Кардиология - темный лес

Самый частый вопрос, который я слышу от пациентов и студентов на кафедре: «А что вы думаете о безопасности статинов?» Откройте инструкцию к любому статину — там список побочных эффектов займёт не одну страницу. Нарушение памяти, депрессия, бессонница, импотенция… Звучит страшно. В интернете постоянно обсуждают «вред» статинов, хотя все мировое сообщество кардиологов в этом вопросе едино: для пациентов с высоким риском польза от них многократно превышает возможные риски. Но если вы хотите не просто верить, а знать — в феврале 2026 года в The Lancet вышло исследование, которое раз и навсегда расставляет точки над i. Оно проверяло 66 возможных побочных эффектов, перечисленных в инструкциях к статинам. И знаете, сколько из них подтвердилось? Только четыре. Это не мнение, это данные 123 940 пациентов из 19 двойных слепых плацебо-контролируемых исследований — золотого стандарта доказательной медицины. Что подтвердилось? Из 66 пунктов значимая разница с плацебо — только для 4. И все они — редкие: ♥️ повышение печёночных ферментов (разница +0,08% в год) ♥️ другие изменения печёночных проб (+0,05%) ♥️ изменения состава мочи (+0,03%) ♥️ отёки (+0,07%) Важно: повышение ферментов не привело к заболеваниям печени. Случаев гепатита или печёночной недостаточности не было. Что НЕ подтвердилось (62 из 66): ❌ Нарушение памяти и деменция ❌ Депрессия и нарушения сна ❌ Эректильная дисфункция ❌ Тошнота, головная боль, усталость ❌ Периферическая нейропатия ❌ Увеличение веса Большинство этих симптомов встречались одинаково часто в группах статина и плацебо. Это классический эффект ноцебо — когда пациент ожидает побочку и действительно её испытывает, хотя причина не в таблетке. Что это значит для нас? ♥️ Информация в инструкциях — юридический документ, куда включают все эффекты, когда-либо упоминавшиеся в любых исследованиях. Но это не отражает реальную частоту осложнений. ♥️ 62 из 66 пунктов в инструкциях не подтверждаются данными РКИ. ♥️ Авторы исследования призывают пересмотреть инструкции к статинам, чтобы они соответствовали современным доказательствам. ♥️ Реальные риски статинов — редкие, обратимые и управляемые. А польза при высоком риске многократно их превышает. Хочу обратить внимание на важный нюанс: в этом исследовании изучались побочные эффекты, которые ранее не были подтверждены в рандомизированных исследованиях. Миопатия и рабдомиолиз в этом исследовании не изучались — потому что они уже были изучены ранее. Они управляемы и, что самое важное, их частота значительно ниже, чем польза от предотвращённых сердечно-сосудистых событий. Вывод для практики: Когда пациент приходит и говорит «я боюсь пить статины, у них столько побочек» — вы теперь знаете, что ответить. Большая часть этих страхов не имеет под собой доказательной базы. Ссылка на оригинальную публикацию в The Lancet: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01578-8/fulltext А теперь вопрос к вам, коллеги: Если 62 из 66 побочных эффектов не подтверждаются в РКИ, почему они до сих пор перечислены в инструкциях? Как бы вы объяснили это пациенту? 👇

Друзья, привет! С вами Наталья Сычева, кардиолог и преподаватель. Я знаю, что давно не писала в этот канал, но я здесь, и я продолжаю следить за новыми исследованиями, чтобы делиться с вами полезной информацией. Сегодня я хочу рассказать вам про самое громкое исследование по статинам за последние годы. Тема, которая волнует и врачей, и пациентов. Поехали 👇

Вот такую книжку О. Л. Барабараш сейчас читаю, и решила напомнить вам про типы инфарктов миокарда. Причиной инфаркта далеко не всегда является тромбоз коронарных артрерий (который относится к первому типу). В зависимости от причин выделяют целых 5 типов инфаркта миокарда: ТИПЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ESC/ACCF/AHA/WHF)  • Тип 1: Коронарный атеротромбоз.  • Тип 2: Дисбаланс между снабжением миокарда кислородом и потребностью, не связанный с коронарным тромбозом.  • Тип 3: Сердечная смерть.  • Тип 4a: Последствия коронарного вмешательства.  • Тип 4b: Тромбоз стента.  • Тип 4c: Рестеноз внутри стента или после ангиопластики.  • Тип 5: Последствия коронарного шунтирования. #инфаркт

