UpToDate's Common Approaches

Animal bites (dogs, cats, and other mammals): Evaluation and management UpToDate 2026 پایان. اگر پیشنهاد، انتقاد یا مطلب تکمیلی دارید خوشحال میشیم بفرستید. 📝 فهرست مطالب آپتودیت 📝 فهرست مطالب AAFP 🎙 کست‌باکس، اسپاتیفای و شنوتو #Episode_102

Management of dog and cat bites

▪️آنتی‌بیوتیک پروفیلاکسی: ▫️اندیکاسیون: ➖ نفوذ تا درم یا Crush injury ➖ زخم‌های پانکچر (خصوصاً ناشی از گربه) ➖ انجام دبریدمان ➖ بستن زخم به صورت اولیه یا تاخیری ➖ زخم روی دست، صورت یا ژنیتال ➖ زخم نزدیک استخوان، مفصل یا گرفت‌وسکولار ➖ زخم در محل با سابقه سلولیت قبلی یا اختلال وریدی/لنفاوی ➖ نقص ایمنی (شامل دیابت) ➖ بیماری کبدی ➖ اختلال مصرف الکل ➖ زخم‌هایی که هیچ مراقبتی برای ۸ ساعت و بیشتر دریافت نکرده‌اند. ▫️داروی انتخابی: Tab Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg هر ۱۲ ساعت (یا ۶۲۵ هر ۸ ساعت) به مدت ۳ تا ۵ روز 7️⃣ بستن زخم: ▫️در زخم‌های غیرعفونی عموماً توصیه بر باز گذاشتن زخم است. ▫️بستن اولیه زخم در موارد زیر قابل انجام است: ➖ لسریشن بزرگ صورت ➖ گازگرفتگی سگ روی تنه، بازو یا اندام تحتانی (بجز دست و پا) که تمام موارد زیر را داشته باشد: زخم غیرعفونی نبود نقص ایمنی زیر ۱۲ ساعت از زخم اندام یا زیر ۲۴ ساعت از زخم صورت نبود کراش یا پانکچر نبود سابقه سلولیت و اختلال وریدی/لنفاوی موضع ← اگر یکی از شروط بالا را نداشت می‌توان آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک شروع کرد و ترمیم اولیه تاخیری برای ۴-۳ روز بعد درنظر گرفت. ▫️نکات ترمیم اولیه زخم: لزوم دبریدمان دقیق + شستشوی فراوان لزوم استفاده از سوچور غیرجذبی و عدم استفاده از سوچور ساب‌کوتانه در زخم صورت بهم رساندن زخم مشابه روتین انجام شود ولی در زخم‌های بزرگ گازگرفتگی سگ در ناحیه غیر از صورت لبه‌ها شل‌تر از معمول بهم نزدیک شوند. ▫️ نکات ترمیم ثانویه (یا اولیه تاخیری) زخم: لزوم دبریدمان بافت‌های غیرزنده و اکسپلور از نظر اجسام خارجی باقیمانده + شستشوی فراوان و نهایتاً پانسمان 8️⃣ مشاوره جراحی: ▫️اندیکاسیون‌ها: ➖ شک به عفونت نکروزان یا عفونت‌های Deep-space (آبسه عمقی، آرتریت سپتیک، استئومیلیت، پیومیوزیت) ➖ تنوسینوویت فلکسورهای دست ➖ تداوم علائم عفونت علی‌رغم درمان آنتی‌بیوتیکی مناسب ➖ عفونت چرکی صورت (نگرانی از دفورمیتی کازمتیک) ➖ لسریشن کامپلکس صورت ➖ زخم عمیق (نفوذ به لایه درم) در مجاورت استخوان، تاندون، مفصل یا سایر اعضای مهم بدن ➖ زخم به همراه اختلال نورووسکولار ➖ باقی ماندن جسم خارجی در زخم (که امکان خارج کردن سرپایی آن وجود ندارد)

