Вет.Дерм.Мачульская Анастасия

🔸 Кафедра Дерматологии «Гиперкератоз носа у собак» Анастасия Мачульская 👉Архив лекций ℹ️Генеральный спонсор кафедры Дерматологии "ТИКСФЛИ" #vetapex #тиксфли #дерматология @tiksfly

#монолог о СКФ при гипертиреозе и применении препаратов для контроля протеинурии ❗️В очередной раз напоминаю об опасности комбинации средств, приводящих к снижению СКФ. ❗️Опасайтесь острого повреждения почек #гипертиреоз

Что делать владельцу 📝 1. НЕМЕДЛЕННО прекратить давать ВСЕ препараты, которые получает собака (включая мази, капли, таблетки, вакцины), — даже если их назначил врач. Исключение — жизненно важные препараты (например, противосудорожные), отмена которых опаснее самой реакции; в этом случае нужна экстренная консультация врача 2. СРОЧНО обратиться к ветеринарному врачу (в тот же день) или в круглосуточную клинику. ТЭН — это дерматологическая экстренная ситуация, которая прогрессирует за часы, а не дни 3. ВЗЯТЬ С СОБОЙ все упаковки препаратов, которые давали за последние 2–4 недели, — врачу нужно как можно быстрее идентифицировать возможный триггер 4. НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ местные мази и антисептики самостоятельно — неправильная обработка (особенно спиртовые растворы, 2% хлоргексидин, жирные мази) усугубляет повреждение кожи 5. НЕ ПЫТАТЬСЯ «сбить» температуру или боль человеческими препаратами (например, НПВС) — это может быть тем самым триггером, который запустил реакцию, или ухудшить состояние #ТЭН #ССД #синдромСтивенсаДжонсона #токсическийэпидермальныйнекролиз #лекарственнаяреакция

Действия врача 👩🏼‍⚕️ 🧑🏻‍⚕️ I. Первоочередные действия (неотложные) 1. Отмена подозреваемого препарата 2. Интенсивная поддерживающая терапия · Инфузионной терапия · Купировании боли · Контроле вторичной инфекции. Антибиотики назначают строго по показаниям (посев, клинические признаки сепсиса) · Нутритивная поддержка · Местная обработка ран — щадящие антисептики и гидроколлоидные/атравматичные повязки . II. Иммуномодулирующая терапия (спорные и доказанные подходы) 1. Глюкокортикоиды (ГКС) · Системные ГКС — традиционный вариант, но мнения о их эффективности расходятся. ГКС могут маскировать симптомы и способствовать вторичной инфекции . 2. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ, IVIG) · Один из наиболее эффективных методов при ТЭН/ССД у собак, согласно опубликованным случаям · Механизм: блокирует Fas/FasL-опосредованный апоптоз кератиноцитов — ключевое звено патогенеза, а также модулирует воспаление · Дозировка в описанных случаях: 0.5–1 г/кг однократно внутривенно капельно. Отмечено быстрое улучшение даже у пациентов с тяжелой системной симптоматикой и неэффективностью ГКС 3. Циклоспорин · Рассматривается как альтернатива или дополнение к ГКС и ВВИГ. В руководствах упоминается как вариант иммуносупрессивной терапии, особенно в комбинации с ГКС при неэффективности монотерапии #ТЭН #ССД #синдромСтивенсаДжонсона #токсическийэпидермальныйнекролиз #лекарственнаяреакция

Триггеры 🚀 I. Наиболее доказанные триггеры (ALDEN-подтвержденные): 1. Карпрофен (НПВС) - первый препарат с доказанной причинно-следственной связью II. Часто упоминаемые в ретроспективных исследованиях: 2. Бета-лактамные антибиотики: Амоксициллин/клавуланат АМПИЦИЛЛИН Цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон) 3. Сульфаниламиды: • Триметоприм-сульфадиазин 4. Противоэпилептические: Фенобарбитал Имипитоин III. Потенциальные триггеры (единичные сообщения): Другие НПВС (производные оксикамов) Тетрациклины Хлорамфеникол Гризеофульвин (противогрибковый) Вакцины (бешенство, DHLP-Parvo) - редко #ТЭН #ССД #синдромСтивенсаДжонсона #токсическийэпидермальныйнекролиз #лекарственнаяреакция

