رادیو پزشکے 🩺

کیس ششم : سردرد جدید + تب شرح کیس: بیمار آقای ۲۶ ساله، بدون سابقه بیماری خاص، با شکایت از سردرد منتشر مراجعه می‌کند. سردرد در طی چند روز اخیر به‌تدریج شدت گرفته و صبح‌ها بیشتر آزاردهنده است. در ویزیت اولیه تب واضح و سفتی گردن دیده نمی‌شود و بیمار با احتمال سردرد تنشی یا میگرنی، مسکن دریافت می‌کند. یک هفته بعد، بیمار مجدداً مراجعه می‌کند؛ این بار سردرد مقاوم‌تر است، همراه با کسالت عمومی، بی‌اشتهایی و تب خفیف (۳۷/۹) حتی بیمار می‌گوید نور برایش آزاردهنده است، اما چون یافته واضحی مثل سفتی گردن وجود ندارد، باز هم سردرد ساده فرض می‌شود و بیمار علامت‌درمانی می‌شود. در نهایت چند روز بعد، بیمار با تب بالا، استفراغ جهنده، گیجی و سفتی گردن به اورژانس آورده می‌شود. در این مرحله، LP انجام شده و تشخیص مننژیت باکتریال قطعی می‌شود. بیمار تحت درمان قرار می‌گیرد، اما دچار عوارض نورولوژیک پایدار می‌شود. چه چیزی باعث تأخیر در تشخیص شد؟ ▪️اعتماد بیش از حد به نبود علایم کلاسیک (سفتی گردن، تب بالا) ▪️ بی‌توجهی به اینکه سردرد بیمار پیشرونده و متفاوت از سردردهای شایع روزمره بوده است. ▪️ عدم توجه به علایم هشدار بار دوم مثل تب حتی خفیف، فوتوفوبیا و عدم پاسخ به درمان چه چیزی به تشخیص درست کمک می‌کرد؟ الگوی سردرد در مننژیت: ▫️معمولاً دیفیوز و منتشر است، نه لوکالیزه ▫️اغلب تدریجی تشدید می‌شود و با مسکن ساده بهبود نمی‌یابد. ▫️می‌تواند با تهوع، استفراغ، فوتوفوبیا یا فونو‌فوبیا همراه باشد. ▫️سردرد صبحگاهی و مقاوم باید همیشه هشداردهنده باشد. ✅ علایم همراه که حتی اگر خفیف باشند باید حساسیت ایجاد کنند: ▫️تب یا حتی subfebrile ▫️گیجی یا اختلال تمرکز ▫️فوتوفوبیا / فونو‌فوبیا ▫️سفتی گردن (گاهی دیر بروز می‌کند) ✅ پاراکلینیک: ▪️نتیجه CT scan معمولاً نرمال است یا تغییرات غیراختصاصی دارد، و در مراحل اولیه کمک زیادی نمی‌کند ▪️انجام LP تنها تست قطعی تشخیص است (سلول، پروتئین، قند، رنگ‌آمیزی و کشت) ▪️در CBC با لکوسیتوز و CRP/ESR بالا می‌تواند در تقویت شک بالینی کمک کند، ولی اختصاصی نیست. ∽ @RadioMedicine 🩻

