A gran escala - Javier Padilla -

Algunos datos y contexto sobre Ceuta y asistencia sanitaria, que creo que son importantes (por aquello de que haya algún dato en todo el debate): 1⃣ Lo que hay ahora mismo es una crisis humanitaria, no una crisis sanitaria. Toda crisis humanitaria puede devenir en sanitaria en función de su evolución y resolución. 2⃣ En el sistema sanitario de Ceuta se está manteniendo en todo momento la actividad asistencial normal programada sin que haya habido cancelaciones por la situación. Para ello se ha activado el Plan de Catástrofes (disponible tras la crisis migratoria de 2021) e implementado los siguientes aspectos: I) creación de circuitos diferenciados, II) apertura de puntos/horarios adicionales, III) objetivo de garantía de no cancelación de actividad programada y IV) incremento de personal (60 profesionales sanitarios, de momento hasta el día 31, cuando se reevaluará). 3⃣ El primer día tras la entrada de migrantes el 30-31 de julio hubo un pico de 1149 atenciones sanitarias, que de haberse mantenido habría colapsado todo. Sin embargo, las cifras bajaron a estabilizarse entre 300 y 400 asistencias diarias (en el día de ayer fueron 275, por ejemplo). 4⃣ La repercusión sobre la ocupación hospitalaria ha sido baja. El Hospital Universitario de Ceuta cuenta con 175 camas y ahora tiene una ocupación en torno al 63%. De las camas ocupadas, solo 33 son por migrantes llegados en este paso de la frontera (2 pediatría, 3 obstetricia, 8 área quirúrgica, 7 área médica, 13 clúster de urgencias). 5⃣ Nota de contexto. La sanidad pública ceutí tiene capacidad de absorción de picos de demanda por una singularidad que no suele conocerse: desde el cierre de frontera de 2020 la actividad asistencial se ha reducido un 34%, mientras que el número de profesionales ha aumentado un 11.85%. Aumentar los profesionales mientras la actividad cae un tercio no es algo que suela ocurrir con frecuencia. En Urgencias hospitalarias, la actividad ha caído un 17.3% mientras que se ha aumentado un 22% los facultativos, por ejemplo. 6⃣ ¿Quiere esto decir que no hay problema? No, en absoluto quiere decir eso. Hasta la resolución de la situación existe un riesgo fundamental ligado a la falta de salubridad de los enclaves donde se encuentran las personas migrantes a la espera de devolución, asilo o reparto en las CCAA. Ese es un riesgo pre-sanitario que es en el que todas las administraciones han de centrarse ahora, mientras se atiende la necesidad sanitaria de quienes la tengan; el objetivo fundamental es prevenir el desarrollo de otros problemas de salud mientras se resuelve la causa fundamental existente. Si el problema es pre-sanitario, las soluciones han de ponerse ahí mientras se sigue reforzando el sistema sanitario (con ordenación de flujos asistenciales, con refuerzo de personal y con personal externo de apoyo). Por eso, la clave actual es la salubridad de los lugares de estancia de los migrantes durante la resolución del proceso, sin duda. Podemos decir que NO hay una situación de colapso sanitario a día de hoy en Ceuta (es llamativo que no aparezcan fotos del Hospital Universitario de Ceuta con camas en los pasillos y demás, como sí ocurre estos días en otras regiones), pero sí hay una situación de importante tensión, de un innegable esfuerzo de los profesionales sanitarios y de necesidad imperiosa de resolver la situación de estas personas migrantes.

2010. Ley antitabaco y Mundial de fútbol. 2026. Ley antitabaco y Mundial de fútbol. Vamos a ver algunos detalles de la ley, que lo del Mundial ya nos lo sabemos: 1⃣ Zonas libres de humo: a las ya anunciadas anteriormente, y que tienen en las terrazas de los bares a su ejemplo más conocido, se añaden las playas y los Parques Nacionales. Además de estos se incluyen: todos los espacios al aire libre de los centros de trabajo, espacios exteriores e interiores de instalaciones deportivas y recintos de espectáculos públicos, salas de conciertos, teatros y cines al aire libre, radio menor de 15 metros de centros educativos, sanitarios, deportivos, culturales y parques infantiles, andenes y marquesinas de autobuses,..., y otros que podréis ver cuando el texto se publique en el Boletín del Congreso de los Diputados. 2⃣ Se regulan los puntos de venta de tabaco y productos relacionados solamente a puntos especializados. Es decir, se acaba el poder comprar cigarrillos electrónicos en cualquier tienda o establecimiento. 3⃣ Se equiparan los "nuevos" productos del tabaco al tabaco convencional en la generalidad de su regulación con una salvedad, el consumo de sacos de nicotina en los lugares donde están prohibidos el resto de productos, al no ser generadoras de humo. 4⃣ Se prohíbe el consumo de productos del tabaco en personas menores de 18 años. Supone un avance muy centrado en las políticas de salud pública (y menos en elementos comerciales que podían haber protagonizado otras leyes) y, sobre todo, una actualización a una realidad de consumo que ya no es la de 2010. https://www.sanidad.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=6968

