Кардіологія 🫀

ЧСС 200/хв, пацієнт молодий, симптоми досить типові… І перша думка «синусова тахікардія», але чи це правильний висновок?🤔 Дивись розбір нового кейсу в нижче 👇 🫀Хочеш швидко і без помилок розбирати ЕКГ-стрічку? Запрошуємо на 8 потік нашого онлайн-курсу «Школа ЕКГ» з величезною кількістю практики 😍

Безкоштовний вебінар з нагоди дня боротьби з артеріальною гіпертензією 🎥: https://youtube.com/live/KYzlWoJr_mY?feature=share Початок об 11:00, приєднуйтесь 💙

Немає доказів того, що подвійна медикаментозна (комбінована) терапія покращує частоту успішного закриття ВАП або клінічні результати (рівень доказовості: 1A).

Ацетамінофен (парацетамол) оцінювали у 27 дослідженнях за участю 2278 немовлят, причому ацетамінофен (окремо або в комбінації) оцінювали порівняно з відсутністю втручання, плацебо або іншими агентами (індометацин або ібупрофен). Ацетамінофен був ефективнішим за плацебо (ВР 0,27; 95% ДІ 0,18–0,42; низька достовірність доказів), але мав незначну або взагалі не мав різниці порівняно з індометацином або ібупрофеном у невдалому закритті протоки після одного курсу (помірна достовірність) або у смертності від усіх причин під час перебування в лікарні. Єдине рандомізоване дослідження профілактичного лігування ВАП було проведено в еру пресурфактантних та пренатальних стероїдів і мало обмежений розмір вибірки (44 немовлята з надзвичайно низькою вагою при народженні, випадковим чином розподілені для отримання стандартного лікування, та 40 випадковим чином розподілених для проведення профілактичного лігування). Було виявлено, що немовлята в групі профілактичного лігування ВАП мали нижчий ризик тяжкого НЕК, але не було відзначено жодної різниці в смертності, БЛД, тяжкій ВШК або ретинопатії недоношених (РН). Підсумовуючи, ці результати свідчать про те, що профілактичне застосування індометацину, ібупрофену або ацетамінофену пов'язане з нижчим ризиком симптоматичного ВАП та менш тяжкою внутрішньоочною геморагією (для індометацину та ібупрофену), але без впливу на смертність або БЛД (рівень доказовості: 1A).

Запропоноване визначення гемодинамічно значущого ОДА (всОДА): поєднання клінічних та ехокардіографічних параметрів Клінічні критерії (мають відповідати 2 з 4 критеріїв) 1. Високий CPAP/NIV з високим FiO2 або помірними чи високими налаштуваннями вентилятора при будь-якому FiO2 2. Гіпотензія, що потребує вазопресора 3. Стійка олігурія або порушення функції нирок 4. Здуття живота, харчова непереносимість, поганий ріст, незважаючи на оптимізацію харчування, або наявність в анамнезі НЕК. І Ехокардіографічні критерії (повинні відповідати принаймні одному критерію) 1. Мінімальний діаметр ВАП >1,5 мм 2. Необмежувальний трансдуктальний потік зліва направо (PDA Vmax <2 м/с) 3. Перевантаження об'ємом лівого боку (≥помірне збільшення ЛШ або ЛШ) 4. Зменшення, відсутність або зворотний кінцево-діастолічний кровотік у черевній низхідній аорті

Під час обстеження протоки зазвичай оцінюються та враховуються надмірна циркуляція легень, системна гіпоперфузія та характеристика самої протоки, включаючи діаметр та доплерівський режим кровотоку. Ехокардіографічні вимірювання, що вказують на надмірну циркуляцію легень та перевантаження об'ємом лівих відділів серця, включають співвідношення лівого передсердя до кореня аорти (ЛП:К), кінцево-діастолічний діаметр лівого шлуночка, швидкість наповнення мітрального клапана (швидкість від раннього пасивного наповнення до пізньої активної фази) та час ізоволюмічної релаксації (ЧІР).13 Мітральна регургітація може виникати у деяких немовлят з великим шунтом аорти.

У дослідженні PDA-TOLERATE у 40% немовлят, народжених на терміні вагітності менше 28 тижнів, не було РДС або вони мали мінімальний респіраторний вплив на РДС протягом перших 2 тижнів життя.

