Булавко Роман - Врач детский хирург

Друзья, с Днем Независимости 🇧🇾

🔥 Пора выходить на новый уровень. 👑 Поставленная около года назад мною цель - выполнена. ❤️ Я достоверно помню мгновение, когда я пообещал себе получить медицинскую бинокулярную оптику. Это было в тот день, когда мне, вместе с моим наставником довелось столкнуться с редкой и тяжелой патологией в неонатальной хирургии - атрезия тонкой кишки 3b типа. 🏋️ Виртуозность и детальность работы моего наставника заставили меня понять, что оптика - это ключ к хирургии новорожденных детей, самой тяжелой категории пациентов в детской хирургии. 🥳 Эмоции сравнимы с покупкой первого велосипеда. 🔭 По первым домашним тренировкам могу обозначить, что для уверенной работы в бинокулярной оптике нужны десятки часов практики. Не получится, впервые надев оптику, начать оперировать на высоком уровне. 🚀 Дальше - больше, новые цели поставлены. Кстати, если на этой публикации будет более 30 🔥, то расскажу как предстоят сейчас дела с 🏠 House of Surgery и 🔲 BR uniforms

🕹️ Согласно современным представлениям, игровой джостик / геймпад может служить хорошим подспорьем в отработке навыков лапароскопической хирургии. 🕹️ Проводя время за игрой, мы тренируем координацию правой и левой руки, мелкую моторику. 🔥 Однако, в моем случае, игровая приставка появилась у меня уже далеко после выполнения первой сотни лапароскопических операций. 👍 Поэтому, в моем случае, все наоборот, это лапароскопическая хирургия помогла освоить навыки игры на геймпаде.

Порой, для достижения реального прогресса, необходимо отсечь все лишнее и двигаться согласно собственной цели, не теряя ориентиры.

Ежедневная работа и доверие со стороны старших коллег приводит к тому, что хирургические вмешательства, которые еще год-два назад не выполнялись в отделении, теперь выполняются рутинно и записаны в операционный план

Когда между жизнью ребенка и его смертью стоит лишь один человек, и это ты, то руки твои должны быть крепки, разум чист, а сердце открыто Господу.

🚉 Новая стажировка, новое путешествие. 🔥 Не останавливаемся на достигнутом, ставим более глобальные цели и идем вперед. 🎯 Успех от уже совершенных достижений не должен нас расслаблять. Работаем дальше. 🗡 Чем больше работаю, тем все более четко понимаю, что у хирурга, как у самурая, нет цели в жизни, есть только путь. 🚀 Реализация поставленной задачи не приносит удовлетворения на всю жизнь, а, скорее, наоборот, эта радость настолько быстро улетучивается, что даже пугает. 👩‍🚀 В связи с чем, у хирурга нет глобальной цели, есть только путь от одной задачи к другой. 🕊 Всё это лишь для того, чтобы следовать глобальной идее - помочь пациенту. 💔 Ничто не пугает хирурга так, как чувство беспомощности перед болезнью и невозможность помочь пациенту. ❤️ Именно это чувство и является двигателем прогресса, а не амбиции или погоня за славой.

🫁 История о моей первой, самостоятельно выполненной, атипичной резекции легкого. 👨‍🎓 Хирургия требует тяжелой работы, по другому - никак. 🫁 Перед самостоятельным выполнением своей первой атипичной резекции легкого, мне приходилось более года просто работать на чистом энтузиазме, без гарантий результата. 🔥 Все начинается с искры - в моем случае - с любви к торакальной хирургии. 🎯 Далее идет тяжелая теоритическая работа - штудирование миллионов учебников и клинических протоколов по торакальной хирургии 🚀 Затем, уже в статусе полноценного оперирующего доктора, в свободное от основной работы врачом детским хирургом время, я ходил на операции в другую больницу, в взрослое торакальное отделение. 👍 Главный торакальный хирург области, который там работал, наверно, оценил мою тягу к торакальной хирургии и стал моим наставником, без каких-либо вопросов брал меня в качестве ассистента на свои операции. 🔥 Далее, были маленькие победы, я научился легко ставить плевральные дренажи, рентгенограммы грудной клетки перестали быть пугающими. Но всегда хотелось большего. 🫁 Тяжелая работа продолжалась. ⏳️ Цель, литература, ассистенции. И так прошло более года. 😀 Затем, Вселенная, видимо увидела мои старания, и к нам в детское хирургическое отделение был госпитализирован пациент. 👍 А далее, именно главный торакальный хирург области который был моим наставником ранее, стал уже на место ассистента и помог мне на первой моей самостоятельно выполненной атипичной резекции легкого. 👩‍🚀 Любовь к хирургии и тяжелая работа всегда приводит к результату. 🎓 К свеой первой операции я подошел подготовленным. В арсенале - теоритическая подготовка и десятки ассистенций. Нельзя пологаться лишь на собственные хирургические навыки. Технический этап выполнения операции: Это был ребенок, худощавый, высокий, подросток, мальчик, который поступил с диагнозом - спонтанный пневмоторакс слева. Травму отрицает, боль в грудной клетке возникла после сильного кашля. Даже основываясь на этом небольшом анамнезе, мы понимаем, что речь идет о буллезной эмфиземе, которая осложнилась спонтанным пневмотораксом. Планировалась торакоскопическая ревизия плевральной полости и резекция измененных буллами участков легкого. При установке первого траокара и осмотра плевральной полости мы выявили изменения в верхушке легкого (S1 сегмент). Было принято решение о торакоскопическом удалении участка легкого с буллами. Далее, при использовании сшивающего аппарата уже после того, как мы прошили и резицировали легкое, началось активное кровотечение из зоны резекции. Попытки коагулировать зону резекции не привели к гемостазу. В связи с активным продолжающимся кровтотечением - было принято решение о конверсии. Я выполнил мини-торакотомию в 5-м межреберье и вывел в торакотомную рану участок крототочащий легкого. Далее ручным легочным швом прошил зону резекции, что и привело к гемостазу. Все оперирующие хирурги знают, что продолдающееся кровотечение - это стресс, однако, самое важное не терять контроль в подобных ситуациях а действовать трезво и хладнокровно.

