🐈🐩 Анестезиолог Дарья

✨Сказка о принцессе Глюкозе ✨ Часть 2. Как принцесса попадала в клетки? Казалось бы, сейчас каждая клетка набросится на Глюкозу и схватит её побольше. Но не тут-то было! Вход в клетку - это запертые ворота сквозь двойную стену (билипидный слой), ведь кругом есть и самозванцы, которые не прочь войти в клетку и устроить вакханалию! На страже стояли два механизма допуска: 1. Инсулин — дирижёр, отдающий приказы. 🔑 2. ГЛЮТ (белок-переносчик) — он был не дверью, а трансмембранным белком-носителем, встроенным прямо в толщу клеточной стенки. По своему устройству он работал как челнок 🛶 : захватывал принцессу снаружи, менял свою пространственную конформацию и аккуратно переносил её через липидный слой внутрь клетки, после чего возвращался в исходное положение, готовый к новому визиту. Как же это управлялось? Для большинства клеток (мышц, жировой ткани) закон был строг: «Без сигнала Инсулина — челнок не запускается!» Инсулин, как волшебный ключ 🔑, находил на поверхности клетки особый замок💟 — инсулиновый рецептор. Это запускало внутриклеточную цепочку сигналов, и ГЛЮТ-носители (GLUT-4) экстренно встраивались в мембрану изнутри (экзоцитоз везикул), чтобы переправлять Глюкозу внутрь. Однако Печень 🩺и Поджелудочная Железа - это особые, стратегические крепости. У них были свои ГЛЮТ-носители — GLUT-2. Они работали как двусторонние турникеты: пропускали принцессу свободно в обе стороны и совершенно не зависели от Инсулина. Благодаря этому бета-клетки поджелудочной железы могли постоянно «пробовать» кровь на сладость и решать, сколько Инсулина выпустить. А печень - свободно забирать Глюкозу, когда та появлялась, и так же свободно выпускать её обратно, если нужно. Но как только принцесса переступала порог любой клетки, её встречал фермент гексокиназа и возлагал на неё фосфатную корону 👑Этот ритуал назывался фосфорилированием, и теперь, увенчанная этой короной, Глюкоза превращалась в Глюкозо-6-фосфат. В этом виде она уже не могла покинуть клетку через ГЛЮТ-носители — они пропускали только простую принцессу, но не коронованную особу. Это был не плен, а знак принадлежности➖: отныне она оставалась внутри и трудилась на благо этой клетки🙏 Этот ритуал был почти необратимым - корона плотно прирастала к принцессе. Почти, но не везде. В некоторых особых местах королевства — в печени (в основном) и почках - был спрятан тайный фермент глюкозо-6-фосфатаза. Он умел снимать корону, превращая Глюкозо-6-фосфат обратно в свободную Глюкозу. Благодаря этому в этих органах реакция становилась обратимой, и принцесса могла выйти обратно в кровь, если королевству требовалась помощь💃 Именно поэтому печень была главным распределителем - она умела не только потреблять, но и копить, а при необходимости - возвращать Глюкозу обратно в кровь. В следующей главе 📖познакомимся с гормонами, которые помогают всё это контролировать! С теми, кто помогает кормить клеточки, запасать Глюкозу и призывать ее в случае катастрофы🩷

Дорогие коллеги, видео для тех, кто хочет насладиться расслабленностью котика на приеме🩷 Владелец разрешила запечатлеть такую красоту))) Пациент не получал успокоительное, просто он в доверии! В стационаре врачи все же дали ему габапентин 15 мг/кг, чтобы посторонние звуки, запахи и установка внутривенного катетера его не пугали. Он оценил👍😍

