقي المواد ال بيتعامل معاها انزيم الكبد ده تلاقي منها الكافيين : عشان كده المدخن يحتاج كميات كافيين أكبر الثيوفيللين : دي مادة معروفة في تخصص الصدر وهيا موسعة للشعب الهوائية ، تركيزها يقل كتير وتحتاج جرعات كبيرة لو انت مصمم تدخن وانت عندك مشكلة صدر . الطب كبير ، وتداخلات المواد الكيميائية والأدوية كبيرة وكتيرة ومحتاجة مذاكرة كتير . بستغرب جداً من ثقة الدكتور ال بيرص روشته وش وضهر ويدي للمريض وهو قلبه جامد كده !

- used as expectorant in small dose (emetine> cephaline) - used as emetic in large dose ( cephaline > emetine) ---------- 🔴 في نباتات كتير بنستخدمهم ك expectorants بتبقى في شكل combinations وأشهرهم : ( Fennel - Thyme - mentha - Primula Anise - Cummin - Guava - Ivy- Eucalyptus) ممكن نتناول كل نبات ونتكلم عنه في جروب المناقشة لو حابين عشان المحتوى هنا ميطولش بينا، وعموما هنلاقي صور أدويتهم في الصيدلية في جزء ال pdf 🌏 وبكدة نكون خلصنا ال expectorants 💫 __ 2️⃣ Mucolytics : 🔴 N- Acetyl Cysteine (NAC) : فاكرين لما قولنا إن ال Sputum عبارة عن خيوط من ال glycoproteins مرتبطة ببعض بال Di-sulphide bonds ❗ 🔖 ال acetyl cysteine بيحتوي على SH- group وبدورها هتضيف 2H للرابطة الفسفورية بمعدل H على كل طرف من الرابطة؛ ودة بدوره هيخلي البلغم more watery and less viscous ودة اللي بدوره هيسهل خروج البلغم. 🔖 ال Acetyl cysteine له دور مشهور جداً في علاج ال paracetamol toxicity، ال toxicity بتتمثل في تفاعل ال metabolites بتاعت الباراسيتامول اللي اسمها :  (N- Acetyl Para benzoquinone- imine) واختصارها في كلمة ( نبكي)  ودي بتتفاعل مع ال SH-group بتاعت بروتينات ال liver. دور ال acetyl cysteine انه يمد ال liver بال Glutathione (GSH) ودي اللي بتحمي الكبد وبتكنس أي metabolites ضارة. ---- ⚠️ Side effects : - Sulphurous taste and odor (inhalation) - Bronchospasm (inhalation) - Burning sensation in airway (inhalation) - GIT irritation (oral) ❌ Contraindications : - Hypersensitivity - Acute Asthma ودة طبيعي بسبب انه بيعمل bronchospasm و burning sensation زي ما قولنا في ال side effects ⬆️ -------------- 🔴 Bromhexine : 🔖acts on the mucus at the formative stages within the mucus- secreting cells. It disrupts the structure of acid mucopolysaccharide mucoid sputum and produces a less viscous mucus ودة شغله بيكون على ال bronchial glands عن طريق انه بيحشر نفسه في تكوين ال Mucus في مرحلة ال formative stage ؛فبيخليه less viscous وبيبقى سهل الطرد. ❌ Contraindications : 1️⃣ Gastric Ulceration لأنه هيعمل نفس الشىء في المعدة بما ان المعدة وال bronchi فيهم طبقة mucosa . This drug is not approved for use in patients with a confirmed history of gastric ulceration or any other gastrointestinal disorders. 2️⃣ Pregnancy Pregnant women do not take this drug unless it is absolutely appropriate. Breastfeeding 3️⃣ Bromhexine medications should not be used while breastfeeding. The medication can pass into the breastmilk and can cause some serious side effects to the infants. ---------------- 🔴 Ambroxol : It stimulates synthesis and release of surfactant by type II pneumocytes. Surfactant acts as an anti-glue factor by reducing the adhesion of mucus to the bronchial and increase cilia activity, thins mucus and increases mucus transport, making coughs more productive.  🔖 بيحفز تكوين وافراز ال Surfactant اللي بدور بيعمل good expansion لل alveoli وكمان بيمنع أن ال Mucus يلزق على جدار ال alveoli من جوة و بيخليه thin وهيسهل خروجه. ❌ Contraindications : 1️⃣ Pregnancy It is not recommended to use Ambroxol during the first trimester of pregnancy. 2️⃣ Breastfeeding It is not recommended to take ambroxol when breastfeeding, as ambroxol is excreted in breast milk. لازم ناخد بالنا من النقطتين دول كويس قبل ما نطلع العلاج نسأل هل في حمل أو رضاعة. __ Therapeutic uses of mucolytics ⚕️ Chronic respiratory diseases 1️⃣ (Chronic bronchitis - asthma - cystic fibrosis) وهناخد صور الأدوية بتاعتهم في جزء ال pdf. 2️⃣ Post-operative and post-traumatic pulmonary complications. ودة لابد منه عشان لو في جرح في مكان العملية ميتفتحش بتأثير الكحة اللي غالبا هتبقى موجودة لأن المريض بيفضل فترة على اجهزة التنفس فوجود أي غاز لفترة طويلة بيعمل irritation في ال lung. Chronic sinusitis and chronic otitis media 3️⃣ ال mucolytics بتساهم في علاج التهابات الجيوب الأنفية والتهابات الأذن الوسطى عن طريق انها تدوب ال secretions في العموم واللي من ضمنها شمع الأذن . -------------------- وبكدة نكون خلصنا الجزء الثاني والأخير، هتبقى جزء أدوية الصيدلية هتلاقوهم في جزئين pdf، وآخر حاجة ال patient consulting هينزل بكرة إن شاء الله تكونوا قريتوا الجزئين على رواقة ☕ تم بحمد الله✅️ #cough #Pharmacy_Tips_Tricks