کیس پنجم : سردرد پس از زایمان؛ اشتباهی که به بهای ناتوانی تمام شد در پزشکی یک اصل مهم وجود دارد: مادر باردار و Post partum جزو گروه‌های فوق‌پرخطر هستند. هر علامت غیرمعمول در این بیماران باید با حساسیت دوچندان بررسی شود. علتش هم روشن است: 🔻 از یک سو، هر حادثه‌ای در دوران بارداری و پس از زایمان جزو «شاخص‌های مرگ‌ومیر مادران» محسوب می‌شود و در سیستم سلامت به‌عنوان یک فاجعه ثبت می‌شود. 🔻 از سوی دیگر، تغییرات فیزیولوژیک بارداری می‌تواند زمینه‌ساز عوارض جدی (مثل اکلامپسی پست‌پارتوم) شود که به‌سرعت جان و کیفیت زندگی بیمار را تهدید می‌کنند. شرح کیس بیمار خانم ۳۲ ساله، مادر دو فرزند، بدون هیچ سابقه بیماری شناخته‌شده بود. تنها یک هفته پس از زایمان دوم، سردردی جدید و شدید او را به مراجعه به مرکز درمانی واداشت. در همان‌جا تشخیص سینوزیت برایش گذاشته شد و با آموکسی‌سیلین و مسکن مرخص گردید. اما سردرد ادامه پیدا کرد و شدت بیشتری گرفت. حدود یک هفته بعد دوباره به اورژانس رفت. این بار هم سردرد جنرالیزه گزارش شد، CT اسکن مغزی طبیعی بود، فشار خون کمی بالاتر از حد نرمال ثبت شد، اما باز هم همان برچسب «سینوزیت» زده شد و با یک آنتی‌بیوتیک قوی‌تر مرخص شد. با وجود درمان، پس از یک هفته دیگر سردرد دوباره عود کرد؛ اما این بار ناگهانی با تاری دید و کاهش بینایی همراه شد و تنها چند دقیقه بعد اولین تشنج تونیک-کلونیک در زندگی‌اش رخ داد. او با EMS به اورژانس منتقل شد؛ در معاینه فشار خون سیستولیک بالای ۱۸۰ و وضعیت دیس‌اورینته داشت. باز هم CT مغز تغییری نشان نمی‌داد. بیمار با تشخیص «سردرد مقاوم به درمان و اولین اپیزود تشنج» بستری شد، اما در همان بستری دوباره دچار تشنج گردید. در نهایت به یک بیمارستان مجهزتر منتقل شد و آنجا با تشخیص اکلامپسی پست‌پارتوم تحت درمان قرار گرفت. MRI مغز نشان داد که بیمار دچار انفارکت‌های متعدد مغزی شده است. پس از چندین روز، او از بیمارستان ترخیص شد، اما این بار با فلج کامل سه اندام؛ دست راست، پای راست و پای چپ چه چیزی باعث اشتباه شد؟ ▫️ سن پایین و عدم سابقه بیماری پزشکان را به سمت تشخیص ساده‌تر سوق داد. ▫️ نتیجه CT طبیعی در مراحل اولیه، اطمینان کاذب ایجاد کرد. ▫️ فشار خون بالای بیمار به اندازه کافی جدی گرفته نشد. ▫️ به post partum بودن بیمار و عوارض بارداری توجه ویژه ای نشده بود. ▫️ برچسب «سینوزیت» باعث غفلت از سایر تشخیص‌های خطرناک شد. ✅ نکات حیاتی برای تشخیص درست 1⃣ هر سردرد جدید در بارداری یا پست‌پارتوم باید «red flag» در نظر گرفته شود. 2⃣ فشار خون بالا در این شرایط به‌هیچ‌وجه طبیعی تلقی نمی‌شود. 3⃣ هر مورد تشنج در یک خانم پست‌پارتوم تا خلافش ثابت نشود = اکلامپسی 4⃣ نتیجه CT نرمال، تشخیص را رد نمی‌کند. MRI حساس‌تر است. 5⃣ سینوزیت به‌ندرت با سردرد مقاوم، اختلال بینایی و تشنج تظاهر می‌کند. ∽ @RadioMedicine 🩻

کیس چهارم : سردردی که احتمالا پشتش یک تومور پنهانه بیمار خانم ۳۸ ساله با سردردهای مبهم، بیشتر صبح‌ها، به کلینیک مراجعه کرده. ▪️ چند هفته‌ست سردرد دارد ▪️ صبح‌ها با شدت بیشتر بیدار می‌شود ▪️ گاهی حالت تهوع و تاری دید گذرا ▪️ شرح‌حال از پزشک: به‌عنوان میگرن…

