UWORLD IN ARABIC || يو وورلد بالعربي

مسا الخير جميعاً .. ان شالله تكونو بخير 🤍 زميلنا الدكتور كامل اليوسف من جامعة حمص عامل كورس احترافي بيساعدكن تفهمو مادة الأشعة بطريقة سلسة ومبسطة وبسعر رمزي جداً (40 ألف للكورس الواحد) ..🤍 • رابط عينات كورس الصدر والبطن والكلية https://t.me/RadiolMedicine/3 • رابط عينات كورس الأطراف والعمود الفقري والمفاصل https://t.me/RadiolMedicine/43 يلي بيحب يحصل ع الكورس كاملاً يتواصل على معرف الدكتور @Kamel071

الهدف التعليمي

الهدف التعليمي

⚠️ مناقشة الحالة السريرية رقم (25) ؛ ⚡️ تتوافق الحالة السريرية لهذا المريض مع وذمة رئة حادة ناجمة عن ارتفاع حاد في التوتر الشرياني (ارتفاع توتر شرياني إسعافي). ⚡️ تُستخدم الموسعات الوعائية الوريدية (مثل النتروغليسرين، ونيتروبروسيد الصوديوم) غالبًا في علاج قصور القلب الحاد الناتج عن ارتفاع التوتر الشرياني الشديد. ⚡️ النترات (مثل النتروغليسرين، والإيزوسوربيد ثنائي النترات، والإيزوسوربيد أحادي النترات) هي موسعات وريدية في المقام الأول، حيث تزيد من سعة الأوردة المحيطية مما يقلل من الحمل القبلي وضغط نهاية الانبساط للبطين الأيسر (LVEDP) وحجمه. هذه هي الآلية الرئيسية لتخفيف الأعراض لدى مرضى الوذمة الرئوية الحادة. ⚡️ كما يؤدي انخفاض ضغط نهاية الانبساط للبطين الأيسر إلى انخفاض الإجهاد المطبق على جدار البطين الأيسر أثناء الانقباض وانخفاض حاجة العضلة القلبية من الأكسجين، مما يؤدي إلى تخفيف أعراض الذبحة الصدرية.  ⚡️ بالجرعات العالية تُحدث النترات توسّعاً بالشرينات (بالإضافة إلى توسع الأوردة)، مما يُقلل من المقاومة الوعائية الجهازية، وقد يُسبب أحيانًا انخفاضًا شديداً في ضغط الدم. ⚡️ يختلف تأثير نتروبروسيد الصوديوم اختلافًا طفيفًا عن النترات، حيث يعمل كموسّع للوريدات والشّرينات بشكل متوازن في جميع مستويات الجرعة.

الهدف التعليمي

⚠️ مناقشة الحالة السريرية رقم (24) : ⚡️ تمنع حاصرات مستقبلات القشرانيات المعدنية MRA (مثل سبيرونولاكتون ، إبليرينون) الألدوستيرون من الارتباط بمستقبلاته في النبيبات الكلوية البعيدة. هذا يؤدي إلى زيادة إطراح الصوديوم والماء مع الحفاظ على تركيز شوارد البوتاسيوم (الإدرار الحافظ للبوتاسيوم). ⚡️ تمنع هذه الحاصرات أيضًا التأثير الضار للألدوستيرون على العضلة القلبية ، مما يسهم في تقليل نسبة تليّف العضلة القلبية المُحدث بالألدوستيرون والتقليل من إعادة النمذجة (القولبة) البطينية. ⚡️ تقلل حاصرات مستقبلات القشرانيات المعدنية من معدل المراضة وتحسن البقيا لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني وانخفاض نسبة المقذوف لذلك يوصى بإضافتها للعلاج النموذجي لقصور القلب (مثبطات ACE وحاصرات بيتا). ⚡️ لا ينبغي استخدامها لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع بوتاسيوم الدم أو القصور الكلوي. التأثيرات الجانبية الأكثر شيوعًا هي فرط بوتاسيوم الدم والتثدي (سبيرونولاكتون >> إبليرونون). ⚠️ مناقشة بقية خيارات الحالة رقم (24) : ⚡️ الخيارات A و C و F : الأسيتازولاميد (مثبط الكاربونيك إنهيدراز) ، الهيدروكلوروثيازيد (المدر الثيازيدي) ، والترياميتيرين (حاصر قنوات الصوديوم الظهارية ENaChs antagonist) لها تأثير مدر أقل فعاليّة مقارنة بمدرات العروة وليست فعالة في علاج أعراض قصور القلب. ⚡️ الخيار B : الفيوروسيميد عبارة عن مدر للبول عروة يستخدم بشكل شائع لعلاج الاحتقان الرئوي واحتباس السوائل لدى مرضى قصور القلب. على الرغم من أن مدرات العروة تحسن الأعراض بشكل كبير، إلا أنها لا تزيد معدل البقيا (أي تحسين نسبة المراضة وليس الوفيات) في هؤلاء المرضى. ⚡️ الخيار D : المانيتول هو مدر بولي ذو تأثير تناضحي يعطى عبر الوريد يستخدم في المقام الأول لخفض الضغط داخل القحف وعلاج الزُراق الحاد. لا يستخدم لعلاج قصور القلب لأنه يمكن أن يسبب ارتفاعًا أوليًا في حجم السائل خارج الخلوي، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الاحتقان الرئوي والوذمات المحيطية.