A raíz de la reciente decisión por parte de la Comisión Interministerial de Precios de Medicamentos no financiar los dos medicamentos para el Alzheimer cuyo expediente iba a decisión en dicha comisión, creo que es buen momento para explicar algunos aspectos clave sobre la financiación de medicamentos. 1. “Pero si ya lo ha autorizado Europa”. 2. De la autorización a la financiación. 3. La resolución de incertidumbres. 4. El choque de perspectivas. 5. Si no todo es sanidad, hacen falta nuevas métricas. 6. Entonces, ¿quién toma las decisiones? https://agranescala.substack.com/p/6-apuntes-sobre-financiacion-de-medicamentos

Hoy publicamos el primer informe sobre uso de medicamentos genéricos, biosimilares e híbridos en el Sistema Nacional de Salud. Aquí algunos puntos destacados: ▪️Diferencia entre canales: mientras que la adopción a nivel hospitalario presenta unas cuotas muy elevadas (y crecientes) de penetración de los medicamentos genéricos, en la oficina de farmacia esta es inferior y más estable. ▪️Cifras a nivel hospitalario: en 2025, los genéricos e híbridos en hospitales alcanzaron el 63,3% de los envases, mientras que los biosimilares llegaron al 81,5%. ▪️Cifras en oficina de farmacia comunitaria: en las oficinas de farmacia, los genéricos e híbridos suponen el 59,8% de los envases, pero los biosimilares apenas alcanzaron el 38,6%. ▪️Los medicamentos genéricos y biosimilares no solamente son importantes en materia de sostenibilidad, sino que desempeñan un papel clave en la resiliencia del suministro, diversificando la red de fabricantes, reduciendo la dependencia de un número muy reducido de proveedores ante situaciones de incrementos notables y puntuales de demanda. ▪️Velocidad en la incorporación: en los primeros 4 años tras la entrada de un medicamento genérico, logra una penetración del 94% en el ámbito hospitalario y tan solo del 22% en la oficina de farmacia. ▪️Variabilidad territorial: estas cifras no son homogéneas entre las diferentes Comunidades Autónomas. Por ejemplo, en el caso de un medicamento con alto impacto presupuestario como es el dabigatrán, la variación entre regiones en la incorporación del medicamento genérico llega a 30 puntos porcentuales. https://www.sanidad.gob.es/areas/farmacia/publicaciones/docs/20260630_Informe_adopcion_genericos_hibridos_y_biosimilares.pdf

Sale a información y audiencia pública el Real Decreto que regula la relación laboral especial de los y las residentes en ciencias de la salud. Principales novedades: ▪️Fin de las guardias de 24 horas, sin excepciones. ▪️Limitación del número y horas mensuales de guardias, para cumplir la directiva europea de tiempos de trabajo y descansos. ▪️Aumento del complemento retributivo de formación. ▪️Mejora de la retribución durante IT. ▪️Novedades en materia de prevención de riesgos psicosociales. En la línea de abordar lo que señalan los últimos informes sobre jornada de trabajo y bienestar psicosocial en residentes. https://www.sanidad.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=6952

Termina la cuarentena de los pasajeros y tripulantes españoles del barco donde se detectó el brote de infección por hantavirus. Los dos casos positivos ya fueron dados de alta hace días. A pesar de los profetas del apocalipsis y de quienes decidieron sobreponer sus ganas de hacer el ridículo por encima del interés público y la salud de todos, podemos decir que hicimos lo que teníamos que hacer, cuando teníamos que hacerlo y como teníamos que hacerlo. A seguir reforzando los sistemas de vigilancia y actuación, que son los que nos salvan cuando lo inesperado ocurre.