أهلاً بيكم يا دكاترة في الجزء التاني من موضوعنا بعنوان Cough therapy ✨ في الجزء دة هنتناول أدوية ال Productive cough وباقي الأجزاء 💊 ------------- أول حاجة لازم نعرف بعض المصطلحات عشان نبني عليها ونفهم الفرق بينهم. ✏️ ( Mucus = Sputum = phlegm ) كلهم نفس المصطلح باللغة الدارجة اللي بنسميه : ( البلغم ) ودة عبارة عن خيوط من ال Glycoproteins ماسكين ببعض عن طريق ال Di - sulphide bonds وهنعرف ليه فصلنّاه كدة بعد شوية. --- ✏️ Expectorants : Drugs that increase water content and amount of the respiratory secretions. This action facilitates the removal of respiratory secretions. ودة زي ما مكتوب بيزود المحتوى المائي من ال Sputum ودة هيخليه أقل في اللزوجة وهيزود الكمية، ومن هنا هتقولي ازاي هيزود الكمية مش دة عكس اللي احنا عايزينه ‼️ هقولك انه سعات ال Sputum بيكون ماسك في ال bronchi من جوة وحجمه بيبقى صغير فمهما الإنسان اتنفس مش هيتحرك مع اتجاه الهواء للخارج، ففكرة ال expectorants انها تزود كميته لدرجة ان ال air way يتسد لحظيا وفي اللحظة دي الهواء هيقدر يشيل الكمية على بعضها ويخرج بيها مرة واحدة. _ ✏️ Mucolytics : They are agents that reduce viscosity of respiratory secretions without increasing their amout . ودة من اسمه مذيب للبلغم ولكن مش بيزود كميته زي ال expectorants ولكن دوره ييكمن في أنه بيقلل اللزوجة بتاعت ال Sputum وبيدوبه بميكانزيمات هنعرفها بعد شوية. ___ 📌 هنبدأ دلوقتي نقسّم أدوية ال Productive cough إلى : 1️⃣ Expectorants : 🔴 Guaifenesin 🔴 Ammonium chloride 🔴 Potassium iodide 🔴 Ipechacuana 🔴 Other medicinal plants -------- 2️⃣ Mucolytics : 🔴 N-Acetyl cysteine 🔴 Bromhexine 🔴 Ambroxol ----- 3️⃣ muco- kinetics : 🔴 Surfactants 🔴 Anti- inflammatory agents : corticosteroids 🔴Anticholinergic 🔴 Macrolide antibiotics ودول هنعرفهم كأسماء مش هنتطرق لشرحهم حالياً لضيق المساحة للشرح، ممكن نتكلم عنهم كمواضيع كاملة في الجايات إن شاء الله 💫 ____ 1️⃣ Expectorants : 🔴 (Guaifenesin) ودة الدواء الأشهر ما بينهم وبيطلع ك OTC بشكل كبير جداً عشان كدة هنركز عليه شوية. 🔖أول حاجة نعرفها هي أصله، الدواء دة جاي من نبات معروف باسم " roughbark lignum-vitae " وال origin بتاعه :Guaiacum officinale من عيلة ال zygophyllaceae لو حد حابب يبحث عنه ويعرف تفاصيل. المهم احنا بناخد من النبات دة ال active constituent وهي : (guaiac resin) اللي بدورها هتعمل expectoration . 🔖 الميكانزم زي ما شرحناه في المقدمة فوق ⬆️ بأنه هيزود ال water content لل Sputum ويزود كميته ويطرده مرة واحدة. Large dose ⚠️ : Guaifenisin acts as an emetic; it is likely that it stimulates a gastropulmonary vagal reflex. Contraindications ❌: Hypersensitivity Note 🗒 : أوراق الجوافة (Guava) بتشتغل زي ال guaifenesin بنفس الميكانزم. _ 🔴( Potassium iodide) 🔖الميكانزم هنا بيتمثل في أن أملاح اليود هتلف في الجسم كله وهتتراكم في ال bronchial glands وهي خارجة من المكان دة هتسحب معاها شوية مية وهتخلي البلغم more watery and less vescus . ( مكان الخروج عن طريق الفم وسعات العين والأنف ) Potassium iodide lodides accumulates in the bronchial glands and stimulate secretion of low viscosity watery mucous. ⚠️ side effects : وهنا لازم نعرفها (1) unpleasant (metallic) taste بتعمل طعم معدني في الفم (2) increase lacrimal and salivary secretions ودة نتيجة ال irritation  لل salivary gland وال lacrimal gland وهي خارجة من الجسم. (3) painful salivary swelling وعرفنا ليه. (4) hypothyroidism ودة بسبب ان عنصر اليود بيثبط تكوين ال T3 - T4 في ال thyroid gland زي ما اخدنا في الفيسيولوجي وزي ما هناخد في شابتر ال endocrine في الفارما. (5) skin eruptions (rash) ___ 🔴 Ammonium chloride & Ipechacuana الاتنين شغالين بنفس الميكانزم بتاع ال expectorant الطبيعي ومش هنتطرق في شرح كتير عنهم، 🔖Ammonium chloride is contraindicated in hepatic and renal impairment ❌ ، فمينفعش نطلعه لناس معرضة لفشل في الكلي والكبد. 🔖 ال Ipechacuana دة نبات مشهور في علاج الكحة من عيلة ال Rubiaceae ، ومشهور بالمواد الفعالة بتاعته : isoquinoline alkaloids زي ( emetine - cephaeline ) #Pharmacy_Tips_Tricks