کیس چهارم : سردردی که احتمالا پشتش یک تومور پنهانه بیمار خانم ۳۸ ساله با سردردهای مبهم، بیشتر صبح‌ها، به کلینیک مراجعه کرده. ▪️ چند هفته‌ست سردرد دارد ▪️ صبح‌ها با شدت بیشتر بیدار می‌شود ▪️ گاهی حالت تهوع و تاری دید گذرا ▪️ شرح‌حال از پزشک: به‌عنوان میگرن چند بار دارو گرفته ولی بهبود نداشته است. 🔎 کجای کار باعث اشتباه می‌شود؟ ▫️ سن نسبتاً پایین ▫️ نداشتن علائم نمایشی مثل تشنج یا فلج ▫️ بیمار خودش سردرد را شبیه میگرن توصیف می‌کند ✅ نکات حیاتی که نباید از دست برود: ▪️ سردرد صبحگاهی → تشدید در زمان خواب/صبح‌ها به دلیل بالا رفتن ICP ▪️ تهوع یا استفراغ فواره‌ای بدون ارتباط با خوردن ▪️ تاری دید گذرا یا دوبینی = زنگ خطر ادم پاپی ▪️ عدم پاسخ به درمان‌های میگرن سردرد ناشی از افزایش ICP چه ویژگی‌هایی دارد؟ 1⃣ اغلب انتشاری و منتشر است (لوکالیزه نیست) 2⃣ صبح‌ها شدیدتر می‌شود (به علت احتباس CO₂ و افزایش ICP در حالت درازکش) 3⃣ با سرفه، عطسه یا مانور والسالوا تشدید می‌شود 4⃣ همراه با تهوع/استفراغ فواره‌ای بدون پیش‌زمینه گوارشی 5⃣ گاهی بیدار کردن بیمار از خواب چه افرادی بیشتر در معرض‌اند؟ ▫️بیماران با تومورهای مغزی (حتی خوش‌خیم مثل مننژیوم) ▫️بیماران جوان چاق خانم → pseudotumor cerebri (IIH) ▫️افرادی با هیدروسفالی یا ضایعات فضاگیر ▫️بیماران با ترومبوز وریدهای مغزی (CVT) ▫️موارد نادر: مننژیت، آنسفالیت، خونریزی‌های کوچک داخل جمجمه 🧪 اقدامات ضروری پزشک : ▪️ معاینه ته چشم (ادم پاپی را فراموش نکنید) ▪️ تصویربرداری مغز (CT یا MRI؛ در صورت شک زیاد MRI ترجیح دارد) ▪️ در زنان چاق جوان با یافته منطبق → توجه به pseudotumor cerebri ▪️ هرگز قبل از رد ضایعه فضاگیر، LP انجام نشود 📝 جمع‌بندی: هر سردردی که: 🔻 جدید باشد ( از چند هفته تا چند ماه قبل شروع شده باشد ) 🔻 صبح‌ها بدتر شود 🔻 با حرکت سر به بالا و پایین و سرفه و عطسه تشدید شود (مانور والسالوا) 🔻 با تهوع/تاری دید همراه باشد 🔻 به درمان معمول پاسخ ندهد باید تا خلافش ثابت نشده به افزایش فشار داخل جمجمه فکر کرد. ⬅️ علتش می‌تواند تومور، ضایعه فضاگیر، CVT، هیدروسفالی یا pseudotumor cerebri باشد. ∽ @RadioMedicine 🩻

کیس سوم : سردرد جدید در بالای ۵۰ سال؛ تشخیص اشتباه = کــــوری! شرح حال: بیمار خانم ۶۸ ساله با سابقه فشار خون کنترل‌شده به درمانگاه مراجعه کرد : ▪️از ۳ هفته پیش سردرد دوطرفه گیجگاهی داشت. پزشک در ابتدا تشخیص Tension Type مطرح کرده و با مسکن ترخیص کرده بود. اما این بار دقیق‌تر پرسیدیم: هنگام جویدن دچار درد و خستگی فک می‌شد (jaw claudication) گاهی تاری دید گذرا داشت 🔴اگر این نکات ظریف دیده نمی‌شد، بیمار تا چند روز دیگر ممکن بود دچار کوری برگشت‌ناپذیر شود. نکاتی که باعث اشتباه می‌شود: 1⃣ نادیده گرفتن سن به عنوان رد فلگ مهم نسبت دادن سردرد به تنش یا میگرن 2⃣ بی‌توجهی به علائم سیستمیک خفیف (مثل تب خفیف یا کاهش وزن) 🔹 ویژگی سردرد در آرتریت تمپورال ▪️اغلب سردرد جدید یعنی سردردی که بیمار سابقه مشابه قبلی ندارد و برای اولین بار یا در چند هفته اخیر شروع شده. ▪️ معمولاً طی روزها تا هفته‌ها ایجاد می‌شود (نه ناگهانی مثل SAH) ▪️ محل: بیشتر در شقیقه‌ها، اما می‌تواند منتشر یا یکطرفه هم باشد. ▪️ماهیت: اغلب درد مبهم، فشارنده یا سوزشی است و به لمس حساس می‌شود. ❗️همیشه لازم نیست خیلی شدید باشد، همین «الگوی جدید» و همراهی با علائم دیگر مهم است. 🔹 نکات حیاتی برای تشخیص ▫️بیش از ۵۰ سال + سردرد جدید → همیشه باید GCA را در نظر گرفت. ▫️درد یا خستگی فک هنگام جویدن ( jaw claudication ) علامتی بسیار اختصاصی است. ▫️هر علائم چشمی (تاری دید، دوبینی، کاهش بینایی) یک اورژانس واقعی است. 🔹 پاراکلینیک‌های کلیدی ▪️عدد ESR و CRP : تقریباً همیشه بالا هستند، ولی نرمال بودن هم آرتریت تمپورال را رد نمی‌کند. ▪️بیوپسی شریان تمپورال: گلد استاندارد (تشخیص قطعی)، اما نباید درمان را عقب بیندازد. 🔹 اقدامات حیاتی ✅ شروع سریع کورتیکواستروئید با دوز بالا (مثل پردنیزولون خوراکی یا متیل‌پردنیزولون IV در موارد چشمی) → قبل از هر بیوپسی یا تست. ✅ هدف: پیشگیری از کوری دائمی. 📝جمع‌بندی : ▪️سردرد جدید در بالای ۵۰ سال، حتی اگر خفیف و مزمن باشد، یک رد فلگ جدی است. ▪️همیشه از بیمار در مورد jaw claudication (درد فک هنگام جویدن) و علائم چشمی بپرس. ✅ عدد ESR/CRP کمک می‌کنند، بیوپسی تشخیص قطعی است، ولی استروئید باید فوراً شروع شود. 🔴 نتیجه گیری مهم : در بالای ۵۰ سال، هر سردردی که برای بیمار “تازه” است و قبلاً تجربه نکرده → یک زنگ خطر جدی است. تشخیص اشتباه یعنی بازی با بینایی بیمار. ∽ @RadioMedicine 🩻

