ЛИСИНА | Невролог PRO голову

Доброе утро, мир 🌍 За минувший год моей жизни я переживала много разных событий, радовалась, грустила, работала, отдыхала и снова работала, восхищалась, возмущалась, удивлялась, гордилась, наслаждалась, разочаровывалась и вдохновлялась, но все еще пока во многом не разобралась. Например, где грань между мудрым принятием и излишней терпимостью. Где заканчивается здоровая ирония и начинается цинизм. Как отличить лень от нежелания тратить время впустую, тревожную суету от равнодушия, здоровые амбиции от глупого тщеславия. В общем, мне есть что себе пожелать в свой день рождения 🎁 ДЛЯ ВАШИХ ПОЖЕЛАНИЙ: сообщения каналу Я В МАХ Я В ВК

Здравствуйте 🤝 Сегодняшняя рабочая неделя началась с такого замечательного диалога с повторным пациентом, которая пришла на фоне профилактической терапии: 👩🏻‍⚕️ «Сколько дней за прошедшие 2 месяца у вас болела голова?» 👩🏼 «Ни сколько. Совсем не болело и ауры не было» Такие диалоги, к счастью, не редкость. Но рефрактерные и резистентные пациенты, которые устойчивы к профилактике, все равно встречаются. В одном крупном исследовании, которое проводилось в 17 странах Европы, выявлено, что из 20 тыс пациентов с мигренью 15% сообщили о неэффективности 4-х курсов профилактической терапии. Это достаточно много. Так что нам есть еще над чем работать, чтобы помогать нашим пациентам и слышать на приемах: «доктор, у меня ни дня не болела голова». Всем хорошей недели 🫶🏻 ❤️ и расскажу подробнее про рефрактерную мигрень Я В МАХ Я В ВК

1 августа. Самое время напомнить себе о проходящем мимо лете и найти несколько дней для отдыха среди рабочих будней. Про медицину тоже будет. Но позже. Я В МАХ Я В ВК

🧠 ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ МОЗГА - это повод вновь напомнить о важности заботы о себе и своем головном мозге, потому что волшебной таблетки, которая могла бы в одночасье восстановить его функцию и предотвратить возрастные изменения на сегодняшний день нет. Но есть полезные привычки. И помимо общепринятых и очень важных: сон, спорт, питание, общение, есть и менее очевидные способы влияния на когнитивные функции, которые подтверждены научными исследованиями: 🪥 1. ПОДДЕРЖИВАЙТЕ ЗДОРОВЫМИ ЗУБЫ И ДЕСНА Звучит неожиданно, но состояние полости рта связано с мозгом. Бактерии, вызывающие болезни дёсен, могут попадать в кровоток и усиливать воспаление. А хроническое воспаление считается одним из факторов, связанных с нейродегенеративными заболеваниями. В дополнение к этому стоит отметить, что зубы имеют свою чувствительность и есть прямая связь влияния протезирования на когнитицию (но об этом позже). 👃 ТРЕНИРУЙТЕ ОБОНЯНИЕ Оно напрямую связано с зонами мозга, отвечающими за память и эмоции. Старайтесь чаще распознавать разные ароматы. Простая версия тренировки: нюхать специи и эфирные масла, готовить разные блюда. 🎲 ИГРАЙТЕ В СЛОЖНЫЕ ИГРЫ Шахматы, стратегические настольные игры, сложные видеоигры и головоломки нагружают сразу несколько систем мозга: память, планирование, внимание, принятие решений. Главный эффект здесь — многокомпонентная нагрузка на мозг. 🎵 ЗАНИМАЙТЕСЬ МУЗЫКОЙ Музыка — один из самых мощных стимулов для мозга. Во время игры одновременно работают: моторные зоны, слуховые области, память, внимание. Исследования нейровизуализации показывают, что у музыкантов часто наблюдаются более сильные связи между различными областями мозга и между полушариями, что связано с нейропластичностью. Начинать можно в любом возрасте. 🚶‍♂️ ГУЛЯЙТЕ НОВЫМИ МАРШРУТАМИ Мозг любит новизну. Когда вы идёте новой дорогой активируется гиппокамп — структура, связанная с памятью и навигацией. Например, у таксистов-участников исследования задняя часть гиппокампа была значительно больше. 🌱 ЗАНИМАЙТЕСЬ САДОВОДСТВОМ Садоводство или уход за комнатными растениями сочетает сразу несколько полезных факторов: лёгкую физическую активность, сенсорные стимулы, обучение, снижение стресса. Некоторые исследования показывают, что такие занятия могут повышать уровень BDNF — белка, важного для нейропластичности и формирования новых нейронных связей. 🎨 НЕ ЗАБЫВАЙТЕ ПРО ТВОРЧЕСТВО Рисование, письмо, музыка, рукоделие — всё это заставляет мозг работать нестандартно. Творческие занятия активируют несколько нейронных сетей одновременно, включая сети, отвечающие за воображение, внимание и исполнительные функции. Каждый человек сам прокладывает себе пусть к здоровью. Просто надо выбрать на этом пути хорошего попутчика в белом халате👩🏻‍⚕️😉 Я В МАХ