Dextromethorphan are confined to CNS depression and this has only been reported at extremely high doses. Contraindications ❌ : (1) Concurrent nonselective MAO inhibitors :(Serotonin syndrome) وُجد إن ال Dextromethorphane بيرفع مستوى السيرتونين في الجسم وبما إن عيلة ال Mao inhibitors زي ال ( phenelzine - Tranylcypromine - isocarboxazide ) بترفع مستوى السيرتونين زي ما درسنا في شابتر ال CNS؛ فبالتالي ممنوع إنهم يتاخدوا مع بعض. (2) ممنوع في الأطفال أقل من 4 سنين. ---------- 3️⃣ Central and peripheral antitussives : ( benzonatate) 🔖 دواء benzonatate ودة الدواء الوحيد اللي شغال Central and peripheral وهو عبارة عن derivative من دواء التخدير procaine ( local anthetic drug ) وبالتالي تأثيره جاي من أصله، فهيعمل local anthesia على ال receptors وبالتالي أي irritation أو stimulation لل Respiratory receptors مش هتحس بيه. ⛔ Precautions : - أول شىء إن مفيش دراسات بتوضح دوره في ال pregnancy فيُنصح بعدم وصفه للحامل. - تاني حاجة ممنوع إعطاءه للأطفال أقل من 10 سنين لأنه ثبت أنه عمل convulsions and seizures. ------------ 4️⃣ Steam inhalation ( with menthol or tincture benzoin compound) It is one of the best and easy ways to relieve acute cough. Inhaling water steam with or without medications (e.g. menthol) helps flush out mucus and moisturizes dry, irritated air passages. ودي طريقة بعيدة عن الأدوية وفعالة جداً وغير مكلفة وأكثر أماناً من الأدوية وممكن نستخدمها في البيت حالة عدم توافر أي دواء، ومكان شغلها بيكون peripheral، يعني كدة زي ما جه في بالك بالظبط انها بتشتغل على ال receptors. وطريقتها زي ما مكتوب انك تجيب شوية مية وتغليها وتستنشق البخار الخارج منها ودة هيعمل زي طبقة رقيقة من الماء على سطح ال receptors كتأثير ملطف ( demulcent effect) وبالتالي لو في أي irritation هيخففه وبالتالي هتعمل depression لباقي ميكانزم ال reflex. ولو كان في mucus موجود في ال bronchi مش راضي يخرج فطبقة الماء الخفيفة دي هتدوبها وتخليها more watery وبالتالي هتخرج بسهولة. 🌿 إضافة ال menthol - ودة عبارة عن volatile oil بتاع نبات ال mentha زي ما كلنا عارفين - وإضافة ال benzoin tincture هيساعدوا في علاج الكحة وبالنسبة لل benzoine tincture فدة عبارة عن نقع نبات ال benzoine في الماء أو الكحول ودة موجود عند العطارين باسم (الجاوي) . وزي ما اخدنا في ال pharmacognosy في جزء ال unorganised drugs أو إذا كنتم لسة هتدرسوه : Benzoine Tincture is used as cough sedative in bronchitis. ___ 🔴 وبكدة نكون خلصنا أدوية ال Dry cough، استريحوا خمس دقايق وحضّروا كوباية الشاي هنكمل الجزء التاني ☕ #Pharmacy_Tips_Tricks