کیس دوم : ترومبوز سینوس‌های وریدی (CVT) شایع و خطرناک در مادران باردار ! شرح حال: بیمار خانم ۳۲ ساله، دو هفته بعد از زایمان طبیعی، با شکایت: ▪️ سردرد پیشرونده طی ۴ روز اخیر ▪️ گاهی تهوع و تاری دید گذرا ▪️ بدون تب و بدون سفتی گردن و معاینه نورولوژیک اولیه نرمال چه چیزی باعث اشتباه می‌شد؟ بیمار جوان بود، معاینه طبیعی داشت → پزشک راحت می‌توانست بگوید: «میگرنه» یا «تنشن تایپه». نتیجه CT ساده هم در مراحل اولیه می‌تواند نرمال باشد، که این هم می‌تواند تشخیص را به تأخیر بیندازد. تهوع خفیف و تاری دید گذرا اغلب جدی گرفته نمی‌شوند. چه نکات ظریفی باعث تشخیص درست شد؟ 1⃣ گروه پرخطر: دوره پس از زایمان → Hypercoagulable state 2⃣ سردرد جدید و متفاوت (بیمار سابقه مشابه قبلی نداشت) 3⃣ پیشرونده بودن و مقاومت به مسکن ساده ⬅️ همین سه نکته کافی بود تا پزشک به CVT شک کند و بیمار را به اورژانس ارجاع دهد. اقدامات و مسیر تشخیصی: ▫️در اورژانس: CT ساده با نتیجه نرمال → ولی به دلیل شک بالینی بالا، MRI و MRV درخواست شد که ترومبوز سینوس ساژیتال را نشان داد. ▫️درمان استاندارد: شروع آنتی‌کواگولاسیون حتی در حضور سردرد یا خونریزی کوچک داخل مغزی. 🔴 گروه‌های مستعد CVT: ▪️خانم باردار یا پس از زایمان ▪️مصرف‌کننده‌های OCP ▪️بیماران با ترومبوفیلی ارثی یا اکتسابی ▪️بیماران با عفونت‌های شدید سینوس یا گوش میانی ▪️موارد ناشی از بدخیمی یا دهیدراتاسیون شدید اشتباه رایج: چسباندن برچسب "میگرن" یا "تنشن" بدون توجه به زمینه پرخطر ❗️نکته حیاتی: CVT بارها با میگرنِ تشدید یافته، اشتباه گرفته می‌شود. تنها چیزی که نجات‌بخش است، توجه به ریسک‌فاکتورهای زمینه‌ای است. ∽ @RadioMedicine 🩻

