БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА | РЕАБИЛИТАЦИЯ

Можно ли что-то сделать, используя методы реабилитации, при мультистстемной атрофии (МСА)? Опыт показывает, что можно. Пока в мировой литературе ищут универсальные методики, последовательности упражнений и даже высказывают сомнения о пользе физической реабилитации при атипичном паркинсонизме, мы также пробуем, ищем, делаем. Как и в подборе лекарственной терапии для пациентов с МСА, мы движемся off-label. По конкретным симптомам подбираем конкретные методы. Мы убедились, что можно вернуть человеку способность самостоятельно садиться и вставать, переворачиваться, передвигаться, уменьшить или убрать наклон корпуса, уменьшить боли, что уже значительно меняет качество жизни таких пациентов. Можно замедлить прогрессирование симптомов. Самое сложное - работа с равновесием. Но и здесь мы нащупываем варианты, способные снизить количество падений и не бояться их. Одной лишь ежедневной тренировки балансов и укрепления мышц-стабилизаторов здесь недостаточно. Важно возвращать и тренировать скоординированную работу систем, отвечающих за равновесие, их адаптацию к внешним условиям: вестибулярной, проприоцептивной, зрительной, а также мозжечка. Как и для большинства патологий важным моментом является как можно раннее начало подходящей реабилитации. Пока мы на этапе накопления опыта и результатов, которые в дальнейшем планируем структурировать и представить аудитории.

После перелома ноги и длительного неправильного передвижения (вместо полноценной реабилитации) у пациентки сформировался некорректный двигательный паттерн, под него перестроились мышечные, суставные и костные структуры. В итоге случился серьёзный перекос в области таза, ассиметричная нагрузка на выше- и нижележащие отделы. Усугублялась проблема наличием болезни Паркинсона и связанными с этим периодами малоподвижности, ригидностью мышц. Работа велась поэтапно. За месяц мы смогли выровнять таз в положении стоя (фото). После этого начали работать с ходьбой, изменяя двигательный паттерн сразу в двух фазах ходьбы: опоры и переноса. За две недели получили первые результаты (видео). Занятия проходили исключительно в онлайн-формате. На первую консультацию пациентка также не смогла доехать из-за трудностей с ходьбой. Через несколько недель передвижения давались легче и мы смогли встретиться. Паркинсон не дает двигаться равномерно, периодически отбрасывая достигнутое назад (особенно после чрезмерных активностей). Важно идти постепенно, уверенно и не перегружаясь, правильно дозируя нагрузку. Если у вас похожая проблема, тел. для записи на консультацию: +7 905 634-48-56

Галина, здравствуйте. Приём Леводопы может спровоцировать расстройства контроля над импульсами (импульсивно-компульсивные расстройства), одним из проявлений которых является компульсивное переедание и тяга к сладкому.

Ахейрокинез или отсутствие содружественного движения рук - самый частый и первый признак болезни Паркинсона. Именно прилипшие к туловищу и неподвижные руки еще больше сковывают человека, заставляют испытывать сильное напряжение и усугубляют остальные симптомы: тремор, ригидность, шаркание при ходьбе, потерю равновесия, приводят к болям в спине и наклону корпуса из-за отсутствия ротационных движений в позвоночнике при движении. Освобождая руки, мы можем воздействовать и на остальные симптомы. Каждый раз когда руки начинают двигаться в правильном ритме, человек чувствует облегчение при ходьбе, улучшение в бытовой активности. На видео результат 1,5 месяцев совместной работы (человек был активно включен, выполнял все домашние задания и дополнительно делал привычную гимнастику). Прошло всего 6 занятий. Жалобы "мне очень тяжело двигаться, переворачиваться, вставать, ходить, все дается с большим трудом" сменились включённостю во все активности: бытовые, трудовые, социальные. Тремор больше не беспокоит, как раньше. Состояние перед приемом Леводопы сохраняется на уровне высокой активности.

