ЧИСТЫЙ ПРОТОКОЛ

Коллеги, без оглядки умчался в долгожданный отпуск! Ближайшие две недели планирую восстанавливаться и максимально изолировать себя от интернетов, телефонов и новостей Пока меня нет, обязательно почитайте предыдущие публикации на канале — уверен, вы что-то пропустили Интересующую вас рубрику можно открыть, нажав на соответствующий хештег, а список всех рубрик вы найдёте в закреплённом посте Вернусь — и мы обязательно продолжим Так что не теряйте! #охужэтаэпидемиология

Пришло время обсудить изменения в законодательстве об обращении с медицинскими отходами, которые вступят в силу 1 сентября 2026 года в связи с вступлением в силу части ФЗ № 306-ФЗ от 08.08.2024 Надо сказать, что раньше тема обращения с медицинскими отходами была обозначена в ФЗ № 52 буквально несколькими абзацами. Теперь ей посвящен целый раздел Сегодня поговорим об изменениях, касающихся отходов класса Б Во-первых, теперь в законе прямо прописано, что необеззараженные отходы можно вывозить за пределы медицинской организации и передавать на обеззараживание другим организациям Не то чтобы раньше это было запрещено, но санитарные правила аккуратно обходили данную тему, допуская вывоз необеззараженных отходов только из удаленных подразделений — в пределах одного юридического лица Во-вторых, организации, осуществляющие обращение с медицинскими отходами — их обеззараживание, транспортирование и обезвреживание, — теперь не могут быть «абы какими» Их перечень утверждает и размещает на своем официальном сайте уполномоченный орган исполнительной власти субъекта РФ. В зависимости от региона это может быть Минприроды, Минздрав или департамент ЖКХ В-третьих, организации, образующие и обеззараживающие отходы, то есть медицинские организации, при передаче отходов на обезвреживание должны предоставлять документ, подтверждающий факт их обеззараживания В-четвертых, обеззараживание может осуществляться непосредственно в процессе обезвреживания По сути, это и так происходит Однако необходимость обеззараживать медицинские отходы класса Б до их передачи на обезвреживание связана скорее не с тем, что при обезвреживании они не будут обеззаражены, а со сложностями транспортирования необеззараженных отходов Транспортирование медицинских отходов осуществляется в соответствии с санитарными правилами. При этом санитарные правила пока устанавливают требования к транспорту, перевозящему обеззараженные отходы. И надо сказать, требования эти весьма строгие Значит, требования к перевозке необеззараженных отходов будут еще строже Если до принятия поправок этот вопрос оставался в тени и нередко решался полумерами, то теперь порядок обращения с необеззараженными отходами должны прописать четко P. S. Прозрачность всегда даёт определённость. Посмотрим, как прозрачность реализуется в новой редакции санитарных правил, и, возможно, — я так на это надеюсь — обращение с отходами перестанет быть китайской грамотой🤞 P.P.S. Напоминаю, что я дублирую всю информацив в МАКС. ТАм становится все больше возможностей и функций. Для тех, кому неудобно в тг, нажимайте на ссылку ниже ✅ЧИСТЫЙ ПРОТОКОЛ В МАКС #нормативка #отходы

Подготовка к третьему этапу испытания «Московский врач» выбила меня из публикационной активности на три недели🤦‍♂️ Для тех, кто не знает: «Московский врач» — особый статус, который присваивается специалистам московского здравоохранения, успешно прошедшим оценочные процедуры. Это признание профессиональных компетенций специалиста со стороны медицинского сообщества. О самой процедуре рассказывать не буду — загуглите: на сайте всё подробно и понятно написано. Поделюсь личными эмоциями🫣 Говорят, что перед отправкой в космос космонавты сдают «Московского врача» по эпидемиологии Вот настолько сложно это было — по крайней мере, для меня Наверное, дело в том, что я принадлежу к поколению ЕГЭ, «МедикТеста» и аккредитации. Я привык действовать в соответствии с установленными алгоритмами, паспортами станций и чек-листами. А экзаменоваться в условиях неопределённости и неизвестности — для меня что-то новое. Хотя медицинская практика как раз существует в плоскости неопределённости и постоянно стремится подкинуть условия со звёздочкой, выходящие за рамки установленных правил. На практике ты принимаешь решение, которое необходимо и возможно А на экзамене есть вариант, который считается правильным И найти этот правильный вариант мне удалось не с первого раза Знать всё невозможно. Да и специфика той сферы, в которой ты работаешь, занимает всё свободное пространство в голове, почти не оставляя места случайным знаниям По этой причине я не пишу здесь о работе с детьми или о роддомах. Общие принципы понятны, но особенности и тонкости знают только те, кто работает в этих направлениях Но моя подготовка оправдалась, и я услышал заветное: «Мы рекомендуем вас к присвоению статуса “Московский врач"»🎉 Теперь к делу. Завтра в 16:30 буду рассказывать о производственном контроле в медицинских организациях. Обязательно заходите послушать! Все подробности в предыдущем посте. К публикационной активности вернусь на следующей неделе — у меня для вас ещё много интересного Так что лайки и репосты всегда приветствуются! #охужэтаэпидемиология

