Клуб Хірургії

Народна мудрість говорить – "як постелиш, так і будеш спати"! Якщо ж говорити в хірургічному аспекті, ця фраза мала б звучати так – "як підготуєш пацієнта до операції, так і пролікуєш" І щоб процес підготовки проходив гладенько і без труднощів, запрошуємо…

Народна мудрість говорить – "як постелиш, так і будеш спати"! Якщо ж говорити в хірургічному аспекті, ця фраза мала б звучати так – "як підготуєш пацієнта до операції, так і пролікуєш" І щоб процес підготовки проходив гладенько і без труднощів, запрошуємо…

Народна мудрість говорить – "як постелиш, так і будеш спати"! Якщо ж говорити в хірургічному аспекті, ця фраза мала б звучати так – "як підготуєш пацієнта до операції, так і пролікуєш" І щоб процес підготовки проходив гладенько і без труднощів, запрошуємо вас на лекцію Ми розбиремось із: - планом підготовки - роботою в команді - оцінкою пацієнта І все це відпрацюємо на прикладі. Види реєстрацій: - ОНЛАЙН 1 грн та репост у інстаграмі з позначкою нашої сторінки - ОНЛАЙН+ЗАПИС - 250 грн - онлайн та доступ до запису Реєструватись тут

Пацієнти з цукровим діабетом 2 типу часто мають судинні захворювання, і вони можуть потребувати хірургічного втручання або КАГ/КТ із контрастом. Відміна метформіну чи іншого гіпоглікемічнрго препарату - важливий етап (але про це я дізналась лише сьогодні 👀) ⚡️ K — Knowledge (що я дізналась) Метформін — це бігуанід, який знижує рівень глюкози шляхом: • ↓ глюконеогенезу в печінці, • ↑ чутливості тканин до інсуліну, • ↓ всмоктування глюкози в кишківнику. Препарат гальмує дихальний ланцюг мітохондрій (комплекс I) → ↓ утворення АТФ → клітина частково переходить на анаеробне дихання (без кисню) → накопичується лактат. У нормі лактат метаболізується печінкою та нирками (через цикл Корі). Але якщо ці органи працюють гірше — лактат не утилізується, розвивається лактатацидоз (pH < 7.35, лактат > 5 ммоль/л). При введенні контрасту, може виникнути контраст-індукована нефропатія — навіть тимчасове зниження функції нирок. → Метформін не виводиться (в нормі він виводиться лише нирками). → Його рівень у крові зростає. → Зростає також рівень лактату. Те саме стосується станів із ↓ ниркового кровотоку: • гіпотензія (наприклад, під час операції), • гіповолемія, • серцева недостатність. Отже, ↓ кліренсу лактату нирками і ↓ елімінації самого метформіну → Ризик лактатацидозу. ⚙️ A — Application (як це використати на практиці) 📍 Передопераційний менеджмент при діабеті: • Метформін: відміняють у день операції, або за 24–48 год до великих втручань → ризик лактатацидозу. • Сульфонілсечовина, секретагоги інсуліну: відміна в день операції → ризик гіпоглікемії. • Інгібітори SGLT-2: відміна за 24–72 год → ризик еуглікемічного кетоацидозу. • Агоністи GLP-1: відміна в день операції → можуть викликати нудоту, блювання. Американська діабетична асоціація (ADA) рекомендує такі показники рівня глюкози крові: • у періопераційний період: 4.4–10 ммоль/л (у тяжких хворих (ВІТ): 7.8–10 ммоль/л ) ✅ Коли можна повернути прийом метформін 1. Після контрастного дослідження Перевір креатинін та eGFR (ШКФ) через 48 годин після процедури. Якщо ниркова функція не погіршилася, метформін можна поновити. 2. Після операції: Переконатися, що пацієнт гемодинамічно стабільний, відновлено адекватну перфузію нирок (артеріальний тиск, діурез). Ниркова функція (креатинін, eGFR) у нормі → можна відновлювати. 3. Додатково: Пацієнт може приймати їжу та пити (щоб уникнути додаткового ризику гіпоглікемії або порушень метаболізму). Відновлення дози може бути повне або поступове, залежно від попереднього прийому та стану хворого. 🎯 P — Point (висновок) ❗ Метформін — дієвий препарат, але його безпека тримається на функції нирок. Контраст, гіпотензія чи операційний стрес можуть знизити нирковий кліренс → накопичення метформіну → лактатацидоз. Тому: • перед операцією чи контрастом — завжди перевіряти функцію нирок; • відміняємо метформін чи інші гіпоглікемічні препарати заздалегідь; • повертаємо прийом препараті лише після стабілізації креатиніну та ниркової функції Авторка: Олеся Коротковська лікарка-інтерн хірург 📚література: Джерело 1 Джерело 2