Сказка о принцессе Глюкозе и её королевстве☀️ Часть 1 В далёкой-далёкой стране, под названием Организм Кошки или Собаки, жила-была удивительная принцесса по имени Глюкоза🤩 Её уникальность заключалась в том, что без неё не мог существовать ни один житель этого сложного, совершенного королевства. Ведь именно она даровала клеткам главное сокровище — Энергию. Конечно, в этом государстве всё взаимосвязано: и доблестный Кислород, и мудрое Мягкое Нёбо, и неутомимый Гематокрит с Гемоглобином, и отважное Сердце (чья сократимость всегда на высоте). Но сейчас наша история — о ней, о прекрасной принцессе. Откуда она пришла? У каждого королевства был свой путь. В стране Собак 🐕принцесса появлялась из миски с едой, где углеводы расщеплялись до глюкозы. Она всасывалась в тонком отделе кишечника и вступала в речной поток — Кровоток. А в стране Кошек 🐱 всё было иначе — их организм, искусный и древний, умел создавать Глюкозу из белков даже без углеводов. И это было великое искусство, доставшееся от предков-хищников. В тонком кишечнике глюкоза из пищи тоже всасывалась, но это был не основной путь. В печени запускался древний механизм - глюконеогенез. Аминокислоты из белков превращались в печени в новую Глюкозу, и оттуда, из глубины этого королевского органа, принцесса выходила прямо в кровоток, готовая давать энергию клеткам. Но в обоих королевствах, оказавшись в крови, принцесса устремлялась к каждому уголку, к каждой клеточке. Но главным ценителем её красоты был Головной Мозг!🧠 Этот капризный властелин потреблял целых 50% всей поступавшей глюкозы! У него невероятные потребности и бешеные скорости обмена — он работал круглосуточно без выходных. Остальные ткани тоже ждали гостью с нетерпением. Внутри клеток, в сказочных пещерах митохондрий, происходило великое таинство — гликолиз. Принцесса Глюкоза вступала в этот древний ритуал, позволяя расщепить себя на более мелкие части, чтобы высвободить энергию. И здесь происходила самая прекрасная встреча. Если рядом с Глюкозой оказывался её верный спутник — доблестный Кислород, их союз был совершенным. Вместе они создавали целых 38 молекул АТФ (как 38 золотых монет). Их встреча в митохондриях была мгновением настоящего волшебства — дыхание Кислорода помогало Глюкозе раскрыть свою силу. Но случались и тёмные времена. Когда Кислорода не было рядом, принцесса всё равно отдавала клетке энергию, но скупо — всего 2 монеты. Этого хватало лишь на то, чтобы клетка не умерла. Без Кислорода её путь был труднее, но она не сдавалась. Продолжение➡️

✈️ STERILE COCKPIT ДЛЯ АНЕСТЕЗИОЛОГА Вы выводите из наркоза сложного пациента, а вокруг ходят сёстры и бубнят, что они хотят домой. Или полный желудок, пациент с ХОБЛ, экстренная операция, RSI. Хирурги обсуждают свой поход в бар накануне и в голос смеются. Знакомо? Раздражает, правда? В авиации есть правило Sterile Cockpit. Во время взлета и посадки запрещены любые разговоры, не связанные с управлением самолетом. ➡️ Причина простая. Именно в эти минуты цена любой ошибки максимальна. У анестезиолога есть такие же «взлет» и «посадка». Например: ✅ индукция; ✅ интубация; ✅ экстубация. Самое опасное в экстубации то, что для всех остальных операция уже закончилась. Или еще не началась. А у вас - максимальная концентрация. 26% инцидентов в анестезиологии - неудачная интубация 13% - десатурация 14,9% - гипотензия 11,7% - брадикардия Все это происходит в наши взлеты и посадки Хирург снимает перчатки. Начинают обсуждать следующий случай. Кто-то уже тянется отклеить электроды ЭКГ. А для анестезиолога работа еще продолжается. Именно сейчас возможны гипоксия, ларингоспазм, аспирация. Команда уже психологически «приземлилась», а пациент еще нет. И исследования говорят, что проблема не только в шуме. 📌 Riskin и соавт. показали, что даже один грубый комментарий ухудшал клиническое мышление и качество командной работы. 📌 Систематический обзор по эмоциональной коммуникации в операционной показал, что конфликты и негативные эмоции ухудшают взаимодействие команды и могут влиять на безопасность пациента. 📌 В 2023 году появилась работа, предлагающая использовать принцип Sterile Cockpit в операционной, чтобы уменьшить влияние отвлекающих факторов. Sterile Cockpit — это про защиту внимания. Три принципа Sterile Cockpit для анестезиолога: ✔ Защищай внимание, а не эго. Если пациент еще не в безопасности, любой конфликт/разговор может подождать. ✔ Критический этап — это режим. Во время индукции, интубации, экстубации, тяжелой гипоксии или нестабильной гемодинамики всему лишнему стоит подождать. ✔ Отложенный ответ сильнее мгновенной реакции. «Давайте обсудим это после экстубации» — абсолютно логичная реакция на обращение не к месту. Всё это - способы сохранить внимание там, где оно сейчас нужнее всего. ❓Практикуете что-то из правил Sterile Cockpit? Наверняка многие из нас с опытом приходят к ним, хотя сами этого не знают: ➡️ не обсуждать посторонние темы во время индукции и экстубации; ➡️ не отвечать на провокации, пока критический этап не закончился. Или у вас есть свои приемы, которые помогают сохранить концентрацию? так же по теме 📖👨‍💻 The Impact of Rudeness on Medical Team Performance: A Randomized Trial Exposure to incivility hinders clinical performance in a simulated operative crisis Incivility in the operating room: A French anesthesia survey