Что можно посмотреть в июле? 23 июля в 16:30 (МСК) состоится онлайн-семинар «Эффективный производственный контроль в медицинской организации. Часть 1» Вебинар аккредитован — 2 ЗЕТ. Тема производственного контроля будет разбираться последовательно, поэтому рекомендуем начать с первой части. Это поможет сформировать системное понимание темы и увидеть связь между всеми этапами контроля. Спикер — Ярослав Леонидович Загороднов, врач-эпидемиолог, заведующий санитарно-эпидемиологическим отделом ГБУЗ «ПКБ № 1 ДЗМ», преподаватель Высшей медицинской школы. На вебинаре разберём: • правовые основания проведения производственного контроля и его место в системе санитарно-противоэпидемических мероприятий; • роль медицинской сестры в обеспечении достоверности результатов лабораторных исследований; • почему микробиологический контроль — это не формальный «смыв ради смыва», а инструмент оценки качества уборки, дезинфекции, стерилизации, обращения с медицинскими изделиями, состояния воды и воздуха; • как выбирать объекты для исследования и определять кратность отбора проб; • типичные ошибки при взятии, транспортировке и интерпретации смывов и проб; • причины, по которым результаты исследований могут быть недостоверными. Успейте зарегистрироваться: количество мест в вебинарной комнате ограничено. Ссылка на регистрацию: https://nmoms.ru/catalog/webinars/onlajn-seminar-effektivnyj-proizvodstvennyj-kontrol-v-medicinskoj-organizacii-chast1/

Продолжаем говорить #продезсредства Мы уже обсудили, чем руководствоваться при выборе дезсредства Поговорили про ротацию дезсредств и о том, когда проводить контроль концентрации рабочих растворов. Сегодня — про приготовление рабочих растворов Дезинфицирующие средства выпускаются в четырех основных видах: — готовые к применению растворы и салфетки, например для быстрой дезинфекции небольших поверхностей; — жидкие концентраты: КПАВы, кислоты, щелочи; — гранулы и порошки, например кислородактивные средства; — таблетки, например хлорактивные средства. И если с первыми все предельно понятно: бери и пользуйся, — то остальные формы-концентраты требуют приготовления, то есть разбавления концентрата водой. На первых страницах инструкции к дезсредству всегда есть таблица, в которой указано, сколько дезинфицирующего средства нужно добавить к определенному количеству воды, чтобы получить ту или иную концентрацию Важный нюанс из уроков химии: при добавлении к воде жидкого концентрата объем раствора увеличивается. Поэтому в таблицах для жидких концентратов, чтобы получить 1 л 1%-го раствора, обычно необходимо добавить 10 мл концентрата к 990 мл воды При использовании сухих форм — гранул, порошков, таблеток — происходит растворение, поэтому существенного изменения объема не происходит. В таблицах приготовления сухих форм обычно указывают: добавить 10 г порошка или 1 таблетку к 1 л воды для получения 1 л раствора Это может влиять на конечную концентрацию раствора. В случае с жидкими концентратами при несоблюдении этого правила концентрация всегда будет ниже Отсюда логичный вопрос: как точно отмерить 10 мл концентрата и 990 мл воды? Для этого нужны соответствующие мерные емкости: отдельно для воды и отдельно для каждого дезинфицирующего средства. Промаркированные, само собой! Без всяких тест-полосок понятно, что концентрация раствора не будет соответствовать заявленной, если 10 мл концентрата отмеряют литровым мерным стаканом Так как сухие концентраты растворяются, для успешного приготовления раствора это самое растворение должно действительно произойти. На него значительно влияет температура воды Об этом обязательно пишут в инструкции. Например: «Для ускорения растворения рекомендуется использовать воду с температурой 30–40 °C» Но чаще в инструкции можно увидеть формулировку: «Хорошо растворяется при комнатной температуре воды» Комнатная температура, напомню, — это от 15 до 25 °C, а не ледяная вода из-под крана Пока холодная вода будет достигать значений «комнатной», сухой концентрат будет лежать на дне емкости, и никакой ожидаемой концентрации раствор не достигнет Для ускорения растворения применяют перемешивание Но всегда возникает вопрос: чем перемешивать? Надеюсь, производители каких-нибудь дезсредств увидят этот пост, и самые предприимчивые положат в комплект специальную раскладную «ложку» для перемешивания. А пока это стоит продумать на местах Если вы планируете использовать таблетированные формы, имейте в виду: далеко не на всех таблетках предусмотрено деление на половины и четверти. А это значительно усложняет точное приготовление раствора нужной концентрации И снова вопрос: чем делить таблетку? Лучше и безопаснее организовать приготовление так, чтобы таблетку не приходилось делить: готовить больший объем раствора или использовать концентрации выше, если это предусмотрено инструкцией и подходит для конкретной задачи P. S. Казалось бы, простой и рутинный процесс. Но сколько в нем нюансов, которые могут негативно влиять на конечный результат — качественную и эффективную дезинфекцию 😅ЧИСТЫЙ ПРОТОКОЛ В МАКС