Вот так прошла моя рабочая суббота: заботливые пациенты решили поддержать горячим кофе своего доктора на рабочем месте в субботнее утро Спасибо им большое ☺️ Чем сегодня я занималась на работе: ✅ Купировала 7-дневный мигренозный статус ✅ Обсуждала с пациенткой что делать, если на «пустых днях» эстрогенсодержащей терапии случается сильная мигрень, а препараты нужны по гинекологическим показаниям ✅ проводила ботулинотерапию пациентке с бруксизмом ✅ проводила ботулинотерапию хронической мигрени (три раза) ✅ вводила анти-CGRP терапию фреманезумабом пациентке с хронической мигренью ✅ добилась положительного результата у пациента с мышечной формой ДВНЧС: после начала терапии уже несколько месяцев не болит лицо! ✅ скорректировала бессонницу пациенту со смешанным бруксизмом. ✅ полечила эмоциональные и вегетативные симптомы менопаузы у женщины, которые мешали ей наслаждаться жизнью ✅ распланировали терапию мигрени девушке, которая планирует беременность Вот такой субботний выпуск рубрики #У_врача

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ: С 20 июля по 9 августа я не буду вести очный прием пациентов Тех, кто откладывал решение вопросов своей головной боли или планировал ботулинотерапию, я жду на прием до 18 июля включительно. Записаться можно тут: 💛 онлайн по ссылке Если вдруг вы не нашли подходящего для себя времени, то можно мне написать 💙 ВКОНТАКТЕ 🩵 TELEGRAM Но я не оставлю вас без полезной и интересной информации 🫶🏻

Июль Вторник И регулярно нерегулярная рубрика #у_врача с заметками с приема: 🍓 женщина 1947 года рождения с хронической мигренью. Клиника по классике: 20 дней с головной болью в месяц, из которых 7-8 приступов мигренозных. Мигрень не проходит с возрастом, а цефалгического синдрома на фоне хронической ишемии мозга просто физиологически не может быть. История этой пациентки заслуживает отдельного внимания и как только мы получим первые результаты терапии, я обязательно расскажу. 🍓 Тяжелое соматизированное расстройство. Это не просто «всё от головы». Это сложный взаимообразный процесс влияния телесного процесса на психический (и обратно).  🍓 Тяжелая эпизодическая мигрень: приступов всего 2-3 в месяц, но тяжесть проявлений такова, что пациент выпадает полностью из рабочей и социальной жизни. И одним обучением купирования приступа тутне отделаешься. Нужно профилактическое лечение  🍓 Тяжелая хроническая мигрень. Не перый подбор не первой линии терапии.  🍓 Невралгия тройничного нерва по классике второй ветки. Ботулинотерапия дает хороший эффект. 🍓 Контрольный осмотр пациентки после ботулинотерапии ассиметрии лица после поражения лицевого нерва. Восстановили симметрию насколько это возможно и лицо адаптируется к новой мимике. 🍓 Пациентка с мигренью с аурой у которой терапия моноклональными антителами вышла на «плато» эффекта и не убирает частоту приступов меньше 4-5 в месяц. Добавили гепанты на курирование с дальнейшей перспективой на урежение частоты. 🍓 Пациентка с бруксизмом и лицевой болью: провели ботулинотерапию, назначили антидепрессанты. Боль в лице при бруксизме не берется ниоткуда. Это классическое проявление либо длительного стресса, либо расстройства тревожного спектра. Вот такое начало июля 🍓 ❤️ за яркое лето