Дорогие коллеги, какую лекцию хотите?🫂🌹

Дорогие коллеги, завтра начинается курс по профилактике осложнений! Будем рады вам!🩷 В дальнейших постах хочу раскрыть коварное осложнение в периоперационном периоде - гипогликемию! Прилагаю фото моих недавних разоблачений😉

Что же произошло? Воздух, который хирург подавал для расправления просвета, беспрепятственно прошёл через кость в желудок — а вот обратно выйти уже не смог. Кость работала как клапан. Желудок раздувался, поднимал диафрагму, и она начинала сдавливать лёгкие. Пациент физически не мог сделать полноценный вдох. Сатурация резко снижалась, грудная клетка и живот увеличивались на глазах. Пошаговый алгоритм действий в такой ситуации: 1️⃣Попытаться аспирировать воздух через гастроскоп — если инструмент прошёл за препятствие. В нашем случае эндоскоп не заходил за инородное тело, поэтому эвакуация оказалась невозможной. 2️⃣Немедленно извлечь гастроскоп — чтобы прекратить подачу воздуха и остановить дальнейшее раздувание. 3️⃣Выполнить торакоцентез (внутривенным катетером!) — первым делом исключаем напряжённый пневмоторакс, самую быструю угрозу жизни. Если есть сомнения, пунктируем с обеих сторон. 4️⃣Оценить эффект — улучшение сатурации и гемодинамики говорит о пневмотораксе. Нет эффекта — идём дальше. 5️⃣Выполнить гастроцентез — пунктируем желудок для сброса воздуха. Если это была дистензия, сатурация восстанавливается мгновенно. 6️⃣Перевести на ИВЛ 100% кислородом — после стабилизации обеспечиваем адекватную вентиляцию и оксигенацию. ❗Важно быть готовым к тому, что наркозно-дыхательный аппарат может не справиться с вентиляцией. Необходимо быстро обеспечить вентиляцию кислородным стаканом/кислородным концентратором/мешком Амбу (не лучший вариант, так как при вдохе будет 21% кислорода, а для такого пациента нужно выше), но если ничего нет, то выбираем его. Ключевой момент: Торакоцентез был правильным первым шагом, но он оказался "пустым" — воздух был не в плевральной полости, а в желудке. А аспирировать воздух через эндоскоп не удалось из-за кости, блокирующей просвет. Диагноз подтвердился только после гастроцентеза. Какие ещё сценарии мы держали в голове? Помимо газовой дистензии, в такой ситуации всегда нужно помнить о нескольких опасных альтернативах. ➡️Перфорация пищевода. Воздух уходит в средостение, оттуда — в плевральную полость, ретроперитонеально, перитонеально. В этом случае гастроцентез не поможет, зато торакоцентез — да. Также стоит насторожиться, если появляется подкожная крепитация или снижается давление. ➡️Разрыв желудка. Если стенка не выдерживает перераздутия, воздух выходит в свободную брюшную полость. Тогда даже после пункции желудка живот остаётся вздутым, и потребуется уже лапаротомия. ➡️Кровотечение из-за повреждения аорты. Кость располагалась рядом с крупным сосудом, и любой инструмент или смещение кости могли повредить сосудистую стенку. Тогда на первый план выходят прогрессирующая гипотензия, тахикардия, бледность и резкое падение EtCO₂. В такой ситуации ни торакоцентез, ни гастроцентез не дадут эффекта — нужна экстренная хирургическая ревизия. ➡️Аспирация. При перераздутии желудка не исключена регургизация с попаданием содержимого в дыхательные пути. Но в этом случае мы бы услышали влажные хрипы и увидели пенистое отделяемое из трубки, а увеличение объёма грудной клетки и живота здесь не ведущий симптом. Резюме: ❗В критической ситуации мы сначала исключаем самую быструю и смертельную угрозу — напряжённый пневмоторакс. Безопаснее выполнять торакоцентез катетерами, это снизит риск ятрогенного пневмоторакса🙏🏻 Если торакоцентез «пустой», важно не зацикливаться на грудной клетке, а вспомнить о желудке. Гастроцентез в нашем случае стал решающим действием. ⭐Держите под рукой внутривенные катетеры, аспиратор, кислородный концентратор. Коллеги, спасибо, что участвуете в обсуждениях и обмениваетесь опытом! Я очень рада нашему взаимодействию!🩵🩷😍 Еще больше клинических случаев, информации по профилактике осложнений мы обсудим 14–31 июля на онлайн курсе: «Спокойный и уверенный анестезиолог: профилактика осложнений».🫂

Дорогие коллеги, предлагаю еще поразмышлять на клиническим случаем! 🐕 Пациент: собака, 3,5 кг, шпиц, 6 лет, 5 часов назад проглотила кость, застряла в пищеводе на уровне аорты. 💉 Премедикация+анестезия: Серения → Пропофол → Изофлуран + лидокаин ИПС 50 мкг/кг/мин. Пациент дышит сам, мониторинг: ЭКГ, SpO₂, капнография, ректальный термодатчик, глюкозометрия. 🔬 Хирург работает гастроскопом. Через 20 минут от начала манипуляции: •Сатурация резко снижается до 85% и ниже •Грудная клетка и живот визуально увеличиваются в объёме •Невозможно вентилировать пациента резервным мешком, ИВЛ при контроле по объему/по давлению обеспечивает ДО 1 мл/кг, еtCO2 47->12 Как Вы думаете, что произошло? Какой алгоритм? Что делать?

