Anesthesia monsters

ســؤال مريض عمره 50 سنة، يأخذ دواء Warfarin كمضاد للتخثر ، يحتاج إلى عملية جراحية طارئة Emergency surgery  كيف نعاكس تأثير دواء Warfarin لتجنب النزيف أثناء العملية؟ هل نستعمل Fresh frozen plasma (FFP)  أم Vitamin K؟ ولماذا؟

ســؤال مريض عمره 50 سنة، يأخذ دواء Warfarin كمضاد للتخثر ، يحتاج إلى عملية جراحية طارئة Emergency surgery  كيف نعاكس تأثير دواء Warfarin لتجنب النزيف أثناء العملية؟ هل نستعمل Fresh frozen plasma (FFP)  أم Vitamin K؟ ولماذا؟

- mediastinum = المنصف - pleural cavities = غشاء الجنبي بكتاب التشريح العمو GRAY'S يگول The pleural cavities are completely separated from each other by the mediastinum. يكون( pleural cavities) مفصول عن بعضهما بشكل كامل بواسطة (by the mediastinum) . اوضحلك : عندك right lung يحيط بيها pleural cavitie و lift lung هم يحيط بيها pleural cavitie و الـ right lung and lift lung مفصولات عن بعضهن بواسطة تجويف اسمهُ mediastinum . الـ mediastinum ليش من عجائب خلق الله …. لان 1- راح يوفر حماية لكل رئة لان يفصل بين الرئتين و بين تجويف الذي يحيط بيهن بحيث كل رئة تمثل كيان منفصل مثلا احد الرئتين صار بيها ثقب او دخل جسم غريب الها او للـ pleural cavitie الذي يحيط بها ما راح ياثر على الرئة الثانية و تسبب مشكلة بالتنفس . Therefore abnormal events in one pleural cavity do not necessarily affect the other cavity. 2- نگدر ندخل اي جهاز جراحي الداخل الجسم بدون احداث اي ثقب في pleural cavities This also means that the mediastinum can be entered surgically without opening the pleural cavities. شنو هو الـ mediastinum 1- The mediastinum is a thick, flexible soft tissue المنصف عبارة عن انسجة ناعمة مرنة و رخوة . 2- oriented longitudinally in a median sagittal position. موقعه التشريحي موجه طوليا في وضع طولي . 3- It contains the heart, esophagus, trachea, major nerves, and major systemic blood vessels. يحتوي على القلب ، المريء ، القصبة الهوائية ، اعصاب و أوعية دموية رئيسية.

- mediastinum = المنصف لونه في الصورة اخضر - pleural cavities = غشاء الجنبي لونه في الصورة ازرق

فد معلومة ع سريع عن الـ Atropine - يمعود حفظناها لو نستخدمة مع Neostigmine بالـ antidote . او اذا المريض صار bradycardia ننطي بجرعة 1mg او 2mg حتى يسوي tachycardia . علاج يشتغل بس شغلتين مقتنع😂 تعال افهمك شنو Atropine يسوي احفضهن لك سهلات حتى تنعثل ع جماعتك 1- ممكن يسوي توقف للتعرق بالنتيجة ترتفع درجة حرارة المريض و اسم الحالة (Atropine fever) 2- يفيد للمرضى الي عدهم تضيق بالقصبات الهوائية حيث يعمل على توسيع القصبات الهوائية و يقلل السكريشن . 3- اذا ننطي بجرعة زايدة راح يعمل على توسع الاوعية الدموية تحت الجلد فيصير لون المريض احمر و اسم الحالة (Atropine flush) الـ Atropine نحسب جرعتهُ حسب الاستخدام ،… يعني / اذا خلال فترة premedication نحسبها بهاي المعادلة وزن المريض/ 100 يعني وزن المريض تقسيم 100 .. اما الاستخدام الثاني ذكرنا بالبداية و شلون ننطي الجرعة لعلاج bradycardia . اكو علاج بديل للاتروبين ؟! - ايي اكو هذا اسمة Glycopyrrolate شنو فرق هذا العلاج عن الاتروبين Glycopyrrolate It does not cross the brain and its duration is longer than atropine ما يعبر للدماغ و مُدَتهُ اطول من الاتروبين .

