Colon.doc

Про стриктуры, которые я ненавижу ⬆️

Тут на днях наткнулась на репост иммунограммы у Беллы Брагвадзе, от Ирины Манто, ребенка 4 лет с ВЗК. И родилась у меня мысль написать об этом, ибо ранний дебют ВЗК- это атипичное течение и часто сигнал к более сложной патологии. Это VEO-ВЗК формы, дебют до 6 лет. Такие дети нуждаются в особенно пристальном ведении, ну и в мультидисциплинарном взаимодействии врачей (боже, я уже протокольным языком говорю😆). Очень полезно почитать и разобраться гастроэнтерологам детским, чтобы не навредить (а навредить там есть где). Будьте здоровы. (Если есть ремарки профессиональные - пожалуйста, не стесняйтесь). https://dzen.ru/a/aPzJHSy26SLF-s50

🔡🔤🔤🔤🔤 🔤 🔤🔤🔡🔤🔤🔤🔤🔤 Проблема лечения пациента с ВЗК заключается в том, что один пациент не похож на другого и течение заболевания у всех разное. 👩🏻‍⚕️Давайте поиграем в гастроэнтеролога? Представим, что пришел к вам пациент в дебюте БК. У него вся толстая кишка и терминальный отдел подвздошной в язвах, а тут еще эндоскопист описывает какое-то сужение просвета, допустим, до 12 мм. ❓Что это: сужение из-за воспаления и отека или уже формируется стриктура? Я не знаю. Пациент новый, заболел недавно (точнее симптомы появились недавно, стриктура могла быть давно), воспаление сильное, поэтому может быть любой вариант. 🤔Окей, полечу, а там уже будет видно. Я выберу препарат из списка эффективных с перестраховкой в отношении стриктуры. Когда жалобы уйдут, подожду месяцев 6 и сделаю контрольную ВКС. Ну и тут буду ждать одного из двух вариантов: 1️⃣ Язвы зарубцевались, сужения больше нет. Супер! Значит это была не стриктура и сужение было за счет воспаления. Такая форма болезни будет воспалительная. Прогноз хороший. 2️⃣Язвы зарубцевались, но в терминальном отделе подвздошной кишки осталось сужение. Вот это уже стриктурирующа форма БК. Что с ней делать? Здесь тоже несколько вариантов: 1️⃣ Фиброз остановится на этом этапе. Пациент проходит с такой стриктурой всю жизнь, будет принимать поддерживающую терапию и никогда не окажется на операционном столе. Такая стриктура никак не будет сказываться на его качестве жизни. И это вариант ооочень частый. 2️⃣ Пациент будет наблюдаться и мы заметим, что воспаления активного нет, но стриктура сужается и вот проходимость кишки уже 3-4мм, появляется престенотическое засширение. Значит пора подключать коллег хирургов. Такой пациент пойдет на плановую операцию, с очень большой вероятностью, эндоскопическую (это когда 3 прокола всего и никаких шрамов на весь живот). Скорее всего, ему сделают резекцию небольшого участка кишки, который не будет влиять ни на что. Наложат анастомоз. На следующие сутки после операции он уже встанет с кровати и будет ходить. А через месяц и не вспомнит про операцию. И вот он уже в этой страшной статистике «каждый второй пациент с БК за жизнь будет прооперирован», хотя ничего по истине страшного не произошло. 📎 Последний вариант - это красивый случай слаженной работы. Это тот идеал, к которому мы должны стремиться, если стриктура активная. Потому что плохой расклад- это, когда на фоне воспаления у пациента случается кишечная непроходимость, он госпитализируется ночью по скорой в скоропомощную больницу, где его оперирует врач без большого опыта операций при ВЗК, да еще и с осложненным течением. 👩🏻‍⚕️К чему я это все пишу? К сожалению, мы как врачи не можем совершать чудес. Я не сторонник теории чрезмерного успокоения, но и нагнетать тоже не хочу. Я за честный разговор врача и пациента и за командную работу. Я за раскрытие всех карт пациенту и если сыграет плохая карта, то иметь план действий на этот счет. PS: Меня, как врача, стриктуры в терминальном отделе подвздошной кишки не пугают. Они встречаются часто, но с ними можно справиться без особых потерь. А вот есть один тип стриктуры, которых я ну не то, что боюсь, но очень не люблю. Рассказать?