Пациенты с мультисистемной атрофией обращались и к нам, и в другие организации, к разным специалистам с письменной просьбой обратить, наконец, на них внимание. И вот впервые состоится событие, посвященное сугубо проблеме атипичного паркинсонизма. 25 апреля в городе Санкт-Петербурге состоится конференция, организованная доктором ТЭО и доктором Милюхиной. На конференции лучшие в своей области спикеры обсудят как типичных представителей этой группы заболеваний - мультисистемную атрофию, прогрессирующий надъядерный паралич, деменцию с тельцами Леви, так и менее известные заболевания аутоиммунной природы, которые важно включать в дифференциальный ряд (например, IgLON5-энцефалит). Особое внимание будет уделено вопросам генетики и современным перспективам лечения. Благодарна за возможность быть частью этого по-настоящему важного события и поделиться скромным опытом работы с атипичным паркинсонизмом. С большим предвкушением ждём встречи с вами. Регистрация по ссылке https://forms.yandex.ru/u/699dd6dd95add58c2fb9b9bb

На прошлой неделе с Валерием Шешениным (успешный опыт в области физической реабилитации более 25 лет) отсняли материалы по системе LSVT big для нового онлайн курса для людей с болезнью Паркинсона. Готовимся к съемкам с другими специалистами 🎥 . Очные занятия, несомненно, эффективнее и более индивидуальны. Но практика показывает, что регулярные занятия по записи и с онлайн-сопровождением инструктора приносят очень хорошие результаты, помогают значимо продлить и улучшить активность. Совсем скоро будет возможность заниматься, в том числе и в самых удаленных уголках страны, тем, кому сложно найти качественную помощь рядом. Мы делаем немедицинскую реабилитацию доступной и расширяем методы благодаря вашему активному участию 🙏 Проект немедицинской реабилитации будет доступен на платформе, созданной РОО Включайся. Анонсы о новых программах будут здесь. А пока можно присоединиться к текущей онлайн-программе по ссылке: tsofk.ru/bparkinsona

Так может выглядеть результат короткой работы с синдромом Пизанской башни, если улучшить функцию мышц-разгибателей спины. В представленном случае (БП 3 стадия) было всего 6 занятий в течение 4 месяцев, с огромными перерывами. На каждой встрече особое внимание было уделено разгибателям мышц спины, а также навыку осознанного контроля положения тела сидя, стоя и при ходьбе. Благодаря целенаправленной работе даже за несколько занятий улучшилась нервная проводимость, мышцы стали "послушнее" и лучше выполнять возложенную на них функцию. Наклон корпуса стал значительно меньше. На видео демонстрация упражнения, которое включает основные мышцы, разгибающие позвоночник (есть противопоказания!). Во время выполнения происходит выравнивание по линии. Регулярное повторение всего лишь одного упражнения (при его доступности) помогает в большинстве случаев справиться с боковым наклоном корпуса. Если вам нужна консультация или помощь: 📱 +79056344856