کیس اول: سردرد ناگهانی در خانم ۳۷ ساله شرح حال: بیمار خانم ۳۷ ساله با سابقه میگرن از ۱۰ سال قبل، این بار با شروع ناگهانی سردرد بسیار شدید (thunderclap headache) در نیمه شب مراجعه کرد. سردرد او برخلاف حملات قبلی، بیمار را از خواب بیدار کرده بود و در ناحیه پس‌سری شدت بیشتری داشت. تهوع و استفراغ هم همراه داشت. علایم فوکال نورولوژیک در معاینه دیده نشد. 📌 نکاتی که می‌توانست باعث اشتباه شود: 🔴 سابقه طولانی میگرن → برچسب «حمله جدید میگرن» بدون بررسی بیشتر 🔴 معاینه نورولوژیک اولیه نرمال → کاهش ظن بالینی 🔴 سن نسبتاً پایین → کمتر به علل عروقی فکر می‌شود. 📝 نکات ظریف تشخیصی که حیاتی بودند: ▪️شروع ناگهانی و حداکثر شدت در چند ثانیه اول (thunderclap) – مشخصه‌ی کلاسیک ساب‌آراکنوئید ▪️بیدار کردن بیمار از خواب – همیشه یک red flag ▪️شدت غیرقابل مقایسه با حملات قبلی میگرن این تفاوت مهم است ▪️ تهوع و استفراغ همراه گرچه غیراختصاصی است، ولی در کنار شروع ناگهانی اهمیت پیدا می‌کند 🧾 اقدامات لازم: 1⃣ انجام CT اسکن بدون کنتراست مغز (در ۶ ساعت اول بعد از شروع سردرد حساسیت نزدیک به ۹۸-۹۹٪ دارد – UpToDate) 2⃣ اگر CT نرمال باشد ولی شک بالینی همچنان بالا بماند → LP (lumbar puncture) برای بررسی RBC count در CSF 3⃣ در صورت تأیید خونریزی → ارجاع فوری به نوروسرجری 📚 نکات آموزشی برای بیماران مشابه: ▫️سردرد thunderclap همیشه باید به‌عنوان ساب‌آراکنوئید هموراژ در نظر گرفته شود تا خلافش ثابت شود. ▫️سابقه میگرن یا سردرد خوش‌خیم نباید باعث اطمینان کاذب شود. ▫️در تمام بیماران با سردرد ناگهانی و شدید، CT بدون کنتراست اولین اقدام ضروری است (نه MRI و نه صرفاً آزمایش خون) ▫️انجام LP فقط وقتی لازم است که CT طبیعی باشد و شک بالینی پابرجا باشد. ❗️نکته مهم تر و عجیب : در یک مطالعه، ۱۲٪ بیماران مبتلا به خونریزی ساب‌آراکنوئید در مراجعه نخست اشتباه تشخیص داده شدند و اغلب وضعیت هوشیاری طبیعی داشتند.

داروهای ضدچربی خون (Antihyperlipidemic agents) : 1️⃣ استاتین‌ها (Statins): استاتین‌ها آنزیم HMG-CoA ردوکتاز را مهار می‌کنند و باعث کاهش تولید کلسترول در کبد می‌شوند. 🔖 آتورواستاتین (Atorvastatin) نام‌های تجاری: لیپیتور (Lipitor)، آترووا (Atorva)، تورواست (Torvast)، آترولیت (Atrolit) دوز: 10 تا 80 میلی‌گرم در روز 🔖 روزواستاتین (Rosuvastatin) نام‌های تجاری: کرستور (Crestor)، روزوکارد (Rosucard)، رزوا استاتین عبیدی دوز: 5 تا 40 میلی‌گرم در روز 🔖 سیمواستاتین (Simvastatin) نام‌های تجاری: زوکر (Zocor)، سیموکارد (Simocard)، سیمواست عبیدی دوز: 10 تا 40 میلی‌گرم در روز 2️⃣ فیبرات‌ها (Fibrates): فیبرات‌ها باعث افزایش فعالیت لیپوپروتئین لیپاز می‌شوند که در کاهش سطح تری‌گلیسرید مؤثر است. 🔖 فنوفیبرات (Fenofibrate) نام‌های تجاری: تریکور (Tricor)، لیپانتیل (Lipantil)، فنوفیبرات عبیدی دوز: 145 میلی‌گرم در روز 🔖 جمفیبروزیل (Gemfibrozil) نام تجاری: لوپید (Lopid) دوز: 600 میلی‌گرم، 2 بار در روز 3️⃣ مهارکننده‌های جذب کلسترول: این داروها جذب کلسترول از روده را مهار کرده و سطح کلسترول خون را کاهش می‌دهند. 🔖 ازتیمایب (Ezetimibe) نام تجاری: ازتیرو (Ezetrol)، ازتیبا (Ezetiba) دوز: 10 میلی‌گرم در روز 4️⃣ رزین‌های اتصال‌دهنده به اسیدهای صفراوی: این داروها با اتصال به اسیدهای صفراوی باعث دفع بیشتر کلسترول و کاهش سطح آن می‌شوند. 🔖 کولسوالام (Colesevelam) نام تجاری: ولچول (Welchol) دوز: 3.75 گرم در روز 🔖 کلستیرامین (Cholestyramine) نام تجاری: کوئستران (Questran) دوز: 4 تا 24 گرم در روز 5️⃣ مهارکننده‌های PCSK9: این دسته داروهای نسل جدید، پروتئین PCSK9 را مهار می‌کنند که باعث کاهش تخریب گیرنده‌های LDL در کبد می‌شود و در نتیجه سطح LDL (کلسترول بد) کاهش می‌یابد. 🔖 آلیروکوماب (Alirocumab) نام تجاری: پرالوئنت (Praluent) دوز: 75 تا 150 میلی‌گرم هر 2 هفته یک بار 🔖 اولوکوماب (Evolocumab) نام تجاری: رپاتا (Repatha) دوز: 140 میلی‌گرم هر 2 هفته یک بار 6️⃣ داروهای مهارکننده پروتئین MTP (Microsomal Triglyceride Transfer Protein): این داروها ترشح ذرات لیپوپروتئین حاوی تری‌گلیسرید را کاهش می‌دهند و در کاهش سطح LDL و تری‌گلیسرید مؤثر هستند. 🔖 لومیتاپید (Lomitapide) نام تجاری: جوکستر (Juxtapid) دوز: 5 تا 60 میلی‌گرم در روز ∽ @RadioMedicine 🩻