supraglottic airway devices Supraglottic airways (SGAs) are a group of airway devices that can be inserted into the pharynx to allow ventilation, oxygenation, and administration of anesthetic gases, without the need for endotracheal intubation. الـ (SGAs) هي مجموعة من أجهزة مجرى الهواء التي يمكن إدخالها في البلعوم للسماح بالتهوية وإدارة الغازات المخدرة، دون الحاجة إلى التنبيب الرغامي. The SGAs used most commonly in the operating room are the laryngeal mask airways (LMAs) and similar devices اكثر نوع استخادم من الـ SGAs في غرف العمليات هو laryngeal mask airways (LMAs) and similar devices while other SGAs are used more commonly in the emergency department and for prehospital airway management بينما يتم استخدام SGAs الأخرى بشكل أكثر شيوعا في قسم الطوارئ لإدارة مجرى الهواء في الحالات الطارئة . الانواع الي تستخدم في قسم الطوارئ لإدارة المجرى الهوائي هي : - Combitube - laryngeal tube - pharyngeal tube Supraglottic devices (including laryngeal mask airways) for airway management for anesthesia in adults (LMA) They may be used as a temporary method to maintain an open airway during the administration of anesthesia or as an immediate life-saving measure in a patient with a difficult or failed airway الـ LMA يمكن استخدامه كطريقة مؤقتة للحفاظ على مجرى هواء مفتوح أثناء إعطاء التخدير أو كإجراء فوري لإنقاذ حياة مريض يعاني من مجرى هواء صعب التنبيب أو فشل في تنبيبه .

انت تدري بالعمليات القيصرية يستخدمون علاج يعطى بعد خروج الطفل when the baby is delivered يعمل على تقلص الرحم uterus contraction للوقاية من نزف الولادة بعد الجراحة القيصرية . اسم العلاج / ( oxytocin او Pitocin) بيتوسين Administration IV ♦️يعطى بشكل بطيء..♦️ تعال اسولف الك شوضعة - اساساً هو هرمون حيث ان Oxytocin يفرز طبيعياً عند الولادة الطبيعية لذلك ننطي كعلاج في الولادة القيصرية. - ليش ننطي حتى نمنع النزف بعد العملية القيصرية وذلك بتقليص عضلات الرحم و يعتبر محفز للولادة . - اذا ننطي بشكل سريع يسبب ارخاء للأوعية الدموية( vascular smooth muscle)و بالتالي يسبب tachycardia لمدة زمنية قصيرة . - فئة السلامة X شنو يعني ؟؟! يعني ما يصير ننطي اله بعد خروج الطفل . - من ننطي IV حيشتغل بنفس اللحضة و يستمر المدة ساعة اما اذا IM يبدأ العمل بعد 3-5 دقائق ويستمر مدة 30-60 minutes . - مرات ننطي بشكل بطيء بس مفعولهُ يكون مو قوي والسبب لان منطين للمريضة inhalational anaesthesia بتركيز عالي فلازم يكون استعمال الغازات المخدرة بمقدار اقل من MAC 0.5 الجرعة : يتم اعطاء 10 وحدات منه عن طريق الوريد ليمنع النزف بعد الولادة .

