الممرض الجامعي عباس جواد العبادي

معلومات حول إعطاء الرنكر مع الدم واعطاء الكلكوز ووتر مع الدم 1-منع إعطاء محلول الرنجر لاكتات (Ringer's Lactate) مع الدم السبب الرئيسي للمنع هو محتوى الكالسيوم الموجود في محلول الرنجر. الآلية العلمية: يتم حفظ أكياس الدم المتبرع به باستخدام مانع تخثر يحتوي على مادة السترات (Citrate) (مثل مركب CPD أو سائل ADSOL الوريدي). تعمل السترات على ربط (مخلبة - Chelation) أيونات الكالسيوم الحرة في كيس الدم الوريدي، مما يمنع تنشيط شلال التخثر ويحافظ على سيولة الدم. النتيجة عند الخلط: يحتوي محلول الرنجر على أيونات الكالسيوم الحرة الجاهزة. عند التقاء الرنجر مع الدم في نفس خط الإعطاء أو جهاز النقل، تتغلب هذه الأيونات على قدرة السترات الرابطة، مما يؤدي إلى إعادة تنشيط عوامل التخثر وتكوين خثرات وجلطات دموية صغيرة (Microclots) داخل أنبوب جهاز نقل الدم أو الفلتر، وهو ما يمثل خطراً جسيماً على حياة المريض إذا انتقلت مجرى الدم. 2. منع إعطاء محلول الكلوكوز ووتر (Dextrose 5% in Water - D5W) مع الدم السبب الرئيسي للمنع هو الخاصية الاسموزية وغياب الصوديوم في هذا المحلول الوريدي. الآلية العلمية: محلول الكلوكوز 5% في الماء هو محلول خالٍ من الإلكتروليتات (Electrolyte-free). بمجرد دخوله وتأيضه، يتصرف كمحلول ناقص التوتر (Hypotonic) مقارنة بالضغط الاسموزي داخل خلايا الدم الحمراء. النتيجة عند الخلط: عند خلط المحلول بالدم، ينتقل الماء سريعاً من الوسط الخارجي (المحلول) إلى داخل خلايا الدم الحمراء عبر الخاصية الاسموزية لتعديل التركيز. يؤدي هذا الدخول المفاجئ للماء إلى انتفاخ خلايا الدم الحمراء وتكسرها (Hemolysis) مباشرة داخل جهاز النقل قبل وصولها للمريض، مما يفقد وحدة الدم قيمتها العلاجية ويسبب مضاعفات انحلالية خطيرة. التلازن الكاذب (Pseudoagglutination): غياب أملاح الصوديوم في محلول الكلوكوز يؤدي أيضاً إلى تقليل الشحنات الكهربائية الطبيعية التي تبقي خلايا الدم الحمراء متباعدة، مما يتسبب في تكتلها وتلاصقها بشكل عشوائي داخل الأنبوب. القاعدة السريرية الثابتة: المحلول الوريدي الوحيد المصرح والمسموح بخلطه، أو استخدامه لتسريع تدفق الدم، أو غسل أنبوب خط الإعطاء قبل وبعد عملية نقل الدم، هو المحلول الملحى الطبيعي (Normal Saline 0.9% NaCl) فقط لا غير، لكونه متطابق الاسموزية (Isotonic) وخالٍ من الكالسيوم.

الاستقرارية بعد الفتح (Shelf life after opening) وفقاً للمعلومات الواردة من الشركة المصنعة (الأقسام 6.3 و 6.4 من النشرة الداخلية): الاستخدام الفوري: بمجرد فتح "الفايال" (Vial)، يجب استخدام الدواء فوراً. لا يجوز تركه مفتوحاً للاستخدام في وقت لاحق. بعد التخفيف: إذا تم تخفيف المحلول (على سبيل المثال في محلول سكري 5%)، يجب البدء باستخدامه مباشرةً أيضاً. ملاحظة فنية هامة للممارسين الصحيين: الدواء في هذه الصورة لا يحتوي على مواد حافظة. هذا يعني أن البيئة داخل العبوة تصبح عرضة للتلوث البكتيري بمجرد سحب الجرعة الأولى. لذلك: يجب إتلاف أي كمية متبقية في العبوة بعد سحب الجرعة المطلوبة. يُمنع منعاً باتاً إعادة استخدام العبوة لمريض آخر أو لنفس المريض في وقت لاحق لتجنب خطر العدوى البكتيرية. هذه الإجراءات ضرورية جداً، خاصة في وحدات العناية المركزية أو عند التعامل مع حالات الطوارئ، لضمان جودة المحلول وتجنب أي مضاعفات للمريض.