У доношених дітей артеріальна протока зазвичай звужується після народження та функціонально закривається у 90% випадків до 48 годин, майже у всіх – до 96 годин, а у недоношених дітей цей процес ще більше затримується.1 У більш незрілих дітей затримка більш виражена: протока залишається відкритою у віці 4 днів приблизно у 10% немовлят, народжених у терміні від 30 до 37 тижнів вагітності, у 80% народжених у терміні від 25 до 28 тижнів вагітності та >90% народжених у терміні 24 тижнів вагітності.2 До 7 -го дня після народження ці показники знижуються приблизно до 2%, 65% та 87% відповідно. Спонтанне закриття протоки ймовірне у немовлят, народжених на терміні вагітності >28 тижнів (73%), 3 у дітей з вагою при народженні >1000 г (94%), 4 та у кількох немовлят, народжених на терміні вагітності від 26 до 29 тижнів, які не мають респіраторного дистрес-синдрому (РДС; 93%). 5 У дослідженні PDA-TOLERATE у 40% немовлят, народжених на терміні вагітності менше 28 тижнів, не було РДС або вони мали мінімальний респіраторний вплив на РДС протягом перших 2 тижнів життя. 6 Показники пізнішого спонтанного закриття протоки серед менших, менш зрілих немовлят з РДС у групах плацебо, що отримували контрольовані дослідження, демонструють, що спонтанне закриття протоки у цих немовлят є досить частим явищем. У дослідженні профілактики індометацином у недоношених дітей (TIPP), яке включало немовлят з вагою при народженні від 500 до 999 г, у 50% дітей, які отримували плацебо, ніколи не розвивалися клінічні ознаки РДС. 7 У дослідженні раннього та пізнього лікування індометацином немовлят, народжених у терміні від 26 до 31 тижнів вагітності, у яких ОДА було підтверджено ехокардіографією на 3-й день, протока спонтанно закрилася до 9-денного віку у 78% дітей, рандомізованих для пізнього втручання. 8 Оскільки консервативне лікування стало більш поширеним, у більшості немовлят (90%), народжених у терміні вагітності менше 26 тижнів, було виявлено спонтанне закриття протоки, причому закриття відбувалося в медіані 36 тижнів після менструації (ПМВ). 9 Серед немовлят, виписаних додому з персистуючою відкритою протокою, 50% спонтанно закриються до 9-місячного віку (приблизно 49 тижнів ПМВ), а 80% закриються до 2-річного віку. 10 Гемодинамічне значення ОДА протягом цього часу неясне та недостатньо вивчене.

​​#PRO_GUIDELINE #PRO_RECOMMENDATION #PRO_PEDIATRICS Рекомендації з менеджменту незарощеної артеріальної протоки у недоношених дітей (AAP, 2025, англійська мова): https://publications.aap.org/pediatrics/article/doi/10.1542/peds.2025-071425/201674/Patent-Ductus-Arteriosus-in-Preterm-Infants?autologincheck=redirected

#PRO_ARTICLE На Тайвані вперше пересадили серце без використання кардіоплегії, детальніше за посиланням: https://nauka.ua/news/tajvanski-transplantologi-vpershe-peresadili-serce-bez-zupinki-jogo-bittya

#PRO_ARTICLE Дослідники створили біорозкладний водій серцевого ритму, розміром всього декілька міліметрів, детальніше за посиланням: https://nauka.ua/news/biorozkladnij-pristrij-rozmirom-kilka-milimetriv-pokeruvav-ritmom-lyudskogo-sercya

Вітаємо! Колеги, ділимось з вами посиланням на YouTube-канал медичної експертки ЮНІСЕФ пані Катерини Булавінової, яка є організаторкою цього навчального Курсу. На каналі є відео з експертами різних сфер. https://youtube.com/@doctorbulavinova?si=lCOG48trDkpGEPgs Цієї пʼятниці буде інтервʼю з головою НСЗУ, де можна буде отримати відповіді на питання, які вас можуть цікавити (верифікація, пакети та інше). Окрема папка є про грудне вигодовування, можна ділитись з батьками. https://youtube.com/playlist?list=PLRFxABzJYfq96R-KHJ465IgbKGlIZ4yaV&si=XO-cw2Ly-wSS1eiD Гарного дня!