🚀 Совсем недавно разговаривал со своим Заведующим отеделения. 👩‍🚀 В планах - внедрение новой операции, которая ранее не выполнялась в нашем регионе, но уже используется в мире. ✅️ Главный критерий, который обозначил Заведующий - безопастность для пациента. 🔥 Приступать к внедрению чего-либо нового можно лишь в случае, если мы просчитали все возможные варианты событий и готовы реагировать по ситуации. 👌 Мы должны проработать тактику обследования пациента перед операцией, изучить возможные варианты самой техники операции в том числе с учетом индивидуальной анатомии пациента, и, одно из самых главных - знать как работать с потенциальными осложнениями нашей операции. 🚨 Ситуация, при которой операцию делает один хирург, а при развитии осложнений - пациента сразу переадресуют другому врачу или переводят в другую больницу - недопустима. 🎯 Впереди большая работа, но, я уверен, что рано или поздно, это принесет новые победы и поможет детям нашего региона.

☀️ Лето у хирурга - это не пляж, солнце и тёплое море. 🏥 Лето у хирурга - это 10 суточных дежурств, курация пациентов в отделении, большое количество плановых и экстренных операций. 🥵 А, ну ещё и жарко.

Совсем недавно, одна операционная сестра сказала мне, что я быстрее всех вяжу хирургические узлы в нашем отделении Сильные слова, цена которых достаточно высока. 5000 узлов ежедневно в течении нескольких последних лет тренировок Тяжелая работа окупается.

Иногда, добиться успеха в хирургии может помочь не амбициозность или настойчивость. Порой, великие победы достигаются лишь под лозунгом: - "Слабоумие и отвага".

👀 В очередной раз, во время прошедшей стажировки, убедился в необходимости увеличительных бинокуляров в открытой хирургии новорожденных. 🔬 Увеличение даже до 2.5х, позволяет достоверно визуализировать ткани и слои с которыми манипулирует хирург. 🔥 Это критически важно, например, при формировании анастамоза или работе над сосудами. ✅️ Новая цель поставлена.

Закончилась еще одна стажировка, где мне посчастливилось учиться и стоять за операционным столом с лучшими хирургами нашей страны 🇧🇾. Мысли, которые циркулируют у меня в голове, после всего произошедшего, следущие: 1️⃣. Детская хирургия - это искусство в высшей степени, а хирургия новорожденных это отдельная вселенная, где не работают стандартные правила, а во всем требуется специальный подход. 2️⃣. В вопросе хирургии новорожденных, важное значение имеет командная работа, где хирург лишь часть системы. Важна вовлеченность и компетентность анестезиологов-реаниматологов, медицинских и операционных сестер, санитарок. Если хоть какая-то часть системы работает плохо - это кардинально влияет на результат операции. Именно слаженная работа команды определяет уровень и качество хирургической помощи в учреждении. Индивидуальные навыки хирурга важны, но не являются единственным решающим фактором. 3️⃣. В каждом движении хирурга чувствуется его школа. Это видно даже в самых мелких аспектах. Как хирург шьет, держит пинцет, ставит траокар. Приятно наблюдать за работой врачей из другой школы хирургии, это помогло мне подчерпнуть несколько полезных "лайфхаков" - специальных хирургических приемчиков, особенно актуальных в хирургии новорожденных.

