🥀 Questions

🦋 Lesson 3( part 2) معلومة رقم 10 هل يمكن وجود بحث بدون Citations؟ In general, if it is (your words, your opinion, your photo, or your graph) of course, you do not need to cite it. بشكل عام إذا كان الشيء من إنتاجك أنت ولم تأخذه من مصدر آخر، لا تحتاج لعمل Citation. يعني لو أنت صاحب: الكلام. الرأي. الصورة. الرسم البياني. فلا تحتاج أن تكتب مصدر، لأن المصدر هو أنت. Your own work = No citation needed لكن ركز if you are using information from one of your own previously published works (journal article, book chapter, etc.) لكن لو استخدمت معلومات من عمل سابق قمت أنت انت انت بنشره بنشره بنشره من قبل، هنا الوضع مختلف. حتى لو أنت نفس الشخص الذي كتب البحث القديم، يجب ذكر المصدر. Need citation بيقولك جملة حلوة ان You MUST cite it just as you would cite another author's work. يجب التعامل مع أبحاثك القديمة مثل أبحاث أي شخص آخر. يعنى متقولش وانت بتكتب بحثك "أنا اللى كااتب البحث اللى استعنت بيه إذن لا أحتاج Citation." لأن إعادة استخدام عملك القديم بدون توثيق يسمى: Self-plagiarism انتهاك حقوق ملكيه ببساطة Original new work = no citation Published previous work = citation 🦋🦋🦋 معلومة رقم 11 What is the purpose of reference citations & reference ? 1. Citations are a way of giving credit when certain material in your work comes from another source. يعنى الىCitation دى الحاجه اللى بتخليك تعطى الحق أو التقدير لصاحبه الحقيقى لانك استخدمت فكرته هو ومجهوده هو 2) It also gives your readers the information necessary to find that source again. Citation و Reference يساعدان القارئ في الوصول إلى المصدر الأصلي إذا أراد معرفة تفاصيل أكثر. 3) It provides an important road map to your research process المراجع تعتبر خريطة توضح للقارئ كيف وصل الباحث إلى فكرته ونتيجته. 🦋🦋🦋 معلومة رقم 12 مصادر تاخد منها reference هى مصادر بنستخدمها للحصول على معلومات موثقة تساعدنا فى البحث او الدراسه 1) dictionaries 2) encyclopedias 3) bibliographies 4) almanacs 5) directories 6) atlases 7) handbooks.  These can be online or in print. (ممكن كل هذه المصادر تكون نسخه ورقيه print او online على الانترنت ) 🦋🦋🦋 معلومة رقم 13 هنتكلم فيها عن ال Referencing styles معناها الطرق أو القواعد المستخدمة لكتابة الـ Citation و Reference داخل الأبحاث. فى 4 طرق 1) MLA (Modern Language Association) system 2) MLA system ( Modern Language Association ) Humanities. 3) Harvard system. 4) APA system ( American Psychological Association system ). 🦋🦋🦋 معلومة رقم 14 نكتب المرجع في البحث العلمي إزاي؟ Ahmed, M. (2021). Effect of Exercise on Heart Health. Journal of Medical Research, 12(2), 45–52. Cairo, Egypt. 2021 = Year تاريخ أو سنة النشر Effect of Exercise on Heart Health = Title Journal of Medical Research = Source name 12 = Volume or edition رقم المجلد او الطبعه 2 = Issue number 45–52 = Page numbers Cairo, Egypt = City and country Complete reference عشان تكون كاتب reference صح يكون فيه كل العناصر دى = Author + Year + Title + Source + Volume + Pages + Place. وخلصنا الدرس الحمد لله رب العالمين ✨

🦋 Lesson 3( part 1) أول معلومة تطلع بيها من الدرس Every scientific paper builds on previous research – even if it is in a new field, related studies will have preceded and informed it. يعنى أي بحث علمي جديد لا يبدأ من الصفر، لازم يكون مبني على أبحاث ودراسات سابقة. 🦋🦋🦋 معلومة رقم 2 Citation معناها إشارة داخل البحث توضح مصدر المعلومة اللى انت استعنت بيها فى بحثك لازم تنسب الحقوق لصحابها من الاخر بيوضحلك لى بتعمل Citation Not only does this clearly show where the current research came from, but it also helps readers understand the paper's content better. يعنى كتابة المصادر لا تفيد الباحث فقط، بل تساعد القارئ أيضًا. عندما يرى القارئ المراجع يعرف: أصل فكرة البحث. الأدلة التي اعتمد عليها الباحث. أين يجد معلومات أكثر عن الموضوع. 🦋🦋🦋 معلومة رقم 3 There is no optimum number of references for an academic article. يعنى لا يوجد رقم ثابت أو مثالي لعدد المراجع اللى ممكن تستعين بيها وتذكرها فى البحث بتاعك يعني مبنقولش مثلًا: كل بحث لازم يحتوي على 20 أو 50 مرجع لا اعمل براحتك ممكن توصل لاكتر من 100 مرجع كمان 🦋🦋🦋 معلومة رقم 4 بتجيب مصادرك منين 1) papers 2)conference reports 3) video articles 4) medical guidelines 5) or any number of other resources( يعنى انت مش محدود بنوع واحد من المصادر بس بشرط تكون بتستخدم مصادر موثوقه ) 🦋🦋🦋 معلومة رقم 5 Before submitting your manuscript, this needs to be: يعنى قبل ما تعتمد البحث بتاعك وتنشره لازم تعمل كذا حاجه Checked تراجعه Cross-references in the text & the list التأكد أن كل Citation داخل البحث موجود له Reference كامل في قائمة المراجع. سيبك من النقطة دى هتفهمها قدام احسن Organized ترتبه وتنظمه Formatted تكتبه بالطريقه اللى عيزاها الجهة اللى انت هتديها البحث بتاعك 🦋🦋🦋 معلومة رقم 6 هنتكلم شويه بالتفصيل عن ال citations & references Citation identifies for the reader, the original source for an idea, information, or image that is referred to in the work. معنى دا ان ال Citation انك بتشير إلى المصدر الأصلي الذي أخذ منه معلومة أو فكرة أو صورة واستخدمناها في البحث بتاعنا يعني لما تستخدم شيء ليس من تفكيرك أو تجربتك الشخصية، يجب توضح للقارئ من أين جاءت هذه المعلومة ؟! 🦋🦋🦋 معلومة رقم 7 فى نوعين من ال Citation على حسب هى مكتوبه فين فلى البحث بتاعك In-text citation (In the body of a paper, the in-text citation acknowledges the source of information used). يعنى اى بردو يعنى جمب المعلومه اللى انت كتبها وانت بتكتب اهو البحث تروح كاتب مصدر المعلومه باختصار وتكمل كتابه باقى البحث بتاعك References أو Works Cited ( At the end of a paper, the citations are compiled on a References or Works Cited list). يعنى دى المصادر اللى بتنكتب بعد ما تشطب البحث كتابه وتكون انتهيت منووبتحتوى على تفاصيل اكتر عن المصدر الغريب اللى انت جبت منه معلومتك باختصار Citation or in text = short source in text. Reference or Works Cited = full source details at the end. 🦋🦋🦋 معلومة رقم 8 روح شوف شكلهم فى الكتاب 🦋🦋🦋 معلومة رقم 9 الهدف من reference Purpose(الهدف ) : To supply that additional information تقديم المعلومات الكاملة عن المصدر اللى انت اخدت منه معلومتك وبيأكدلك ان مكانها At the end وبيكون شكلها ك list 🦋🦋🦋