المريض من يسوي عملية بتخدير spinal anaesthesia ليش راح يصير عندة صداع بعد العلمية (PDPH) . حفهمك كم شغلة قبل لا ندخل للموضوع الدماغ وزنة 1kg-1.4kg يطفو بسائل هذا السائل( cerebrospinal fluid) مختصر اسمة CSF فيزيائياً اي شي يطفو راح يخسر وزنة لذلك احنا ما نشعر بثقل الدماغ شدخلها هل معلومة بالصداع ركز وياي چا ،…. هذا السائل موجود بالدماغ و بالحبل الشوكي يعني كمثال الجمجمة تمثل ( خزان CSF ) و يمتد من الخزان انبوب و هذا الانبوب ( العمود الفقري ) و هذا السائلة موجود بيهن من نريد نسوي spinal anaesthesia النيدل لازم يخترق هذه الطبقات - Skin. – Subcutaneous tissue. – Supraspinous ligament. – Interspinous ligament. – Ligamentum flavum. – Epidural space – Dura mater. – Arachnoid mater. هذني الطبقات يغطن الدماغ و الحبل الشوكي يعني ( من الخزان النهاية الانبوب) اخر طبقتين Dura mater و Arachnoid mater اكو بينهن فد فراغ ( Space ) يسمو (Sub Arachnoid Space) هذالـ Space يحتوي على CSF و يتم حقن دواء التخدير النصفي فيه يعتبر خروج CSF اثناء الـ injection انو النيدل وصل الى منطقة (Sub Arachnoid Space) و يتم حقن الدواء حلو يعني CSF راح يخرج اثناء injection و من يخرج معناها راح يقل بالحبل الشوكي و ثم يقل بالدماغ و من يقل بالدماغ راح نحس بثقل الدماغ و بسببها راح يصير صداع بالضبط هي هاي الفكرة ، - بس سؤال محير عقلي هو اثناء الحقن تخرج قطرة او قطرتين CSF بالزايد معقولة هيج تاثر على وزن الدماغ و راح يصير مثل الشد على اعصاب الدماغ و يسبب صداع اني ممقتنع ج/ الـ CSF راح يبقى يتسرب بشكل داخلي لان الثقب ما نغلق ولا صار بي تخثر بشكل سريع فكمية CSF الي تبقى تسرب من (Sub Arachnoid Space) هي الي تسوي صداع و احنا اكيد منشوفها لان داخلية لذلك نوصي المريض - يبقى مستلقي من 8 الى 12 ساعة حتى الـ CSF يرجع للدماغ ( Supine position ) للتقليل من الـ PDPH وليس علاجه نستخدم Hydration (IV / Oral ). Caffeine (IV / Oral) . Paracetamol (IV / Oral) . NSAIDs (IV / Oral) . Hydrocortison Tab . Theophylline Tab. Pregabaline Tab. اذا ما تحسنت حالة الصداع معناها ما صار تخثر كلوتنك و نغلق الثقب راح نلجأ للـ (Blood patch) رقعة الدم : دم يتم حقنه في نفس موقع الثقب لغلق الثقب و منع التسرب و تكون ناجحة بنسبة جبيرة تصل للـ 99% طبعاً اكو عوامل تاثر على CSF مثلا تقلل او تُزيد من تسربه منها - شكل النيدل - حجم النيدل - طريقة الحقن - زاوية الحقن - الجاذبية وضعية الحقن - الجنس و العمر معلومة / ينتج الدماغ حوالي 500ml من CSF بمعدل 25ml بالساعة و يتسرب او يمتص بمعدل 125ml-150ml

PREOPERATIVE EVALUATION AND PREPARATION In PEDIATRICS التقييم قبل الجراحة والتحضير للعملية في طب الأطفال اولاً / - Age and Weight العمر و الوزن - Accuracy of drug dose دقة جرعة الدواء Previous anesthesia التخدير السابق Snoring شخير Malignant Hyperthermia ارتفاع الحرارة الخبيث  cough and fever السعال والحمى Heart sounds any lab? صوت القلب + التحاليل المخبرية ثانياً / Upper Respiratory Tract Infection عدوى الجهاز التنفسي العلوي bronchospasm, laryngospasm ,desaturation cough, fever, wheezing, rhonchi Preoperative Fasting Guidelines إرشادات الصيام قبل الجراحة Solid 6-8 hr Milk 6 hr Breast milk 4 hr Clear liquid 2hr Premedication تمهيد التخدير Midazolam: 0.5 mg/kg 20 minute Ketamine, Dexmedetomidine, Clonidine

What is the medication needed to treat the condition?

How does propofol affect ventilation? كيف يؤثر البروبوفول على التهوية؟ ج/ The administration of an induction dose of propofol (1.5 to 2.5 mg/kg) almost always results in apnea through a dose-dependent depression of ventilation يؤدي إعطاء جرعة تحريضية من البروبوفول (1.5 إلى 2.5 ملغم / كجم) دائما تقريبا إلى انقطاع التنفس من خلال انخفاض التهوية المعتمدة على الجرعة The apnea that results appears to last for 30 seconds or greater and is followed by a return of ventilation that is characterized by rapid, shallow breathing such that the minute ventilation is significantly decreased for up to 4 minutes. أن انقطاع النفس الذي يبدو أنه يستمر لمدة 30 ثانية أو أكثر ويتبعه عودة التهوية التي تتميز بالتنفس السريع والضحل بحيث تنخفض التهوية الدقيقة بشكل كبير لمدة تصل إلى 4 دقائق. Propofol also reduces the ventilatory response to hypoxia and hypercapnia. يقلل البروبوفول أيضا من الاستجابة التنفسية لنقص الأكسجة و hypercapnia . https://t.me/anesthesia_icu1

