cardiovascular surgeon

🚀 НОВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЭЛА 2026: ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ? Вышли обновленные клинические рекомендации по диагностике и лечению тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) для взрослых . В этом выпуске эксперты (РКО при участии ведущих обществ) внесли ряд важных уточнений, отражающих современные мировые тренды и специфику российской практики Вот основные изменения и ключевые акценты, которые важно знать каждому врачу: 1. 🧪 Лабораторная диагностика: D-димер стал «умнее» Теперь официально рекомендуется использовать возраст-адаптированный порог D-димера для пациентов старше 50 лет Как считать: возраст (лет) × 10 нг/мл (если измеряете в единицах FEU) . Это позволяет значительно снизить количество ненужных КТ-исследований у пожилых пациентов, не теряя в безопасности . Также подчеркнута роль алгоритма YEARS для упрощения исключения диагноза 2. 🌬 Респираторная поддержка: Меньше давления — больше пользы Важное изменение в подходе к гипоксемии: отдавать предпочтение высокопоточной оксигенотерапии (ВПОНК), а не методам с положительным давлением (НИВЛ/ИВЛ) Почему? Положительное давление в легких может увеличить постнагрузку на и без того перегруженный правый желудочек (ПЖ), ухудшая гемодинамику . К интубации теперь призывают прибегать только в крайних случаях 3. 🛡 Инновации в лечении: ЭКМО и катетерные технологии ВА-ЭКМО: Рекомендовано рассматривать не только как «мост» к терапии, но и как часть протокола сердечно-легочной реанимации (ЭКМО-СЛР) при рефрактерной остановке кровообращения более 15 минут EKOS и эндоваскулярное лечение: Акцент на чрескожные катетерные методы как альтернативу системному тромболизису при высоком риске кровотечений . Технология ультразвукового тромболизиса (EKOS) зарегистрирована в РФ с 2024 года и включена в рекомендации для пациентов высокого и промежуточного риска 4. 💊 Антикоагуляция: ПОАК — первый выбор Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) окончательно утвердились как приоритет перед варфарином для большинства пациентов У онкологических пациентов: Апиксабан, ривароксабан и эдоксабан теперь рассматриваются как полноценная альтернатива НМГ (за исключением опухолей ЖКТ и мочеполовой системы для некоторых препаратов) Продление терапии: Через 6 месяцев лечения у пациентов без активного рака рекомендуется снижение дозы апиксабана до 2,5 мг 2 р/д или ривароксабана до 10 мг 1 р/д для уменьшения риска кровотечений 5. 🏃‍♂️ Реабилитация: Начинаем на 2-е сутки Рекомендовано максимально раннее начало реабилитации — уже в течение первых 48 часов после стабилизации состояния в реанимации . Ранняя мобилизация и дыхательная гимнастика доказанно улучшают прогноз и снижают риск посттромбоэмболического синдрома 6. 🚑 Догоспитальный этап: Больше инструментов у СМП Бригадам скорой помощи при наличии возможности рекомендуется выполнять фокусированную ЭхоКГ (FOCUS) и УЗИ вен для ускорения верификации диагноза еще до приезда в стационар #узи #эхокг #тэла #d_димер #гипоксемия #d #тромбоэмболия #нивл