Невже університет не дає всього що треба? 😱 Виходить що так.🤷‍♂️ 😎Проте ми тут власне для того щоб заповнити ці прогалини. І щоб зробити це максимально комплексно і системно запустили новий проект – JUMPpro. 🚫Курс ЛИШЕ ДЛЯ ТИХ, хто хоче ставати спеціалістом міжнародного рівня. ‼️ В програмі 8-місячного курсу: ✅ менеджмент невідкладних станів у хірургії та інших спеціальностях ✅ основи діагностики ✅ як читати дослідження і написати власне ✅ медична англійська ✅ самопрезентація: резюме, мотиваційний лист, персональний блог Це все у компанї таких же мотивованих медиків зі всієї України та навіть закордону😱 + обговорення клінічних випадків, поширених помилок та ситуацій 🤓Особливо корисний для студентів 4-5 курсу, проте і старші знайдуть чимало корисного Не гай часу, адже курс вже почався Дізнавайся більше за посиланням 👇🏻 https://tr.ee/GQsDaO

Платформа JUMP росте — і ми запускаємо нову навчальну програму JUMPpro. Для тих, хто хоче отримати клінічний досвід і стати професійним лікарем. JUMPpro — річна програма для студентів-медиків, створена командою JUMP разом із молодими спеціалістами й спільниками. Тут ми говоримо про доказову медицину, клінічні кейси, міжнародні стандарти та розвиток soft skills українського лікаря. Ми дуже хочемо розповідати вам про програму більше, тому запустили окремий канал JUMPpro в Інстаграм. На каналі: – новини та інсайди програми; – знайомство з менторами й спільниками; – трохи кейсів, історії, сенси. 👉 Якщо ти вже з нами — переходь у канал JUMPpro і дізнайся, чи це твоя історія. https://www.instagram.com/channel/Abakhn5a8Tx4C3CD/