Продолжаем разбирать #ИСМП В структуре ИСМП в 2025 году доля инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) увеличилась на 6% по сравнению с 2024 годом и составила 38,21% Но ИНДП — это не одна конкретная инфекция, а довольно широкая группа состояний: от малосимптомной колонизации слизистой до тяжелых форм пневмонии. Особый интерес для госпитального эпидемиолога представляют именно пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи. Потому что здесь важно не просто увидеть пневмонию, а понять: относится ли она к ИСМП или является продолжением уже имевшегося патологического процесса? Как и прежде, для решения этого вопроса мы используем стандартные критерии (СОС), установленные методическими рекомендациями Российские критерии в целом схожи с критериями CDC Главный — срок развития пневмонии К внутрибольничным пневмониям относят случаи, когда пневмония развивается: — через 48 часов и более после обращения за медицинской помощью или госпитализации или — через 48 часов и более от момента начала ИВЛ, в том числе через трахеостому или эндотрахеальную интубацию, — для пневмоний, связанных с ИВЛ При этом развитие пневмонии не должно быть связано с продолжением патологического процесса, который уже имелся у пациента при обращении за медицинской помощью. Например, при сердечной недостаточности может развиваться застой крови в малом круге кровообращения, что приводит к гипостатической пневмонии ❗️То есть не всякая пневмония, выявленная в стационаре, автоматически становится ИСМП Для подтверждения пневмонии обязательно должны быть рентгенологические признаки или данные КТ: — инфильтрат — консолидация — кавитация Также должен быть минимум один признак проявления инфекции: — лихорадка > 38°C без других причин — лейкопения <4 000 лейкоцитов/мм³ — или лейкоцитоз ≥12 000 лейкоцитов/мм³ И не менее двух признаков поражения нижних дыхательных путей: — гнойная мокрота или изменение ее цвета, запаха, количества, консистенции — кашель, диспноэ или тахипноэ — хрипы, крепитация, звуки бронхиального дыхания — ухудшение газообмена Отдельный важный блок — микробиологическое подтверждение Здесь работает простая логика: чем проще метод и чем выше точка забора материала, тем выше риск загрязнения образца микроорганизмами, которые не связаны с пневмонией Поэтому для разных материалов установлены разные пороговые значения Для микробиологического подтверждения необходим как минимум один из результатов: 1⃣Положительный количественный высев из минимально контаминированных образцов нижних дыхательных путей, полученных при бронхоскопии: — бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) — >10⁴ КОЕ/мл; — при прямом микроскопическом исследовании — ≥5% клеток с внутриклеточно расположенными бактериями — при заборе защищенной щеткой — >10³ КОЕ/мл — при дистальной защищенной аспирации (DPA) — > 10³КОЕ/мл 2⃣Положительный количественный высев из возможно контаминированного образца из нижних дыхательных путей: — например, эндотрахеальный аспират — ≥10⁶ КОЕ/мл 3⃣Положительный высев из крови, не связанный с инфекцией другой локализации 5⃣Положительный высев из аспирата при пункции легочного абсцесса 5⃣Положительный результат исследования на респираторные вирусы или микроорганизмы: — обнаружение вирусных антигенов или антител в респираторном секрете молекулярно-биологическими или иммунохроматографическими методами — сероконверсия, например к вирусу гриппа, Mycoplasma spp. — обнаружение антигенов в моче, например Legionella spp. или S. pneumoniae ❗️А вот положительный высев из мокроты используется исключительно для эпидемиологической диагностики И это важный момент: мокрота может быть полезна для эпидемиолога и лечащего врача, но как самостоятельное доказательство пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, она не работает Вывод простой: для отнесения пневмонии к ИСМП недостаточно одного диагноза в истории болезни. Нужна совокупность критериев: сроки, отсутствие связи с исходным патологическим процессом, клинические проявления, данные рентгена или КТ и, при необходимости, микробиологическое подтверждение

Обновление! С 30 июля 2026 года вступают в силу МУК 4.2.4180-25 «Методы санитарно-микробиологических исследований в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» (Предыдущим уже 15 лет) Что нового? Общие положения Появилось разделение на плановые санитарно-бактериологические исследования в рамках ППК и внеплановые — в рамках микробиологического мониторинга Это отличное обоснование для тех, кому нужно согласовывать дополнительный объем исследований Проводить исследования можно либо силами испытательной лаборатории медицинской организации, либо лабораторией, аккредитованной в национальной системе аккредитации — Росаккредитации Это важно при выборе организации, которая будет осуществлять производственный контроль Там же можно выяснить области аккредитации данной лаборатории или центра Добавлен метод MALDI-TOF-MS для идентификации Вам это, возможно, ни о чем не говорит, но это современный и быстрый метод идентификации — за минуты. Воздух Более четко сформулировано обследование воздушной среды на патогенные и условно-патогенные дрожжевые и плесневые грибы. В ходе микробиологического мониторинга, а также по эпидемиологическим показаниям, их исследуют дополнительно Раньше грибы и дрожжи были в общем перечне и могли притягиваться за уши как обязательный показатель Кроме того, подробно описаны правила отбора и культивирования дрожжей и грибов. Такое внимание уделено им в первую очередь потому, что грибы стали играть большую роль в этиологии ИСМП Смывы Показатели разделены на плановые и внеплановые. Внеплановые привязаны к ESCAPE, а также к дрожжевым и плесневым грибам Отдельно акцентировано внимание на контроле «госпитальных» штаммов Salmonella с учетом антибиотикорезистентности Добавлены конкретные сведения о нейтрализаторах дезинфицирующих средств (раньше их нужно было искать в отдельном руководстве) Появилось описание использования одноразовых зонд-тампонов Условия определения и культивирования описаны для всех представителей ESCAPE Расширен перечень объектов, подлежащих смывам Описано исследование смывов с эндоскопов. Отбор проб на стерильность Никакого предварительного инструктажа по отбору проб на стерильность больше не нужно И не нужно ничего помещать в стерильные простыни и наволочки (достаточно сложить изделия в пакет для стерилизации, предотвращающий микробную контаминацию поверхности упаковки) Описан порядок отбора медицинских изделий в неупакованном виде. Смывы с рук Показатели разделены в зависимости от обработки рук Для обработки рук хирургов: ОМЧ, S. aureus, БГКП. Для гигиенической обработки рук: S. aureus, БГКП. При росте ОМЧ и БГКП проводят идентификацию до вида. И проводят даже определение чувствительности к дезинфекционным средствам. Остальные изменения касаются требований к лаборатории — изучите их самостоятельно. Медицинским организациям необходимо - актуализировать Программу производственного контроля; - заменить документ в Приказах и СОПе по микробиологическому мониторингу; - обращать внимание на ссылку в протоколах, поступающих из организации, осуществляющей производственный контроль. P.S. Хочу выразить благодарность разработчикам, потому что документ современный, полноценный, подробный и понятный! А сегодня это встречается редко (на фото я с коллегой после отбора проб в одном из ковидных госпиталей) #нормативка