🔴کتاب آموزش بیماری ها با استفاده از تصاویر کاریکاتور و شماتیک ∽ @RadioMedicine 🩻

سلام بچه ها،برای ادامه فعالیت کانال نیاز به چنتا ادمین فعال و درسخون داریم اگر کسی داوطلب هست خوشحال میشیم @faarta

➕ درمان فشار خون مزمن اولیه (primary Or essential hypertension) 💊 🔤🔤 🟢 اگر زیر ۵۵ هست یا سابقه بیماری قلبی عروقی دارد: 1. Tab Captopril 25mg #30 هر ۱۲ ساعت 🔴 اگر بالای ۵۵ بود: 1. Tab Amlodipine 5mg #15 روزی یک عدد ✅ درمان را شروع میکنیم ۱ هفته بعد بیمار را ویزیت میکنیم اگه به درمان جواب نداده باشه دوز دارو را بالا میبریم مثلا 1. Captopril 50mg BD Or 1. Amlodipine 10 OD ✅ ۴ هفته بعد دوباره بیمار رو ویزیت میکنیم جواب نداده باشه داروی دوم رو شروع میکنیم مثلا برای مریضی که آملودیپین شروع کرده بودیم کاپتوپریل اضافه میکنیم مثال: 1. Tab Amlodipine 10mg OD #30 2. Tab Captopril 25mg BD #60 3..... ∽ @RadioMedicine 🩻

➕ درمان فارنژیت استرپتوکوکی گروه A 🔴 حالا قبل درمان باید تشخیص بدیم راه های تشخیص ✅ Rapid antigen detection test (RADT) For Group A streptococcus Or ✅ Culture خودتون هم میدونین این تست ها تو ایران به صورت روتین درخواست نمیشه ولی اصولیش این هست قبل درمان دارویی حتما تشخیص تایید بشه. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🔴 چه کسایی رو به تست بفرستم: علایم فارنژیت (ادم، اریتم و یا اگزودا) یا راش تب مخملکی (عکس در کامنت) در غیاب علائم کوریزا ( آبریزش بینی،عطسه، سرفه، کونژنکتویت ...) ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🔴 چرا درمان کنم: به علت کاهش عوارض و جلوگیری از انتقال یکی از مهم ترین این عوارض تب روماتیسمی حاد هست. ❇️ ریسک ایجاد تب روماتیسمی حاد بعد از فارنژیت استرپتوکوکی ۰.۳ تا ۳ درصد تخمین زده می‌شود. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ کدوم آنتی بیوتیک رو تجویز کنم: پنی سیلین ها خط اول هستن که یکی از دارو های زیر انتخاب می‌شود 1. Penicillin V If ≤27 kg: 250 mg 2 to 3 times daily for 10 days If >27 kg: 500 mg 2 to 3 times daily for 10 days 2. Amoxicillin 50 mg/kg per day orally (maximum 1000 mg per day) for 10 days ( 2 divided doses) 3. Penicillin G benzathine If ≤27 kg: Penicillin G benzathine 600,000 units IM as a single dose If >27 kg: Penicillin G benzathine 1.2 million units IM as a single dose ⁉️ آپتودیت گفته اگه بیمار سابقه تب روماتیسمی داشته باشه یا بیمار دارو تجویزی قبلی رو درست استفاده نکنه بهتره از پنی‌سیلین جی بنزاتین استفاده شود⁉️ ✅ پنی سیلین ۶۳۳ حاوی : Penicillin G Benzathine 600,000 units/vial and Penicillin G Potassium 300,000 units/vial and Penicillin G Procaine 300,000 units/vial ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟢 در صورت حساسیت به پنی سیلین ها: Azithromycin 12/kg/day (maximum 500 mg/dose) 5 days Or Clindamycin 7 mg/kg/dose (maximum 300 mg per dose) orally 3 times daily for 10 days ∽ @RadioMedicine 🩻