#معلومات اهم الادويه الامنه للحامل الصدآع : Paracetamol الأنفلونزآ : Flu-Out و strepsils و Amoxil الألتهآبآت : Amoxil او Azithromycin او Erythromycin الغثيآن : Metocolpramide القيئ : Vit-B6 المغص : Buscopan او Riabal القولون : Salabid و Disflatyl و Buscopan أرتفآع_ضغط_الدم : Aldomet مادته الفعآله Methyldopa السكر : الأنسولين فقط لان أدويه السكر تتسلل الى الجنين مضادات_الأكتئآب : Amitryptiline المهدئآت : Phenobarbital الوحآم : Navidoxine ألم_الأسنان : Paracetamol و Flagyl و Amoxil ألم_المفآصل : B-Complex مع Paracetamol مع دهن موضعي الأمسآك : Lactulose Syrup الأسهآل : Flagyl و Nystatin فقر_الدم : Folic Acid مع B12 الحساسيه : Histadin السعآل : Zecuf Syrup او Prospan Syrup الربو : بخآخ Ventoline أو شراب Butadin الحبوب_في_الوجه : Fucidin Cream مع صابونه Acni Aid الجيوب_الأنفيه : Azithromycin و Paracetamol و أستنشآق Sodium bicarbonate ويجب الأبتعآ د عن كل أدويه ال tetracycline و NSAID

#سؤال متى لا يتم يُعطى الباراسيتامول (Paracetamol 1g) ؟ #الجواب 1/ عند ارتفاع درجة الحرارة الشديد (Hyperthermia ≥ 40°C) - في هذه الحالة نبدأ أولًا بخفض الحرارة بطرق فيزيائية (كمادات، تهوية، سوائل IV) حتى 38.5°C، ثم يمكن إعطاء الباراسيتامول ليعمل عبر تثبيط إنزيم COX-3 في الجهاز العصبي المركزي لتقليل الحمى. 2/ في حالات القصور الكلوي (Renal / Nephro problems) - يجب الحذر عند إعطائه للمرضى الذين لديهم فشل كلوي متوسط إلى شديد، لأن التخلص من نواتج الأيض قد يتأخر. 3/ في حال الجفاف أو نقص حجم الدم (Hypovolemia) - يجب الحذر خصوصًا عند إعطاء الشكل الوريدي (IV Paracetamol) لأنه قد يسبب انخفاض ضغط الدم. 4/ عند وجود جرعات سابقة أو خطر تجاوز الحد اليومي - لا يجب أن تتجاوز الجرعة 4 غرام خلال 24 ساعة للبالغين (أو 60–75 ملغ/كغ للأطفال). 5/ في حالات أمراض الكبد (Liver diseases) - مثل التهاب الكبد (Hepatitis) أو تشمع الكبد (Liver cirrhosis)، لأن الدواء يُستقلب في الكبد، وتراكمه قد يسبب فشل كبدي حاد. 6/ في حال وجود حساسية (Allergy / Sensitivity) - يمنع إعطاء الباراسيتامول إذا أظهر المريض تاريخًا من التحسس بعد استخدامه سابقًا (طفح جلدي، حكة، ضيق تنفس). ‏ملاحظات قبل إعطاء Paracetamol 1g: 1- اسأل المريض عن الحساسية. 2- افحص وظائف الكبد والكلى. 3- تأكد من مجموع الجرعات خلال 24 ساعة. 4- استخدم الكمادات أولًا عند الحرارة ≥ 40°C. 5- لا تعطه إذا كان هناك فشل كبدي أو كلوي واضح https://t.me/abbasjt