🦋 Lesson 2 (part 3) بعد كدا عايزة اوضحلكم يعنى اى Case-Control Study لان هنحسب منها حاجه تانيه بردو مطلوبه مننا فى المنهج بنجيب مجموعتين من الناس بردو بس مجموعه منهم مصابه بالسرطان بالفعل دول cases ومجموعة تانيه ليست مصابه بالسرطان ودول Controls ثم نمسك مثلا مجموعة ال cases ونسالهم ونخليهم يرجعو لذكريات الماضي ونقولهم كنتو بتعملو اى كنتو بتدخنو مثلا فيفتكرو ويقولو اه كنا بندخن ونسال المجموعه التانيه اللى هم ال controls نفس السؤال فيجاوبو ويقولو لا دا السجارة مبتدخلش بتنا 😂 يعنى من الاخر بنسالهم اتعرضتو لعامل خطر زود ظهور عندكم المشكله الخاليه ولا لا ناخدها بالارقام احسن عشان توضح اكتر نحضر: 100 شخص عندهم سرطان رئة (Cases) 100 شخص ليس عندهم سرطان رئة (Controls) ثم نسأل: كم شخص منهم كان مدخن في الماضي؟ الخلاصة: Case-Control = disease ▶️ exposure 🦋🦋🦋 اكتبلك كل دا بالانجليزي عشان الامتحان بالانجليزي فلازم تكون فاهم كلامى دا بيتكتب ازاى بالانجليزي على حسب ما الكتاب كاتب A group of individuals is identified as having the disease (The Cases) is compared with a group of individuals not having the disease (The Control). Their status of prior exposure to a certain factor is assessed. 🦋🦋🦋 Information about incidence among exposure & non-exposure cannot be calculated. يعنى اى يعنى يقصد يقول لك في Case-Control لا نستطيع حساب Incidence (معدل الحدوث) ليه ؟ لأننا اخترنا عدد المرضى من البداية احنا اللى حددناه بنفسنا يعني لم نتابع أشخاص أصحاء وننتظر ظهور المرض. لا احنا جبنا ناس تعبانه حقيقى وناس مش تعبانه يعنى للتوضيح اكثر اخترنا 100 شخص لديهم سرطان هذا لا يعني أن نسبة السرطان في المجتمع 100 شخص، احنا اللى اخترناهم بنفسنا من المجتمع الخلاصة: Case-Control لا لا لا لا يحسب Incidence ( معدل حدوث المرض ) 🦋🦋🦋 طيب توهتينا كل دا كنا بنقولو عشان اى😡 عشان نقدر نحسب ال the Odds Ratio (OR) وبيساوى No. of diseased among exposed / No. of not diseased and exposed ÷ No. of diseased among non-exposed / No. of not diseased and non-exposed هى مكتوبه فى الكتاب كدا بس هبسطهالك متقلقش نحسب: Odds المرض في المعرضين للخطر ونقسمها على: Odds المرض في غير المعرضين مثال : Smokers: المدخنين منهم حصلهم سرطان الرئه ومنهم محصلهمش سرطان عادى جدا رغم انهم بيدخنو Cancer = 35 No cancer = 65 نحسب: 35 ÷ 65 Non-smokers: اللى مش بيدخنو ولا السجارة بتدخل بيتهم برضو منهم حصل سرطان قدرهم كدا ومنهم مش حصلهم سرطان Cancer = 5 No cancer = 95 نحسب: 5 ÷ 95 ثم: OR = (35/65) ÷ (5/95) = 10.7 🦋🦋🦋 ببساطة متوهش هقارنك بين دا كلو عشان تجمعهم Cohort Study: البداية: Exposure الاتجاه: Forward يقيس: Incidence نقدر نقيس من خلالها قيمة ال RR او AR Case-Control Study: البداية: Disease الاتجاه: Backward يقيس: Odds فرصة حدوث شئ مقارنة بعدم حدوثه اللى هو لما قسمنا مثلا هنا ( Smokers: المدخنين منهم حصلهم سرطان الرئه ومنهم محصلهمش سرطان عادى جدا رغم انهم بيدخنو Cancer = 35 No cancer = 65 فكنا قسمنا ال 35 على 65 فدى قيمه ال odds للمدخنين ) وقسمنا هنا ( Non-smokers: اللى مش بيدخنو ولا السجارة بتدخل بيتهم برضو منهم حصل سرطان قدرهم كدا ومنهم مش حصلهم سرطان Cancer = 5 No cancer = 95 فكنا قسمنا ال 5 على ال 95 دا قيمة ال odds لغير المدخنين ) نقدر نقيس من خلالها قيمة ال OR 🦋🦋🦋 تايه لسه ؟! Cohort = Exposed/Non-exposed → Disease → RR (نقسم) or AR (نطرح) Case-Control = Disease/No disease → Previous exposure → OR خلصنا الدرس الحمد لله رب العالمين ✨

🦋 Lesson 2 (part 2 ) نتكلم عن تانى حاجه نقدر نحسبها عن طريق Cohort study ولكن معناها مختلف عن R.R وهى Attributable Risk (AR) بيقولك ان Attributable Risk (AR): Gives an idea about the excess risk due to a specific factor. عن طريقه بنقدر نفهم العامل وليكن التدخين ذود حدوث المرض بنسبة قد اى واتكى على كلمة نسبه بالذات ركز 🦋🦋🦋 بحسبها ازاى عايز احسب ال AR فى حكاية ان التدخين يسبب سرطان الرئة او لا اقوم بقا عامل اى أجيب محموعه من الناس 1000 شخص نقسمهم ل مجموعة مدخنين (Exposed) 500 شخص • مجموعة غير مدخنين (Not exposed) 500 شخص بردو وأتابعهم مع الوقت، أشوف مين أصيب بسرطان الرئة أكثر فى المجموعتين نفس الكلام اللى فى الرساله اللى فوق مش غيرناه تمام ؟ مجموعة المدخنين حدث عندهم سرطان بنسبة 35% ومجموعة غير المدخنين حدث عندهم سرطان بنسبة 5% نحسب ال AR ازاى ؟ هنطرح وركز هنا بنطرح 35٪ ـ 5 ٪ يساوى 30 ٪ معنى ان ARيساوى 30 ٪ دى اى ان التدخين ذود معدل حدوث السرطان بنسبة 30 ٪ فقانون حساب ال AR كالاتى AR = incidence among exposed - incidence among non-exposed 🦋🦋🦋 مقارنه عشان تثبت فى دماغك RR = Incidence exposed ÷ Incidence non-exposed قسمه قسمه قسمه AR = Incidence exposed - Incidence non-exposed طرح طرح طرح

🦋 Lesson 2 (part 1) بيوضحلك فى بداية الدرس الهدف من ال Risk Assessment وبيقول ان ال Aim: The Aim is to measure the degree of association between certain risk factors and the occurrence of a disease and quantify this risk to provide preventive measures معنى دا اى ؟ الهدف من تقييم نسبة او معدل الخطورة هو معرفة هل يوجد علاقة بين عامل خطر معين (التدخين ) وظهور مرض معين(سرطان الرئه ) ، ومعرفة قوة هذه العلاقة ( التدخين وسرطان الرئة) بالأرقام حتى نستطيع منع حدوث المرض. 🦋🦋🦋 Cohort study : يعنى اى باختصار قبل ما ندخل فى تفاصيل الدرس إني أجيب مجموعة أشخاص، أقسمهم حسب تعرضهم لعامل معين وليكن التدخين ، وبعد فترة أتابعهم وأشوف مين حصل له المرض وليكن سرطان الرئه يعنى اى ممكن توضحى اكتر ؟ حاضر بص بقا عايز أعرف هل التدخين يسبب سرطان الرئة؟ اقوم بقا عامل اى أجيب: • مجموعة مدخنين (Exposed) • مجموعة غير مدخنين (Not exposed) وأتابعهم مع الوقت، أشوف مين أصيب بسرطان الرئة أكثر فى المجموعتين الخلاصة: Cohort = أبدأ من التعرض (Exposure) فاكر قسمناهم لناس بتدخن وناس مبتدخنش → وأتابع لحد ما أشوف النتيجة (Outcome/Disease) كانت فى انهى مجموعة نسبة حدوث السرطان اكبر . وهنوضح بردو بعدين لو مفهمتش دلوقتي 🦋🦋🦋 فى حجات بنقسها ب cohort study دى زى 1. Relative Risk (R.R.) Relative Risk (R.R) يعني نسبة الخطورة بنحسبه ازاى ؟ ببساطة جدا جدا عايز احسب R.R فى حكاية ان التدخين يسبب سرطان الرئة او لا اقوم بقا عامل اى أجيب محموعه من الناس 1000 شخص نقسمهم ل مجموعة مدخنين (Exposed) 500 شخص • مجموعة غير مدخنين (Not exposed) 500 شخص بردو وأتابعهم مع الوقت، أشوف مين أصيب بسرطان الرئة أكثر فى المجموعتين Exposure( التدخين ) → Follow( اتابعهم ) → Disease (ظهور سرطان الرئه ) وبعد سنين لقينا النتيجه ان معدل حدوث السرطان كان 10% من مجموعة ال 500 شخص اللى بيدخنو ولقينا فى مجموعة ال 500 اللى مش بيدخنو معدل حدوث السرطان فيهم 2٪ اذا نحسب ال R.R ازاى ؟ 10٪ ÷ 2٪ = 5 معنى الناتج دا اى ان المدخنين لديهم خطر الإصابة 5 مرات أكثر من اللى مش بيدخنو 🦋🦋🦋 بعد كدا بيقولك بيوضحلك ان قيمة ال R.R دا اهميتها كدا The R.R. reflects the strength of the association between the risk factor & disease. توضح قوة العلاقة بين السبب التدخين والمرض سرطان الرئه . لو قيمة ال R.R = 1 لا توجد علاقة بين العامل والمرض. لو قيمة R.R أكبر من 1 العامل يزيد خطر المرض زى ما التدخين يزيد سرطان الرئة. لو قيمة ال R.R اقل من 1 العامل يقلل حدوث المرض ويعتبر عامل حماية. زى ما الرياضة تقلل خطر أمراض القلب.