Нещодавно на мою базу інтерантури (Західноукраїнський спеціалізований дитячий медичний центр (ЗУСДМЦ)) завітав пластичний хірург з Туреччини 🇹🇷 - професор пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії,доктор Хакан Агір. Його основне поле діяльності - лікування розщелин губи та піднебіння, так званих "вовчих пащ". Він демонстрував етапи оперативної корекції, і третім етапом була пересадка кісткового трансплантата з клубової кістки 🦴 в ділянку альвеолярного відростка. Це класична методика для відновлення цілісності піднебіння, формування правильного прикусу й підготовки до ортодонтичного лікування. І от у цей момент він зробив акцент на ускладненні, про яке я раніше мало задумувалася - meralgia paresthetica ⚡. 🔬 Що це таке? Meralgia paresthetica — це нейропатія зовнішнього шкірного нерва стегна (nervus cutaneus femoris lateralis). 📍 Він виходить із поперекового сплетення (L2–L3), проходить під пахвинною зв’язкою біля передньо-верхньої клубової ості і відповідає за чутливість передньо-латеральної поверхні стегна. 👉 Якщо цей нерв здавлюється або пошкоджується, виникає : 🔸Парестезії (відчуття поколювання, “повзання мурашок”). 🔸Гіпестезія або оніміння в зоні іннервації - латеральна поверхня стегна. 🔸Біль або печіння при пальпації чи тривалому стоянні/ходьбі. 🌟Цікаво, що нерв має лише сенсорні волокна, тому рухові функції не страждають, але пацієнт може відчувати сильний дискомфорт, який суттєво впливає на сон і якість життя 😣 🧐 Чому це може виникнути при заборі кісткового трансплантата з клубової кістки? 🦴Точка доступу при такій операції якраз розташована біля передньої верхньої клубової ості (SIAS). Саме там латеральний шкірний нерв стегна проходить найближче до зони втручання. ❌Травматизація під час розрізу, натяг інструментів, коагуляція, або навіть післяопераційний рубець можуть викликати компресію чи ушкодження нерву. Якщо його перетиснути, травмувати або сформувати рубцеві зміни → у пацієнта розвинеться хронічний нейропатичний біль, який може турбувати роками. Тобто, пересадка кістки із клубової кістки — це не лише питання ортопедії чи пластики, але й потенційне джерело неврологічних ускладнень. Фактори ризику розвитку : ожиріння, тісний одяг, вагітність, операції в ділянці таза/стегна. Тобто не лише хірургія, а й звичайні життєві обставини можуть викликати цю патологію 👖🤰. ❓Чому про це важливо знати навіть якщо ти не пластичний хірург? Бо хірург будь-якої спеціальності рано чи пізно стикається з тим, що його дії впливають на структури, які він не оперує напряму. Кардіохірург має думати про ниркову недостатність після штучного кровообігу. Нейрохірург повинен передбачати пневмонію після тривалої іммобілізації пацієнта. Пластичний хірург, забираючи трансплантат з клубової кістки, має пам’ятати про латеральний шкірний нерв стегна. Це і є справжня хірургія - не лише техніка розрізу й шва, а розуміння всього організму та наслідків для пацієнта. 📩Take-home message: Meralgia paresthetica - це класичний приклад того, що навіть “невинний” доступ може призвести до функціонально значущих скарг. Симптоми можуть здаватися дрібницею (“оніміння на стегні”), але для пацієнта це серйозний дискомфорт, який впливає на якість життя. І саме тому кожен хірург незалежно від спеціалізації має знати можливі ускладнення своїх маніпуляцій, навіть якщо вони стосуються іншої галузі медицини🙃 Підготувала: Стася Бондар лікарка-інтерн хірург команда JUMP

Трансплантують серце. Трансплантують легені. Трансплантують навіть обличчя. А тепер - ще і гортань🫣 👩‍⚕️ Нещодавно мала змогу відвідати конференцію Чеського товариства хірургів голови та шиї, де послухала справді унікальну доповідь лікаря Michael Hinni з Mayo Clinic (США) про їхню програму трансплантації та регенерації гортані та глотки. Темою доповіді став клінічний випадок однієї із перших у світі ларинготрахеальних трансплантацій. 👀Пацієнт - 59-річний чоловік із хондросаркомою гортані. Протягом багатьох років він переніс більше 10-ти операцій, які, на жаль, не були достатньо радикальними, пухлина рецидивувала та призводила до подальшого руйнування гортані. 😬Чоловік хотів зберегти голос аби могти спілкуватись з внуками, тому не погоджувався на ларингектомію, що передбачає видалення гортані із постановкою постійної трахеостоми. Зважаючи на наростаючу обструктивну дихальну недостатність пацієнту таки виконали трахеостомію. А також в анамнезі - трансплантація нирки, чоловік вже отримував імуносупресивну терапію - саме це зробило його ідеальним кандидатом, адже для таких пацієнтів не потрібно проводити додаткову імуносупресію, яка завжди лишається серйозним обмеженням при онкологічній патології. Операція тривала понад 20 годин і залучила багатопрофільну команду. Це був композитний судинний трансплантат, який включав не тільки гортань і верхню частину трахеї, але й частину глотки, верхній відділ стравоходу, щитоподібну та паращитоподібні залози разом із судинно-нервовими пучками. ⚡️Хірургічна техніка - це просто космос! (див. фото) Під час операції хірурги відновлювали не тільки анатомію, а й цілу функціональну систему: фонацію, ковтання, дихання. ❗️Результати вражають - вже через кілька місяців пацієнт мав близько 60 % відновленої голосової функції, міг їсти тверду їжу і поступово обходився без трахеостоми. 🗣️Це забезпечує значно вищу якість життя, ніж із електрогортанню, яка дає лише монотонне «металеве» звучання без можливості відновити нормальне ковтання чи захисту дихальних шляхів. 💬 І наостанок, я мала нагоду поспілкуватися з професором, він виявився надзвичайно відкритим, теплим і щиро підтримує Україну - як лікарів, так і нашу країну загалом, а ще і регулярно донатить🥺🇺🇦 Підготувала: Анна Веськера Лікарка-інтерн хірург