Добрый день, доктор. Сейчас везде говорят про взаимное влияние кишечника на мозг, про существование оси «мозг-кишечник». А мигрень как-то с этим связана? Спасибо. ПРО ВЗАИМОСВЯЗЬ МИГРЕНИ И ЖКТ ☢️ Процессы в ЖКТ во время приступа мигрени: - гастростаз за счёт активации блуждающего нерва (тошнота, рвота, замедление всасывания лекарств) - выделение в слизистой кишечника медиаторов воспаления, которые обратной связью так же могут активировать тригеминоваскулярную систему - повышение уровня CGRP в кишечнике может повышать реакцию организма на любую боль и раздражители Считается, что нарушение работы кишечника является частью вегетативной дисфункции при мигрени, к которой так же относятся: - постоянно холодные конечности, - синдром поступаральной ортостатической тахикардии. 🥗 Есть данные об эффективности безглютеновой диеты для пациентов с глютеновой энтеропатипй и даже без нее (но с мигренью): нужно исключить глютен на 4 недели и оценить динамику частоты мигрени Чаще всего из всей патологии ЖКТ у людей с мигренью встречается синдром раздраженного кишечника 💊 Какие препараты следует учитывать при патологии ЖКТ и мигрени: ⭕️ трициклические антидепрессанты (могут уменьшать воспаление в ЖКТ, но иногда вызывают запоры, могут благоприятно влиять на функциональную боль в ЖКТ) ⭕️ эренумаб и атогепант (могут вызывать запоры) Продолжаю рубрику отвечать на вопросы подписчиков Я В МАХ Я В ВК

Пока готовилась к сегодняшнему семинару про терапии мигрени наткнулась на относительно свежую публикацию про взаимосвязь мигрени с эстрогенами: эти гормоны воздействуют на серотониновые нейроны, которые участвуют в регуляции боли, и могут снижать серотонинергическую активность. А поскольку серотонин в норме помогает притуплять болевые сигналы, его дефицит повышает чувствительность тригемино-васкулярной системы. А еще эстрогены влияют на CGRP (кальцитонин-ген-родственный пептид) и модулируют его синтез и высвобождение. Поэтому купировать менструальные приступы, которые напрямую зависят от эстрогенов, лучше специфическими препаратами, то есть анти-CGRP и сегодня это римегепант (НУРТЕК). Ответы на вопросы сегодня тоже будут, но позже.

Здравствуйте. Есть ли связь между инсультами и мигренью? Правда, что у людей с мигренью инсульты чаще? Заранее спасибо за ответ. СВЯЗЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ И ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С МИГРЕНЬЮ (ССЗ И ЦВЗ) ССЗ - это разные формы стенокардии, инфаркт миокарда и некоторые добавляют сюда аритмии ЦВЗ - инсульты (геморрагические и ишемические) и транзиторные ишемические атаки (ТИА) Риск инсульта у пациентов с мигренью с аурой в 2 раза выше, чем у пациентов с мигренью без ауры/у здоровых лиц. 🌍 Как это выглядит на практике: - у здоровых людей риск инсульта 2 на 100.000 населения - при мигрени с аурой (МА) - 5-6 на 100.000 населения (но все равно этот риск довольно низкий) ❗️ Отличительные черты инсульта (от ауры): - симптомы сохраняются, - симптомы негативные (онемение, исчезновение полей зрения и тд) - видно на МРТ 🧬 Во время ауры может снижаться перфузия в тканях мозга, но она не доходит до степени истинной ишемии, поэтому обычно это инсультом не заканчивается. 🩻 у пациентов с мигренью часто на МРТ видны гиперинтенсивные мелкие очаги в белом веществе мозга: - их дифференцируем от демиелинизации - они могут встречаться при поражении мелких сосудов при атеросклерозе, сахарном диабете, гипертонии и мигрени - при мигрени может повышаться артериальное давление - ни к чему не приведут 6️⃣ Мигренозный инфаркт - это когда сначала возникает аура, ее симптом сохраняется и очаг видно на МРТ. Есть нюансы: - обычно это не смертельный инсульт, - хорошее восстановление, - встречается только у пациентов с мигренью с аурой - распространенность менее 1% (очень и очень редко) ❤️‍🩹 Связь мигрени с ССЗ: - инфаркт миокарда чаще встречается при мигрени с аурой, - как и фибрилляция предсердий 💔 Связь с открытым овальным окном в сердце: - это окно есть у 1/4 населения и часто клинически не значимо - чаще всего это пациенты с мигренью с аурой - есть единичные сообщения о том, что закрытие этого окна может влиять на сокращение частоты мигрени, но в рекомендации это не внесли, слишком мало данных 💟 Как снизить риск развития ССЗ и ЦВЗ при мигрени: - исключить курение (даже пассивное) - при МА повышают риск инсульта в 7 раз - исключить КОКи пациенткам с мигренью с аурой (заменить можно на прогестины) - общие рекомендации (контроль давления, уровней глюкозы и холестерина, регулярные физические нагрузки) - пройти диагностический скрининг для выявления факторов риска (пациентам с мигренью с аурой) - лечить мигрень Guideline 2024 года по профилактике инсульта от Американской ассоциации по профилактике инсультов рекомендует у взрослых в возрасте от 18 до 64 лет с мигренью (с аурой или без) оценку и коррекцию факторов риска для устранения повышенного риска инсульта Я В МАХ