🦋 Lesson 1 (part 5) رابع خطوة بنمشي عليها عشان نحقق ال EBM Applying the results of appraised evidence to the patient بنبدأ نستخدم الدليل اللى انت فهمته ولقيته مناسب مع المريض اللى قدامك يعنى باختصار Apply = Use the best evidence for the suitable patient 🦋🦋🦋 وبعد كدا بيوضحلك ان فى حجات قبل ما ننام لازم نعملها 😂 ( بهزر عادى مش عشان امتحان وضغط نموت ومنهزرش 😔) اقصد قبل ما نتخذ القرار النهائي بخصوص المريض اللى قدامنا 1) explain to your patient the overall balance of evidence considering both the benefits & harms of treatment يعني الطبيب يشرح للمريض الصورة الكاملة للعلاج. يقوله الفوائد من العلاج ويقوله مخاطر العلاج كمان تشرح الاتنين للمريض Benefits & Harms 🦋🦋🦋 وتانى حاجه بيقولك مينفعش مينفعش تجبر المريض اللى قدامك على حاجه Assist the patient in making a choice يعنى توضح ليه المعلومه تشرحله حالته تساعده ياخد قرار مناسب لكن متجبروووش على حاجه هو مش عايزها يعنى من كل دا تفهم ان اتخاذ القرار بيكون بالمشاركة والتفاهم ما بين الدكتور والمريض in what is called the shared decision-making process يبقى مرحلة ال Apply عبارة عن اى ؟ Apply = Evidence + Benefits/Harms + Patient choice وخلصنا الدرس الحمد لله رب العالمين ✨

🦋 Lesson 1 (part 4) تانى خطوة بنمشي عليها عشان نحقق ال EBM Access : Searching for evidence بعد ما الدكتور يعمل سؤال محدد باستخدام PICO، يبدأ يبحث عن أفضل دليل علمي يجاوب على السؤال بتاعه . وانت فى مرحة بحثك بتصل لنتيجه صح لانك استخدمت Keywords اللى موجودة فى سؤالك اللى عملته بنظام ال PICO 🦋🦋🦋 وبعد كدا بيذكرلك فى الكتاب مثال للمواقع اللىى ممكن تبحث عليها وتاخد منها معلومتك (Databases) زى: PubMed Central Cochrane Medline 🦋🦋🦋 ثالث خطوة بنمشي عليها عشان نتبق ال EBM Appraising the evidence يعنى اى ؟ يعنى ان الدكتور يقييم ويفحص الدليل العلمي اللى لقاه لمعرفة هل هو دليل قوي، هل هو معلومة صح ياخد بيها وهل هى معلومه تناسب المريض اللى قدامه ؟! الخلاصة: Appraising = Evaluate evidence quality + Check if suitable for patient 🦋🦋🦋 طيب بعد كدا عايز يعلمك الطريقه اللى هتشوف بيها البحث صح والمعلومه صح وتاخد بيها ولا لا ؟ والطريقة هى critical appraisal تقييم نقدي للدليل. كلمة Critical مش معناها انتقاد بطريقة سلبية، لكن معناها الفحص والتحليل بعنايه للمعلومه اللى هتاخدها تنفذها على المريض الخلاصة: Critical appraisal = Careful evaluation before using evidence 🦋🦋🦋 طيب بعد كدا بيفهمك لى هتعمل Critical appraisal لان Not all published articles are properly done لأن ليس كل الأبحاث المنشورة معمولة بطريقة صحيحة للاسف الأسيف 😂 هديكو مثال يوضح لكم الفكرة مثال: دراسة على 20 مريض فقط قالت إن دواء A يقلل الضغط. ودراسة أخرى على 5000 مريض قالت نتيجة مختلفة على نفس الدواء A . تصدق مين ؟ اكيد الدراسه الأكبر والمنظمه اكتر هى الأقوى واللى تمشى وراها 🦋🦋🦋 وبعد كدا بيعلمك حاجه مهمه جدا not any article is suitable for your situation يعني حتى لو البحث جيد، مش شرط يناسب حالة المريض اللى قدامك لان كل مريض له ظروف مختلفه مثال: دراسة أثبتت نجاح دواء على الشباب. لكن المريض أمام الطبيب عمره 85 سنة ولديه مشاكل في الكلى. يبقى تاخد بالدراسه ولا لا اللى قرتها بذكائك كدا 😅 الخلاصه : Good evidence not Suitable for every patient 🦋🦋🦋 وبيوصحلك كمان نقطة بسيطة ومنطقيه ان Even if the contents of a paper are reliable Reliable يعني موثوق. يعني حتى لو البحث صحيح وقوي علميًا، ما زال الدكتور يحتاج يفهمه جيدًا قبل ما ينفذ نتائجه على المريض وياخدها بالاعتبار بص باختصار لو تعبت من كل الكلام دا عيزاك تفهم بس Appraising evidence = فحص البحث قبل استخدامه للتأكد من كذا حاجه: Quality هل البحث قوي؟ Reliability هل النتائج موثوقة؟ Applicability هل يناسب المريض؟ Appraisal = Quality + Reliability + Applicability

🦋 Lesson 1 (part 3) بعد كدا نتكلم عن خطوات عمل سؤال صح الصح 😂 وعشان نعمل كدا لازم سؤالنا اللى بنسأله نحدد فى 4 elements يعنى 4 عناصر بنختصرهم فى PICO 1. P = Patient / Problem Patient يعنى اى ؟ هنحدد اى فى المريض بالضبط ؟ هنحدد عمر ونوع المريض ذكر ولا انثى Problem يعنى هنحدد مشكلة المريض اللى جاى يشتكيلك منها زى المثال دا مريض عمره 60 سنة يعاني من ارتفاع ضغط الدم. هنا عرفنا المريض والمشكلة. الخلاصة: P = Who is the patient + What is the problem 🦋🦋🦋 2. Intervention or exposure Intervention يعنى الحاجه اللى انا بجرب اعرف تأثيرها على المريض وبكتبها فى سؤالى وانا ببحث وهوريكم فى الاخر بكتبها ازاى المهم دلوقتي ال Intervention زى مثلا انى اقرر ادى المريض دواء جديد بايدى او اكتبله على تحليل يعمله دا اسمه Intervention طيب ال exposure ؟ يعنى السخص اللى قدامى اتعرض لحاجه وانا بدرس تأثيرها عليه او شاكك انها سبب اللى هو فيه دا من مشاكل زى التدخين تعرضه لملوثات كتير دا كدا اسمه exposure الخلاصة: I = Treatment or exposure being studied 🦋🦋🦋 3. C = Comparison فاكرين لما قلتلكم intervention يعنى اى يعنى دواء بنخلى المريض ياخده او تحليل بنخلى المريض يعمله احنا بقا واحنا بنكون السؤال بنعمل Comparison مقارنه يعنى بنقول فى سؤالنا دواء Aهل مفيد اكتر من دواء B هل التحليل دا A هيساعدنى اكتر فى تشخيص الحاله عن التحليل B ؟ وهكذا بقا وفاكرين ال exposure بردو هل عدم تعرضه للتدخين احسن من عدم تعرضه للتدخين ؟! هل دا هيحسن صحته اكتر ولا لا ؟ دى كدا المقارنه اللى بنعملها فى سؤالنا الخلاصة: C = Compare intervention with another option 🦋🦋🦋 4. O = Outcome يعنى النتيجة اللى احنا عايزين نحصل عليها فى الاخر انو يتحسن ويبقى حلو وكدا 😂 نتكلم جد يعنى مثلا لو مريض عنده ضغط على ال outcome الى عيزه بعد ما اديله الدواء ان ضغطه ينخفض وحالته تتحسن الخلاصة: O = The result we want to measure 🦋🦋🦋 سؤال للتدريب على كووووللل دا 😂 A doctor asks: "In diabetic patients, does exercise compared with no exercise reduce blood sugar?" حدد PICO: P = I = C = O = 🦋🦋🦋 مثال تااانى Does aspirin reduce the risk of death after a heart attack among adults? حدد PICO: P = I = C = O = عرفت تحلهم ولا لا ؟! 😔