بسم الله الرحمن الرحيم أهلاً بيكم يا دكاترة ، موضوعنا بعنوان " Cough therapy "، هنتناول فيه الجزئيات الآتية بالترتيب 💫 📌 Pathophysiology 📌 Pharmacology 📌 Pharmacognosy 📌 Drugs in pharmacy 📌 Patient consulting ✂️ونظراً لطول الموضوع فهنجزأه على جزءين 📌 (1) Pathophysiology 🔴 قبل ما ندخل في الفارماكولوجي لازم يكون لينا خلفية عن منشأ المرض ومن ثَمَّ طرق علاجه، هتلاقوا في الصورة تحت diagram عن ازاي الكحة بتتكون وعليه هنشرح الجزء الجاي كله، يلا بينا نفسره 🌏 - أول شىء لازم نعرف أن في أنواع من ال ( Respiratory receptors) موجودة في ال bronchi وشغلها بيكون ( peripheral ) زي : 1️⃣ stretch receptors ودي بتستجيب لل mechanical stretch 2️⃣ Thermal receptors للحرارة 3️⃣ Pain receptors 4️⃣ Chemoreceptors ودي بتستجيب لل chemical transmitters زي ال Acetylcholine وغيره. - وتاني شىء لازم نعرفها هي ال ( Cough centers ) ودي موجودة في ال medulla في منطقة ال brain stem وشغلها بيكون (centrally). -------- ➰ الميكانزم بقى هيحصل بالطريقة دي : أي stimulation أو irritation لل receptors دي هيبعت impulse (عن طريق ال vagus nerve) لل cough center فبعدها هيحصل reflex ل impulse تاني وترجع لل Respiratory receptors ♻️ ويحصل في النهاية contraction لل Respiratory muscles ويخليك تكح. 🔴 وبكدة هيكون عندنا طريقين ممكن نوقف بيهم الكحة : 1️⃣ Peripheral : عن طريق اني اشتغل على ال receptors. 2️⃣ Central : عن طريق اني اعمل suppression لل cough center. ---------- Causes of cough 🔵 : أسباب الكحة بنقسمها في الباثولوجي لنوعين على حسب المدة اللي بتحصل فيها 1️⃣ Acute cough: (أقل من 3 أسابيع) respiratory infection is the most common cause. ودي بنعالجها بال Antibiotics على حسب تشخيص الطبيب. 2️⃣ Chronic cough: ( أكثر من 8 أسابيع ) (1) Upper airway cough_syndrome (post-nasal drip) due to allergic rhinitis, chronic sinusitis or tonsillitis. It is the most common cause of chronic cough. (2) Bronchial asthma: the 2nd most common cause. (3) Gastoesophageal reflux disease (GERD). (4) Other causes: ACEIS, lung tumors, CHF وهنا العلاج برضو على حسب التشخيص الصحيح، وعلاج السبب هو الأساس والأفضل من علاج الأعراض، والجزء الجاي كله عبارة عن علاج العرَض فقط ( ظهور الكحة ) ____ 📌 (2) Pharmacology 🔴 في الفارماكولوجي بيقسموا الكحة على نوعين وعلى أساسها بتتقسم الأدوية 💊 1️⃣ Dry cough ودة اللي هنشرحوا في الجزء الأول 2️⃣ Productive cough ( with sputum or phlegm) ودة في الجزء التاني النوعين مختفين تماماً عن بعض في طرق العلاج واللي لازم نعرفه هنا أن مينفعش حد عنده Dry cough أديله علاج ال productive أو العكس (ممنوع) ❌ بالرغم من ذلك هنلاقي أدوية في السوق تنفع للاتنين زي Tusskan‼️، هنعرف ليه بالتفصيل في جزء ال pdf إن شاء الله. --------- 🔴(1) علاج ال dry cough : هنتناول فيه دواء واحد من كل عيلة نتكلم عنه والباقي هيشتغل بنفس الميكانزم بتاعه؛ نظراً لضيق المساحة للكتابة وكلهم هتلاقوهم بصورهم في ال pdf على تيليجرام إن شاء الله. ⚕️ هنبدأ بعيلة كبيرة من الأدوية اسمها " Anti-tussives " خاصة بعلاج ال dry cough فقط وبتنقسم إلى : ___ 1️⃣ Narcotic centrally acting Anti-tussives : ( codeine - Hydrocodone - phlocodeine) 🔖 عيلة ال opioids ( المخدرات) وبالأخص ال codiene ومشتقاته ليها تأثير فعال وقوي جدا في علاج ال Dry cough ولكن اتمنع استخدامه بسبب ال side effects الكتير بتاعته وأهمها : - Tolerance - Physical dependance (addiction) - Respiratory Depression - Constipation ومش هنتطرق كتير في الجزئية دي بما إنها مش هنستخدمها في الوقت الحالي. --------- 2️⃣ Non narcotic centrally acting Anti-tussives : ( Dextromethorphane - Butamirate - pipazethate) 🔖 دواء Dextromethorphane المشهور واللي موجود في كل الصيدليات، ودة عبارة عن D-isomer من ال codeine واللي بيميزه انه معندوش أي analgesic أو addictive effect وكمان ال potency بتاعه زي ال codeine. الميكانزم بتاعه بيتمثل في أنه بيعمل suppression لل cough centers وبالتالي هيمنع ال reflex ومش هتحصل الكحة، له بعض الآثار الجانبية على ال GIT بس بدرجة أقل من ال Codeine. ⚠️ High dose :

الروشته فيها اول حاجه خلط جرعه من Ketorolac +Dexamethasone الجديد انها عن طريق الوريد!! وده صراحه شئ يقلق لان لو فيه اي مشكله حصلت انت مش هتلحقها عشان خلاص بقت في الدم وليس العضله. 👈 قولت قبل كده من ناحيه الفارماكولَوجي وصف الdexa مع الـNSAIDs عليه بعض المعلومات انه ممكن يكون مرتبط ب cardiac events.. وكمان مش هيعطي تأثير مضاد التهاب أقوى او مسكن أقوى لأن انت قفلت خلاص الPGs pathway من فوق خالص بالديكسا ومش هيديك ال كيتولاك فايده اضافيه. وهنا بالذات انت بتتعامل مع أقوى واحد في عيله الـNSAIDs وأكثرهم ضررا للكلى والمعدة. بدليل انه لم يعد يوصف في دول مثل فرنسا والمانيا!! 👈 من ناحيه ال pharmaceutical compatability الاتنين ممكن يتحطوا معا في محلول ملح بدون مشاكل لكن في سرنجه واحده(تركيزات أعلى من المحلول طبعا Y site) لاتوجد ادله على أمانهم وبالتالي ليس هناك ضروره من وصفهم معا.. #Pharmacy_Tips_Tricks

___ في البداية Dysmenorrhea دة باختصار هو ألم فترة ال period وطبعا في الحالة دي لازم نلجأ لأدوية تخفف الألم دة، ومن هنا هيجي الكلام على أدوية عيلة NSAIDs. طيب هنبدأ بايه ومين أفضل في أفراد العيلة دي في الحالة اللي قدامنا دي يا دكتور؟ = والله يا صديقي في الحالة دي أغلب ال Meta analysis studies مش قادرة تقول ان في efficacy differences بين أفراد العائلة كاملة ولكن في بعض الأبحاث بتقول لا في فرق ولكن فرق بسيط مش كبير. ↩️ فقالك ان عيلة Fenamates اللي من ضمن افرادها (mefenamic acid) افضل من عائلة phenylpropionic acid derivatives اللي من ضمن أفرادها (ibuprofen, naproxen). يعني يا دكتور كدة Ponstan اللي في الماركت أحسن من البروفين ؟ = نعم نظريا، ولكن قالك طالما أحنا في خلاف ومش متفقين مع بعض فاحنا والله هنبدأ ب regimen معين كدة ونجرب مع العيان بالتدريج. ___ ↩️ فهنبدأ بعيلة البروفين وأخواته وليكن مادتنا ibuprofen بتركيز 400 ل 600 مللي جرام كل ٤ ل ٦ ساعات أو 800 مللي جرام كل ٨ ساعات (يعني حبايتين من ٤٠٠ كل ٨ ساعات) ومعاك لحد 2400 مللي توتال في اليوم. طيب تبدأ من امتا لحد أمتا؟ With the earliest onset of such pain according to US FDA لمدة يومين أو تلاتة من ظهور الأعراض. ___ طيب ولو مفيش نتيجة من أستخدام عيلة البروفين واخواته؟ 🤔 = في الحالة دي بيتم اللجوء لعيلة ال Fenamate ونختار mefenamic acid بجرعة 500 مللي جرام مرة في اليوم وبعدها تمشي بجرعة 250 مللي جرام كل ٦ ساعات لمدة ٣ أيام وتوقف. Ref: Up to date #Pharmacy_Tips_Tricks