داروهای آنتی‌کولینرژیک دسته‌ای از داروها هستند که با مهار عملکرد استیل‌کولین، یک انتقال‌دهنده عصبی مهم در بدن، عمل می‌کنند. استیل‌کولین در بسیاری از عملکردهای بدن از جمله انقباض عضلات، ترشح غدد، ضربان قلب و عملکردهای گوارشی نقش دارد. داروهای آنتی‌کولینرژیک با مسدود کردن گیرنده‌های استیل‌کولین (به ویژه گیرنده‌های موسکارینی) باعث کاهش یا مهار این اثرات می‌شوند. در اینجا به برخی از داروهای آنتی‌کولینرژیک رایج و موارد مصرف آن‌ها اشاره می‌کنیم: 1. داروهای مورد استفاده در اختلالات دستگاه گوارش: * هیوسین (اسکوپولامین): این دارو به صورت خوراکی و تزریقی موجود است و برای درمان اسپاسم‌های گوارشی، سندرم روده تحریک‌پذیر (IBS) و پیشگیری از تهوع و استفراغ ناشی از حرکت (بیماری مسافرت) استفاده می‌شود. * دی سیکلومین: برای درمان اسپاسم‌های روده و درد شکمی ناشی از IBS کاربرد دارد. * گلیکوپیرولات: اغلب برای کاهش ترشحات گوارشی و بزاقی، قبل از جراحی یا در شرایطی مانند زخم‌های گوارشی استفاده می‌شود. 2. داروهای مورد استفاده در اختلالات تنفسی: * ایپراتروپیوم: یک داروی استنشاقی است که برای درمان بیماری‌های مزمن انسدادی ریه (COPD) و آسم به کار می‌رود. این دارو با گشاد کردن مجاری تنفسی، تنفس را آسان‌تر می‌کند. * تیوتروپیوم: مشابه ایپراتروپیوم، یک داروی استنشاقی برای درمان COPD است که اثر طولانی‌تری دارد. 3. داروهای مورد استفاده در اختلالات ادراری: * اکسی‌بوتینین: این دارو برای درمان بی‌اختیاری ادرار و مثانه بیش‌فعال استفاده می‌شود. * تولتِرودین: مشابه اکسی‌بوتینین، برای درمان مثانه بیش‌فعال و علائم مربوط به آن استفاده می‌شود. * داریفناسین: برای درمان مثانه بیش‌فعال با کاهش انقباضات ناخواسته مثانه استفاده می‌شود. * سولیفناسین: یک داروی آنتی کولینرژیک دیگر که برای کاهش علائم مثانه بیش فعال استفاده می شود. 4. داروهای مورد استفاده در بیماری پارکینسون: * تری‌هگزیفنیدیل: برای کاهش لرزش و سفتی عضلات در بیماران مبتلا به پارکینسون استفاده می‌شود. * بنزتروپین: برای کنترل علائم پارکینسون و برخی عوارض جانبی داروهای ضد روان‌پریشی تجویز می‌شود. 5. داروهای چشمی: * آتروپین: به صورت قطره چشمی برای گشاد کردن مردمک چشم و فلج کردن عضلات مژگانی قبل از معاینه چشم یا جراحی استفاده می‌شود. * هماتروپین و سیکلوپنتولات: این داروها نیز مشابه آتروپین عمل می کنند و به صورت قطره چشمی برای گشاد کردن مردمک چشم استفاده می شوند. 6. داروهای متفرقه: * آتروپین (تزریقی): به عنوان پادزهر در مسمومیت با ارگانوفسفره‌ها (مانند سموم حشره‌کش) و در شرایط اورژانس برای افزایش ضربان قلب در موارد برادی‌کاردی (کاهش ضربان قلب) استفاده می‌شود. * اسکوپولامین (برچسب پوستی): برای پیشگیری از تهوع و استفراغ ناشی از حرکت (بیماری مسافرت) به صورت برچسب پوستی استفاده می‌شود. عوارض جانبی داروهای آنتی‌کولینرژیک: عوارض جانبی این داروها به دلیل مهار استیل‌کولین در بدن ایجاد می‌شوند و می‌توانند شامل موارد زیر باشند: * خشکی دهان * تاری دید * یبوست * احتباس ادرار * افزایش ضربان قلب * گیجی و خواب آلودگی * گرگرفتگی و خشکی پوست * حساسیت به نور نکات مهم: * قبل از مصرف هر گونه داروی آنتی‌کولینرژیک، حتماً با پزشک خود مشورت کنید. * افرادی که سابقه گلوکوم (آب سیاه)، بزرگی پروستات، مشکلات قلبی یا سایر بیماری‌های زمینه‌ای دارند، باید در مصرف این داروها احتیاط کنند. * داروهای آنتی‌کولینرژیک ممکن است با سایر داروها تداخل داشته باشند، بنابراین پزشک خود را در مورد تمام داروهایی که مصرف می‌کنید مطلع کنید. * مصرف همزمان الکل و داروهای آنتی‌کولینرژیک می‌تواند عوارض جانبی را تشدید کند. خلاصه: داروهای آنتی‌کولینرژیک طیف گسترده‌ای از کاربردها را در پزشکی دارند، از درمان اختلالات گوارشی و تنفسی گرفته تا بیماری پارکینسون و مشکلات ادراری. با این حال، این داروها عوارض جانبی مختلفی دارند و باید با احتیاط و تحت نظر پزشک مصرف شوند. ∽ @RadioMedicine 🩻