❗️АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ 1. Перекрыть подачу CO₂ в брюшную полость 2. Перевести пациента на 100% кислород, увеличить минутный объём дыхания на 30–50% (за счёт частоты и/или дыхательного объёма). 3. Быстро проверить положение ЭТТ и проходимость трубки — исключить интубацию бронха или закупорку. 4. Громко и чётко объявить: «ПОДОЗРЕНИЕ НА ПНЕВМОТОРАКС!» — привлечь внимание всей команды. 5. Провести диагностический торакоцентез внутривенным катетером в 7–8 межреберье, в краниальной трети грудной стенки. Если катетера нет поблизости — установить иглу/бабочку, но затем заменить на катетер. 6. Подключить аспиратор через переходник к катетеру или использовать шприц с магистралью для эвакуации воздуха. 7. Если аспиратор не готов — расстерилизовать операционный. В критической ситуации стерильность вторична: риск инфекции меньше, чем риск летального исхода. 8. В случае, если нет возможности быстро отвести воздух из грудной полости, а состояние пациента стремительно ухудшается — сделать доступ к грудной клетке: рассечение тканей между рёбрами и расширение отверстия для выхода воздуха (1–2 см), расширить вход браншами гемостата, обеспечить вентиляцию 100% кислородом. 9. Активно вентилировать пациента 100% кислородом до стабилизации сатурации (контроль SpO₂, EtCO₂, гемодинамики). 10. Оценить необходимость дренирования: — если лёгкое не повреждено и гемодинамика стабильна — возможна консервативная тактика (CO₂ быстро рассосётся после прекращения подачи газа). — если есть травма лёгкого или напряжённый пневмоторакс — установить торакальный дренаж. 11. После стабилизации провести дебрифинг с командой — разобрать причины и скорректировать протокол. 12. В конце операции после десуффляции газа из брюшной полости применить рекрутмент-маневр для расправления лёгких и восстановления комплайнса. *Если дальнейшее проведение операции лапароскопическим методом невозможно (не удается эвакуировать воздух аспиратором), перейти на открытую операцию. ❗️ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ⏺️Привлекайте людей поимённо. Чёткие команды экономят секунды. ⏺️Не бойтесь нарушить стерильность. В этой ситуации инфекция < летальный исход.«Мы действуем в пользу пациента». ⏺️Если ошиблись — сразу скорректируйте действие. Не тратьте время на сомнения. ⏺️Не оставляйте пациента одного, даже если все показатели стабильны на протяжении 2 часов. ❗️ВОПРОСЫ ДЛЯ ДЕБРИФИНГА 🟣Что было выполнено грамотно? 🟣Что можно было сделать быстрее/качественнее/улучшить? 🟣В чём была причина? (троакар через диафрагму, врождённый дефект, диссекция газа, повреждение связки, лопнула булла в легком) 🟣Какие изменения внести в протокол на будущее? Коллеги, желаю вам успехов в работе и искренне надеюсь, что вы никогда не столкнётесь с подобным осложнением! 🤲 Еще больше клинических случаев, информации по профилактике осложнений мы обсудим 14–31 июля на онлайн курсе: «Спокойный и уверенный анестезиолог: профилактика осложнений».🫂

ЧЕК-ЛИСТ: Пневмоторакс (Карбокситоракс) во время лапароскопии ❗️КРИТЕРИИ РАСПОЗНАВАНИЯ Гемодинамические и вентиляционные изменения: 💕Плавное или резкое снижение сатурации (SpO₂ ↓ 92-70% и ниже), не отвечающее на увеличение FiO₂, цианоз (при SpO₂ <80-85%). 💕Снижение комплайнса (C ↓) и увеличение резистанса (Raw ↑) 💕Повышение пикового давления в дыхательных путях (Ppeak ↑) при вентиляции с контролем по объёму 💕Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС ↑) 💕Рост концентрации CO₂ в выдыхаемом воздухе (etCO₂ ↑) на начальных этапах или, наоборот, резкое падение EtCO₂ до 0 при напряжённом пневмотораксе 💕Тахикардия, гипотония, нестабильная гемодинамика при напряжённом карбокситораксе, в стадии декомпенсации Физикальные и визуальные признаки: 💕Дыхательные шумы резко ослаблены или отсутствуют с одной или обеих сторон, отсутствует экскурсия грудной клетки (грудная клетка «раздута») 💕Подкожная эмфизема на шее и верхней половине грудной клетки (редко, описано у людей Изменения носят стойкий характер, однако только сочетание 3–5 из перечисленных факторов имеет диагностическое значение. ❗️Факторы риска: ⏺Длительные операции (>200 минут) — данные медицины человека ⏺Операции в области диафрагмы (фундопликация, холецистэктомия, адреналэктомия) ⏺Врождённые диафрагмальные дефекты 🩵Подтверждение диагноза: воздух (точнее, CO₂) в грудной полости при проведении торакоцентеза. ⚠️ Осторожно! Грубый многократный торакоцентез иглами несёт риск травмы лёгкого! Продолжение ➡️