🖇 دخلك الصيدلية أب لطفل صغير عمره سنتين بيقولك بعد اذنك يا دكتور اديني لبوس Dolphin لابني اللي عنده سنتين لأن الحرارة رافعة عنده ومحتاجين ننزلها، في الحالة دي هتصرف تركيز كام بجرعة قد ايه؟ __ ● في البداية طبعا ارتفاع درجات الحرارة بتبقى بسبب حجات كتير جدًا…

🖇 دخلك الصيدلية أب لطفل صغير عمره سنتين بيقولك بعد اذنك يا دكتور اديني لبوس Dolphin لابني اللي عنده سنتين لأن الحرارة رافعة عنده ومحتاجين ننزلها، في الحالة دي هتصرف تركيز كام بجرعة قد ايه؟ __ ● في البداية طبعا ارتفاع درجات الحرارة بتبقى بسبب حجات كتير جدًا منهم عدوى بمختلف أنواعها، ففي الحالة دي بتحتاج فحص من طبيب بشري الأول يقيم الحالة. أما في موضوعنا هنا لو حبينا نتكلم على مادة Diclofenac sodium في شكل لبوس فهنا هنلاقي ليها أكتر من تركيز ممكن نستخدمه للأطفال حسب الوزن: تركيز 12.5 وتركيز 25 وفي الأعمار الكبيرة شوية بتستخدم تركيز 50. ▪︎ أما بالنسبة للسن المسموح بيه للمادة الفعالة في العموم حسب تعليمات الشركة المصنعة شركة Delta pharm فالشركة بتقول والله أنت مسموح تستخدمه فقط من أول سن 6 سنين فما فوق إلا في حالة مرض مناعي في الأطفال أسمه juvenile rheumatoid arthritis. ↩️ ولو جينا للجرعات اللي موصية بيها الشركة فقالك أنك معاك تركيز (0.5 mg ل 1 mg لكل كيلو ) مرة أو مرتين في اليوم حسب الحالة. (حسب النشرة الداخلية) ✳️ طبعًا هتقولي بس يا دكتور أنا بلاقيها مكتوبة من أول سن سنة وانت طالع، دة حقيقي فعلا وأنا من قرايتي في بعض المصادر لقيتها كدة فعلا بجرعات مماثلة للجرعات اللي المصنع حاططها. _ 🌟 فاختصارًا عشان متتوهش في الحسابات الكتير، انت هتشوف الوزن قد ايه وتشوف اقرب تركيز له سواء 12.5 أو 25، وحاول تستخدم أقل تركيز في أقل فترة زمنية عشان تتفادى ال side effects، وفي جدول في الكومنتات للوزن بالنسبة للسن (تقريبيًا). ● لو سن أقل من سن سنة، في الحالة دي هتلجأ للباراسيتامول زي لبوس Cetal بجرعة 120 mg مرة لمرتين كل 4 ل 6 ساعات. ● لو وزن 12.5 كيلو فما أقل (من عمر سنة) = تركيز 12.5 مرة لمرتين. ● لو وزن 25 كيلو فما أقل = تركيز 25 مرة ل مرتين أو ما يقابلها من 12.5 كل 6 -8 ساعات. ● لو وزن 50 كيلو فيما أقل = تركيز 50 مرة أو مرتين أو ما يقابلها من تركيز 12.5 أو 25 كل 6 ل 8 ساعات. _ بس كدة❤️ #Pharmacy_Tips_Tricks

الفترة الأخيرة انتشرت خلطة سحرية من أدوية الصيدلية عند البنات لزيادة الوزن وهي أن أي بنت قربت تتجوز تيجي تقول للصيدلي عاوزة علبة ترايكتين مع علبة ديكسازون وهي في قمة السعادة أنها اخيرًا لقيت الحل اللي هيخليها تزيد وزنها 👸 بس للأسف البنت دي متعرفش طبّيا بيحصلها ايه من أضرار على مستوى الجسم ‼️ وتيجي صاحبتها تقولها وشك بقى مدور زي القمر فهي تبدأ تفرح وتنبسط ومتعرفش انها بداية الكارثة. = وهي إن جسمها بفعل الكورتيزون الموجود في دواء ديكسازون بيتخن الجسم عن طريق انه بيحبس المية والأملاح جوة الجسم وتحت الجلد ودة بيظهر على الوجه في هيئة moon face ( الوش بيكون مدور ومنفوخ ) ودي ظاهرة معروفة في الطب بإسم Cushing syndrom. دة غير ان طبعًا الكورتيزون إستخدامه باستمرار على المدى البعيد هيسببلها أضرار كتير زي 👇 : - ضغطها هيرتفع مع الوقت (Hypertension) ⬆️ - هتبقى عرضة انها يجيلها السكر (Hyperglycemia) ⬆️ - هشاشة ف العظام ( Osteoporosis - Osteonecrosis) - مشاكل ف العين ( Cataract - Glucoma ) - ضعف في العضلات ( myopathy ) - تثبيط المناعة وزيادة فرصة الإصابة بالأمراض بسهولة ▪︎ والمصيبة الأكبر هي عند وقف استخدام الكورتيزون مرة واحدة بعد الاستخدام الطويل فيما يُعرف ب Acute adrenal insufficiency هتسبب هبوط شديد في الضغط ⬇️ و جفاف واختلال في نسبة أملاح الجسم ____ ▪︎ عايزة تستخدمي ترايكتين لوحده كفاتح للشهية (Off-label use) مفيش منه مشاكل بس ناخد بالنا انه بيسبب نعاس فغير مناسب لو حد بيسوق عربية أو بيشتغل بآلات حادة. ↩️ الجرعة للكبار: ٢ مللي جرام كبداية معاك لحد ٤ مرات في اليوم لمدة أسبوع، وبعد كدة بجرعة ٤ مللي جرام حتى ٤ مرات في اليوم. وبس كده❤️ #Pharmacy_Tips_Tricks