Сегодня о краснухе Россия свободна от эндемичной краснухи с 2017 года, однако единичные случаи заболевания по-прежнему регистрируются Согласно Государственному докладу Роспотребнадзора за 2025 год, в 2024–2025 годах отмечается рост числа зарегистрированных случаев Основная доля приходится на Москву (99 случаев), Республику Дагестан и Московскую область Краснуха — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Rubivirus Источником инфекции является больной человек, который представляет эпидемиологическую опасность как в инкубационном периоде (за 5–10 дней до появления высыпаний), так и в период выздоровления Это обязательно необходимо учитывать при сборе сведений о контактных лицах! Инкубационный период составляет от 12 до 23 дней (по данным CDC, в различных источниках данные немного различаются) Краснуха передается воздушно-капельным путем (при чихании, кашле, разговоре) и трансплацентарно (от матери к плоду) Заболевание у детей и взрослых обычно протекает легко и сопровождается: ⏺слабо выраженными симптомами интоксикации (недомоганием, повышением температуры тела до 38 °С); ⭕️увеличением затылочных, шейных и заушных лимфатических узлов; ⏺появлением розовых пятен в полости рта, предшествующих сыпи; ⭕️непродолжительным периодом высыпаний мелкой пятнисто-папулезной сыпи, которая первоначально появляется на лице, шее и разгибательных поверхностях верхних конечностей; 🟠редко, преимущественно у взрослых, — болями и воспалением суставов. Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин, особенно в первом триместре беременности Внутриутробное заражение плода может приводить к потере беременности или развитию синдрома врожденной краснухи (СВК), который характеризуется триадой Грегга: ✨ глухотой; ✨поражением глаз; ✨врожденными пороками сердца. Лабораторным стандартом подтверждения диагноза является выявление IgM Дополнительно проводят оценку нарастания уровня IgG в парных сыворотках Особенно актуально это для беременных женщин, у которых кратность обследований может достигать трех раз с целью предупреждения СВК Лечение симптоматическое, чаще амбулаторное На нем, как и прежде, подробно останавливаться не буду О профилактике Лучший способ личной профилактики — вакцинация! Теперь про противоэпидемические мероприятия в стационаре: При выявлении больного в стационаре его переводят в инфекционный стационар При работе с пациентом используют средства защиты органов дыхания В очаге проводятся: выявление контактных лиц медицинское наблюдение за контактными в течение 21 дня Контактные лица в возрасте до 40 лет в очаге подлежат вакцинации — это важное постановление, действующее до конца 2026 года (поскольку согласно СанПиН вакцинация контактных лиц при краснухе не проводится) Беременных не вакцинируют В отделение в течение 21 дня с момента выявления последнего заболевшего не допускаются лица, не болевшие краснухой и не привитые против нее Проводится уборка с применением дезинфицирующих средств по вирусному режиму Выписанные пациенты не допускаются к плановой госпитализации на весь срок медицинского наблюдения В выписном эпикризе указываются сведения о дате контакта и проведенной вакцинации P.S. Сталкивались ли вы на практике с краснухой? Пишите в комментариях! #ахинфекции

Во время проверок вопросы возникают не только к обработке рук, дезинфекции и документации. Всё чаще внимание уделяется факторам окружающей среды: воде, воздуху, состоянию территории, инженерным системам и производственному контролю. 18 июня на вебинаре «Окружающая среда как угроза инфекционной безопасности медицинской организации» разберём, как эти факторы связаны с профилактикой ИСМП и что важно учитывать главным и старшим медицинским сёстрам. Поговорим о санитарно-эпидемиологических требованиях, мониторинге воды и воздуха, признаках эпидемиологической угрозы и действиях персонала при выявлении опасных факторов. 📅 18 июня 🕓 16:30 (МСК) Спикер — Ярослав Леонидович Загороднов, врач-эпидемиолог, заведующий санитарно-эпидемиологическим отделом ГБУЗ «ПКБ № 1 ДЗМ». Зарегистрироваться по ссылке

Напоминаю, что уже в этот четверг, в 16:30, встретимся на вебинаре, посвященном теме окружающей среды! Непременно регистрируйтесь и подключайтесь!