🩵На лапароскопические абдоминальные операции готовить аспиратор, внутривенную канюлю + магистраль и переходник к аспиратору. Надеюсь, пост был вам полезен!❤️🙏🏻 Далее пришлю чек-лист ☺️ Еще больше клинических случаев, информации по профилактике осложнений мы обсудим 14–31 июля🫂

Дорогие коллеги! Спасибо за вашу активную дискуссию! 🫂🩷 Хочу поделиться, как мы действовали на практике, какие выводы сделали и что изменили бы в следующий раз. Мы остановились с Вами на следующем ➡️ резкое падение сатурации до 70%, цианоз, ИВЛ неэффективна, капнограф показывает 0. Первая мысль — пневмоторакс. Хирург категорически его отвергает — я не склонна доверять хирургам в таких вопросах, но его уверенный тон меня сбил. Быстро проверяю положение ЭТТ рукой в области голосовой щели, ассистент тем временем пытается вентилировать 100% кислородом при apl 30 ➡️ безуспешно. Трубка стоит правильно, риск захода в правый бронх — равен нулю (собака крупная, ЭТТ изначально не доходила до 1 ребра, да и при однолегочной интубации были бы хоть какие-то объёмы и капнограмма). Закупорка трубки тоже маловероятна — просвет широкий, ДС-жалоб не было. Давление в брюшной полости хирурги не увеличивали, поэтому компрессия диафрагмы в сторону лёгких исключалась. Понимаем: ❗️ПНЕВМОТОРАКС❗️ Срочно проводим диагностический торакоцентез внутривенным катетером — с шумом выходит воздух, подключаем шприц с магистралью, эвакуируем большие объёмы, но сатурация падает ещё ниже. Ассистент бежит за аспиратором. ❗️Секунды решают, поэтому прошу у хирурга скальпель и гемостат, чтобы сделать разрез между рёбрами (ориентировочно 7–8 межреберье) и развести браншами отверстие для выхода воздуха. 🙏🏻Но ассистент успевает быстрее — подключаем аспиратор к магистрали с внутривенным катетером. Начинаем активную вентиляцию 100% кислородом — сатурация быстро растёт до 98%. Легкие расправляются. Хирург продолжает операцию. 🌀По времени это заняло около 1,5–2 минут 🙏 Мы очень переживали за пациента, ведь головной мозг крайне чувствителен к гипоксии, но, к счастью, всё обошлось — без неврологических и других последствий. Владельцев, конечно, о ситуации уведомили. 📝 После случая провели дебрифинг. Разбирались, почему развился пневмоторакс и как можно было действовать эффективнее. Предполагаемая причина: Троакары стояли не стандартно (как при ОГЭ), а более краниально, и их было 4–5. При таком высоком доступе есть риск введения троакара через ножку диафрагмы — вероятнее всего, так и случилось. Пациент был стабилен 1,5 часа, потому что троакар перекрывал дефект, но затем сместился — и CO₂ из брюшной полости под давлением пошёл в грудную. 🔵Однако возможна и другая этиология: поступление газа в плевральную полость через врождённые диафрагмальные дефекты, через пищеводное или аортальное отверстия диафрагмы либо в результате хирургической манипуляции, приведшей к повреждению серповидной связки. Так что причины могут быть разными, и важно держать в голове все варианты. Важно уточнить: в данном случае мы имели дело не с классическим пневмотораксом (поступлением воздуха), а с карбокситораксом — попаданием углекислого газа в плевральную полость. CO₂ быстро диффундирует и рассасывается, поэтому, в отличие от воздуха, при отсутствии травмы лёгкого и напряжённого пневмоторакса тактика может быть менее агрессивной. Но в нашей ситуации это был именно напряжённый вариант, поэтому мы действовали максимально быстро. После операции карбокситоракса не осталось — дренажи мы не ставили, потому что лёгкое не было травмировано, был только дефект диафрагмы. Как только давление в животе убрали, доступ газа в грудную клетку прекратился. Выводы после разбора: 🩵При лапароскопических операциях в области органов верхнего этажа брюшной полости существует риск развития карбокситоракса. 🩵Анестезиологам — помнить, что нельзя верить даже уверенному тону хирурга. 🩵В подобной ситуации сразу отключать подачу газа в брюшную полость — тогда пневмоторакс не был бы таким объёмным и прогрессирующим (из-за стремительного ухудшения состояния пациента, все мысли и действия были направлены на немедленную эвакуацию воздуха, но отключение газа позволило бы остановить увеличение карбокситоракса, это учли на будущее🙏🏻🩵)