أي من التغيرات الفيزيولوجية التالية يُرجّح حدوثها لدى هذا المريض كنتيجة لإعطاء النترات الوريدية؟

🔻 الحالة السريرية رقم (25) : نُقل رجل يبلغ من العمر 64 عامًا يعاني من ارتفاع التوتر الشرياني إلى قسم الطوارئ بسبب سعال جاف وضيق تنفس. لم يتمكن المريض من النوم بوضعية مستقيمة خلال اليومين الماضيين. • العلامات الحيوية والفحص السريري : الضغط الدموي 192/102 مم زئبقي، النبض 92/دقيقة، ومنتظم. أظهر الفحص السريري إصغاء صوت قلبي رابع (S4) وخراخر في القاعدتين. وضع المريض على جرعة عالية من النتروغليسرين الوريدي، وبعدها بقليل شعر بتحسن ملحوظ في الأعراض.

الحالة 25 👇 #الداخلية_القلبية

🔻الحالة السريرية رقم (24) : قَدم رجلٌ يبلغ من العمر 67 عامًا مصابٌ باعتلال عضلة قلبية غير إقفاري إلى العيادة للمتابعة. نُقِل المريض مؤخرًا للمستشفى بسبب هجمة قصور قلب حاد غير معاوض. تحسنت أعراض المريض بالعلاج الدوائي الأدوية ، إلا أنه يعاني من ضيق في التنفس عند القيام بمجهود خفيف. في سوابقه المرضية ارتفاع توتر شرياني وفرط كوليسترول الدم. العلامات الحيوية والفحص السريري : ضغط الدم 115/70 ملم زئبقي والنبض 66 / دقيقة. هناك صوت قلبي ثالث بإصغاء القلب ووذمة خفيفة في الأطراف السفلية. أظهر تخطيط إيكو القلب الأخير أن الكسر القذفي للبطين الأيسر (نسبة المقذوف) يبلغ 30٪.

الحالة 24 👇 #الداخلية_القلبية

🔻 مسا الخير للجميع ان شا الله تكونوا بخير هي قناة فيها تسجيلات مختصرة و صور عن مادة الجلدية عملتهم هديك السنة بتتطابق بشكل كتير كبير مع المطلوب منكم بالوطني وبعتقد انها مفيدة كمان لطلاب السنة الرابعة و كتحضير خلال الستاجات . https://t.me/zbshsbdsj يا ريت تنشروا الرابط بين بعض لتعم الفائدة ع الكل و كمان بتمنى تعطوني رايكم بالشرح.

صورة توضح انضغاط القسم المتوسط للمريء بفعل الأذينة اليسرى المتوسعة

⚠️ مناقشة الحالة السريرية (23) : ⚡️ من المحتمل أن تكون هذه المريضة التي لديها سوابق للداء القلبي الرثوي قد طورت تضيقًا / قلسًا تاجيًا (خفقان ، زلة تنفسية جهدية) ، مما يؤدي إلى توسع الأذينة اليسرى والاضغاط الخارجي للمريء (عسر بلع الأطعمة الصلبة). ⚡️ تمثل الأذينة اليسرى الوجه الخلفي للعضلة القلبية ، والذي يقع مباشرة فوق المريء. يمكن أن يؤدي التضيق التاجي الطويل الأمد / القصور إلى توسع تدريجي للأذينة اليسرى، مما يؤدي إلى تماديها نحو الخلف وضغطها على أوسط المريء مسببة عسر البلع (عسر البلع قلبي المنشأ). ⚡️ في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب توسع الأذينة اليسرى أيضًا في انضغاط العصب الحنجري الراجع الأيسر ، مما يؤدي إلى بحة صوت وسعال مزمن. ⚠️ مناقشة بقية خيارات الحالة (23) : ⚡️ الخيار B : يشكل البطين الأيسر معظم السطح الأيسر للقلب ، والذي يرتكز على الرئة اليسرى. ⚡️ الخيار C : يخرج الجذع الرئوي من البطين الأيمن ويتفرع إلى شريانين نحو الرئة اليمنى واليسرى أسفل قوس الأبهر. ⚡️ الخياران D و E : يتألف معظم السطح الأمامي (القصي الضلعي) للقلب من الأذينة اليمنى بالأعلى والبطين الأيمن بالأسفل. يصب الدم القادم من الجيب الإكليلي والوريدين الأجوفين العلوي والسفلي في الأذينة اليمنى، الذي يمر بعد ذلك إلى البطين الأيمن عبر الصمام ثلاثي الشرف. ⚠️ الهدف التعليمي: يمكن أن ينتج عسر البلع القلبي الوعائي عن الاضغاط الخارجي للمريء بسبب الأذينة اليسرى المتوسعة والمنزاحة للخلف في المرضى الذين يعانون من الداء القلبي الرثوي والتضيق/ القصور التاجي.