🦋 Lesson 1 (part 2) Steps of EBM اى الخطوات اللى بنمشي عليها عشان نطبق ال EBM ؟! اول واهم خطوة 1. Asking the right question دى أول خطوة انك تتعلم تسأل السؤال الصح لأن السؤال الصح يوجه الدكتور للدليل الصح، أما السؤال الغلط ممكن يخليه يوصل لمعلومة غير مفيدة أو غلط هديكو مثال يوضح الفكرة يعنى اى ممكن انك تسال سؤال غلط مثال: مريض عنده ضغط. سؤال غير دقيق: ما أفضل علاج للضغط؟ سؤال أفضل: في مريض عمره 60 سنة وعنده ضغط، هل الدواء (A) أفضل من الدواء (B) في تقليل الضغط وتقليل المضاعفات؟ عرفتو يعنى اي سؤال غلط وسؤال صح 😅 🦋🦋🦋 بعد كدا بيقولك فى الكتاب To find the answer to a problem, you need to start with a question يعني : لكي تصل لحل أي مشكلة طبية، لازم تبدأ بتحويل المشكلة إلى سؤال. 🦋🦋🦋 Getting the question right can be as important as getting the answer right يعني انك تصيغ السؤال بطريقة صحيحة مهم بالضبط زى ما بيهمك انك تحصل على الإجابة الصحيحة. ودا طبيعى وبديهى لأن السؤال الخطأ سيقودك لإجابة لا تفيد الحالة اللى قدامك 🦋🦋🦋 بعد كدا بيقول If you ask an inappropriate ( غير مناسب ) question, you could end up with an answer that is not relevant( ليس لها علاقه ) to your patient (one that is not applicable to them) يعنى : بيقولك لو الطبيب سأل سؤال خطأ، سيحصل على إجابة علمية لكنها لا تناسب المريض اللى قدامه هديكو مثال يوضح قصده طبيب يبحث عن علاج للسكر ويقرأ دراسة على الشباب فقط. لكن المريض الذي أمامه عمره 80 سنة وعنده امراض تانيه غير السكر كمان الدراسة اللى قرأها هنا ليست مناسبة لهذا المريض اللى بيعالجه فاهمنى ؟ الخلاصة: Wrong question → Wrong or unsuitable answer والحته دى فى الجمله one that is not applicable to them يقصد بيها يعني ممكن تكون المعلومة صحيحة علميًا لكنها لا تصلح للتطبيق لهذا المريض اللى بتعالجه . Or you could waste time reviewing too much information because the question is too broad and unfocused او لو السؤال واسع يخص مجالات كتير وغير محدد، الطبيب سيجد معلومات كثيرة جدًا ويضيع وقته فى قرائتها ويضيع وقته في أشياء هو مش محتاجها . الخلاصة: Broad question → Too much information + Wasted time Good question = Relevant answer + Save time 🦋🦋🦋

🦋 Lesson 1 (Part 1) Evidence-based medicine (EBM): is the ability to access, assess and apply the best evidence from systematic research information to daily clinical problems after integrating them with the individual physician's experience and patient's values. الشرح: EBM هو قدرة الطبيب على 3 أشياء مهمة: Access يعني الوصول للمعلومة الطبية الصحيحة. Assess يعني تقييم المعلومة مش أي بحث نصدقه. Apply يعني تطبيق الدليل على الحالة الحقيقية للمريض. الخلاصة: Access = أوصل للدليل Assess = أقيّم الدليل Apply = أطبقه على المريض طيب بنجيب الدليل منين ؟! الدليل لازم يكون من بحث علمي منظم، مش رأي شخصي أو تجربة فردية. from systematic research information هنا أهم نقطة في التعريف. الدكتور ما بيطبقش البحث بشكل آلي. لازم يدمج 3 عناصر: Best evidence أفضل دليل علمي متاح. Physician’s experience خبرة الطبيب في التشخيص والعلاج والتعامل مع الحالات. Patient’s values قيم المريض ورغباته وظروفه. مثال: مريض يرفض عملية وبيفضل علاج دوائي. مريض مش قادر على تكلفة دواء معين. 🦋🦋🦋 EBM is not merely ( فقط) research الشرح: يعني EBM ليس مجرد قراءة أبحاث. الطبيب لا يحفظ البحث وخلاص. لازم يفهم البحث، يقيّمه، ويطبقه على المريض المناسب. 🦋🦋🦋 الخصائص اللى بتميز ال EBM it is a lifelong process يعنى : الدكتور يفضل يتعلم طول حياته. لأن الطب بيتغير، والأدوية بتتطور وكدا يعنى. self-directed process يعنى : الدكتور يعلم نفسه بنفسه ميستناش حد يعلمه او يفهمه problem-based learning process يعنى :تعليمك بيبدأ لما تشوف المشكله قدامك وبعدين تدور على حل للمشكله دى 🦋🦋🦋

🥀 Questions pinned «Lesson 1 ( EBM ) : ( part 1 ) , ( Part 2) , ( part 3) , (part 4) , (part 5 ) 🦋🦋🦋 Lesson 2 ( Risk assessment ) : (Part 1) , ( part 2) , (part 3) 🦋🦋🦋 Lesson 3 ( Reference Citation & Management ) (Part 1) , (part 2) 🦋🦋🦋 Lesson 4 (Plagiarism) (Part…»

Lesson 1 ( EBM ) : ( part 1 ) , ( Part 2) , ( part 3) , (part 4) , (part 5 ) 🦋🦋🦋 Lesson 2 ( Risk assessment ) : (Part 1) , ( part 2) , (part 3) 🦋🦋🦋 Lesson 3 ( Reference Citation & Management ) (Part 1) , (part 2) 🦋🦋🦋 Lesson 4 (Plagiarism) (Part 1) , (part2 )

السلام عليكم يا شباب ✨ وأخيرا بعد فترة انقطاع عن الشرح ، وإن شاء الله راجعين تاني نذاكر مع بعض. الحقيقة إني اتأخرت شوية في مديول الـ PP-S8 ولقيت نفسي محددة يومين بس ألمّ فيهم المنهج كله، فقلت بدل ما أذاكر لوحدي أرجع أشارككم زي الأول، ونشجع بعض. وأي درس جمعت ليه اهم الأفكار هنزله لكم بطريقة منظمة، مع شرح مبسط يساعدنا نفهم الفكرة مش نحفظها بس، ونركز على طريقة أسئلة الـ MCQ وإزاي نفكر في الإجابة. اعتبروه تحدي بينا إننا نخلص المنهج ونلم أهم أفكاره النهاردة بإذن الله 🦋 يلا نبدأ وربنا يوفقنا جميعًا 🤍