#معلومة كثيرا ما يصرف علاج ال(Cefixime) فموياً و وحيداً لمعالجة التهابات المسالك البوليه العلويه (ألتهاب الكلى والحوض). أولاً / صحيح انه دواء ال(Cefixime) يستخدم فموياً في معالجة ال(Pyelonephritis) بجرعة(400mg حبه باليوم لمدة 10 إلى 14 يوم) ولكن ليس وحيداً هناك شروط هي: لازم نبدي في أول (4 أيام من المعالجه) باستخدام دواء ال(Ceftriaxone) وريدياً ومن ثم نوقفه ونعطي المريض دواء ال(Cefixime) فموياً إلى نهاية اليوم(14). هنا السوائل ليش لازم نبدي بالحقن وشرط أساسي؟ لأن أدوية ال(Beta-lactam) الفمويه فعاليتها صغيره في معالجة ألتهاب المسالك البوليه. وأيضاً من أجل أن تظهر فاعلية ال(Cefixime) فموياً في قتل بكتيرياء الEnterococcus) لازم نبلش بحقن (Ceftriaxone). References Uptodate 2022 Lexicomp Pharmacotherapy Applied Therapeutics IDSA guidelines

#معلومة حول إعطاء أملاح البوتاسيوم وريدياً عند إعطاء محلول كلوريد البوتاسيوم (KCl) أو أي من أملاح البوتاسيوم للمريض عن طريق الوريد، يجب تجنّب خلطه مع محلول الجلوكوز (Dextrose 5% أو D5W). و السبب لأن محلول الـ D5W يحتوي على جلوكوز، وعند دخوله إلى مجرى الدم يحفّز إفراز الأنسولين من البنكرياس. والأنسولين بدوره يقوم بـدفع البوتاسيوم من الدم إلى داخل الخلايا. مما يؤدي إلى انخفاض إضافي في مستوى البوتاسيوم في الدم ، فا تسوء الحالة الأكثر. و بالتالي لو كان المريض يعاني من نقص في البوتاسيوم (Hypokalemia)، فإن خلط البوتاسيوم مع D5W سيجعل الحالة أسوأ بدلاً من تحسينها يُفضَّل خلط البوتاسيوم مع محلول الملح العادي (Normal Saline - 0.9% NaCl) وليس مع محلول الجلوكوز...

#سؤال لماذا نعطي الأدرينالين لو حصل Anaphylaxis (رد فعل تحسسي شديد) أثناء نقل الدم؟ #الجواب أثناء نقل الدم ممكن يحصل لبعض المرضى رد فعل تحسسي شديد، وهذا بسبب إن الجسم يتعرف على بروتينات غريبة في الدم المنقول ويعتبرها خطر، لذلك جهاز المناعة بيفرز مواد مثل الهستامين بكميات كبيرة، وهذا بدوره يعمل: 1-هبوط سريع في الضغط. 2-تورم في اللسان والحلق. 3-صعوبة في التنفس. 4-طفح جلدي وحكة. 5-المريض ممكن يدخل في صدمة. والحالة هذة تسمى Anaphylaxis وبتعني صدمة تحسسية أو فرط الحساسية الحاد. اذا لماذا نعطي الأدرينالين (Epinephrine) في هذه اللحظة 1- يوسع الشعب الهوائية 2- يقلص الأوعية الدموية فبالتالي يرفع الضغط ويمنع الصدمة. 3- يقلل التورم خاصة في اللسان والحلق 4- بوقف التفاعل التحسسي عن طريق كسر سلسلة المواد الكيماوية (مثل الهستامين) التي تزيد الحالة سوء. https://t.me/abbasjt

إبرة الرئة (الديكساميثازون أو البيتاميثازون) صارت للأسف تُعطى لعدد كبير من الحوامل في بلادنا وكأنها شيء روتيني، مع أنها في الأصل تعطى فقط في حالات خطر الولادة المبكرة لتسريع نضج رئة الجنين وإنقاذ حياته. الدراسات الأمريكية والأوروبية تقول: •الفائدة تظهر فقط إذا كانت الأم مهددة بولادة مبكرة. •لو عطيناها لكل حامل بدون داعي مرات تسبب مشاكل بعيدة المدى على الطفل كضعف السمع، تأثير على الأعصاب، الإدراك، والقدرات المدرسية. •تكرار الجرعات أو استخدامها قرب نهاية الحمل بلا سبب = مخاطره أكثر من فوائده