📌دول 20 Drug interaction مهمين جدا 1️⃣ SSRIs + Tramadol = Serotonin Syndrome + Seizures. 2️⃣ Fluvoxamine + Tizanidine = Severe hypotension و CNS depression. 3️⃣ Clarithromycin + Apixaban/Rivaroxaban = Major bleeding. 4️⃣ NSAIDs + ACEI/ARB + Diuretics = Triple Whammy و Acute Kidney Injury. 5️⃣ TMP-SMX + ACEI/ARB/Spironolactone = Life threatening hyperkalemia. 6️⃣ PPIs + Methotrexate (high doses) = Toxicity 7️⃣ Fluoroquinolones + Corticosteroids = Tendon rupture. 8️⃣ Linezolid + SSRIs/SNRIs = Serotonin Syndrome. 9️⃣ Amiodarone + DOACs = Increased bleeding risk. 🔟 Fluconazole + Sulfonylureas = Severe hypoglycemia. 1️⃣1️⃣ Verapamil/Diltiazem + Beta blockers = Severe bradycardia and heart block. 1️⃣2️⃣ Levothyroxine + Iron/Calcium = Treatment failure. 1️⃣3️⃣ Sildenafil + Nitrates = Catastrophic hypotension. 1️⃣4️⃣ Spironolactone + Potassium supplements = Severe hyperkalemia. 1️⃣5️⃣ Macrolides + Statins = Rhabdomyolysis. 1️⃣6️⃣ NSAIDs + Lithium = Lithium toxicity. 1️⃣7️⃣ Carbamazepine + DOACs = Treatment failure بسبب الـ CYP3A4 induction. 1️⃣8️⃣ Rifampicin + Oral contraceptives = Contraceptive failure. 1️⃣9️⃣ Metronidazole + Warfarin = Markedly elevated INR. 2️⃣0️⃣ Colchicine + Clarithromycin = Fatal toxicity خصوصا فى كبار السن ومرضى الكلى. #Pharmacy_Tips_Tricks

#Pharmacy_Tips_Tricks

5⃣Combination Products دي هنلاقي منها أشكال مختلفة سواء patch أو oral ال Products دي بتستخدم في طريقة ال Estrogen plus cyclic progestogen أو Estrogen plus continuous progestogen هقولكم نفرق بينهم ازاي دلوقتي ودول اللي قلنا بنسخدمهم لو الست عندها Uterus عشان نمنع حدوث endometrial cancer اللي ممكن تحصل لو استخدما estrogen alone في ست عندها Uterus اول مثال لل Combination هو ➡17β-Estradiol/norethindrone acetate 🔹Activelle® هنا الست هتاخد one tablet daily كل قرص فيه estrogen + progestogen وهتاخده كل يوم، معنى كده ان المنتج دا هنستخدمة في أنهي طريقه من طرق العلاج؟؟؟ اه بالظبط كده Estrogen plus continuous progestogen وهنا قلنا ان بيحصل Irregular menstrual cycle for the first 8–12 months of therapy فلازم تنبه على المريضه وخلال فترة العلاج لو حصل bleeding heavier than normal أو ال bleeding طبيعي بس longer than 10 days at a time او حصل bleeding اكتر من مره في نفس الشهر، مرتين او اكتر أو ال bleeding طبيعي بس فضل مسمتمر معاها لأكتر من 12 شهر من بداية العلاج ( احنا قلنا انه بيوقف في خلال 12 شهر على الأكثر) أي حاجه من دول حصلت فأحنا هنتوقع ان حصل endometrial cancer ونعملها refer عشان نطمن ( طبعا مش هتروح تقولها عندك cancer😅 هو ممكن يكون ال bleeding بسبب حاجة تانيه، بس احنا بنتوقع الأسوأ ) الكلام دا كله مراجعه في منتجات تانيه زي 🔹Kliogest® 🔹Lopreeza® ودول نفس الشئ التلت منتجات دول هتلاقي فيهم 28 قرص، الست تخلص العلبه وتكمل بعلبه جديده على طول، مفيش راحه ➡Estradiol/Dydrogesterone 🔸Femoston® 28 قرص بردوه وكل حاجه عنه زي اللي فوق ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ➡Conjugated estrogens/ Norgestrel 🔹Prempak-C® الشريط في المنتج دا بيحتوي على 28 قرص Conjugated estrogens و 12 قرص Norgestrel (هتلاقي صورته تحت) دا بيفكرك بأنهي طريقة من طرق العلاج مع الست اللي عندها Uterus ؟؟ اه بالظبط كده Estrogen plus cyclic progestogen ودي اللي قلنا فيها ان الست هتفضل تاخد estrogen Continuously ومن 10 ل 14 يوم في النص التاني من الشهر هتاخد progestogen احنا هنا بنحاكي ال cycle الطبيعيه ففي نهاية كل شهر أما تبطل ال progestogen هينزل menses فتعرف الست بكده وقلنا لو ال bleeding حصل في اي وقت غير الوقت المتوقع، زي مثلا كانت لسا بتاخد ال progestogen وحصل bleeding فهنتوقع ان حصل مشكله ونعملها refer عشان نطمن في منتج تاني نفس مكونات ال ®prempak-c اسمه 🔹Cyclo-Progynova® بس بيختلف عنه في ان الشريط بيحتوي على 21 قرص فقط 11 قرص أبيض بيحتوا على estradiol فقط و 10 أقراص لونهم أحمر بيحتوا على estradiol + Norgestrel الست هتاخد الشريط (تبتدي بالأقراص البيضاء وبعدين الحمراء) لمدة ال 21 يوم وال 7 أيام الباقين تاخدهم راحه وبيحصل فيهم withdrawing bleeding المنتج دا شبه موانع الحمل، بس مينفعش مانع حمل لان تركيزه قليل جدا في منتجات مختلفه زي 🔸Premphase® ودا بيحتوي على 28 Conjugated estrogens و 14 قرص medroxyprogesterone acetate ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🔹CombiPatch® دا transdermal patch بيحتوي على 17β-Estradiol/norethindrone acetate الست تستخدم 1 patch twice weekly 🔸Climara Pro® دا patch برضوا بيحتوي على 17β-Estradiol/ levonorgestrel الست تستخدم 1 patch weekly وقلنا في موضوع الباتشات اننا نصح الست انها تعمل Rotate sites of application to avoid irritation 👈احنا كده خلصنا ال menopause بحبشتكاناته استنونا في مواضيع جديده ❤