مساء الخير يشباب د. إيمان زميلتنا مشاركة في مسابقة للشرح وشرحها جميل وتستاهل ندعمها, مش هياخد من وقتكم ,أستأذنكم ندخل نعمل ريأكت و كومنت على الفيديو و لو ممكن شير يبقا كتر خيركم ❤️ https://www.facebook.com/share/v/175DaCYPA1/

Brain tumors part 7 يحتوي عادة على أكياس ومساحات من ال (calcification شائعة). مثل ورم الغدة النخامية (pituitary adenoma)، يضغط ميكانيكياً على المسار البصري (optic pathway) والبطين الثالث (3rd ventricle). الضغط على ال Pituitary stalk قد يسبب: نقص وظيفة الغدة النخامية (pituitary hypofunction) داء السكري الكاذب (diabetes insipidus) بسبب ضعف إفراز هرمون ADH. يوجد غالبًا عند الأطفال والمراهقين الشباب. التشخيص بالأشعة: في الأشعة المقطعية (CT) والرنين المغناطيسي (MRI)، يظهر ككتلة صلبة، أو كيسة، أو خليط منهما في المنطقة فوق ال suprasellar region ال calcification ظاهرة بوضوح في التصوير. العلاج: صعب لأنه غالبًا لا يمكن إزالة الورم بالكامل جراحيًا. الورم ممكن يرجع (recurrence). بعد الجراحة، غالبًا يُستخدم العلاج المساعد (adjuvant therapy) مثل الإشعاع. Nerve sheath tumours هي أورام حميدة تنشأ من (Schwann cells) التي تغطي الأعصاب. تميل للظهور في الأعصاب الحسية، خاصة العصب الثامن (العصب السمعي vestibulocochlear nerve)، مثال على الورم (acoustic neuroma) ، وأقل شيوعًا في العصب الخامس أورام Schwannoma للعصب الثامن: تنشأ من ال superior or inferior vestibular portion in the internal auditory canalداخل القناة السمعية الداخلية. مع نمو الورم، يتمدد القناة السمعية الداخلية ويمتد إلى (cerebellopontine angle)، ويضغط على (pons)، والمخيخ (cerebellum)، وأعصاب أخرى. الأعراض: فقدان السمع (hearing loss) دوار (vertigo) ثم تظهر أعراض ضعف أعصاب أخرى واضطرابات في المسارات العصبية الطويلة cranial nerves deficits and long tracts malfunction. علامة مميزة: وجود ورمين ثنائيي الجانب (bilateral schwannomas) على العصب الثامن يشخص مرض الورم العصبي الليفي النوع الثاني (Neurofibromatosis type 2). العلاج: الهدف هو إزالة الورم بالكامل (total tumor excision) مع الحفاظ على وظائف الأعصاب العصبية. إذا كان قطر الورم أقل من 30 مم، يمكن استخدام علاج (Gamma Knife radiosurgery)، وهو علاج إشعاعي دقيق وفعال. Germ Cell Tumors دي أورام بتنشأ من خلايا جنينية بدائية (germ cells). غالبًا بتظهر في منتصف المخ، خاصة في: منطقة الغدة الصنوبرية (Pineal region) أو فى ال (Suprasellar region) يعني المنطقة اللي فوق الغدة النخامية. أنواع الأورام دي: 1. Germinoma 2. Teratoma 3. Embryonal cell carcinoma بعض الأنواع منها تستجيب بشكل جيد جدًا للعلاج الإشعاعي (radiotherapy). Cysts and Tumor-like Conditions (أكياس وحالات تشبه الأورام) مش أورام حقيقية، لكنها تأخذ حيز داخل المخ (space occupying lesion)، وتسبب أعراض مشابهة لأعراض أورام المخ. أمثلة: 1. Dermoid cyst = كيس جلدي يحتوي على شعر أو دهون. 2. Colloid cyst of the third ventricle = كيس صغير في البطين الثالث، ممكن يسبب انسداد في سريان السائل المخي. Metastatic Tumors (الأورام الثانوية المنتشرة للمخ من مكان اخر ) يعني أورام بدأت في مكان تاني في الجسم (زي الرئة أو الثدي) وانتشرت للمخ. معلومات مهمة: تمثل حوالي 15% من أورام المخ. أشهر أماكن المنشأ: سرطان الرئة سرطان الثدي في حوالي 15% من الحالات، مش بنلاقي الورم الأصلي (الأساسي). ممكن تنتشر إلى: نسيج المخ نفسه (brain parenchyma) الأغشية المحيطة بالمخ (leptomeninges) عظام الجمجمة (skull) 60% من الحالات بتكون أورام متعددة في المخ. لكن سرطان الكلى (renal carcinoma) غالبًا يعمل ورم واحد فقط (solitary metastasis) في المخ. التشخيص بالتصوير: في الأشعة المقطعية (CT) أو الرنين (MRI): الأورام دي غالبًا بتكون نفس كثافة المخ (isodense/isointense). لكن بتبان بوضوح بعد الحقن بصبغة (contrast). الورم الميلانيني (melanoma) ممكن يظهر غامق من غير صبغة (hyperdense/hyperintense). العلاج: الجراحة: لو الورم واحد فقط وفي مكان ممكن الوصول له، ومفيش انتشار في الجسم. ممكن نشيله أو نعمل عينة (biopsy). العلاج الإشعاعي (Radiotherapy): للحالات اللي فيها أكثر من ورم. أو بعد الجراحة. الجراحة الإشعاعية (Radiosurgery): للحالات اللي فيها أورام صغيرة (أقل من 2 سم). انتهى الدرس بفضل الله ✅