ИНФОРМАЦИЯ СТРОГО ДЛЯ ВРАЧЕЙ: ЗАВТРА МЫ ПОГОВОРИМ ПРО МЕНСТРУАЛЬНУЮ МИГРЕНЬ! 25 июня пройдет в Волгограде научно-образовательный семинар «Инновационная терапия мигрени в практике невролога» Мы вместе коллегами, в том числе из Клиники головной боли города Москвы, расскажем врачам про актуальные и современные тактики купирования приступов мигрени. Мой доклад будет посвящен менструальной мигрени, как одной из устойчивых к купированию форм головной боли. Начало: 16:30 Место: проспект Ленина, д.56А, конференц-зал отеля Hilton Garden Inn 🩷 Ждем интересующихся неврологов. Терапевтам тоже может быть интересно. P.S. если вы пациент, то передайте информацию своему доктору 😉 ❤️ если считаете, что нужны образовательные мероприятия для пациентов

Добрый день, доктор. Почему изменения режима сна усиливают мигрень? Можно ли применять при этом мелатонин? КАК НАРУШЕНИЯ СНА ВЛИЯЮТ НА МИГРЕНЬ 1️⃣ СУХАЯ СТАТИСТИКА И ФАКТЫ: ⏺️ норма сна 7-9 часов, при этом кому-то нужно больше, с кому-то меньше этого диапазона ⏺️ можно спать ночью и бодрствовать днем и наоборот, главное регулярность и ваш комфорт, ⏺️ расстройства сна встречаются в 17 раз чаще у людей, страдающих головными болями. 2️⃣ Связь расстройств сна и мигрени: ➖ у людей с мигренью уровень мелатонина ниже, чем в общей популяции, ➖ циркадный ритм (то, как мозг вырабатывает мелатонин и как он на него реагирует) отличается от людей без мигрени - поэтому часто приступы начинаются с 4 до 7 утра 3️⃣ Триггеры мигрени, связанные со сном: ✖️ избыток сна, ✖️ недостаток сна, ✖️ прерывистый сон, ✖️ посменная суточная работа, ✖️ смена часовых поясов. 4️⃣ Мелатонин - это не добавка для сна. Он помогает регулировать цикл сон-бодрствование и сдвигать его во времени. Это переключатель фаз, а не средство для лечения бессонницы. 5️⃣ Обычно рекомендуют принимать его по 3 мг за 30 минут до сна и исключить воздействие света (подавляет активность мелатонина) 6️⃣ Препараты для профилактики мигрени и сон: - СИОЗСН и бетаблокаторы могут негативно влиять на циркадные ритмы, - препарат выбора - амитриптилин. 7️⃣ Расстройства сна, связанные с мигренью: 🟰 бессонница, 🟰 апноэ сна (ГБ при пробуждении, сухость во рту при пробуждении, сонливость днем и храп ночью) 🟰 гиперсомния. 🟰 парасомнии - такие как снохождение, ночные кошмары, очень яркие сны, 🟰 синдром беспокойных ног, 🟰 бруксизм сна (*не является расстройством сна по консенсусу 2024г) ЧТО ДЕЛАТЬ? ➕ соблюдать режим сна ➕ корректировать нарушения сна медикаментозно в зависимости от причины (НЕ СНОТВОРНОЕ) ➕ заниматься КПТ бессонницы 📍парк Галицкого (после заката)