4⃣Progestogen Products ⬅في منه tab. زي 🔸provera® بتحتوي على Medroxyprogesterone acetate بتستخدم في حالة ال VMS هنلاقي منه تركيز عالي وتركيز قليل التركيز العالي (5−10 mg/day)بيستخدم مع ال oral estrogen في طريقة ال Estrogen plus cyclic progestogen والتركيز القليل ( 1.5to 2.5mg/day) بيستخدم مع ال oral estrogen في طريقة ال Estrogen plus continuous progestogen دا طبعا لو الست عايزه كل حاجه لوحدها، غير كده في combination product هنقول عليها وزي ال provera هنلاقي منتجات تانيه زي 🔹Cidolut Nor® 🔹Primolut Nor® 🔹Steronate® بكلهم يحتوا على 5mg Norethisterone 🔸Duphastone® ودا بيحتوي على 10mg Dydrogesterone ⬅هنلاقي برضوا Progestogen طبيعي في صورة gel زي 🔹Crinone® 4%, 8% ودا بيستخدم vaginally ⬅ في Progestogen طبيعي بردوا في صورة vaginal suppository 🔸Endometrin®

3⃣Oral Estrogen Products دا اللي هيستخدم في طريقة ال Unopposed estrogen اللي بنستخدمها مع الست اللي معندها Uterus زي مثلا 🔸premarin tab بيحتوي على Conjugated estrogens

2⃣Transdermal Estrogen Products هنلاي منها patch و gel و spray ➡17β-Estradiol matrix patch 🔸Fem 7® 🔹Climara® ال Transdermal patch في منها بيستخدم Once weekly وفي منها بيستخدم twice weekly وانت بتطلعه تنبه على الست انها متستخدموش في نفس المنطقه كل مره، تعمل Rotate sites of application عشان نتجنب ال irritation اللي ممكن تحصل ➡17β-Estradiol transdermal gel دا gel بيستخدم transdermal وبيمتص عادي لان ال Estradiol ال lipid solubility بتاعتة كويسه جدا ودا بيستخدم daily وبردوا alternate sites daily ➡17β-Estradiol transdermal spray نفس الفكره بردوا هنا بتبتدي ب 1spray on forearm daily وبعدين ممكن تزود لحد ما توصل to 2 or 3 sprays/day

السلام عليكم في البوستين اللي فاتوا عرفنا مع بعض يعني ايه menopause وعرفنا استراتيجيات العلاج في البوست دا ان شاء الله هنستعرض أشكال منتجات ال HT في الصيدليه، وبناءا على الاستراتيجية المستخدمه في العلاج هنلاقي اشكل مختلفة من البراندات. هذكر اسم البراند والماده الفعاله ولو في dose او patient counselling هنذكره مع الصور. عرفنا في البوست الأول ان ال symptoms بتظهر في شكلين: VMS ودي لازم نستخدم في علاجها يا oral يا transdermal product الحاجة التانيه وهي GSM ودي يكفي في علاجها اننا نستخدم Vaginal or local preparation وهنبتدي بالمنتجات اللي هنستخدمها في ال GSM 1⃣Vaginal Estrogen Products ➡Vaginal cream 🔸Premarin® 🔹بيحتوي على Conjugated estrogens (0.625 mg/g) 🔸في حالة ال Atrophic vaginitis Use 0.5–2 g/day applied vaginally for 21 days وال 7 days هتاخدهم راحه 🔹في حالة ال dyspareunia Use 0.5 g intravaginally twice-weekly ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ➡Vaginal rings دي ring بنعملها inserted vaginally كل 3 mo في منها في ال U.S تركيزين مختلفين 🔹Estring® دي مادتها 17β-Estradiol المنتج دا بيطلع 7.5mcg / day 🔸Femring® ودي مادتها Estradiol acetate المنتج دا بيطلع 0.05or 0.1 mg/day ودا تركيز كبير جدا بالنسبه لل Estring والتركيز الكبير دا معمول عشان نستخدمه في حالة لو VMS كمان، ودا اللي كلمتك عنه في البوست الاول وقلتلك انه الحاجه الوحيده ال Vaginal وبتستخدم في علاج ال VMS منتجين كويسين جدا لكن معرفش اذا كانوا موجودين في مصر ولا لأ ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ➡Vaginal tablet دي عباره عن أقراص بنعملها inserted vaginally بأستخدام applicator, مبيستخدمش oral مثال له وهو ال 🔹Vagifem® مادته Estradiol hemihydrate (10 or 25 mcg/day) بيستخدم كالآتي 1 vaginal tablet once daily for 2 wk then 1 tablet twice weekly ودا مظنش انك هتلاقيه في مصر 😅 #Pharmacy_Tips_Tricks