🔥Прорыв в терапии СН: FDA одобрило Lasix ONYU - комбинацию высококонцентрированного фуросемида (30 мг/мл) и портативного инфузора для подкожного введения. Это первый препарат, позволяющий проводить диуретическую терапию, эквивалентную внутривенной, вне стационара 📊 Фармакокинетика и эффективность: • Полная биодоступность (112%) при подкожном введении • Сопоставимая эффективность с в/в введением: диурез (115%) и натрийурез (117%) относительно в/в болюса • Бифазная доставка: инфузор вводит 80 мг фуросемида за 5 часов, создавая более контролируемый диуретический ответ без пиковых концентраций, как при болюсном введении ⚙️ Практические детали Lasix ONYU: • Устройство: состоит из многоразового блока (48 процедур) и одноразового стерильного модуля с картриджем • Технология: автоматическая установка подкожной иглы 29G, микропоршневой насос • Дозировка: 80 мг за одну процедуру, продолжительность — 5 часов 💡 Клиническое значение: • Позволит купировать гиперволемию и отеки на догоспитальном этапе для отдельных пациентов, что снизит частоту госпитализаций • Возможность перехода от стационарной в/в терапии к амбулаторной подкожной. Lasix ONYU представляет собой значимый шаг в децентрализации помощи при СН, предлагая клинически обоснованную альтернативу госпитализации для декомпенсированных пациентов, требующих парентеральной диуретической терапии 📎 https://www.prnewswire.com/news-releases/sq-innovation-announces-fda-approval-of-lasix-onyu-for-treatment-of-edema-in-heart-failure-302578015.html #оссн_полезное

⬆️ Положение больного при остром перикардите. (Рис: «Заболевания перикарда: монография» /В.П. Носов и др.) 🩺 Перикардит — это воспалительное заболевание перикарда - околосердечной сумки. Это состояние может быть вызвано множеством факторов: 1. Инфекционные перикардиты • 🦠 Вирусы (герпес, грипп, краснуха, ветрянка и др.) • 🦠 Бактериальные инфекции (St.pneumonia, Neisseria meningitides, хламидии, микоплазмы, микобактерии туберкулеза и др) • 🍄‍🟫 Грибковые инфекции (Кандида и др) • 🪱 Паразиты (эхинококк, токсоплазма и др) 2.🌡️ Аутоиммунные нарушения - ДБСТ (например, системная красная волчанка) - лекарственного генеза (новокаинамид, гидралазин) - синдром Дресслера И др. 3. 🚑 Травматические повреждения (поникающие ранения и тупые травмы) 4. Поражения соседних органов 🫀 (например при инфаркте миокарда или пневмонии) 5. 🏥Метаболические заболевания ( уремия, гипотиреоз, диабетический кетоацидоз) 6. 🦞Новообразования перикарда 7. ❓ Идиопатические факторы (без установленной причины) И другие причины. Предварительный диагноз устанавливается после первого контакта с больным на основании данных опроса и объективного обследования. 📋 Клиническая картина острого перикардита: 1. 💔 Боль в груди: – 🔸 Обычно острая, колющая или давящая. – 🔸 Чаще всего за грудиной, может иррадиировать в плечо или шею. – 🔸Усиливается при вдохе, кашле или при смене положения тела. Пациенты часто отмечают облегчение в положении сидя с наклоном вперед. 2. 😮‍💨 Одышка: – Может возникать как следствие боли или из-за перикардиального выпота, затрудняющего нормальную работу сердца. 3. 🌡️ Лихорадка: – Умеренное повышение температуры тела может наблюдаться, особенно при инфекционной природе заболевания. 4. 😩 Общие симптомы: – Усталость, слабость и недомогание. Пациенты могут отмечать общее ухудшение состояния. 🔍 Физикальное обследование: – При аускультации сердца может быть услышан характерный "шум трения перикарда", возникающий из-за трения воспаленного перикарда о миокард. – При наличии значительного перикардиального выпота возможно ослабление сердечных тонов. Диагноз перикардита должен быть подтвержден лабораторными и инструментальными данными: 📉 Электрокардиографические изменения: – На ЭКГ могут наблюдаться характерные изменения: подъем сегмента ST во всех отведениях (кроме V1) и снижение сегмента PR. 🧪Лабораторные тесты: – Общий анализ крови для оценки уровня лейкоцитов и С-реактивного белка; серологические тесты для выявления инфекционных агентов или аутоиммунных заболеваний. 🫀Эхокардиография (ЭхоКГ): – Является основным методом диагностики острого перикардита. Позволяет визуализировать перикардиальный выпот и оценить его объем, а также исключить другие патологии сердца. 🩻Компьютерная томография (КТ): – Используется для детальной оценки состояния перикарда и выявления возможных осложнений, таких как констриктивный перикардит. 🩻Магнитно-резонансная томография (МРТ): – Позволяет получить высококачественные изображения мягких тканей и оценить степень воспаления перикарда. 🩻Рентгенография грудной клетки: – Может помочь в выявлении увеличения размеров сердца или наличия жидкости в плевральной полости. 💉Перикардиоцентез и биопсия миокарда - инвазивная процедура, выполняется по показаниям (их разберём позже). --- Про #перикардиты будем говорить ещё не раз, сегодня был очень краткий обзор. Для самостоятельного изучения рекомендую книгу: «Заболевания перикарда: монография» /В.П. Носов и др.