Нормальне скорочення діафрагми під час спокійного вдиху: діафрагма рухається вниз(напрямок стрілок), тим самим збільшуючи тиск у черевній порожнині та зменшуючи внутрішньоплевральний тиск. Це створює необхідний градієнт для розправлення альвеол і входження повітря в легені. (B) У положенні лежачи на спині можна побачити, що і грудна клітка, і живіт рухаються назовні. (C) При парезі діафрагми (справа) негативний внутрішньогрудний тиск тягне діафрагму та органи черевної порожнини до грудної клітки (напрямок стрілок), що створює негативний тиск у черевній порожнині. (D) У положенні лежачи на спині спостерігається як цей негативний тиск у черевній порожнині викликає парадоксальний рух під час вдиху: живіт рухається всередину

Парез діафрагмального нерва—одне з ускладнень, яке може виникнути внаслідок травми (хірургічних втручань, при постановці внутрішньоплевральних дренажів), стиснення (пухлиною), запаленні (оперізуючий герпес). Чому варто знати про це ускладнення? може спричинити дихальну недостатність та збільшити післяопераційну захворюваність (плевральний випіт, пневмонію та ателектаз) і залежність від респіраторної підтримки, особливо у новонароджених та маленьких дітей. Патофізіологія Компресія/ травма нерва викликають локальну реакцію на періоди ішемії, що призводить до іонно-індукованої блокади провідності. Спочатку відбувається демієлінізація аксона, яка зрештою відновлюється. Втрата функції відбувається до моменту ремієлінізації, іноді швидко протягом кількох днів або до 12 тижнів. Діагностичні ознаки ‼️під час ШВЛ апарат компенсує роботу діафрагми, тому клінічні прояви її парезу маскуються. Симптоми залежать від того, чи є парез одностороннім (здорова половина діафрагми бере на себе частину роботи) чи двостороннім (виражена задишка), як швидко він виникає та чи є присутнє супутнє захворювання легень. 🩺 притуплення перкуторного звуку та відсутність дихальних шумів у нижній частині грудної клітки на ураженій стороні. Екскурсія ураженого гемітораксу зменшена порівняно зі здоровою стороною. 🩸Аналіз газів артеріальної крові може виявити гіпоксемію та прогресуючу гіперкапнію, що розвиваються з прогресуванням захворювання. Діагностика Діагноз ставиться переважно клінічно та може бути підтверджений: •рентгенографією грудної клітки, •ультразвуковим дослідженням, • флюороскопією (дозволяє безперервно візуалізувати діафрагму протягом нормального дихального циклу ). Його можна додатково підтвердити: •вимірюванням трансдіафрагмального тиску (буде знижений), • електроміографічним дослідженням. Лікування Консервативне: при безсимптомному перебігу без штучної вентиляції легень. 👶🏻До 1 року життя у 50–80% випадків спостерігається одужання без втручання Оперативне: при тахіпное з неможливістю відключення від неінвазивної вентиляції легень 1️⃣плікація діафрагми 2️⃣діафрагмальна стимуляція 3️⃣трансплантація діафрагмального нерва 📚Джерела 1)https://emedicine.medscape.com/article/298200-overview 2) https://www.journalpulmonology.org/en-diaphragmatic-dysfunction-articulo-S2531043718301624 3) https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12244232/ Підготувала: Діана Ільчук Лікарка-інтерн хірург команда Jump