Здравствуйте! Прочитал статью про Рибофлавин при мигрени, спасибо! Вопрос такой - можно ли его принимать по 400мг если проходим ботулинотерапию? Слышал, что при ботулинотерапии витамины Б нежелательны к употреблению. Витамины группы B не оказывают прямого влияния на активность ботулинического токсина (Botulinum toxin), его синтез или механизм действия; однако они могут косвенно влиять на процессы восстановления нервно‑мышечной передачи за счёт участия в метаболических и нейропротективных процессах. Напомню механизм действия ботулинического токсина Ботулинический токсин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно‑мышечных синапсах, что приводит к параличу мышц. Его действие связано с протеолитической активностью в отношении белков, необходимых для слияния везикул с мембраной и выброса нейромедиатора. Роль витаминов группы B (в частности B1, B6, B12 и B9) участвуют в: ⏺️ метаболизме углеводов и аминокислот — обеспечении энергией нервных клеток; ⏺️ синтезе нейромедиаторов (включая ацетилхолин); ⏺️ поддержании миелиновой оболочки и регенерации нервных волокон; ⏺️ процессах метилирования и репарации ДНК/РНК. В связи с этим косвенно можно предположить, что они могут ослаблять эффекты токсина, но в литературе нет научных данных, что витамины группы В ингибируют или активируют активность токсина или разрушают его структуру и препятствуют связыванию с рецепторами на нервных окончаниях. Поэтому Витамины группы B не влияют на сам ботулинический токсин, его токсичность или кинетику действия. 📓 Свежий обзор для интересующихся о взаимосвязи витаминов и ботулинического токсина Весь июнь в рамках месяца осведомленности о мигрени отвечаю на поступающие вопросы пациентов в формате информационных постов. Можно спрашивать в сообщениях каналу https://t.me/about_headache?direct 📝

Искусство быть врачом Каждая профессия по‑своему сложна и интересна, но искусство врачевания это особое мастерство. Это не просто набор знаний и умений, это целая симфония души, разума и профессионализма. Врач — словно художник, создающий картину здоровья из мельчайших мазков: беседа, лекарственные препараты и нелекарственные назначения. Он как скульптор, терпеливо и бережно высекающий из камня болезни образ здорового тела. Подобно музыканту, он слышит тончайшие вибрации организма, улавливает малейшие изменения в состоянии пациента и настраивает организм работать гармонично. Искусство быть врачом — значит постоянно творить, создавать, искать новые пути к здоровью человека. Это искусство, которому нет конца, ведь каждый пациент — новая картина, каждый случай лечения — уникальное произведение врачебного мастерства. День медицинского работника 🤍👩🏻‍⚕️

Сегодняшний день посвятила своему образованию: повышала квалификацию по ботулинотерапии. Разбирали лицевые боли, лицевые гиперкинезы и последствия нейропатии лицевого нерва. Эти заболевания существенно нарушают качество жизни пациентов, поэтому при проведении ботулинотерапии очень важно соблюдать эстетику. Сегодня было много разных лиц и каждое со своими проблемами: мужчины и женщины, европеоиды и монголоиды. Всем учились делать красиво.

Здравствуйте! Как совместно с генекологом правильно подобрать ЗГТ, чтобы учесть фактор мигрени? Спасибо 🙏 Самый главный момент, который нужно знать женщинам, гинекологам и неврологам: мигрень с аурой - абсолютное противопоказание к применению гормональных препаратов с содержанием эстрогенов. Если нужна ЗГТ, чтобы полечить вазомоторные симптомы менопаузы (приливов), то можно использовать минимально эффективную дозу эстрогена. Если эти препараты противопоказаны, для контроля приливов применяют низкие дозы антидепрессантов. Если нужно полечить эндометриоз, а эстрогенсодержащие препараты нельзя, то в этом случае необходимо обсудить с гинекологом возможность применения препарата без эстрогенов - Визанны. 💝ЧТО ЛУЧШЕ ПРИМЕНЯТЬ В КАЧЕСТВЕ ЗГТ ПРИ МИГРЕНИ: 🫐Трансдермальные формы (пластыри, гели) — предпочтительны для женщин с мигренью, особенно с аурой, т.к. дают более плавный уровень эстрогена, без резких пиков 🫐Таблетки могут вызывать колебания уровня гормонов, что может усугубить мигрень 💝Когда МЗТ может помочь при мигрени МЗТ может снизить частоту и интенсивность мигрени, если: - мигрень напрямую связана с гормональными колебаниями - используются правильные формы и дозы - постоянная, а не циклическая схема У некоторых женщин мигрень исчезает после стабилизации гормонального фона при менопаузе или ЗГТ. ❤️‍🩹КОГДА ЗГТ может усугубить мигрень - при неподходящей форме (эстроген в таблетках) - при высоких дозах эстрогена - при циклических схемах (где уровень гормонов колеблется, имитируя цикл) - при наличии ауры, особенно если добавлены другие факторы риска (курение, гипертония и т.д.) В любом случае, при мигрени предпочтительно использовать препараты с минимально возможным содержанием эстрогенов (не более 20 мкг) - например, Джес или супер микродозированное кольцо Новаринг. А вот Клайра, несмотря на то, что всем хороша с гинекологической точки зрения, иногда мигрень всё-таки учащает, так как часть таблеток в ней содержат 30 мкг эстрогена. Продолжаю рубрику отвечать на вопросы подписчиков Я В МАХ Я В ВК