Что такое ТЭН ☠️ Токсический эпидермальный некролиз — это иммуноопосредованная реакция, при которой лекарственный препарат запускает массовую гибель клеток кожи (апоптоз). Эпидермис отслаивается, обнажая живую ткань 📌Симптомы: I. Продромальные (ранние) системные признаки: 1. Летаргия, угнетение — появляются за несколько дней до кожных проявлений 2. Анорексия (отказ от еды) 3. Рвота и/или диарея 4. Лихорадка II. Первичные кожные поражения: 5. Эритематозные макулы и пятна — неправильной формы, болезненные, могут сливаться в обширные участки 6. Диффузная эритродермия — покраснение >50% поверхности тела 7. Волдыри (буллы) и везикулы — особенно на вогнутой поверхности ушных раковин, вентрально (живот, пах) и перианально 8. Отслойка эпидермиса — ключевой критерий: · ССД: <10% поверхности тела · Синдром перекрытия (ССД/ТЭН): 10–30% · ТЭН: >30% поверхности тела III. Поражения слизистых и мукокутанных зон: 9. Язвы и эрозии слизистых — особенно периокулярно, перилабиально, в ротовой полости 10. Поражение гениталий — препуций, мошонка, вульва 11. Поражение анальной области 12. Вовлечение подушечек лап (пальцев) IV. Диагностические тесты (симптомы-маркеры): 13. Положительный симптом Никольского — отслойка эпидермиса при боковом нажатии на здоровую на вид кожу рядом с очагом 14. Псевдосимптом Никольского — отслойка при нажатии только на эритематозную кожу (встречается у животных чаще) V. Сопутствующие изменения: 15. Анемия 16. Тромбоцитопения 17. Гипоальбуминемия (потеря белка через поврежденную кожу) 18. Повышение печеночных ферментов 19. Нейтрофилия или нейтропения Ключевое отличие от других дерматозов: · Поражения болезненные, но не зудящие · Быстрое прогрессирование — дерматологическая экстренная ситуация #ТЭН #ССД #синдромСтивенсаДжонсона #токсическийэпидермальныйнекролиз #лекарственнаяреакция

Осторожно, фото не для слабонервных ❗️❗️❗️

Два пациента, одна проблема. ОСТОРОЖНО, ФОТО НЕ ДЛЯ СЛАБОНЕРВНЫХ❗️ Передо мной два пациента с идентичным финалом — токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН). Но пути к этому диагнозу были разными. И оба ошибочные❌ 1️⃣ Первый пациент — аллергик-амбуль с поражениями на животе и в области петли. Владельцы месяц занимались самолечением🫠 Мази Левомеколь, человеческие кремы с антибиотиками, присыпки — всё, что под рукой. Без посева, без цитологии, без контроля. Когда я увидела эти раны (фото 1), меня шокировало: глубокие язвы, некроз тканей, вялость 2️⃣ Второй пациент — чихуа-хуа 9 лет Здесь другая история. Владельцы ходили по клиникам, меняли врачей. Но и сами активно занимались самолечением. Началось всё с «лишая»: вакцинация от лишая (они не работают), затем укол дексаметазона + цефтриаксон — стало лучше, но ненадолго. Дальше врачи перебирали антибиотики (Амоксиклав, Гатифлоксацин), владельцы мазали всем подряд (Левомеколь, Акридерм ГК, Банеоцин, мази при маститах...). Пациент проходил осмотры, сдавал анализы, но лечение менялось и добавлялось, а не отменялось. Когда он попал ко мне — уже системные проявления, некроз мошонки, живот весь в глубоких язвах. Сейчас на стационарном лечении… #ТЭН #ССД #синдромСтивенсаДжонсона #токсическийэпидермальныйнекролиз #лекарственнаяреакция