Brain tumors part 6 3. أعراض من الانتشار لل csf : بسبب انتشار الخلايا السرطانية في الأغشية الرقيقة اللي بتغطي المخ والحبل الشوكي (اسمها: leptomeninges = الأم الحنون + الأم العنكبوتية) بيضغط على الأعصاب في الظهر يسبب ألم في الظهر ولو ضغط على الأعصاب اللي رايحة للساقين يحصل: ضعف في الحركة تنميل مشاكل في التبول أو الإحساس دي اسمها neurological deficits العلاج: 1. جراحة: استئصال الورم. 2. علاج تكميلي (Adjuvant therapy): إشعاع وعلاج كيميائي بعد الجراحة. وقد يحتاج المريض أولًا إلى عمل (VP shunt) ventriculo-proteneal shunt إذا كان هناك hydrocephalus شديد. Pituitary Adenoma المنشأ: ينشأ من الفص الأمامي للغدة النخامية. التصنيف: 1. حسب الحجم: Microadenoma: أقل من 1 سم. Macroadenoma: أكثر من 1 سم. 2. حسب الوظيفة الهرمونية: وظيفي (Hormone-secreting). غير وظيفي (Non-secreting). الأعراض حسب اتجاه النمو: 1. لأعلى: ضغط على Optic chiasm يسبب Bitemporal hemianopia. يعنى ايه Bitemporal hemianopia؟ ما يقدرش يشوف اللي على الجانبين (زي لو حد جاي من يمينه أو شماله، مش يشوفه) لكن يشوف اللي قدامه كويس 2. أعلى أكثر: ضغط على البطين الثالث وال hypothalamus فيسبب Obstructive Hydrocephalus Hypothalamic manifestations 3. للجانب (cavernous sinus): ضغط على الأعصاب 3 و4 و6 Strabismus (الحَوَل): هو عدم انتظام حركة العينين مع بعض، يعني: عين بتبص في اتجاه والعين التانية في اتجاه مختلف النتيجة؟ المريض ممكن يشوف صورتين (double vision) أو يحصل عنده كسل في العين (lazy eye) Ophthalmoplegia (شلل عضلات العين): هو ضعف أو شلل في عضلات العين → يعني العين مش قادرة تتحرك في اتجاه معين الأنواع 1. Growth hormone adenoma (غالبًا macroadenoma): Gigantism (قبل البلوغ). Acromegaly (بعد البلوغ). 2. Prolactinoma (غالبًا macroadenoma): بيكون معاها Amenorrhea يعني: انقطاع الدورة الشهرية Galactorrhoea يعني: نزول لبن من الثدي ودا بيحدث فى ال women impotence + gynecomastia التثدى عند الذكور infertility بتحدث مع الكل ACTH adenoma ( micro adenoma) ACTH Cushing's diseases يفرز هرمون ACTH بكثرة بسبب ورم فى الغدة النخامية فيؤدى الى زيادة في هرمون الكورتيزول في الجسم TSH Adenoma يعني: ورم حميد في الغدة النخامية يفرز TSH (الهرمون المنبه للغدة الدرقية) بزيادة TSH Secondary Thyrotoxicosis (نادر جداً) يعني: زيادة نشاط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism) بسبب زيادة TSH → يعني السبب "ثانوي" بسبب مشكلة في الغدة النخامية مش المشكلة فى الغدة الدرقية إزاي ده يحصل؟ 1. الغدة النخامية يحصل فيها ورم (adenoma) 2. الورم يفرز TSH بكميات كبيرة 3. TSH يزود نشاط الغدة الدرقية 4. فتفرز الغدة الدرقية T3 و T4 بزيادة → ده اسمه: TSH-induced thyrotoxicosis Mixed بيتم فى افراز (عدة هرمونات) نادر الحدوث ملاحظات هامة: Diabetes insipidus نادرًا ما يحدث في ورم نخامي، ويشير غالبًا إلى craniopharyngioma. Crani/o = الجمجمة Pharyngioma = له علاقة بالبلعوم البدائي (منطقة تطوّرية جنينية) وهو ورم حميد (غير سرطاني) ينشأ قريب من الغدة النخامية وفى ال (hypothalamus)، غالبًا في الأطفال أو صغار البالغين. Pituitary apoplexy يعني: نزيف أو جلطة مفاجئة داخل ورم كبير في الغدة النخامية (macroadenoma) بيكون معاه : صداع + فشل بصري + هبوط هرموني مفاجئ. العلاج في أورام الغدة النخامية (Pituitary tumors): 1. الجراحة: تُستخدم في الحالات الآتية: Macroadenoma يضغط على العصب البصري. ورم يُفرز GH ويسبب acromegaly. ورم يُفرز ACTH ويسبب Cushing's disease. يتم الاستئصال غالبًا عن طريق (transsphenoidal) أو الأنفي (transnasal). إذا كان الورم كبير وله امتداد لأعلى أو للجانبين، يمكن استخدام الطريق الجمجمي (transcranial). 2. العلاج الدوائي: يُستخدم بشكل أساسي في Prolactinoma. الدواء هو Bromocriptine أو Cabergoline (منبهات الدوبامين). الجراحة تُستخدم فقط إذا فشل العلاج الدوائي. 3. العلاج الإشعاعي (Radiotherapy): يُستخدم بعد استئصال جزئي للورم. أو إذا كان هناك استمرار في فرط إفراز الهرمونات بعد العلاج. Craniopharyngioma: نوع الورم: ورم بطيء النمو، خارج نسيج المخ (extra-axial)، ويتكون من خلايا (epithelial-squamous) مع حدوث (calcification) وأكياس (cystic). مكان المنشأ: ينشأ من بقايا قناة craniopharyngeal الموجودة (pituitary stalk) أو (Rathke’s cleftوهو فراغ صغير أو شق موجود بين جزئين من الغدة النخامية: بين الفص الأمامي (adenohypophysis) والفص الوسيط (intermediate lobe)) الموقع: يحتل منطقة ال (suprasellar region) فوق الغدة النخامية.

Brain tumors part 5 Gliomas تعريف عام: تمثل 50% من أورام المخ في البالغين. عادةً توجد في الجزء العلوي من المخ (supratentorial). تنشأ من ال (glial cells)، وهي خلايا داعمة في الجهاز العصبي يعنى هي خلايا مش عصبية، يعني مش مسؤولة عن نقل الإشارات، لكن شغلتها إنها تساعد وتحمي وتغذي الخلايا العصبية . أنواع خلايا الـ glial cells 1. Astrocytes 2. Oligodendrocytes 3. Ependymal cells 4. Neuroglial precursors أنواع ال gliomas a) Astrocytoma (الأكثر شيوعًا): ينشأ من خلايا ال astrocyte هو أكثر أورام الدماغ داخل النسيج شيوعًا (intra-axial). يُقسم حسب WHO إلى 4 درجات: Grade 1: the most benign Grade 4 (Glioblastoma multiforme): the most malignant b) Oligodendroglioma: ينشأ من خلايا تغلّف الألياف العصبية (تصنع المايلين). c) Ependymoma: ينشأ من خلايا تبطن ال ventricles الدماغية. d) Mixed Tumors (مثل Oligoastrocytoma): تحتوي على مزيج من خلايا مختلفة (astrocytes + oligodendrocytes). تصنيف الدرجة (Grading): يعتمد على الفحص المجهري (histology): وجود الانقسام الخلوي (mitoses) وجود (necrosis) تكاثر الأوعية (endothelial proliferation) تشوه النواة (nuclear atypia) Note : Low grade = بطيئة النمو = بقاء أطول High grade (مثل GBM) = سريعة النمو = البقاء أقل (20% يعيشون سنتين فقط) Radiology investigations: CT & MRI with contrast: تؤكد التشخيص وتوضح مكان الورم. في Glioblastoma: يظهر التباين بشكل غير منتظم حول منطقة ميتة (necrosis). في Oligodendroglioma: قد يوجد (calcification). العلاج: الهدف الرئيسي: 1. تأكيد التشخيص والدرجة. 2. تقليل حجم الورم (debulking) لتخفيف الضغط وتحسين الأعراض. يشمل: الجراحة علاج إشعاعي وكيميائي لاحق (adjuvant) يعنى هو أي شيء يُستخدم مع العلاج الأساسي علشان: يزود تأثيره، أو يمنع رجوع المرض. يُحدد حسب: الحجم size المكان location of the tumor عمر المريض و حالته العامة patient’s clinical state and age. Meningioma (ورم السحايا) التعريف: ينشأ من خلايا arachnoid cap cells. يمثل 15% من أورام الدماغ. هو أكثر ورم حميد شيوعًا في الدماغ. الصفات العامة: معظمه حميد (Grade 1). أحيانًا يكون عدواني: WHO Grade 2: Atypical meningioma WHO Grade 3: Anaplastic (malignant) يُصنَّف كـ Extra-axial tumor: يعني ينشأ من الأغشية (meninges)، وليس من نسيج المخ نفسه. أماكنه الشائعة: 1. Parasagittal 2. Convexity: على سطح القشرة الدماغية. 3. Falcine:عل ال (falx cerebri) يعنى ايه falx cerebri المخ ليه نصفين (يمين وشمال) Falx cerebri = حاجز من الأغشية الصلبة بين النصين، بيمشي في الشق الطولي الطولي (longitudinal fissure) 4. Tentorial: على ال (tentorium). 5. Basal (في قاعدة الجمجمة)، مثل: Olfactory groove Tuberculum sellae Sphenoid wing Clival Cerebellopontine angle 6. Intraorbital: حول العصب البصري. 7. Intraventricular: داخل البطينات. اي اسم تستغربوه اكتبوه على جوجل وهو هيجبلكم صورة ليه ان شاء الله ملاحظات مهمة: غالبًا يكون واحد فقط، لكن قد يظهر أكثر من ورم في: حالات sporadic أو مع Neurofibromatosis يعنى ايه ؟ الجملة معناها: عادةً بيكون فيه ورم واحد فقط، لكن أحيانًا ممكن يظهر أكثر من ورم في حالتين: 1. Sporadic cases يعني حالات عشوائية / فردية، مش وراثية، بتحصل فجأة عند شخص بدون تاريخ عائلي. ونادرًا فيها ممكن يظهر أكثر من ورم. 2. مع Neurofibromatosis ده مرض وراثي، بيخلي الجسم يكوّن أورام كثيرة في الأعصاب، لذلك من الطبيعي في المرض ده تلاقي أكثر من ورم. العلاج: 1. الجراحة (ودا المفضل): الهدف: "استئصال تام للورم مع إزالة الجزء المرتبط بالأم الجافية (dural attachment)" الاستئصال غير الكامل يزيد من احتمال الرجوع (recurrence). 2. العلاج الإشعاعي: يُستخدم فقط إذا: الورم عدواني (Grade 2 أو 3) أو لا يمكن استئصاله بالكامل. Medulloblastoma التعريف: من أورام PNET (Primitive Neuroectodermal Tumors). Primitive = بدائي (يعني خلايا غير ناضجة) Neuroectodermal = جاية من نسيج عصبي جنيني Tumors = أورام يعني: أورام عصبية بدائية من الخلايا الجنينية. أكثر ورم دماغي خبيث في الأطفال. ينشأ غالبًا من سقف البطين الرابع. الانتشار: ينتشر عبر السائل النخاعي (CSF) إلى الحبل الشوكي في: 10 – 35% من الحالات يسمى هذا بـ Drop metastasis. 2. أعراض خلل في المخيخ: Truncal ataxia المريض مش قادر يحافظ على توازنه وهو قاعد أو واقف من غير دعم. Dysmetria (صعوبة تقدير المسافة في الحركة) Nystagmus (بيرمش عينه كتير )