پروتکل سوختگی ∽ @RadioMedicine 🩻

🫁 اپروچ تشخیصی به آمبولی ریه (PE) گلد استاندارد تشخیصی آمبولی ریه، CTA عروق ریوی است. در صورتی که بیمار مشکل کلیوی داشته باشه (Cr بالا) و انجام سی‌تی آنژیوی عروقی کنترااندیکه باشه، انجام پرفیوژن اسکن (V/Q scan) برای تشخیص کمک‌کننده است. دی‌دایمر ویا CTA نرمال…

🫁 اپروچ تشخیصی به آمبولی ریه (PE) گلد استاندارد تشخیصی آمبولی ریه، CTA عروق ریوی است. در صورتی که بیمار مشکل کلیوی داشته باشه (Cr بالا) و انجام سی‌تی آنژیوی عروقی کنترااندیکه باشه، انجام پرفیوژن اسکن (V/Q scan) برای تشخیص کمک‌کننده است. دی‌دایمر ویا CTA نرمال میتونه با احتمال بالایی آمبولی ریه رو R/O کنه. ولی دی‌دایمر بالا نیازمند تأیید با انجام CTA دارد. ∽ @RadioMedicine 🩻

⛔️سوال: #روش_انتخابی برای تصویر برداری: 1)سنگ کلیه ؟ spiral abdominopelvic CT without contrast 2)سپتیک آرتریت هیپ؟ Sonography 3)شک به آسیب یورترا(خونریزی مه آ) ؟ رتروگرید یورتروگرافی 4)بیماری PUV ؟ سیستویورتروگرافی حین ادرار کردن یا VCUG 5)شکستگی اسکافویید؟ MRI 6) تیرویید رترواسترنال؟ CT without contrast 7)زودرس ترین روش تشخیص سکته مغزی؟ DWI 8) غربالگری سرطان پستان در بیمار با ژن های مثبت BRCA1 , 2 ؟ MRI ∽ @RadioMedicine 🩻

رادیو پزشکے 🩺 pinned a file

رادیو پزشکے 🩺 pinned «https://www.mdcalc.com/calc/3398/ascvd-atherosclerotic-cardiovascular-disease-2013-risk-calculator-aha-acc»

Raynaud's phenomenon is a condition characterized by episodes of reduced blood flow to the fingers and toes, usually triggered by cold temperatures or stress. Treatment aims to alleviate symptoms, prevent complications, and improve blood flow. Options include:…