Дорогие коллеги, давайте поразмышляем ☺️ Собака 25 кг, 8 лет, киста в области почки, сопутствующих патологий нет. Операция - лапароскопическое удаление кисты. Пациент обезболен QLB, низкими дозами золетила 1 мг/кг/ч, спит за счет ингаляционной анестезии. ИПС кристаллоидов 3 мл/кг/ч. 🔵На протяжении 1,5 часов операции всё идёт идеально: АДср 85, ЧСС 100, SpO2 98% при FiO2 35% (% кислорода во вдыхаемой смеси), etCO2 34, t 37,2. Режим ИВЛ: SIMV-PC, ДО 10 мл/кг, ЧДД 20, соотношение вдоха к выдоху 1:2, PEEP 3, Pinsp 10. 🔵Спустя 1,5 часа сатурация начинает снижаться до 94%. Увлажняем, греем язык - без эффекта. Пожимаем плечами, другие показатели стабильны. 🔵Сатурация падает до 90%. Повторяем манипуляции, ДО при этом 9 мл/кг при Pinsp 10. Уточняем у хирурга, не увеличивал ли он давление в брюшной полости — отрицает. 🔴И вдруг сатурация резко падает до 70%. С воплем спрашиваем у хирурга: «Мог ли быть пневмоторакс?» — снова слышим уверенное «нет». Ситуация экстренная, дорога каждая секунда. 📝Какие есть идеи, что случилось и что делать? 🫂Если нужна дополнительная информация - спрашивайте! Специально, чтобы не ломать интригу, все не писала 🙏🏻 (Если вы не работали с ИВЛ, не страшно, здесь не описаны зацепки и подсказки этой стороны).

Онлайн-курс: «Спокойный и уверенный анестезиолог: профилактика осложнений» Спокойный и уверенный анестезиолог? Кажется, что это шутка! Особенно когда анестезиолог летает по клинике с пациентом по ТРИАЖ или если у пациента случается пневмоторакс во время плановой операции. Но речь - про внутреннюю уверенность. Про то, что происходит внутри нас, когда поступает сложный пациент или когда случается неожиданное осложнение во время, казалось бы, рядовой операции. Когда я начинала работать анестезиологом, больше 8 лет назад, я была в огромном напряжении на каждой операции. С каждым пациентом. Каждый наркоз был испытанием. Со временем мой собственный опыт, опыт коллег, конференции, глубокое погружение в свою и смежные специальности - всё это помогло разложить информацию по полочкам. И если иногда и приходится рассекать воздух в операционной, в голове есть понимание, что происходит, почему и что делать. Также очень важно, чтобы на моменте приёма в голове все было разложено по полочкам: операция = риски = профилактика тяжесть состояния = риски = профилактика сопутствующая патология = риски = профилактика Мы создали этот курс неожиданно для нас самих. И понимаем, что не планируем откладывать его до «удобных» месяцев. Потому что осложнения могут случиться в любой день. И информация по профилактике может потребоваться кому-то уже сейчас🙏🏻 Дорогие коллеги, если вы чувствуете, что эта тема может быть полезна для вас и ваших пациентов, если вам близки переживания о безопасности, если вы хотите глубже разобраться в физиологии и патофизиологии процессов — не просто заучить текст, а сформировать в голове картинку и понимание, — мы будем ждать вас на онлайн курсе. 🔹 Программа курса 3 недели | 8 лекций + итоговая встреча | Старт 14 июля Структура каждой лекции: · что может пойти «не так» и по какой причине · как именно страдает организм · как профилактировать · что делать, если это произошло · иллюстрация клиническими случаями День 1 — 14 июля · Лекция 1. Гемодинамика · Гипотензия, гипертензия, аритмии · Декомпенсация кардиопатологий · Профилактика отёка лёгких у кошек День 2 — 17 июля · Лекция 2. Дыхание — часть 1 · Гипоксия, гиперкапния, гипокапния, гипероксия · Лекция 3. Дыхание — часть 2 · Ларингоспазм, бронхоспазм, бронхиолоспазм · Регургитация и аспирация · Пневмоторакс, гемоторакс День 3 — 21 июля · Лекция 4. Осложнения этапов индукции и поддержания + препараты для анестезии · Лекция 5. Осложнения интубации День 4 — 24 июля · Лекция 6. Осложнения при пробуждении · Ажитация, тошнота, дрожь, гипоксия, гипотензия, гипертензия · Остаточная кураризация, гипогликемия · Пробуждение пациентов с брахицефалическим синдромом День 5 — 28 июля · Лекция 7. Температурные катастрофы · Гипотермия, гипертермия, ожоги · Лекция 8. Работа с гипогликемией и гипергликемией День 6 — 31 июля · 🎯 Эфир-встреча Что вы получите · Чек-листы и алгоритмы для разных ситуаций · Живые разборы реальных клинических случаев · Понимание механизмов, а не просто запретов · Ясную картинку в голове · Уверенность и спокойствие в сложных моментах Мы начинаем 14 июля. У нас всё получится. 🙏🏻 Потому что когда есть понимание - ничего не нужно заучивать. Вы просто видите ясный путь. Стоимость: 15 000 руб Для связи и записи: ВКонтакте: https://vk.ru/id175865826 Жанна 🟦: https://vk.ru/club_anestdaria