Рассмотрим обновление еще одного документа, который вступает в силу с 1 сентября 2026 года, — СанПиН 2.3/2.4.4282-26 В этот раз изменения коснутся требований к предприятиям общественного питания, в том числе к организации питания в медицинских организациях. Четких температурных диапазонов доставки готовых блюд для лечебного питания взрослого населения в этом СанПиН мы снова не увидим🤷‍♂️ Как и каких-либо существенных изменений в документе. Поэтому медицинским организациям необходимо заменить в локальных документах — СОПах, программе производственного контроля, журналах, меню — СанПиН 2.3/2.4.3590-20 на СанПиН 2.3/2.4.4282-26 #нормативка

Про ротацию дезинфицирующих средств Ротация, в первую очередь, означает изменение Если заменить одно средство на основе четвертичных аммониевых соединений на другое с тем же действующим веществом, это не ротация Если изменить только метод обработки, предположим, орошение средством на основе ЧАС на протирание средством на основе ЧАС, это тоже не ротация Ротация имеет смысл, когда меняется группа действующих веществ и механизм антимикробного действия. Например: ЧАС ➡️ кислородактивное средство ЧАС ➡️ хлорактивное средство В чём смысл? Во‑первых, разные группы дезинфицирующих средств обладают разной активностью и эффективностью в отношении разных возбудителей и загрязнений Во‑вторых, микроорганизмы стремятся выработать эволюционную устойчивость к средствам, и у них это эффективно получается. Например, St. aureus обладает генами qacA / qacB, которые приводят к снижению чувствительности к ЧАС и др. Когда проводить? Возможно, это всеобщий «эффект Манделы» про ротацию дезинфицирующих средств не реже чем один раз в полгода, потому что даже в СанПиН 2.1.3.2630‑10 требование к ротации было другим Сегодня же, в соответствии с СанПиН 3.3686‑21, ротацию проводят после: мониторинга устойчивости эпидемиологически значимых штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам; предварительной оценки чувствительности госпитального штамма к вновь выбранному ДС. То есть риск-ориентированный, экологичный и экономичный подход: выявили подозрительный штамм, оценили его устойчивость к используемому дезинфицирующему средству, оценили, случайная это контаминация или следствие устойчивости, — и уже потом принимаете решение о ротации Важно: при заключении контракта на проведение лабораторных исследований предусматривать эту возможность, чтобы лаборатория не утилизировала высеянный штамм сразу после идентификации В своей практике мы ротируем дезсредства упредительно Например, текущую и генеральную уборку проводим разными средствами или дезинфекцию — одним, а ПСО — другим Просто потому что можем🤷‍♂️ 🔗ЧИСТЫЙ ПРОТОКОЛ В МАКС #продезсредства

Неделю начнём с ОБНОВЛЕНИЙ в законодательстве📄 На смену СП 2.1.3678-20, в котором содержались основные требования к содержанию помещений организаций, оказывающих медицинские услуги, с 1 сентября 2026 года вступают в силу СП 2.1.4284-26 Существенных изменений и нововведений не произошло: — «мусор» заменили на «отходы» Да, в общем-то, и всё🤷‍♂️ Что важно сделать медицинской организации до 01.09.2026? Обновить ссылки в локальных документах: — приказах по содержанию и эксплуатации помещений; — программах производственного контроля; — СОПах по уборке, вентиляции, белью, дезрежиму; — чек-листах внутреннего аудита. P.S. Обновление связано не с введением кардинальных изменений, а с актуализацией действующего СП: учётом правок, которые выходили за период его действия, и ограничением срока действия текущего документа Сам файл, отдельным файлом⬇️ #нормативка

В медицинской организации очень часто появляются выдуманные формы журналов, которые обычно добавляют работы медицинским сестрам и не несут никакой смысловой нагрузки🤦‍♂️ Кроме того, при проведении проверок проверяющие органы часто требуют нерегламентированные формы, и такие требования вводят работников в ступор Поэтому я сформировал перечень журналов, которые необходимо вести в медицинской организации, с точки зрения санитарно-эпидемиологических требований Какие-то журналы имеют установленную санитарными правилами или приказами Минздрава форму, какие-то — нет и могут содержать ту информацию, которую вы сами решите вносить. Перечень журналов: Технологические журналы учета медицинских отходов по классам (прил. 8 к СанПиН 2.1.3684-21) Журнал учета инфекционных заболеваний / ИСМП (ф. 060/у) Журнал аварийных ситуаций при медицинских манипуляциях (прил. 14 к СанПиН 3.3686-21) Журнал контроля качества предстерилизационной обработки (ф. 366/у) Журнал контроля работы стерилизаторов (ф. 257/у) Журнал учета стерилизации МИ локальная форма, нужна для прозрачного отслеживания стерилизации медицинских изделий, регламентирован СанПиН 3.3686-21 Журнал работы УФ-установок/рециркуляторов (прил. 6 к Р 3.5.1.4025-24) Журналы учета проведения генеральных уборок локальные формы, необходимость ведения регламентирована СанПиН 3.3686-21 Журнал учета поступления и расходования дезсредств локальная форма Журнал контроля концентрации рабочих растворов дезинфицирующих средств локальная форма Нужен для растворов дезсредств, используемых многократно, при условии, что для них существуют тест-полоски Журнал дезинфекции/дезинсекции одежды, постельных принадлежностей, обуви и др. ф. 353/у Журнал очистки и дезинфекции кондиционеров/вентиляции локальная форма Может быть оформлен не в виде журнала. Нужен для контроля соблюдения установленной кратности Журнал мойки/санитарной обработки кулеров/пурифайеров локальная форма Может быть оформлен не в виде журнала Нужен для контроля соблюдения установленной кратности Журнал наблюдения за контактными ведется при необходимости установления наблюдения Это локальная форма, в которой содержатся сведения, подлежащие наблюдению: температура, наличие сыпи, катаральных явлений, рвоты/диареи и др. Журнал регистрации параметров температуры и влажности в помещениях ведется там, где существуют особые требования к микроклимату: хранение медицинских изделий, лекарственных препаратов и др. Также он может заводиться для картирования других помещений, например палат Для многих локальных форм существуют типографские печатные стандартные журналы📘 Они удобны, но вовсе не обязательны Сегодня практически все журналы можно вести в электронном виде, кроме журналов учета отходов и аварийных ситуаций Если вспомнили еще какой-то журнал, который обязательно нужно вести на бумаге, — пишите в комментариях Электронный формат значительно упрощает работу Но важно за этим упрощением не потерять смысл журналов — контроль процессов Поэтому все журналы необходимо регулярно проверять P.S. Да, здесь не хватает частных случаев, связанных с ПБА, вакцинацией, питанием и эндоскопами. О них буду писать отдельно #гигиена