❗️Помимо возрастного снижения плотности костной ткани, а также ее снижения вследствие наступления менопаузы у женщин, болезнь Паркинсона может приводить ко вторичному остеопорозу, связанному как с двигательными (низкая подвижность) и немоторными (запоры, снижение всасываемости, нарушения иннервации скелета, пониженное питание) симптомами, так и с длительным приемом лекарственных средств (антидепрессантов, противопаркинсонических препаратов, антипсихотических препаратов, анксиолитиков и бензодиазепинов). ☝🏻Таким образом, распространенность остеопатии и остеопороза у людей с диагнозом, как у женщин, так и у мужчин, чрезвычайно высока. 🚑 У людей с болезнью Паркинсона (БП) очень высокий риск падений. Падения приводят к травмам, а при наличии остеопороза достаточно упасть с высоты собственного веса, или покашлять, или чихнуть… и можно заработать перелом, наиболее опасный из которых - перелом шейки бедра, который связан с высокой инвалидизацией и смертностью. 🚶🏻‍♀️Симптом наклона корпуса (камптокормии или Пизанской башни) приводит к увеличенной нагрузке на переднюю ось позвоночника и тела позвонков подвергаются риску компрессионных переломов, которые могут протекать бессимптомно, усиливая кифотизацию , наклон корпуса и значительно снижая качество жизни. 📚 Большая часть литературы по лечению остеопороза у пациентов с болезнью Паркинсона носит слишком общий характер или основана на рекомендациях, полученных из общей популяции, которые могут быть неприменимы к пациентам с болезнью Паркинсона. 💊 Например, при назначении добавок (препараты кальция, витамин D, антирезорбтивные и анаболические средства) особое внимание врач должен уделять способу приема, согласованности с уже имеющимся графиком приема основных лекарств, наличию дисфагии, нарушения моторики пищевода и кишечника и тд. Об этом крайне мало сказано в научной литературе. К слову, последние обзоры делают некоторые попытки систематизировать эти знания. Не так давно в помощь врачам был представлен алгоритм (на рисунке выше)☝🏻. 🕐 Кроме того, время приема у врача, как правило, ограничено и не так часто врач успевает обратить внимание на необходимость диагностики и лечения остеопороза, акцентируя внимание на многочисленных симптомах основного заболевания. ✅ Не ждите инициативы от медицинского работника. Перед посещением врача пациент сам может использовать общедоступный калькулятор FRAX. Останется лишь озвучить специалисту результат оценки и обсудить варианты лечения. 👨🏻‍🦯 Рекомендации по образу жизни также не всегда доступны по мере прогрессирования болезни Паркинсона и связанных с ней ограничений подвижности. ✅ Согласно последнему обзору 2025 года, в числе общих рекомендаций остается избавление от курения и употребления алкоголя, использование протекторов тазобедренного сустава для снижения риска переломов, увеличение потребления витамина D или кальция с пищей, белка для здоровья костей и оптимизация потребления белка в рамках лечения остеопороза. Физические упражнения показали увеличение минеральной плотности костной ткани у пожилых людей и женщин в постменопаузе и также были рекомендованы в первую очередь. 🏃🏻Хотя специальных исследований влияния физических упражнений на остеопороз у пациентов с болезнью Паркинсона не проводилось, об их влиянии многим давно известно. Они могут улучшить равновесие и предотвратить падения, увеличить скорость ходьбы, а также улучшить общее физическое состояние, что в конечном итоге может привести к снижению риска переломов. Силовые же упражнения даже в нашей практике неоднократно приводили к повышению плотности костной ткани и снижению степени остеопороза. Источники: Wadood LA eat al., 2026; Ó Breasail M et al., 2025; Jin Y et al., 2025 ✅ Курс онлайн-занятий для людей с болезнью Паркинсона с регулярной обратной связью от специалиста: tsofk.ru/bparkinsona