⚡️Новый вирус собак!!! Уважаемые коллеги, важная информация! В конце марта-апреле в Сербии зафиксирована вспышка новой вирусной инфекции. Погибло уже много собак, переносятся и отменяются выставки. Инфекция крайне опасная и тяжелая, возбудителем является Amdoparvovirus (AMDV). Этот вирус является близкородственными амдовирусу енотовидных собак и вирусу, вызывающему вирусный плазмоцитоз норок (алеутская болезнь норок). Вспышки этой болезни мы зарегистрировали и у нас в России. Материал от нескольких собак, наблюдающихся у меня с тяжелыми симптомами в течении года, дал положительный результат! Предварительные данные по этому заболеванию: Вирус относится к семейству Parvoviridae, род Amdoparvovirus - ДНК содержащий, безоболочечный, высокоустойчив во внешней среде (как и все представители семейства "парва"). ✔️ Инкубационный период от 1 недели до 2-х лет ✔️ Инфекция может протекать осторо, подостро, хронический и медленно. ✔️Возможно бессимптомное вирусоносительвтво! ❗️Болеют собаки всех возрастов, но, по всей видимости, не все породы одинаково восприимчивы. На данный момент тяжелая форма инфекции регистрируется в основном у ДОБЕРМАНОВ Клинические признаки могут быть разнообразны и зависят от формы течения инфекции: 🔴 при остром течении регистрируется острый гепатит (очень сильное завышение всех печёночных показателей), иктеричность, анорексия, могут быть рвота и диарея. Как правило выраженная гипертермия. Смерть может наступить резко, с признаками сепсиса. Также часто регистрируется поражение глаз по типу "голубой глаз" (при таком течении инфекция похожа на аденовирусный гепатит собак). 🟠При подостром течении симптоматика может начинаться с поражения глаз (отслойка сетчатки, плазмома и т.д), далее могут появляться различные очаги в легких, селезенке, печени, почках и заболевание прогрессирует с развитием респираторных симптомов или/и нарушением работы печени (острый холангиогепатит) и почек (похоже на острый гломерулонефрит, фиброз почек). Наблюдается нарушение свертываемости крови, развиваются кровотечения из носа и/или ЖКТ (обычно перед гибелью регистрируется диарея с черным, дегтеобразным калом). При таком течении инфекция может быть похожа на лептоспироз или трансмиссивные болезни собак. 🟤 При хроническом течении у сук могут наблюдаться аборты и рождение не жизнеспособного потомства. Истощение и кахексия, депигментация шерсти, поражение суставов, спонтанные переломы (которые при этом не болят), абсцессы/флегмоны/сочащиеся незаживающие свищи, поражение глаз (гнойный конъюнктивит и кератит), нарушения коагуляции. При хронической форме следует обращать внимание на показатели - повышение общего белка и снижение альбуминов. Наблюдается выраженная гиперглобулинемия (поликлональная гаммапатия), снижение альбумин-глобулинового соотношения, повышение СРБ. По клинической симптоматике можно заподозрить аутоиммунные болезни, бруцеллез. Смерть чаще всего наступает в результате развития иммунодефицита и вторичных патологий и бактериальных инфекций (в т.ч. сепсиса). Гистологические изменения: пролиферация плазматическими клетками паренхиматозных (в первую очередь) и других органов. Системный плазмоцитоз. ⛔️На данный момент эффективного лечения не разработано. ☢️ Важно наладить диагностику для выявления больных животных и вирусоносителей, что бы остановить распространение вируса. Лаборатория "Зайцев +" в рамках скринингового исследования принимает материал от больных и подозрительных по заражению собак! Диагностика методом ПЦР Материал: плазма крови, ректальный и респираторный смывы (желательно весь материал или что-то одно, если не возможно все). В августе/сентябре исследования проводятся без оплаты. Пометка в бланке AMDV или вирусный плазмоцитоз (можно сдать через клинику Кибела). Прошу врачей распространить эту информацию по коллегам. 🗣 Вопросов много, мы пока только пытаемся на них ответить🤷‍♀️

Обратная связь от моих онлайн пациентов, это отдельная любовь 🫶🏻💗 Радуют успехами, это большой труд!

А ещё, меня ВПЕРВЫЕ пыталась укусить собака… 🫠 Я была в перчатках, собака, немецкая овчарка, в наморднике, но так вышло, что он дернулся, владелец не удержал его, и пытался удержать за намордник, он немного слетел, и я получила удар зубами… Намордник видимо спас мою руку и владелец быстро среагировал. Благо, перчатка не прокусана (потом проверила ее на герметичность набрав воду) контакта со слюной не было, а после укуса проявилась небольшая гематома, отек и синяк Сегодня уже намного лучше, вчера было больно работать рукой… Пожалуйста, берегите себя, коллеги🫶🏻 Даже зафиксированная собака в наморднике может быть непредсказуемой угрозой

Вы только посмотрите какой сладусик вчера был у меня на приеме 🥰😍