В продолжение темы #ИСМП, связанных с сосудистым катетером (не хочу, чтобы мы это упустили) Поговорим о посеве крови на стерильность Это сложный процесс, понимание которого важно для каждого, кто в нем задействован От него зависит дальнейшая тактика лечения и жизнь пациента На самом деле стерильность — это результат, при котором во флаконе ничего не происходит Флаконы предназначены для другого — для обнаружения, культивирования и выделения микроорганизмов Из общего курса микробиологии: микроорганизмам для жизнедеятельности может быть нужна кислородная среда — это аэробы некоторые могут развиваться в бескислородной среде, но предпочли бы кислород — это факультативные анаэробы а есть те, для которых кислород вреден, — анаэробы Среды во флаконах разделены по этому же принципу Во флаконе содержится питательная среда — плотная и/или жидкая, в которую вносится конкретный, строго определённый объём крови Он зависит от флакона и системы, но обычно для взрослых составляет около 10 мл Недостаточный или избыточный объём крови может влиять на достоверность исследования Современные системы также содержат: Абсорбент, который позволяет адсорбировать антибактериальные препараты, даже если взятие крови проведено уже после начала антибактериальной терапии Антикоагулянт SPS, который препятствует свертыванию крови, частично подавляет бактерицидные свойства крови и может связывать некоторые антимикробные вещества Существует несколько требований, чтобы результат пробы был истинно достоверным: - Строжайшее соблюдение правил асептики: гигиена рук, бесконтактные техники взятия, обработка крышки флакона и места венепункции - Кровь на стерильность всегда берут первой — перед другими видами анализов - Взятие крови у пациента выполняется как можно скорее после появления симптомов - Необходимо не менее двух проб крови, взятых из разных вен, с интервалом 30 минут - Образцы крови на посев должны быть взяты до начала или до очередного введения антимикробных препаратов - До доставки в лабораторию флаконы должны храниться при комнатной температуре, без попадания прямых солнечных лучей Не допускается охлаждать флаконы или ставить их в термостат - Взятие крови не рекомендуется выполнять из катетера, кроме тех случаев, которые мы обсудили в предыдущей теме Что происходит во флаконе? Если в крови есть жизнеспособные бактерии или грибы, они начинают размножаться, метаболизировать субстраты среды и выделять продукты обмена, прежде всего CO₂ Современные системы фиксируют рост с помощью датчика Например, BacT/ALERT использует колориметрический сенсор CO₂, а BD BACTEC — флуоресцентный сенсор, реагирующий на увеличение концентрации CO₂ Важно, чтобы рост был именно в обеих пробах Иначе существует риск, что это не инфекция кровотока, а случайная контаминация в результате несоблюдения требований на одном из этапов взятия крови Если рост есть? Выполняют микроскопию с окраской по Граму Это первый быстрый ответ врачу: грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, грибы? Затем делают пересев из флакона на плотные питательные среды Обычно используют комбинации сред: кровяной агар, шоколадный агар, среды для грамотрицательных бактерий, анаэробные среды После этого чашки инкубируют в нужных условиях: аэробно, с CO₂ или анаэробно — в зависимости от предполагаемого возбудителя В результате получают изолированные колонии Затем идентифицируют микроорганизм. Современный путь — MALDI-TOF MS, автоматические биохимические системы, молекулярные панели или классические тесты, которые значительно сокращают срок исследования и обладают высокой точностью В ряде лабораторий возможна быстрая идентификация прямо из положительного флакона, но часто всё равно нужен рост на плотной среде После этого определяют чувствительность к антимикробным препаратам Это может быть автоматическая система, диско-диффузионный метод, градиентные тесты или микробульонные разведения — в зависимости от микроорганизма и лабораторного стандарта Результат - четкое понимание, как и чем лечить пациента