🔻 الحالة السريرية رقم (23) : قدمت امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى العيادة بسبب عسر بلع للطعام الصلب خلال الأشهر العديدة الماضية. تعاني المريضة من إحساس بأن الطعام يعلق في منتصف الصدر بدون ألم أو قلس. لديها أيضًا خفقان وزلة تنفسية جهدية. هاجرت المريضة إلى الولايات المتحدة من الهند منذ عام واحد ، وتلقت علاجاً للداء القلبي الرثوي. أظهر تصوير المريء بالباريوم وجود ضغط خارجي على القسم الأوسط للمريء.

الحالة 23 👇 #الداخلية_القلبية

⚠️ مناقشة الحالة السريرية رقم (22): ⚡️ هذا المريض الذي لديه انتفاخ في البطن وموجة سائلية (علامة نهز السوائل) يعاني من الحبن. وإن استهلاكه المفرط للكحول والدليل على وجود داء كبدي مزمن (مثل العناكب الوعائية، نقص الصفيحات، نقص ألبومين الدم، ارتفاع PT) تشير إلى أن الحبن قد تطور نتيجةً لتشمع الكبد الكحولي. ⚡️ في تشمع الكبد، يؤدي ارتفاع التوتر البابي إلى توسع الأوعية الحشوية، مما يقلل من الحجم الدوراني الفعال ويخفض ضغط الدم الجهازي. عندها تقل التروية الكلوية، مما يؤدي إلى تفعيل نظام الرينين -أنجيوتنسين ألدوستيرون (RAAS)، الذي يعزز تضيق الأوعية (بسبب الأنجيوتنسين) واحتباس السوائل والصوديوم من قبل الكليتين (بسبب الألدوستيرون). ⚡️ على الرغم من أن هذا يحسن ضغط الدم الجهازي والتروية الكلوية، بسبب تغير ديناميكية الدم في المرضى الذين يعانون من التشمع (مثل ارتفاع الضغط السكوني بسبب ارتفاع التوتر البابي، وانخفاض الضغط التناضحي بسبب نقص ألبومين الدم) إلا أنه يؤدي في نهاية المطاف إلى انتقال السوائل إلى الحيز الثالث فتحدث الوذمة والحبن. ⚡️ يستخدم سبيرونولاكتون، وهو مضاد الألدوستيرون، لكسر هذه الحلقة. فهو يحفز تشكيل بيلة صوديوم طبيعية دون منع التأثير القاعدي المقبض للأوعية للأنجيوتنسين. يستخدم سبيرونولاكتون عادة مع فوروسيميد (مدر عروة) لزيادة فعالية بيلة الصوديوم ومنع الاضطرابات الشاردية. ⚠️ مناقشة خيارات الحالة السريرية رقم (22): ⚡ الخياران B و C: المرضى الذين يعانون من تشمع الكبد يكون الضغط الشرياني المتوسط لديهم منخفض بسبب توسع الأوعية الحشوية ويعتمدون على RAAS للمساعدة في إعادة ضبط ضغط الدم والتروية الكلوية. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثل ليزينوبريل) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين تخفف من هذه الاستجابة الحدية وتعزز نقص تروية الأعضاء. وبالمثل، فإن إغلاق مستقبلات ألفا الأدرينيرجية من شأنه أن يسبب توسع أوعية عام مع انخفاض ضغط الدم الجهازي، مما يزيد من سوء التروية الكلوية ويتسبب في تراكم إضافي للسوائل.  ⚡ الخيار D: تزداد مستويات الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) في تشمع الكبد، مما يساهم في تطوير نقص صوديوم الدم وفرط الحجم. على الرغم من أن مثبطات ADH (مثل تولفاباتان) قد استخدمت لعلاج نقص صوديوم الدم الشديد في تشمع الكبد، إلا أنه لا يوصى بها لدى المرضى الذين لديهم مستويات صوديوم طبيعية. ⚡ الخيار E: تمنع الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيروئيدية NSAIDs إنتاج البروستاغلاندين، الذي يمكن أن يسبب تضيق الأوعية الكلوية وقد يؤدي إلى نزف هضمي. وينبغي تجنب هذه الأدوية لدى المرضى الذين يعانون من تشمع الكبد بسبب نقص التروية الكلوية حتى القيمة الدنيا وارتفاع خطورة نزف الدوالي. ⚠️ الهدف التعليمي: يتطور الحبن في تشمع الكبد نتيجةً لتغيرات في ديناميكية الدم المرتبطة بارتفاع ضغط الدم البابي. توسع الأوعية الحشوية مما يقلل من المقاومة الوعائية الجهازية، ذلك يؤدي إلى تفعيل نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون ويعزز تقبض الأوعية الدموية واحتباس الصوديوم والماء. يستخدم سبيرونولاكتون، وهو مضاد الألدوستيرون، لتحفيز إطراح الصوديوم وعلاج الحبن دون منع التأثير الحدي المقبض للأوعية للأنجيوتنسين.