Дорогие коллеги, недавно я от души посмеялась и восхитилась изобретением Ивана Семёнова, анестезиолога клиники Сложного Случая в СПб! С разрешения автора выкладываю 😁 Иван не только изобретатель ларингоскопа из ложки, лампочки на клею и пластыре 😁😁😁, но и соавтор замечательной и подробной статьи по блокадам шеи 🔥. Статья тут — «Блокады шейных нервов», канал Ивана — тут, восхититься ларингоскопом — тут 😁 Ларингоскоп действительно выполнил свою функцию! Главное, лампу зафиксировать на века. Также автор выложил на канале, как делать гелевые грелки в полевых условиях😁 Нам тоже такое нужно!)))

Во время гастроскопии важно защитить не только зрение пациента, но и эндоскоп🙏🏻 Покажу два способа, которые мы используем для открытия рта: с втулками от самофиксов и со шприцом. 🔵Первый способ — с втулками от самофиксов. Здесь рот широко открываем на 3 см. Берём маленькие втулки (до 5–10 кг) или большие (от 7–10 кг), слегка сжимаем, вставляем в рот и через них проводим гастроскоп. Каждые 8–10 минут закрываем рот на 1–2 минуты. 🔵Второй способ — без широкого открывания рта. Отрезаем часть 10-мл шприца, как на фото. Фиксируем «крылышки» (ушки) за клыками❗️, зажимаем рот руками и держим всю операцию (да, придётся так зажимать на протяжении всей гастроскопии 😁). Хирург вводит гастроскоп через просвет шприца. Рот закрывать каждые 10 мин в этом случае не нужно👍 🔴Роторасширители на пружине для кошек крайне не люблю и не рекомендую (в статье выше их тоже не одобрили), так как они бесконтольно широко открывают рот, иногда до возможного максимума ❤️‍🩹 Коллеги, если у вас есть еще более удобные и безопасные идеи, пожалуйста, делитесь, будем рады!🫂

«Как кошка ослепла и стала предсказывать будущее», или Почему мы следим за открытым ртом у кошек С самого начала работы нас обучили следить за хирургами широтой открытия рта. И, к счастью, в нашей практике мы не сталкивались со слепотой, связанной с компрессией максиллярной артерии 🙏🏻 Но однажды на приём поступила кошка 9 лет. Владелец абсолютно серьёзно сказал: «Моя кошка ослепла и стала Вангой — предсказывает будущее». Мы были, мягко говоря, шокированы таким громким заявлением. Начали уточнять детали. Оказалось, что кошка ослепла сразу после стоматологической операции в другом городе 2 года назад. Со слов владельца, кошка быстро проснулась, данных о реанимации , гипоксии, гипотензии, гипертензии не было. Всё встало на свои места…

Продолжение ➡️ ⚠️ Процедуры, при которых мы просим Алису включить таймер на 8 минут, или процедуры с высоким риском раскрытия рта и слепоты: · 🦷 Стоматологические манипуляции · 🔍 Гастроскопия · 👃 Коррекция стеноза носоглотки · 🤩 Ушивание расщелины неба · 🇰🇿 Операции в области нижней челюсти (остеосинтез, остеотомия) · 🏥 Удаление новообразований в ротовой полости · 🤩Ситуации, когда неудачно установлены пульсоксиметр, зонд и эндотрахеальная трубка (комплекс факторов, удерживающих челюсть в широко открытом положении) 💡 Вывод: Данных о безопасном временном пороге недостаточно. Но авторы рекомендуют при длительных процедурах с широко открытым ртом каждые 10–15 минут (я ориентируюсь на 10 мин) закрывать челюсть на 1–2 минуты для восстановления перфузии. Берегите своих пациентов🫂🙏🏻