О чем мы говорили в сентябре: - Каким должно быть артериальное давление - Наджелудочковые тахикардии: что делать врачу у постели пациента - Обзор новых рекомендаций по ФП - Атеросклероз: стадии - Тонометр для дома - Как учить кардиологию? - Разбирали ЭКГ раз и два - Клинический случай инфекционного эндокардита Жду ваших пожеланий на октябрь 🍁

Сегодня международный день сердца ♥️ Берегите свои сердца и сердца своих близких! Пусть в каждом из нас живет забота и любовь.

Сегодня хочу поделиться с вами клиническим случаем развития инфекционного эндокардита (ИЭ) после кесарева сечения у пациентки с ВИЧ и отсутствием приема антиретровирусной терапии. В процессе лечения в ОРИТ был выявлен ИЭ трикуспидального клапана (ТК) с наличием вегетаций, размером до 7 мм и регургитацией 2-й степени с сохранением систолической функции левого желудочка (фракция выброса 60 %) по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ); Употребление инъекционных наркотиков с возможными нарушениями асептики, циркуляцией в крови микроорганизмов-возбудителей способствовало быстрому развитию заболевания и явилось определяющим фактором в локализации инфекционного процесса на ТК (трикуспидальном клапане). Рентген органов грудной клетки выявил признаки правосторонней нижнедолевой очаговой пневмонии. Поражение легких вследствие септической эмболии наиболее часто отмечается при инфекционном эндокардите трикуспидального клапана у лиц, потребляющих инъекционные наркотики. На рисунке: Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (снимок лежа). Округлое образование в нижней доле правого легкого (желтая стрелка); тонкостенное образование в нижней доле левого легкого (красная стрелка)

Если сегодняшняя ЭКГ вызвала затруднения - смотри вебинар про инфаркты, в котором мы подробно обсуждали стадии ИМ и разбирали примеры ЭКГ. Это нужно знать каждому врачу!

Динамика. Пациент с предыдущей ЭКГ госпитализирован в отделение коронарной патологии.

Ответ: На ЭКГ ▫️ подъем ST v1-v4 ▫️депрессия ST I, aVL, v6. ▫️ инверсия T I, aVL ▫️амплитуда з.R v1-v3 меньше 3 мм (слабое нарастание зубца R) ▫️ сумма амплитуд Sv2 + Rv5 больше 35мм Заключение: На ЭКГ возможно острейшая стадия передне-перегородочного инфаркта миокарда, с учётом клиники такого пациента нужно вести по протоколу ОКС с подъемом ST , однако для уточнения диагноза необходима ЭКГ в динамике. Инфаркт - это всегда процесс, развивающийся в динамике, на последующих ЭКГ должны появиться изменения, характерные для текущего инфаркта. Если на последующих ЭКГ не будет характерной картины инфаркта, то такие изменения можно расценить как признаки ГЛЖ. ЭКГ в динамике выложу позже.

Мужчина 56 лет, с профузным потом, жалобы на тошноту.

Беременность и болезни сердца: новый гайдлайн Европейского общества кардиологов (ESC) 2025.

#cardioforest_new

Ответ: На ЭКГ - синусовый ритм, экстрасистолы из АВ узла. Комплексы приходят преждевременно , по форме напоминают нормальные QRS, за ними следует неполная компенсаторная пауза - это говорит о том, что экстрасистолы наджелудочковые. На то, что источником является АВ узел, указывает отсутствие зубца Р перед комплексом экстрасистолы. Если присмотреться, то ретроградные зубцы Р «прячутся» за небольшим подъемом ST в преждевременных комплексах. Наджелудочковые экстрасистолы как правило протекают доброкачественно, при отсутствии симптомов обычно не требуют лечения. В очень редких случаях могут «запускать» наджелудочковые тахиаритмии. ♥️ - если хочешь такие разборы регулярно 👍 - если угадал