Стриктуры при Болезни Крона

Live stream finished (41 minutes)

Live stream started

Live stream finished (4 minutes)

Live stream started

Live stream scheduled for May 26, 2024 at 16:30

Доброе утро) приходите, правда пока только в запрещенной сети

Витамин Д - это жирорастворимый витамин. То есть для лучшей усвояемости нужна жирная среда. В коже под действием ультрафиолета синтезируется прЕвитамин Д3, который позднее преобразуется в витамин Д3. Попадая в печень, витамин Д3 превращается в 25(ОН)D, который попадая в почки уже преобразуется в активную форму 1.25(ОН)2D3. ☀️В среднем, необходимо находиться под солнечными лучами 15-20 минут в день, чтобы покрыть потребности в витамине Д. Однако это не безопасно, так как повышается риск рака кожи ❌ 👩🏻‍⚕️ Какой показатель крови сдавать? ✅Определение 25(ОН)D методом масс спектрометрии. ✖️Можно определить активную форму 1,25(ОН)2D3. Однако период полураспада этой формы всего 15 часов, а следовательно результаты могут быть ошибочно занижены. ⌛️Когда сдавать? - Если витамин принимается в профилактических дозах, то можно сдавать в любое время. - Если принимаются большие дозы, то анализ сдается через 3 дня после последнего приема препара. 🩸 Норма витамина Д в сыворотке крови: более 30 нг/мл или 75 нмоль/л. 📎Норма определена в отношении только костной системы. 🦠Витамин Д, попадая в лимфоцит, останавливает хаотичное деление лимфоцитов. Именно поэтому он очень важен при наличии аутоиммунных заболеваний. То есть его задача «успокоить иммунную систему». ❗️Однако, на сегодня мы не знаем, какой показатель витамина Д должен быть, чтобы корректировать аутоиммунные заболевания, и возможно ли это. Так что пить огромные дозы витамина Д, чтобы вылечить, например, болезнь Крона, абсолютно неправильно. Достаточно просто не уходить в дефицит. 💊 Профилактическая доза:1000-2000Ед в сутки. И да, можно всю недельную дозу употреблять 1 раз в неделю. Про то, какую форму препарата выбрать- смотрите видео 🎥

Тиопурины.

Преднизолон.

Сегодня немного поговорим про терапию ВЗК🤓 Консервативная терапия болезни Крона и язвенного колита во многом схожа. Глобально, существует два вида: 🔵Индукционная терапия (цель: добиться ремиссии) 🟡Поддерживающая терапия (цель: удержать ремиссию) Индукционна терапия, в среднем, занимает около 3 месяцев. Длительность зависит от лекарственного препарата. Поддерживающая терапия может длиться очень долго, часто на протяжении всей жизни. Медицина не определяет максимальных сроков поддерживающей терапии, так как расчет слишком индивидуальный и зависит от многих факторов, зато знает минимальные. При язвенном колите - это минимум 2 года. При болезни Крона - минимум 4. Всю терапию ВЗК можно представить в качестве пирамиды, где в основании находится самая безопасная и часто встречающаяся группа - препараты 5-АСК. 🟡 ГИБТ 🟡🟡 Иммунносупрессоры 🟡🟡🟡 Гормональная терапия (Стероиды) 🟡🟡🟡🟡 Месалазины (5-АСК) ВАЖНО❗️ ❌Стероиды (гормоны) НИКОГДА не используются в качестве поддерживающей терапии. Максимальная длительность приема -12 недель. ❌Иммуносупрессоры (Азатиоприн, Меркаптопурин, Метотрексат) не используются в качестве индукционной терапии. Больше информации в видео👩🏻‍⚕️