Brain tumors part 4 Investigations (Radiological investigations): MRI brain with GAD (Gadolinium) هو أفضل وأدق فحص لتشخيص ورم المخ. Gadolinium هو مادة تُحقن بالوريد تساعد في توضيح الصور، تجعل الورم يظهر أوضح. بياخد صور من زوايا مختلفة: Axial , Coronal , Sagittal . عشان يوريك علاقة ال tumor بال ventricles ، sulci ، gyri ، falx & tentorium cerebelli إضافة الصبغه (gadolinium) بتخلّي الورم يظهر أوضح وتوضح: هل هو داخلي (intrinsic) أو خارجي (extrinsic) الفرق بين الورم نفسه والتورم حوله (oedema). CT Scan with contrast: أفضل من الرنين في إظهار العظام أو ال calcification داخل الورم. مهمة في أورام زي: Oligodendroglioma Craniopharyngioma Calcified meningioma Angiography (تصوير الأوعية): بيكشف كمية الدم داخل الورم. وبيبين علاقته بالأوعية الدموية المهمة حوالين الورم. X-ray (أشعة عادية): أحيانًا تظهر علامات غير مباشرة، زي: a. calcifications : في oligodendroglioma، craniopharyngioma b. تآكل العظام: في أورام العظام الأولية أو الثانوية d. انتفاخ sella: في أورام الغدة النخامية الكبيرة e. انزياح الغدة الصنوبرية (pineal shift): لو كانت فيها calcifications دليل على وجود كتلة ضاغطة SPECT وPET scan: بتستخدم لمعرفة درجة نشاط الورم. مفيدة لو بنخطط نعمل علاج تحفظي أو أخذ عينة دقيقة (stereotactic biopsy). تحاليل المعمل (Laboratory Investigations): 1. تحاليل روتينية (Routine): زي تحليل دم عادي، وظائف كلى وكبد، ... إلخ. 2. تحاليل هرمونية (Hormonal assay): مهمة جدًا في أورام مثل: Pituitary adenoma (ورم الغدة النخامية) Craniopharyngioma أو أي ورم بيضغط على عنق الغدة النخامية (pituitary stalk) لأن الضغط ده ممكن يأثر على إفراز الهرمونات. 3. Tumor markers (دلالات الأورام): مهمة في بعض أنواع الأورام، مثل germ cell tumors. مثال: Alpha-fetoprotein (AFP): ممكن يكون مرتفع في الأنواع دي 4. تحليل السائل النخاعي (CSF analysis): (lumber puncture) ممنوع لو فيه شك في ورم في المخ. لأنه ممكن يسبب نزول مفاجئ في الضغط داخل الجمجمة يسبب ذلك خطر كبير. لكن ممكن ناخد عينة من مصادر تانية زي: تصريف من البطينات (ventricular drainage) أو أثناء تركيب أنبوبة تصريف (shunt) ونفحص السائل تحت الميكروسكوب: ممكن نلاقي خلايا ورمية (tumor cells). علاج أورام المخ 1. الجراحة (Surgical excision) أهم طريقة علاجية خاصة للأورام الكبيرة. عادة تُجرى عن طريق فتح الجمجمة (craniotomy). في بعض الحالات الخاصة مثل أورام الغدة النخامية، يتم الدخول عن طريق الأنف (transsphenoidal approach). 2. (Biopsy) تُستخدم أحيانًا لتأكيد التشخيص في الحالات الغامضة. يمكن عملها بجراحة صغيرة أو عن طريق جهاز خاص (stereotaxy) لأورام عميقة. 3. العلاج الإشعاعي التقليدي (Conventional Radiotherapy) يُستخدم للمرضى الذين لا يمكنهم إجراء الجراحة أو في الأورام التي لا يمكن استئصالها. أيضًا يستخدم بعد الجراحة إذا كان الورم خبيث أو بقي جزء منه. 4. العلاج الإشعاعي الدقيق (Stereotactic Radiosurgery) يشمل تركيز عدة أشعة دقيقة من أجهزة مثل: Gamma Knife CyberKnife يعالج الورم بدقة في جلسة واحدة بدون جراحة. 5. علاج الحزم البروتونية (Proton Beam therapy) متوفر فقط في مراكز قليلة. يوجه جرعات إشعاع عالية جدًا بدقة كبيرة لمنطقة صغيرة بجانب مناطق حساسة مثل قاعدة الجمجمة. 6. العلاج الكيميائي (Chemotherapy) مثال: دواء temozolomide يؤخذ عن طريق الفم. يُستخدم لعلاج بعض الأورام مثل: Anaplastic astrocytoma (نوع خبيث) Glioblastoma multiforme (أخطر أنواع الورم) 7. العلاج الطبي (Medical treatment) إجراءات تخفيف الضغط: تُستخدم قبل أو أثناء الجراحة لتقليل ضغط المخ. الستيرويدات (Steroid therapy): تقلل التورم حول الورم ولكن لا تؤثر على نموه. مضادات الصرع (Antiepileptic drugs): تمنع نوبات الصرع عند المرضى. علاج أورام الغدة النخامية الوظيفية: مثل prolactinoma التي تُعالج بأدوية تزيد من الدوبامين (dopamine agonists) مثل bromocriptine or cabergoline. Prognosis تعتمد على عدة عوامل: Type and grade of tumor cells نوع الورم ودرجة الخباثة (grade). Location and size مكان الورم وحجمه. Age of the patient. عمر المريض. Neurological condition of the patient at the time of diagnosis. الحالة العصبية وقت التشخيص. Treatment options and techniques. خيارات وتقنيات العلاج المتاحة. عادةً: الأورام السريعة النمو أكثر عرضة للعودة بعد العلاج. إذا عاش المريض سنتين بعد التشخيص، فإن فرصة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات تزيد عن 70%.