Сегодня мои ответы на вопросы подписчиков прервала регулярно нерегулярная рубрика #у_врача И так как время позднее, то напишу кратко чем сегодня был заполнен мой прием: 💢 женщина с эпизодической мигренью со зрительной аурой 💢 женщина с аурой без головной боли 💢 мужчина с эпизодической мигренью и тревожным расстройством 💢 женщина с хронической мигренью 💢 женщина с хронической мигренью и лекарственно-индуцированной головной болью 💢 женщина в мигренозном статусе 💢 женщина с невралгией тройничного нерва 💢 женщина с бруксизмом и лицевой болью На сегодня только такая информация. ❤️ и завтра продолжу отвечать на вопросы

Здравствуйте, доктор. Подскажите, есть ли связь между аллергией и мигренью? Может ли она ухудшаться из-за аллергического ринита? Считается, что отек носовой полости вследствие синусита или аллергического ринита является триггером мигрени. Поэтому пациентам нужно вести дневник, а специалистам - делать акцент на сезонные учащения головной боли, чтобы установить взаимосвязь. 👃🏼 Если у пациента есть одновременно синусит/аллергия и мигрень и во время боли есть сопутствующие мигренозные симптомы типа реакции на свет, звук, запахи, тошноты или рвоты, то скорее всего это мигрень, а синусит и аллергия просто коморбидны. Поэтому даже если у пациента болит голова в области лба, ощущение давления и расписания необходимо более детально провести осмотр и если такой пациент оказался у ЛОР-врача, то спросить мнения невролога. 📊 В двух отдельных исследованиях показано, что если у пациентов есть ринит (аллергический или неаллергический), то частота встречаемости мигрени у этих людей увеличивается. 🔎 ПОЧЕМУ ТАК ПРОИСХОДИТ: Во время ринита активируются тучные клетки полости носа, в пазухах, и даже в оболочках мозга. Из тучных клеток выделяются медиаторы воспаления, которые затем могут активировать волокна тройничного нерва, происходит выброс болевых белков (CGRP, PACAP и др.) и возникает нейрогенный воспаление, а затем головная боль. Продолжаю отвечать на поступающие вопросы пациентов в формате информационных постов. Где спрашивать: можно писать сообщения каналу https://t.me/about_headache?direct ❤️ за полезную рубрику