Что касается мышц, авторы другой работы, Naderi Beni K et al., 2024, произвели паравертебральную МРТ с контрастом и мышечную биопсию. По данным МРТ, у большинства испытуемых наблюдался отёк паравертебральных многораздельных мышц, у части пациентов - локальная атрофия паравертебральных мышц, а у половины - жировая дегенерация мышц. У большинства имелся гистологически подтверждённый миозит. Гистопатологическое исследование выявило миопатию практически во всех паравертебральных биоптатах. Микроскопическое исследование мышечной ткани выявило воспалительную миопатию, определённую как миозит. Последующая иммуносупрессивная терапия Преднизолоном и Азатиоприном дала частичное или полное восстановление положения тела у 2/3 пациентов с миозитом (рис.2), что подтвердило возможность терапевтического воздействия со стороны периферических мышц. Свежий обзор, предложенный Lu Y и соавторами в 2025 [3], оценивает еще несколько вариантов потенциальных вмешательств для улучшения симптома. Авторы приводят данные, что активные упражнения на самокоррекцию с визуальной и проприоцептивной обратной связью, пассивные и активные упражнения на стабилизацию туловища и функциональные задания улучшают положение тела и баланс у пациентов с камптокормией. Ортезирование при камптокормии малоизучено, хотя попытки создать ортезное устройство для коррекции осанки периодически случаются. Эффективность ботулотоксина при лечении камптокормии остаётся неопределённой. Свежие обзоры литературы подтверждают, что ботулотоксин, как правило, неэффективен в большинстве случаев камптокормии и его следует рассматривать только при наличии мышечной дистонии. Однако встречаются и работы с низкой достоверностью, демонстрирующие значительное улучшение пациентов после инъекции в наружные косые мышцы живота. Спинальная ортопедическая хирургия у пациентов с двигательными расстройствами более дорогая, приводит к большему количеству осложнений и худшему прогнозу. А общее нарушенное состояние здоровья пациентов с камптокормией может препятствовать хирургическому вмешательству как основному методу лечения. В последние годы сообщалось о других методах лечения, включая апоморфин, дофаминергические препараты, комбинированное применение инъекций лидокаина и физиотерапию. Все они давали те или иные улучшения состояния, которые были связаны в том числе с изменением способа введения базовых при Паркинсоне лекарств. Источники: Anjum T et al., 2025; Lu Y et al., 2025; Naderi Beni K et al., 2024; Rosenbohm A, 2025. Курс онлайн-занятий для людей с болезнью Паркинсона с регулярной обратной связью от специалиста: tsofk.ru/bparkinsona

Обзор данных о камптокормии за последний год К тяжелым деформациям осанки относятся камптокормия, кифосколиоз и синдром Пизанской башни, которые существенно влияют на качество жизни, особенно у пожилых пациентов. Эти изменения приводят к нарушению равновесия, подвижности, болям и патологическим процессам в спине. Камптокормия - одна из наиболее распространенных деформаций в сагиттальной плоскости у пациентов с болезнью Паркинсона. Согласно последним данным, она встречается (по разным источникам) у 10%-20% пациентов, как правило, возникая на поздних стадиях заболевания. Камптокормия, согласно утвержденной терминологии, это непроизвольное сгибание позвоночника, возникающее при стоянии или ходьбе и исчезающее в положении лежа на спине не менее чем на 30° в поясничной точке опоры (L1-крестец, сгибание бедра, т.е. нижняя камптокормия) и/или не менее чем на 45° в грудной точке опоры (C7–T12-L1, т.е. верхняя камптокормия). До сих пор отсутствует эмпирически обоснованное патофизиологическое понимание того, что происходит в основе клинической картины. Это препятствует разработке эффективных терапевтических стратегий. Причины возникновения симптома могут скрываться как в центральных, так и периферических процессах, включая дисфункции центральной нервной системы (ЦНС) и патологические изменения мускулатуры. Но причинно-следственная связь между этими системами пока не установлена. Последние исследования подтверждают это гипотезы и воздействие как на центральную, так и отдельно на мышечную систему приводят к некоторым улучшениям. Так, Anjum T et al., 2025, с помощью методов ЭЭГ и МРТ пришли к заключению, что участие ствола мозга в контроле осанки и двигательной регуляции может обусловливать его потенциальный вклад в развитие камптокормии. У пациентов с наклоном корпуса отсутствовала связь с базальными ганглиями в стволе мозга, которые отвечают за поддержание положения тела, тогда как у пациентов без камптокормии эта связь была (рис.1). В связи с этим лечение с использованием глубокой стимуляции мозга (STN-DBS или GPI-DBS) приводило к улучшениям, но требовалась дополнительная установка электродов или более длительное воздействие из-за проявленного синдрома рикошета. STN-DBS показывало лучшие результаты. При GPI-DBS, несмотря на некоторые случаи значительного улучшения, результаты оказались неоднозначными. Продолжение 👇