Brain tumors part 3 3. Temporal Lobe Tumors صرع نفسي حركي (Psychomotor epilepsy) الصرع النفسي الحركي هو نوبة صرع جزئية تبدأ من الفص ال temporal، يفقد فيها المريض التركيز جزئيًا، ويقوم بحركات تلقائية زي مضغ الشفايف أوالتحديق في مكان معيّن. و تحريك الإيد وممكن يفقد وعيه . بعد النوبة ما بيفتكرش اللي حصل. (Receptive dysphasia) في الفص المسيطر اللى هو الشمال بتحصل بسبب إصابة منطقة ڤيرنيك (Wernicke's area) في الفص ال temporal من النصف المسيطر (غالبًا الأيسر). المريض بيسمع كويس لكن كلامه مش مفهوم ومش بيفهم كلام الناس كويس. عيب بصري: فقدان ربع علوي من مجال الرؤية (Upper homonymous quadrantanopia) 4. Occipital Lobe Tumors فقدان نصفي في مجال الرؤية (Homonymous hemianopia) هلوسات بصرية Visual hallucination (Cortical blindness): عدم القدرة على الرؤية رغم سلامة العين 5. Suprasellar Tumors مثل pituitary adenoma و craniopharyngioma: (Bitemporal hemianopia) المريض ما يقدرش يشوف الأطراف الجانبية لمجال النظر. يشوف بس في النص، لكن الأطراف (يمين في عين يمين + شمال في عين شمال) مش شايفهم. Hormonal dysfunction اضطرابات هرمونية أعراض من تحت المهاد (Hypothalamic dysfunction): اضطراب حرارة، نوم، شهية، إلخ 6. Corpus Callosum Tumors Interhemispheric disconnection syndrome: 1. Apraxia في الجهة اليسرى : فقدان القدرة على استخدام اليد رغم سلامتها مبيعرفش يكتب مثلا 2. Alexia without agraphia: الشخص لا يستطيع القراءة لكنه يستطيع الكتابة الشخص يكتب جملة عادي، لكن لما يبص عليها بعدها، ما يقدرش يقراها! 7. Posterior Fossa Tumors تؤدي إلى Hydrocephalus بسبب انسداد ال 4th ventricle أعراض المخيخ (Cerebellar signs): 1. رعشة (Tremors) 2. اختلال التوازن (Ataxia) 3. صعوبة في تقدير المسافات (Dysmetria) 4. (Nystagmus) – حركات لا إرادية سريعة للعين 8. Cerebellopontine Angle tumors أشهرها Acoustic Schwannoma: cerebellar manifestations and cranial nerve dysfunction: Trigeminal (CN V) تنميل الوجه ، ألم العصب الثلاثي (Trigeminal neuralgia) هو ألم شديد ومفاجئ في الوجه، بيجي في صورة نوبات قصيرة زي صدمة كهرباء أو وخز قوي. بيكون في مناطق توزيع العصب الخامس (الجبين – الخد – الفك)، وبيتحفّز بحاجات بسيطة زي اللمس أو الأكل أو غسل الوجه. ، loss of corneal reflex. يعني فقدان ردّ الفعل الطبيعي للعين لما بنلمس القرنية (الجزء الشفاف من العين). Facial (CN VII) شلل الوجه Vestibulocochlear (CN VIII) طنين الأذن tinnitus، sensory neural hearing loss ضعف السمع الحسي العصبي ضعف في السمع بسبب مشكلة في الأذن الداخلية أو العصب السمعي أو المخ. المريض يسمع الصوت ضعيف أو مش واضح خصوصًا الأصوات العالية أو الكلام في الضوضاء Lower CNs (IX, X) صعوبة بلع difficult swallowing, loss of gag reflex لما نلمس نهاية حلقك (الحلق الخلفي)، الطبيعي إنك تحس برغبة في التقيؤ أو إغلاق الحلق. لو ما حصلش رد فعل ده، معناه فقدت "gag reflex". and frequent aspiration

Brain tumors part 2 8. Local extension from regional tumors: أورام تنشأ قريبًا من الجمجمة وتمتد إلى المخ مثل: Paraganglioma (glomus jugulare tumor) Chordoma Nasopharyngeal carcinoma 9. Metastasis: الأورام المنتقلة من أعضاء أخرى إلى المخ. Clinical picture of brain tumors أولًا: العوامل التي تؤثر على الأعراض: الحجم والمكان: حجم الورم ومكانه في المخ هما العاملان الأساسيان في تحديد الأعراض. سرعة النمو: إذا كان الورم بطيء النمو (غالبًا حميد): تظهر الأعراض بشكل تدريجي. إذا كان سريع النمو (غالبًا خبيث): تظهر الأعراض بسرعة وتكون أشد. ثانيًا: نوع الأعراض 1. أعراض عامة (General symptoms) تحدث بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) بسبب الورم. Headache = صداع Blurring of vision = عدم وضوح الرؤية (بسبب ضغط على العصب البصري او خلل فى العصب ) Nausea and Projectile vomiting = غثيان وقئ مندفع Seizures = تشنجات 2. أعراض موضعية ( regional/Focal symptoms) تعتمد على مكان الورم داخل المخ، وفيما يلي تقسيمها حسب الفص (lobe): 1. Frontal Lobe Tumors Contralateral face, arm or leg weakness ضعف في الجهة المقابلة من الوجه، الذراع أو الرجل. (Expressive dysphasia) صعوبة في التعبير بالكلام أو الكتابة، مع أن الشخص فاهم كويس. يعني المريض يعرف هو عايز يقول إيه، لكن مش بيقدر يعبّر عنه بشكل صحيح. في النصف المسيطر من المخ (غالبًا الأيسر). يعني في الجزء من المخ المسؤول عن اللغة، وغالبًا بيكون النصف الأيسر. تغيرات في الشخصية: 1. سلوك غير اجتماعي Antisocial behavior 2. فقدان القدرة على كبح أو منع التصرفات غير المناسبة. Loss of inhibitions 3. ضعف في الذكاء Intellectual impairment 4. خرف شديد إذا تأثر ال (Corpus callosum) Profound dementia especially if the corpus cullosum is involved 2. Parietal Lobe Tumors مشاكل في الإحساس : Disturbed cortical sensation a. Tactile localization صعوبة تحديد مكان اللمس لو حد لمسك على يدك، لازم تعرف بالضبط فين مكان اللمس (على الأصبع، أو الكف...). b. Two-point discrimination صعوبة التفرقة بين نقطتين لو حد لمس جلدك بإبرتين أو دبوسين قريبين، هل تقدر تحس إنهم نقطتين منفصلتين ولا تحسها نقطة واحدة فقط؟ لو صعب التفرقة، معناه عندك مشكلة في التمييز. c. Steroegnosis فقدان التعرف على الأشياء باللمس لو حطيت في يدك مفتاح أو قطعة نقود، تقدر تعرف إيه هي بدون ما تبص عليها. لو فقدت القدرة دي، بتحس إنك ما تعرفش إيه الحاجة اللي في إيدك. d. Sensory inattention لو لمسته في الناحية اليمين لوحدها يحس. لو لمسته في الشمال لوحدها برضه ممكن يحس. لكن لو لمسته في الناحيتين في نفس الوقت يهمل الناحية الشمال. ده بسبب مشكلة في الدماغ (عادة في الجانب الأيمن) بتخلي المريض ما ينتبهش أو ما يعيرش اهتمام للحواس من جهة اليسار. Visual field defectعيب في الرؤية : فقدان نصف مجال الرؤية (Lower homonymous hemianopia) في الفص المسيطر (عادة الفص الأيسر): Gerstmann’s syndrome: 1. Right/left confusion خلط بين اليمين واليسار الشخص مش قادر يعرف هل حاجة على الناحية اليمين أو اليسار ، أو يميز بين الاتجاهين بسهولة. لو طلبت منه يرفع يده اليمنى، ممكن يرفع اليسرى بالغلط. 2. (Finger agnosia) عدم التعرف على الأصابع يعنى لو طلبت من الشخص يغمض عينه ويلمس كل صابع من صوابعه بايده التانيه مش هيعرف وهيتلخبط 3. cortical blindness فقدان الرؤية بسبب تلف في قشرة المخ المسؤولة عن الرؤية، مش بسبب مشكلة في العينين. 4. (Acalculia) عدم القدرة على إجراء العمليات الحسابية البسيطة مثل الجمع أو الطرح. 5. صعوبة في الكتابة (Agraphia) Non dominant hemisphere: في الفص غير المسيطر وعادة الفص الدامغى اليمين : إهمال للجهة العكسية (Hemineglect) إهمال نصفي يعني المريض يتجاهل تمامًا النصف المقابل لإصابة المخ، رغم إن الإحساس والبصر سليمين. يحصل إمتى؟ لما يتأثر الفص الجداري (Parietal lobe) في النصف غير المسيطر اليمين يعنى إزاي يظهر؟ ما يحلقش الجهة الشمال من وجهه. يلبس نص هدومه بس. لما ترسمله رسمة وتقوله يعيد رسمها يرسم بس الجهة اليمين منها . لما تلمس ايديه الاتنين بنفس الوقت ميحسش بلمسة ايده الشمال ويحس باليمين فقط ، يهمل الجهة الشمال يعنى (sensory inattention). ليه الجهة الشمال؟ لأن النصف الأيمن من المخ بينتبه للناحيتين، لكن النصف الأيسر بينتبه بس للناحية اليمين، فلما يتأثر النصف الأيمن → المخ ما يقدرش ينتبه للناحية الشمال.