Все чаще стали поступать вопросы от молодых студентов, особенно, студентов первых курсов. Часто это вопросы из серии "Азбука хирургии". Из последнего, например, чем отличается простой хирургический узел от двойного узла или какая разница между первичным и вторичным заживлением тканей. Соглашусь, что данная информация является настолько базовой, что если это спросить в статусе интерна или ординатора первого года, то можно сразу стать зачисленым в чёрный список и лишить себя допуска в операционную на долгие годы. Но я всегда отношусь к таким вопросам с особым трепетом. Ведь мы, нашей работой, открываем молодым умам мир хирургии. Быть может наша работа смотивирует кого-то стать хирургом и связать свою жизнь с хирургией. Ну а если кто-то захочет стать детским хирургом, то для меня это высшая награда.

👍 Новое часть из цикла обучающих видео посвященных лапароскопической хирургии. 🔥 Разберем: 1️⃣. Тонкости и нюансы работы траокара. 2️⃣. Из чего состоит и как он устроен. 3️⃣. Поговорим о методике установки лапароскопического траокара. https://youtu.be/fm1BTVTLGdg

😯 Олимпиады - глупость. 🔥 Это высказывание, еще несколько лет назад, я услышал от одного опытного хирурга, тогда, я всей душой был с ним не согласен, но сейчас, я смотрю на это несколько по-другому. ✅️ Совсем недавно отгремела одна из самых известных в русскоязычном пространстве хирургических олимпиада имени академика М.И. Перельмана. ❤️ В связи с чем я и вспомнил эту историю. 🔈 Искренне считаю, что в наши дни, для развития и прогресса в реальной "живой" хирургии, участие в олимпиаде лишь мешает, нежели помогает. ✅️ Это обусловлено нежизнеспособностью, в реальных условиях, навыков и знаний которые требуют от студентов при выполнения заданий. 1️⃣. Олимпиада не учит клиническому мышлению и навыкам работы с пациентом в стрессовых условиях. Ключевой навык работы хирурга в реальных условиях - умение грамотно работать в приемном отделении и курирование своих пациентов в отеделениях. Операционная - это лишь верхушка хирургии, без качественной непосредственно лечебной работы путь в операционную будет закрыт. 2️⃣. Упражнения, в которых соревнуются студенты, в ряде случаев, лишены смысла. Интракорпоральный кишечный анастамоз? Пересадка печени? ❌️ Эти операции не нужны молодому хирургу. 👷‍♂️ Чтобы приступить к этим операциям, на реальных пациентах, даже на позиции ассистента, нужны годы работы. 😭 Поэтому навык пересадки печени ординатору первого года или интерну вообще не поможет. ❤️ Хирургия любит планомерное и поэтапное развитие. В хирургии нельзя прыгать через головы, а подходить к сложным операциям нужно лишь в случае, если уже освоены более легкие операции или отдельные этапы больших операций. 🗡 Поэтому, для развития в реальной хирургии, время, которое студент отдает на подготовку к олимпиаде, лучше потратить на дежурства и ассистенции в реальных операциях. 3️⃣. Критерии судейства, а соответственно и победители, зависят от самих судей и их предпочтений. 4️⃣. Чтобы победить в олимпиаде нужно подготовится к конкретному заданию. То есть идеи многогранного или универсального развития даже нет в повестке. 🎯 В этом вопросе я согласен с Александром Жаугашевым и его мыслью о том, что в качестве соревновательных упражнений нужно выбирать приземленные навыки, которые нужны, в том числе, и на старте карьеры врача. 👍 Однако, большой плюс олимпиады - это гиганское сообщество мотивированных студентов и врачей, много полезных знакомств и мотивация к самосовершенствованию. 🤔 Заключение следующие: олимпиада отдельно, прогресс в реальной хирургии отдельно.

🚀 Две последние недели пролетели в один миг. 📖 Закончилась моя учёба в отделении моих друзей - взрослых торакальных хирургов. ✅️ Много операций, опыта и полезных советов. 👍 Тяжелый медиастинит, релаксация диафрагмы, опухоли средостения, различные типы резекций легкого, мой первый опыт при операции по поводу дивертикула Цинкера. ➕ Не смотря на определённый, уже имеющийся опыт в торакальной хирургии, текущая учёба буквально изменило мое мышление по ряду вопросов. ♥️ Благодарен за силы и время, которые в меня вложили и за возможность активно работать в операционной. 🔥 Текущая задача - развитие детской торакальной хирургии в моем регионе. 🆕️ 2025 год только начинается, дальше - больше.

Любая болезнь у ребёнка, особенно если речь идет о детях ранних лет жизни, приводят к определённому "откату" в навыках. Например, в речи или памяти. Поэтому, после констатации факта выздоровления, определённые навыки нужно повторять или учить вновь.

🎯 Let's start. 🔲 The way of silence. 1️⃣ / 1️⃣0️⃣0️⃣