Эволюция внутрисосудистого доступа сегодня реализовалась в виде катетеризации Она решила одну из главных проблем: обеспечение длительного и стабильного внутрисосудистого доступа, более безопасного и менее болезненного для пациента Но у этого решения есть и обратная сторона — инфекции, связанные с сосудистыми катетерами Их причина — контаминация микроорганизмами на одном из этапов использования катетера Эту тему я подробно разберу отдельно О критериях связи инфекции с катетером Несмотря на то что постановка ЦВК и ПВК — разные по сложности манипуляции, отличающиеся требованиями к квалификации медицинских работников и степенью рисков, в определении ИСМП критерии во многом схожи Первый общий и обязательный критерий — время: должно пройти более 48 часов с момента вмешательства, то есть установки катетера Иными словами, должно пройти достаточно времени от момента проникновения микроорганизма до реализации инфекционного процесса Второй общий критерий: чтобы связать инфекцию с катетером, необходимо доказать его роль как фактора передачи инфекции Для этого дистальный конец катетера отправляют на посев Значимый рост микроорганизмов будет подтверждением: — при количественном методе — ≥10³ КОЕ/мл — при полуколичественном методе — >15 КОЕ Хорошо Катетер обсеменён, положительного высева из крови нет — такое возможно! Организм страдает, а инфекция всё-таки реализуется в виде: 🔸Местной инфекции, связанной с катетером В этом случае третьим обязательным критерием будет появление гноя или признаков воспаления в ране входного отверстия катетера (Для ЦВК сюда же относится туннельная или карманная инфекция имплантированного катетера(порта)) ▫️Генерализованной инфекции, связанная с катетером В этом случае третьим обязательным критерием будет улучшение клинической картины в течение 48 часов после удаления катетера Логика здесь простая: удалён фактор передачи — разрушена цепочка Состояние пациента улучшается Но если высев из крови есть (это уже инфекция кровотока) и подход становится более детализированным: 1️⃣К инфекциям, связанным с катетером, будут относиться и те инфекции, которые возникли в течение 48 часов после его удаления 2️⃣Микроорганизм, обнаруженный на катетере в значимом количестве, должен совпадать с микроорганизмом, выделенным из крови Если удалить ЦВК для посева невозможно, кровь берут одновременно из ЦВК и периферической вены В этом случае критериями подтверждения будут: — количественное соотношение микробных клеток более 5 или — более ранняя идентификация пробы из ЦВК, чем пробы крови из периферической вены (на два и более часа при одномоментном взятии) 3️⃣При наличии местной инфекции микроорганизм, выделенный из крови, должен совпадать с микроорганизмом, выделенным из отделяемого раны в области входного отверстия катетера Таким образом, связь инфекции с сосудистым катетером — это не просто факт его наличия у пациента. Это совокупность временных, клинических и микробиологических критериев, которые позволяют обоснованно отнести инфекционный процесс к #ИСМП, связанной с катетером P.S. Смотрите у Epidemiology with love, как правильно брать кровь на стерильность

Не успели мы выдохнуть после истории с кораблём и хантавирусом, как в последние недели приходят новости из Демократической Республики Конго и Уганды, где произошла вспышка Эболы Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ) — это геморрагическая лихорадка, вызванная вирусами рода Orthoebolavirus Крупные вспышки у людей чаще связаны с вирусом Эбола/Заир, вирусом Судан и вирусом Бундибугио — с ним связывают последнюю вспышку Редкая, но тяжёлая, высокозаразная и высоколетальная инфекция Природный резервуар до конца не установлен, но наиболее вероятными хозяевами считаются плодоядные летучие мыши — крыланы Вирус может поражать и животных: приматов, лесных антилоп, дикобразов Основной ареал — страны Центральной и Западной Африки: ДР Конго, Уганда, Судан/Южный Судан, Гвинея, Сьерра-Леоне, Либерия и др. Передача человеку возможна при контакте с кровью, органами, выделениями или тканями инфицированных животных при: — разделке туш или употребления мяса диких животных — контакте с больными или погибшими приматами, летучими мышами и другими животными — посещении пещер, шахт и мест массового обитания летучих мышей без защиты От человека к человеку Эбола передаётся при прямом контакте с кровью и другими биологическими жидкостями/выделениями больного или умершего человека Также заражение возможно через предметы, загрязнённые биологическими жидкостями: иглы, инструменты, бельё, одежду, поверхности Особенно высокий риск — при уходе за больным без СИЗ, при небезопасных инъекциях, при контакте с телом умершего (местные погребальные традиции), а также при нарушениях инфекционной безопасности в медицинской организации (в Африке то) Важно: человек обычно становится заразным после появления симптомов, а не в инкубационном периоде Кстати, он составляет от 2 до 21 дня Начало часто неспецифическое: лихорадка, выраженная слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, боль в горле Затем могут присоединяться: — тошнота, рвота, диарея, боль в животе — сыпь — нарушение функции печени и почек — кровотечения и геморрагические проявления Тяжёлое течение часто приводит к шоку, полиорганной недостаточности и смерти Основа лечения — ранняя диагностика, симптоматическая терапия и интенсивная поддерживающая помощь Да, для вируса Эбола/Заир существуют специфические эффективные препараты моноклональных антител, но они не работают в отношении вируса Судан и вируса Бундибугио Как и вакцина Остаётся уповать на профилактику Личная профилактика при посещении стран риска: — не контактировать с больными и умершими без защиты — не прикасаться к крови и биологическим жидкостям — избегать контакта с дикими животными, особенно больными или погибшими — не употреблять мясо диких животных неизвестного происхождения — соблюдать гигиену рук — при появлении симптомов после пребывания в зоне риска — немедленно обращаться за медицинской помощью и сообщать о поездке и контактах Профилактика в медицинской организации — раннее выявление пациента с подозрением на Эболу — сбор эпидемиологического анамнеза: поездки, контакты, участие в уходе, похоронах, контакт с животными — немедленная изоляция — ограничение числа контактирующих сотрудников — обучение персонала — правильное использование СИЗ — безопасные инъекции и обращение с острыми инструментами — лабораторная диагностика с соблюдением требований биобезопасности — дезинфекция поверхностей и оборудования — безопасное обращение с медицинскими отходами — учёт и наблюдение контактных лиц в течение 21 дня P.S. Такие инфекции, как Эбола, входят в перечень инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации Когда ежегодно проходят учения по действиям при особо опасных инфекциях, и организаторам, и участникам гораздо интереснее брать не выдуманные «теоретические» истории, а реальные события, которые происходят прямо сейчас Тогда учения превращаются не в формальное прочтение алгоритма, а в живую, понятную и действительно полезную тренировку! #ахинфекции #нуиновости