#سؤال ماهو تأثير الفنتولين على مريض الـ DKA ؟ #الجواب الـ DKA (الحماض الكيتوني السكري) هو حالة طبية خطيرة تحدث عند مرضى السكري نتيجة لنقص الأنسولين وزيادة الكيتونات في الدم. الفنتولين (سالبيوتامول) هو دواء يستخدم عادة لعلاج الربو وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى. تأثير الفنتولين على مريض الـ DKA: - زيادة الجلوكوز في الدم: الفنتولين يمكن أن يزيد من مستويات الجلوكوز في الدم عن طريق تحفيز تحلل الجليكوجين في الكبد وزيادة إنتاج الجلوكوز. - زيادة الكيتونات: يمكن أن يؤدي الفنتولين إلى زيادة إنتاج الكيتونات في الجسم، مما قد يفاقم حالة الحماض الكيتوني السكري. الإجابة: - صح: يفضل تجنب استخدام الفنتولين في مرضى الـ DKA إذا كان ذلك ممكنًا، خاصة إذا كانت هناك بدائل أخرى متاحة، حيث يمكن أن يزيد من سوء الحالة عن طريق رفع مستويات الجلوكوز والكيتونات في الدم. بدائل الفنتولين في مرضى الـ DKA: - استخدام أدوية أخرى: في حالة الحاجة إلى علاج للربو أو انسداد الشعب الهوائية، يمكن النظر في استخدام أدوية أخرى تكون أكثر أمانًا لمرضى الـ DKA. - التحكم في الجرعة: إذا كان لا بد من استخدام الفنتولين، يجب مراقبة مستويات الجلوكوز والكيتونات في الدم بعناية وضبط العلاج وفقًا لذلك. يجب استشارة الطبيب قبل استخدام أي دواء في مرضى الـ DKA لضمان السلامة والفعالية.

#سؤال متى يتم استخدام الانسولين للمرضى غير المصابين بالسكري؟

#سؤال متى يتم استخدام الانسولين للمرضى غير المصابين بالسكري؟

#سؤال هل يمكن اعطاء ماء مقطر عبر الكانيولا مباشرتا ؟ #الجواب لا يمكن والسبب لان الماء المقطر لا يحتوي على أملاح، وهو هيبوتونيك جداً (Hypotonic) مقارنةً بدم الإنسان. فإذا دخل للوريد مباشرة، ممكن يسبب: انفجار خلايا الدم الحمراء (Hemolysis) انخفاض حاد بالصوديوم في الدم (Hyponatremia) وذمة (تورم) داخل الخلايا، خصوصاً في الدماغ وقد يؤدي إلى تشنجات أو حتى وفاة في الحالات الشديدة.

#معلومة لحساب جرعة السوائل للمرضى الذين يعانون من الحروق، يتم استخدام معادلة خاصة تعرف بمعادلة "بارنيس" (Parkland Formula) لتحديد كمية السوائل المطلوبة في أول 24 ساعة بعد الإصابة. المعادلة هي: السوائل في أول 24 ساعة = 4 × وزن المريض (بالكيلو غرام) × مساحة الحرق المئوية 1. الوزن: يتم حساب وزن المريض بالكيلوغرام. 2. مساحة الحرق: تُحسب بناءً على النسبة المئوية للمساحة المتأثرة بالحروق. يتم تقدير مساحة الحروق باستخدام قاعدة "الـ 9" (Rule of Nines) أو الطرق الأخرى المناسبة. بناءً على المعادلة، يتم إعطاء نصف الكمية في أول 8 ساعات، والنصف المتبقي في الـ 16 ساعة التالية. مثال: إذا كان وزن المريض 80 كيلوغرامًا وكانت مساحة الحروق 40%، فإن كمية السوائل التي يحتاجها المريض في أول 24 ساعة هي: 4 × 80 × 40 = 12800 يتم إعطاء 6400 مل في أول 8 ساعات، 6400 مل في الـ 16 ساعة المتبقية.ما يعادل 400 مل في الساعه https://t.me/abbasjt

أخلاء تام لمستشفى الناصرية التعليمي من الممرضين الابطال بعد اعلان نقابة التمريض عن الاضراب الشامل

ايها الممرضين والممرضات الاعزاء لااريد كتابة الكثير لكن اعلموا جيدا ان وقوفكم بوجه الظلم والمطالبة بحقوقكم بحد ذاتها انتصار فتعلموا من مولانا وأمامنا الحسين ع كيف وقف بوجه الظلم والجور وكيف حارب سطوة الباطل فلا تقصروا في نصرة مهنتكم وانفسكم فأن الحق لا ينتصر إلّا بمنازعة الباطل https://t.me/abbasjt