Regional Anesthesia Benefits for Obstetrics الفائدة من تخدير بواسطة Regional في عمليات الولادة (1)avoids the risks of maternal aspiration of gastric contents and difficult airway management associated with general anesthesia, نتجنب خطر aspiration بسبب محتويات المعدة نتجنب صعوبة التنبيب و ادارة المجرى الهوائي الي نسوي من نستخدم تخدير GA (2) allows less anesthetic exposure to the neonate, تعرض المولد ( الجنين ) لاقل نسبة من مواد تخدير خلال الولادة (3) has the benefit of an awake mother, الام تكون في وعيها الكامل خلال الولادة (4) allows placement of neuraxial opioids to decrease postoperative pain. يسمح باستخدام المواد الأفيونية لتقليل الألم بعد الجراحة عن طريق neuraxial .

💯 معلومتين مهمات 💯 How are opioids metabolized? كيف يتم استقلاب المواد الأفيونية؟ ( يعني شلون تمتص او تنطرح و تخرج المواد الأفيونية من الجسم حتى ينتهي مفعولها ) In general, opioids are metabolized by the liver, though some undergo hepatic conjugation and are renally excreted. بشكل عام يتم استقلاب المواد الأفيونية بواسطة الكبد على الرغم من أن بعضها يخضع للاقتران الكبدي ويتم إفرازها كلويا. What are the effects of opioids on the gastrointestinal system? —————————————————- ما هي آثار المواد الأفيونية على الجهاز الهضمي؟ 1. Effects on gastrointestinal motility: They cause tonic contractions and decrease peristalsis . 1. التأثيرات على حركة الجهاز الهضمي: تسبب تقلصات منشطة وتقلل من التمعج. 2.Delayed gastric emptying: This occurs due to both central effects via the vagus nerve and peripheral effects on opioid receptors in the enteric plexus. 2. تأخر إفراغ المعدة: يحدث هذا بسبب كل من التأثيرات المركزية عبر العصب المبهم والتأثيرات الطرفية على مستقبلات المواد الأفيونية في الضفيرة المعوية. 3.Increased biliary smooth muscle tone and sphincter of Oddi: This leads to increased biliary duct pressure and can cause spasms. 3. زيادة قوة العضلات الملساء الصفراوية والعضلة العاصرةOddi: هذا يؤدي إلى زيادة ضغط القناة الصفراوية ويمكن أن يسبب تشنجات. ————————————————— // التشخيص التفريقي للألم // شلون نفرق بين الم مغص الصفراء بسبب المواد المخدرة و الم نقص تروية القلب يمكن استخدام النالوكسون للتمييز بين ألم المغص الصفراوي الناجم عن المواد الأفيونية وآلام نقص تروية عضلة القلب لأنه يخفف من ألم المغص الصفراوي ولكن ليس الألم الإقفاري.

What is the mechanism of action of local anesthetics? ما هي آلية عمل التخدير الموضعي؟ ج/ Local anesthetics act by producing a conduction blockade of neural impulses in the affected nerve. يعمل التخدير الموضعي عن طريق إنتاج حصار توصيل للنبضات العصبية في العصب المصاب ( العصب المحقون بدواء تخدير ) . This is accomplished through the prevention of the passage of sodium ions through voltage-gated sodium channels in the nerve membranes. يتم تحقيق ذلك من خلال منع مرور أيونات الصوديوم من خلال قنوات الصوديوم ذات بوابات الجهد في الأغشية العصبية . The inability of sodium ions to pass through their ion selective channels results in slowing of the rate of depolarization. يؤدي عدم قدرة أيونات الصوديوم على المرور عبر قنواتها الانتقائية إلى تباطؤ معدل إزالة الاستقطاب ( يعني بعد ماكو نقل للاشارت العصبية يعني صار قطع بالسيلات العصبية يعني صار تخدير ) .

انا حالياً طالب ماستر تخدير و هاي صالة العمليات الي دا اشتغل و اطبق بيها فاريدكم كلكم يصير عدكم هل طموح و الاصرار لان كلكم ابطال