Hoy se publica el borrador del Real Decreto de precio y financiación de medicamentos. El texto que viene a completar la reforma de la política farmacéutica de nuestro país. Una triada de textos (RD evaluación de tecnologías, APL de medicamentos y RD de precio y financiación de medicamentos) para que cada parte del ciclo de vida de los medicamentos tenga un abordaje diferencial a la par que integrado en una visión que permita incorporar la innovación de manera adecuada al valor terapéutico que aportan a los pacientes, incrementar el papel de los genéricos y biosimilares en nuestro sistema y proteger a los medicamentos maduros que desempeñan un papel fundamental en nuestras opciones terapéuticas. Destacaría los siguientes elementos: 1⃣ Gobernanza y evaluación técnica reforzada, fortaleciendo la regulación de la Comisión Interministerial de Precios (CIMP). Además, se crea el Grupo de Adopción de Medicamentos, órgano colegiado encargado de emitir una valoración técnica final sobre la posición de cada fármaco en la estrategia terapéutica, basándose en informes de evaluación de tecnologías sanitarias. 2⃣ Participación de los pacientes y profesionales en la Comisión Interministerial de Precios de Medicamentos. 3⃣ Criterios multidimensionales para las decisiones de financiación, basadas en una evaluación integral que considera la gravedad de la patología, el beneficio clínico incremental, la relación coste-efectividad, el grado de innovación y el impacto medioambiental. 4⃣ Gestión de la incertidumbre mediante financiación condicional. Los procesos de financiación son una historia de gestión de la incertidumbre, de modo que para permitir el acceso a fármacos innovadores que presentan dudas clínicas o económicas, se regulan las resoluciones condicionales y provisionales. Estas modalidades vinculan la financiación al cumplimiento de hitos como la generación de evidencia en vida real o la obtención de resultados en salud específicos. 5⃣ Fomento de la competencia y precios dinámicos, potenciando el incremento del papel de los medicamentos genéricos y biosimilares como pilar de sostenibilidad. El sistema de precios dinámicos permite revisiones rápidas y automáticas de los precios agilizando el ahorro para el sistema público. 6⃣ Transparencia y seguridad jurídica: entre otras cosas, el Real Decreto sistematiza procedimientos que antes estaban dispersos, estableciendo plazos claros. Además, obliga a la publicación de los criterios de decisión y los informes de financiación. https://www.sanidad.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=6943

La semana pasada tuve la oportunidad de participar en el European Patients’ Forum, donde se presentó el barómetro correspondiente al año 2026, que analizaba la participación de las organizaciones de pacientes en las instituciones públicas de diferentes países de Europa. España aparece en la parte intermedia en niveles de participación entre los diferentes países analizados, pero merece la pena señalar una singularidad: todos los elementos de mejora son aspectos que o bien se han trabajado y mejorado durante este último año, o bien van a haber un avance muy importante en los próximos meses. El hito fundamental a este respecto es la aprobación del proyecto de ley de organizaciones de pacientes, que hoy ha pasado por el Consejo de Ministros y va directamente al Congreso de los Diputados para continuar su tramitación parlamentaria. Estos serían los aspectos más destacables de ese proyecto de ley: https://agranescala.substack.com/p/de-leyes-y-pacientes-un-oportunidad

Escribo sobre la reforma del copago de medicamentos y sobre algunas objeciones que también merecen respuesta. "La reforma del copago introducida avanza en la línea que todo el mundo señala como la que protege a las poblaciones menos protegidas por el sistema previo: principalmente, población activa polimedicada. Además, lo hace sin generar ningún perdedor con esta modificación y actuando de manera clara sobre los colectivos con mayor riesgo de no poder acceder a medicamentos por motivos económicos." https://agranescala.substack.com/p/copago-de-medicamentos-una-reforma

Last week I was interviewed in Geneva about Global Health is changing (and, mainly, how it should be changing). Multilateralism, humility and being aware that no one can shape global health on their own. https://genevasolutions.news/global-health/spanish-top-health-official-new-global-health-architecture-must-break-with-inherited-structures

Hoy se ha aprobado el Real Decreto de evaluación de tecnologías sanitarias, que entrará en vigor en tres semanas. Aquí algunas claves de este texto, que supone un hito normativo de gran calado dentro de la política sanitaria de nuestro país. https://agranescala.substack.com/p/evaluacion-para-la-accion-a-proposito

Resumen sanitario quincenal. Escribo sobre tiempos de financiación de medicamentos, del operativo del hantavirus y de algunos artículos que se han publicado recientemente y en los que he podido participar. https://agranescala.substack.com/p/resumen-sanitario-quincenal-vii-de

No es lo mismo mirar a una epidemia con las gafas de la seguridad o con las de la solidaridad, y sin embargo, esos son los dos valores que han protagonizado los dilemas de la salud pública desde tiempos inmemoriales. Escribo al respecto de lo que ha pasado estas últimas semanas, y un poco más allá. https://agranescala.substack.com/p/del-hantavirus-al-ebola-seguridad

El brote de hantavirus se originó en Argentina y entre sus pasajeros habia 17 estadounidenses. En su manejo ha sido y está siendo fundamental la Organización Mundial de la Salud, de la que Argentina y EEUU han salido. Están parasitando el trabajo de la OMS mientras la PMS sigue trabajando por la salud global. Entrevista en ARA sobre lo ocurrido estas semanas, zoonosis, salud global y otros asuntos. https://es.ara.cat/sociedad/salud/ee-uu-han-salido-oms-han-beneficiado-organizacion-sacar-ciudadanos-crucero_128_5737932.html

Son 15 minutos, pero creo que merecen la pena para conocer con un mínimo de detalle la situación actual (libre de alardes de ignorancia y huidas hacia adelante) de la gestión del brote de infección por hantavirus detectado en el buque MV HONDIUS.