Здравствуйте! А на сколько эффективна блокада большого затылочного нерва при мигрени? И делал ли кто-то эту процедуру из ваших пациентов? В декабре прошлого года вышла статья в официальном журнале Международного общества головной боли Cephalalgia 🔍 Авторы статьи провели систематический обзор с метаанализом, в котором оценили рандомизированные клинические исследования блокады большого затылочного нерва при мигрени. Какие эффекты блокады удалось подтвердить: ➕ Купирование острого мигренозного приступа. Для этого использовали блокаду только местным анестетиком. Эффект оценивался в первые 30–60 минут. Снижение интенсивности боли через 30 минут в среднем на два балла по шкале боли было статистически значимо с умеренной степенью достоверности доказательств. Это самый надёжный результат всей работы. ➕ Хроническая мигрень: повторные блокады. Рассматривались еженедельные двусторонние блокады местным анестетиком. Через один месяц наблюдали уменьшение интенсивности боли примерно на 1,3 балла и снижение числа дней с головной болью примерно на 4,5 дня в месяц. Но достоверность этих результатов низкая: данных мало, в исследованиях были небольшие выборки с высокой гетерогенностью. То есть эффект возможен, но не гарантирован. ❌По каким пунктам нет достоверных данных ➖ эпизодическая мигрень (при еженедельных инъекциях) ➖ стойкий профилактический эффект дольше одного месяца ➖ добавление кортикостероидов ➖ односторонние блокады ➖ сравнение техник выполнения 🛡Насколько блокады безопасны: Обзор не показал наличие серьезных побочных эффектов. Часто встречались легкие нежелательные реакции: боль в месте инъекции, головокружение, напряжение мышц шеи. Редко при использовании стероидов для блокады отмечалась локальная атрофия кожи и алопеция в зоне инъекции. ‼️ ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ 1️⃣ Блокада большого затылочного нерва может быть оправдана как метод купирования острого приступа мигрени (особенно при мигренозном статусе), если другие опции недоступны, неэффективны или противопоказаны. 2️⃣ Блокаду можно рассматривать как временную меру при хронической мигрени, но не как полноценную профилактику. 3️⃣ Метод не имеет доказанного длительного или модифицирующего течение заболевания эффекта. 📕 Хочу напомнить, что в России блокада большого затылочного нерва является одной из последних линий терапии при мигрени в соответствии с Клиническими рекомендациями. Но показала свою эффективность при мигрени у беременных. 💬 У меня есть несколько пациентов, кто выполнял блокаду большого затылочного нерва, но результат оказался очень временным (от 1 до 6 мес с последующим возвратом боли) и более значительного эффекта мы добились с использованием таблетированной и инъекционной профилактической терапии. Продолжаем рубрику ответов на вопросы читателей. Напоминаю, что задать свой вопрос вы можете в тут

Добрый день. Говорят, что 400мг рибофлавина может быть хорошей альтернативой таблеткам при мигрени. Подскажите, так ли это и используется ли он в практике? Рибофлавин = витамин B2. Он участвует в клеточном метаболизме — помогает клеткам вырабатывать энергию в митохондриях. А при мигрени, как показывают исследования, у части пациентов есть лёгкий энергетический дефицит на уровне нейронов. Отсюда и гипотеза: если мы «подпитаем» клетки рибофлавином, они станут устойчивее к триггерным факторам мигрени. Важно понимать, что цель возможного применения витамина В2 не снять боль в моменте, а снизить частоту приступов. 📚 Что говорят исследования? 🔍Эффективность дозы 400 мг в день изучалась в нескольких исследованиях, которые собраны в крупном анализе 2021 года. Основной эффект — уменьшение частоты приступов у взрослых с эпизодической мигренью по сравнению с плацебо. Побочные эффекты — минимальные (иногда: окрашивание мочи в ярко-жёлтый, лёгкий дискомфорт в животе). Рибофлавин в дозировке 400мг в сутки включён в международные и национальные рекомендации как средство с уровнем доказательности B (то есть «вероятно эффективно»). Он есть в рекомендациях про профилактике мигрени в США, в Великобритании КАК ИСПОЛЬЗУЕМ НА ПРАКТИКЕ: ✅ как первый шаг профилактики при нечастых приступах, ✅ у пациентов, которые пока не готовы к рецептурным препаратам, ✅ в комбинации с основной профилактической терапией при мигрени, ✅ во время беременности — в отдельных случаях, по согласованию с врачом. 💊 Важно: обычные поливитамины содержат мизерные дозы B2 — по 1,5–2 мг. Для профилактики нужно именно 400 мг в сутки. 📌 Вывод: Рибофлавин в дозе 400 мг в день в течение как минимум 3 месяцев является безопасной, недорогой и изученной, но скорее дополнительной опцией для профилактики мигрени у взрослых. Он может быть особенно полезен для пациентов, предпочитающих немедикаментозные подходы или ищущих дополнительные методы профилактики, а также в случаях, когда мы ограничены в назначении основных лекарственных препаратов (беременность, пожилые, коморбидные пациенты). Рибофлавин — не панацея, но попробовать можно. Это была рубрика ответов на вопросы читателей. Напоминаю, что задать свой вопрос вы можете в телеграм или вконтакте Я в МАХ