Я стараюсь разнообразить темы публикаций, чтобы мы не говорили в течение целого цикла только об одной теме — кому-то она может быть неинтересна 🤷‍♂️ Но к вопросам, которые возникают в ходе обсуждений, я обязательно возвращаюсь. Так что следите за публикациями! Ну а сегодня вернёмся к теме уборки, а именно — к системе безведерной уборки: современной, прогрессивной, удобной и безопасной Но подойдёт ли она всем🤔 Что такое система безведерной уборки? Система безведерной уборки появилась как решение одной из больших «болей» медицинских организаций — огромного количества уборочного инвентаря для помещений разных классов чистоты: отдельно для пола, стен, потолка, а раньше ещё и для разных видов уборок 🤦‍♂️ Суть системы заключается в том, что салфетки и МОПы заранее пропитываются раствором моюще-дезинфицирующего средства и используются строго на ограниченной площади или поверхности. Одним МОПом обрабатывают определённую площадь пола — один раз. И всё. Дальше МОП меняется. И, как вы уже поняли, одним МОПом весь пол не протрёшь - МОПов нужно несколько. В руках всё это не унесёшь — и появляется специальная уборочная тележка Зачем нужна тележка? На тележке размещают контейнеры с чистыми МОПами и салфетками, уже смоченными в рабочем растворе. На одной тележке можно разместить несколько контейнеров с МОПами и салфетками, разделив их по цветовой маркировке — в зависимости от класса чистоты помещений При необходимости — даже с разной концентрацией рабочего раствора. После обработки определённой площади МОП нужно сменить: грязный — сбросить в отдельный мешок для использованных МОПов и салфеток, который также крепится на тележку Что ещё может быть на тележке? В зависимости от производителя тележка может быть оснащена: — креплениями для держателей МОПов — местом для сгонов и совков — контейнером для мусор (отходов класса А) — вспомогательными ящиками для перчаток и других расходных материалов То есть это уже не просто «тележка с ведром», а полноценная мобильная станция для уборки Почему это удобно? Во-первых, система безведерной уборки — более безопасный метод: она не позволяет растаскивать загрязнение из одной точки по всему кабинету Во-вторых, нет тяжёлых вёдер с раствором дезинфицирующего средства, которые нужно нести на себе из санитарной комнаты В-третьих, не нужно в позе буквы «зю» отжимать и полоскать ветошь В-четвёртых, между уборкой помещений не нужно ходить и менять весь уборочный инвентарь: поменял насадку на ручке, открыл контейнер с МОПами или салфетками для нужного помещения — и работаешь дальше Наконец, производители таких систем активно соревнуются между собой: МОПы и салфетки быстрее впитывают раствор, лучше собирают и удерживают загрязнения, легче отстирываются, эффективнее очищаются и даже обладают «антибактериальными» свойствами Что происходит после уборки? По окончании уборки использованные МОПы и салфетки направляются на дезинфекцию и стирку Тележки и мешки также подвергаются дезинфекции И вот здесь начинается важный организационный момент. Для внедрения системы безведерной уборки нужно предусмотреть полноценную санитарную комнату с достаточным пространством для: — комплектования уборочных тележек; — хранения чистых МОПов и салфеток; — сбора использованного текстиля; — размещения стиральной машины; — сушки МОПов и салфеток; — дезинфекции тележек. Постирать такие МОПы «руками в раковине» — не вариант. Поэтому понадобится стиральная машина Вывод Система безведерной уборки действительно может быть удобной, современной и безопасной Но это не просто покупка красивой тележки и набора МОПов Это полноценная система, которая требует места, оборудования, расходных материалов, маршрутизации, обучения персонала и контроля Поэтому главный вопрос не только в том, подходит ли безведерная уборка медицинской организации, а в том, готова ли сама медицинская организация правильно её организовать? P. S. Если в вашей медицинской организации два и более этажа, а лифта нет, как перемещать тележку? Тоже важный вопрос🧐 #проуборку

Угрозы, исходящие от окружающей среды, — одна из моих любимых тем Мне кажется, только когда по-настоящему понимаешь, что именно окружает тебя в этом мире и насколько глубоко это интегрировано в нашу жизнь, приходит осознание: да, возможно, человек и вершина эволюции, но точно не обособленная! Даже в условиях медицинской организации, защищённой современными методами профилактики и контроля, человек всё равно остаётся частью природы И именно поэтому факторы окружающей среды — вода, воздух, почва, животные, микроорганизмы — могут становиться значимыми участниками инфекционного процесса. Иногда тихими, иногда очень настойчивыми. Природа, как говорится, пропускной режим не подписывала🤷‍♂️ Об этом и не только поговорим на вебинаре, который я буду читать 18 июня в 16:30 на платформе Высшей медицинской школы Буду ждать всех желающих, особенно своих подписчиков🤗 Все подробности здесь: https://t.me/vmsh_msk/1981 #охужэтаэпидемиология