En su huida hacia adelante, la derecha está ahora diciendo que el Ministerio de Sanidad ocultó casos de hantavirus que estaban en el buque. Más allá de que eso supondría meter en la conspiración al ECDC y a la OMS, os explico para dejar de hacer el ridículo: 1. El caso de la mujer francesa: su primer síntoma fue fiebre. La temperatura le fue medida antes de salir del barco y fue normal. Comenzó con fiebre en el vuelo a Francia. 2. "Una estadounidense con síntomas". Todos los medicos que atendieron a la paciente en el barco consideraron que NO era nada compatible con hantavirus, y de hecho su PCR ha dado NEGATIVA. 3. "Un caso estadounidense con PCR positiva". A este pasajero se le hizo una PCR cuando el epidemiólogo del ECDC subió al barco en Cabo Verde, porque éste seleccionó a los pasajeros de contacto de mayor riesgo para hacerla. La PCR, en sus dos determinaciones, salió no concluyente y negativa, y los epidemiólogos del barco, en conjunto con el resto de autoridades nacionales e internacionales, consideraron que se trataba de un caso ya pasado. Para sorpresa de nadie, en EEUU le han realizado una PCR y ha salido NEGATIVA. Es decir, una huida hacia adelante basada en sembrar la duda a lomos de no conocer (ni querer conocer) la realidad. Han intentado salir con ello antes de que salieran las PCR y demostraran que el criterio del ECDC, OMS y Ministerio de Sanidad había sido el correcto. Esa rapidez no se la niego. ¿Sabéis cuál era la forma de haber sabido todo esto? Haber participado del operativo del domingo y lunes, pero quienes ahora siembran bulos decidieron no estar cuando se trataba de trabajar y dar la cara. https://x.com/i/status/2054454028738638297

El copago de medicamentos en España tenía, hasta hoy, una característica especialmente lesiva: no protegía en absoluto a los pacientes crónicos polimedicados, especialmente de rentas medias y bajas, que fueran población activa. Hoy cambia eso. Aprobamos una reforma del copago que es técnicamente muy sólida y que protege a quienes más lo necesitan. Supone: 🔸Reducir en 265 millones de euros el impacto del copago en los pacientes, centrando la rebaja en rentas bajas y personas polimedicadas. Por primera vez se estima que lo que aporten los pacientes bajará del 10% del gasto total de manera agregada. 🔸Mejorar la progresividad para proteger a las rentas bajas. 🔸Implantar topes en los copagos para la población activa (ya los hay en población pensionista), que es, probablemente, el mecanismo más adecuado de reducción de la falta de acceso a medicamentos por motivos económicos. En la tabla está cómo quedaría. Aquí la nota al respecto: https://www.sanidad.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=6905

Subir un vídeo de 15 minutos no es la cosa más atractiva para una red, pero creo que esto es útil para tener conciencia de la situación. Trabajamos centrados y con responsabilidad para evacuar, evaluar, repatriar y cuidar a los pasajeros del buque que llegará a Tenerife en unos días.

Uno de los debates siempre presentes en estas situaciones es la capacidad del Estado para garantizar el cumplimiento de las medidas de seguimiento y control de los casos y los contactos en enfermedades infecciosas. A este respecto hay que ser muy claro, el Gobierno tiene las herramientas para ello, principalmente basándose en la Ley Orgánica 3/1986 de Medidas Especiales en Materia de Salud Pública, así como en la jurisprudencia posterior que lo señala. El sentido común y la responsabilidad colectiva suele imponerse siempre, y en eso hay que confiar en primera instancia, pero también es necesario saber con qué herramientas se cuenta para garantizar la seguridad y bienestar colectivo. https://x.com/javierpadillab/status/2052315003911278613

Esto es importante. La OMS solicita a España recibir el barco para evaluar, evacuar, repatriar/trasladar y, en el caso de ser necesario, atender sanitariamente, por tres motivos fundamentalmente: 1. Imperativo humanitario y legal según Reglamento Sanitario Internacional. 2. Incapacidad técnica en Cabo Verde para la gestión de esta situación. 3. Necesidad de control epidemiológico bajo altos estándares. Es un orgullo poder dar respuesta a las 147 personas que viajan en ese barco, 14 de ellas españolas, y a los 23 países que están mirando hacia nosotros confiando en nuestro buen trabajo para gestionar de buena manera esta situación. Con el mejor conocimiento científico disponible, con los equipos y medios de Sanidad, Defensa y Protección Civil y con la colaboración de OMS, E-CDC y Comisión Europea. Aquí más información: https://www.sanidad.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=6900