Широко открытый рот — риск развития слепоты у кошек ⚠️ 🧠 Почему? У кошек уникальная анатомия сосудов головы. Внутренняя сонная артерия (которая у большинства млекопитающих несет основной кровоток к мозгу, сетчатке и внутреннему уху) функционально отсутствует. Вместо неё кровоснабжение на 90% обеспечивает верхнечелюстная артерия (A. maxillaris), формирующая rete mirabile — специфическую сосудистую сеть в крыловидной ямке, от которой ретиальные ветви идут через глазничную щель в полость черепа. ⚙️ Что происходит при широком открытии рта Верхнечелюстная артерия проходит через каудальную часть нижней челюсти (между угловым отростком и барабанным пузырем). При максимальном открытии рта артерия механически компрессируется. Чем дольше сохраняется давление - тем выше риск ишемии головного мозга, сетчатки, слепоты и/или глухоты (данных по глухоте недостаточно). Точное знание этих анатомических структур жизненно важно для безопасных процедур и минимизации ятрогенных рисков. 📚Источник: Korim et al., Vet Res Commun, 2024 → PMC / PubMed 📋 Клинические доказательства 1️⃣ Слепота после стоматологии Пациент: 5-летняя кастрированная кошка. Через 3 дня после стоматологической процедуры — внезапная потеря зрения. Офтальмоскопия: сегментарные клиновидные зоны отека сетчатки и частичные отслойки сетчатки. Через 4 недели - разрешение отслоек, но двусторонний сегментарный хориоретинальный некроз. Диагноз: хориоретинальная ишемия, вторичная по отношению к ограничению кровотока по верхнечелюстной артерии (исключены карцинома легких, гипертония, другие причины). Кошка частично восстановила зрение, оставалась здорова через 13 месяцев. Вывод авторов: временная окклюзия верхнечелюстной артерии может привести к сегментарному хориоретинальному некрозу и слепоте. Это подтверждает рекомендацию минимизировать длительное открытие челюсти у кошек. 📚 Источник: Guerreiro et al., JFMS Open Rep, 2025 → PubMed 2️⃣ Церебральная ишемия и эвтаназия ⚠️ Пациент: 10-летний кот со стенозом носоглотки. Проведена вентральная ринотомия с использованием пружинного роторасширителя для доступа к операционному полю. После операции - неврологические признаки, связанные с глобальной церебральной ишемией, прогрессирование до остановки дыхания, эвтаназия. Вывод авторов: это первый зарегистрированный случай, когда использование пружинного роторасширителя у кошки привело к остановке дыхания и эвтаназии. 📚 Источник: JFMS Open Rep, 2017 → PubMed 🔬 Инструментальные данные Исследование Martin-Flores et al., 2014 Что делали: 6 здоровых кошек под наркозом. Проводили электроретинографию (ЭРГ) и МР-ангиографию (МРА) без роторасширителя, при субмаксимальном открытии (пластиковые втулки 20, 30 и 42 мм между клыками) и при максимальном открытии рта. Результаты: · Максимальное открытие рта → изменения ЭРГ у 1/6 кошек + снижение сигнала на МРА у 4/6 кошек · Втулка 42 мм → снижение сигнала на МРА у 1/6 кошек · Втулки 20 и 30 мм → без изменений · Сила давления пружинного роторасширителя оказалась значительно выше, чем у любой пластиковой втулки ❗️❗️❗️❗️❗️ Вывод: меньшие втулки (≤30 мм) безопаснее, 42 мм повысило риск у части кошек. 📚 Источник: Martin-Flores et al., Vet J, 2014 → PubMed ⏱️Как долго можно безопасно держать рот открытым? Прямых исследований временного порога для окклюзии верхнечелюстной артерии у кошек нет 🩵 В большинстве исследований рот был широко открыт более 15-20 минут. 🩵В нашей клинической практике мы ставим таймер на 8 минут, что даёт запас 2 минуты до ориентировочного порога 10–15 минут🩵 ✅ Практические рекомендации (наш опыт): ❗️В стоматологии не используем роторасширители ❗️На гастроскопии используем сжатые втулки от самофиксов (заведомо менее 30 мм), есть еще лайфак, пришлю фотографию отдельно. ❗️На любые операции, где требуется широкое открытие рта ставим таймер на 8 минут — это запас 2 минуты до теоретического порога 🔄 ❗️Каждые 10 минут закрываем рот на 1–2 минуты❗️ Наших хирургов так расстраивало ожидание, что они стали доставать инородные тела за 4–7 минут 😁👍🏻 Продолжение ➡️