السلام عليكم في البوست اللي فات عرفنا يعني ايه "Menopause" وعرفان ازاي آخد قرار استخدام ال HT من عدمه. لكن متكلمناش عن استراتيجيان العلاج اللي ممكن استخدمها ! فأحنا في البوست دا هنفترض اننا بخبرتنا في الملاعب أخدنا قرار ان الست دي هتاخد HT، وحولناها لدكتورة نسا عشان نستفيد من خبرتها في الملاعب بردوا وتعمل الفحوصات بتاعتها وتأكدلنا ان مفيش مشكله تمنع استخدام ال HT دلوقتي عشان نبدأ العلاج فأحنا عندنا أربع طرق نختار منهم تلاته بيستخدموا والاخيره سيبك منها، بس هنقولها. 1⃣Unopposed estrogen في الطريقة دي هنستخدم estrogen alone ودا في حالة لو الست معندهاش uterus "hysterectomy" طب لو عندها uterus واستخدمت estrogen alone ايه اللي هيحصل يعني ؟!! لا دا هيحصل كتير لو أخدت estrogen alone فال estrogen هيشتغل على ال uterus ويفضل يعمل thickning لل endometrial ومفيش حاجه هتوقفة "unopposed" فيحصل endometrial hypertrophy ويزيد ال risk لل endometrial cancer وخلي بالك ان ال Estrogen taken daily without interruption ولو عندها اي مانع من انها تاخد ال oral ، يعني intolerant بالنسبالها زي لو عندها مشاكل في ال liver او هي مش عاجبها حتة انها تاخد العلاج كل يوم دي فنهنلجأ لل Transdermal estradiol patches يجي سؤالك بقا، لو ست عندها uterus هنعمل معاها ايه؟ متقلقش قدامك 3 طرق تختار بينهم 👇 2⃣Estrogen plus cyclic progestogen في الطريقة دي بنحاكي ال cycle الطبيعيه لو هنفترض ان ال cycle دي regular فهنلاقي ان الجسم في ال First 14 days فيه estrogen only وال Second 14 days يطلع Progesterone بجانب ال estrogen طبعا ويعمل حاجتين:- 👈يعمل oppose لل estrogen ويوقفه عند حده 👈يزود ال blood and nutrient supply to uterus فأحنا في الطريقة دي هنحاكي الموضوع ده 1- الست هتاخد Continuous estrogen daily طول الشهر 2-طول ال first half من الشهر متاخدش progestogen وبعدين تبدأ تاخد progestogen لآخر الشهر اول ما توقفة هينزل menses وتكرر بقا نفس اللي فوق دا كل شهر الطريقة دي تحبها الست لما يكون عندها 55 سنه و عايزه تعيش جو الشباب 😅 طيب لو ست مش عايزه تشغل نفسها بالحوارات دي، نعملها ايه؟ سؤالك يودينا للطريقة التانيه اللي ممكن نستخدمها في الست اللي عندها Uterus 3⃣Estrogen plus continuous progestogen من اسمها كده 1-Continuous estrogen daily 2-Continuous progestogen daily وجرعة ال progestogen هنا بتكون اقل بكتير من من جرعتة في الطريقة اللي فاتت بس احنا هنا بنعمل حاجه الجسم مش متعود عليها ف لمدة 8–12 months من بداية العلاج هيحصل Irregular menstrual cycle هنلاقي بينزل blood بسيط كده وفي خلال ال 8 - 12 شهر دول هيحصل uterus atrophy وال uterus معدش هيستجيب لل HT ويحصل amenorrhea 4⃣Intermittent 1-Continuous estrogen daily 2-Three days on progestogen, 3 days off وتفضل ماشيه كده على طول مظنش ان في ست عدت ال 50 هتكون فايقه للكلام ده فالطريقه دي معدتش بتستخدم 👈 الأربع طرق دول في حالة لو في VMS انما لو في GSM فقط ف احنا بنستخد ال Vaginal and local preparation وشرحت دا بالتفصيل في البوست اللي فات 👈 تمام كده، لو مفيش uterus هنستخدم الطريقه 1⃣ لو في uterus هخير الست ما بين 2⃣ و 3⃣ تعالى نعرف بقا ال Therapy duration هتكون قد ايه ➡Lowest dose for least amount of time ⬅بعد 3 شهور لسنه من العلاج أشوف اذا كانت الاعراض استقرت ولا لأ واحاول أبطل العلاج تدريجي Check after 3 months to 1 year, and try to discontinue if asymptomatic لو ال symptoms رجعت تاني نعالج لمدة 3 شهور اضافيه ونعمل Check تاني 🔴اقصى مده للعلاج less than 5 years. حاول على قد ما تقدر متوصلش للخمس سنين 👈 طيب طول فترة العلاج هنسيب الست كده وخلاص؟! لأ طبعا لازم نعمل Monitoring ➡Monitoring criteria 1- Monthly: Breast self-examination تعلمها تعملها ازاي 2- Annually: Breast examination by provider, mammography and pelvic examination بعد سنه او سنتين من العلاج تخليها تروح لدكتورة النسا تعملها الفحوصات دي 3- Evaluation of vaginal bleeding 🔹Unopposed estrogen: Any episode of vaginal bleeding unless the woman has had a health assessment deemed normal in the past 6 months 🔸Estrogen plus cyclic progestogen: If bleeding occurs other than at the time of expected withdrawal bleeding 🔹Estrogen plus continuous progestogen: If bleeding is heavier than normal, is prolonged (longer than 10 days at a time), is frequent (more often than monthly), or persists for more than 10 months after beginning therapy #Pharmacy_Tips_Tricks