✅ اپروچ به گازگرفتگی سگ و گربه UpToDate 2026 1️⃣ مراقبت‌های اولیه زخم: ▫️کنترل خونریزی با فشار مستقیم روی موضع ▫️تمیز کردن زخم با آب و صابون برای ۲۰-۱۵ دقیقه یا بتادین (اگر تحمل نداشت می‌توان ابتدا از بی‌حسی موضعی استفاده کرد) ▫️شستن با آب پرفشار یا سالین استریل و حذف دبری‌های واضح و خارج‌کردن اجسام خارجی از زخم ▪️ ارزیابی بالینی زخم: ▫️بررسی کامل ROM مفاصل مجاور، بررسی نورووسکولار دیستال زخم، تخمین عمق زخم و ارزیابی تنشن لبه‌های زخم برای به‌هم رسیدن ▫️ عفونت: ➖ زمان بروز: علائم عفونت در بایت سگ معمولاً پس از ۲۴ ساعت و در بایت گربه طی ۱۲ ساعت (یا حتی چند ساعت) ➖ سلولیت: اریتم، تندرنس، تورم، گرمی، تب یا ترشحات چرکی (حتی در غیاب تب، آستانه تشخیص سلولیت باید پایین باشد). ➖ تنوسینوویت فلکسورها: تندرنس در امتداد فلکسور، تورم دوکی‌شکل، فلکشن جزئی در حالت استراحت، و بروز درد با اکستنشن پسیو ← نیازمند دبریدمان جراحی ➖ عفونت‌های نکروزان و فاشئیت: پیشرفت سریع، درد نامتناسب با ظاهر زخم، کرپیتوس، ایندیوریشن، علائم سیستمیک (تب، تاکی‌کاردی، هایپوتنشن) و عدم پاسخ به آنتی‌بیوتیک ➖ سپتیک آرتریت/استئومیلیت: هرگونه نفوذ بایت به استخوان یا مفصل فارغ از وجود یا عدم وجود علائم عفونت، نیازمند مشاوره فوری جراحی است. 2️⃣ تصویربرداری: ▫️در تمام بیماران با گازگرفتگی پستانداران بجز زخم سطحی و غیرعفونی ناشی از گازگرفتگی سگ ▫️مدالیته در اکثر موارد: گرافی ساده (در کودکان زیر ۳ سال با گازگرفتگی سگ در ناحیه اسکالپ CT سر لازم است) ▫️ روش انتخابی در شک به عفونت‌های عمقی (استئومیلیت، پیومیوزیت): MRI ← در صورت عدم دسترسی، CT با کنتراست وریدی توصیه می‌شود. 3️⃣ آزمایشات: ▫️کشت زخم: در موارد مشکوک به عفونت و در زمان دبریدمان (ترجیحاً قبل شروع آنتی‌بیوتیک) در موارد غیرعفونی لازم نیست. ▫️کشت خون: در تب یا سایر علائم سیستمیک یا هر علامتی از عفونت در بیماران نقص ایمنی ▫️اخذ CBC و CRP و لاکتات: در شک به عفونت‌های جدی (فاشئیت) 4️⃣ واکسیناسیون هاری: ▫️ارجاع فوری به مراکز هاری (دستورالعمل کشوری) ▫️هرگونه نفوذ دندان یا ناخن حیوان در پوست گزش محسوب می‌شود (حتی ابریژن‌ها). ⚠️ با توجه به اندمیک‌بودن هاری در ایران گزش هر پستاندار (اهلی یا وحشی) باید هارگزیدگی درنظر گرفته شود. ▫️اگر سابقاً واکسن نگرفته بوده: HRIG: 20 IU/kg هرمقدار که جا داشت اطراف زخم تزریق شود و باقیمانده عضلانی در دلتوئید متفاوت از محل تزریق واکسن تزریق شود. (تا یک‌هفته بعد از شروع واکسن قابل تزریق است). به علاوه ▫️واکسن در روزهای ۰، ۳، ۷ و ۱۴ در سن ۱۹ به بالا: فقط دلتوئید در سن ۳ تا ۱۸: دلتوئید یا انترولترال ران در سن ۲ به پایین: انترولترال ران ➖ از تزریق در ناحیه گلوتئال اجتناب شود. 5️⃣ واکسیناسیون کزاز: ▫️اگر قبلاً ۳ دوز و بیشتر گرفته: تزریق واکسن در صورتی که آخرین دوز ۵ سال یا قبل‌تر بوده یا تاریخ آن را به یاد ندارد. ▫️اگر زیر ۳ دوز گرفته: واکسن + TIG به مقدار ۲۵۰ واحد عضلانی در محلی متفاوت از واکسن ➖ بیماران HIV یا نقص ایمنی شدید بدون توجه به سابقه واکسن باید حتماً TIG نیز دریافت کنند. 6️⃣ آنتی‌بیوتیک: ▫️اندیکاسیون درمان وریدی: ➖ سپسیس ➖ گسترش سریع اریتم ظرف چندساعت ➖ گسترش عفونت بعد از ۴۸ ساعت آنتی‌بیوتیک خوراکی مناسب ➖ عفونت‌های عمقی (آرتریت، فاشئیت) ➖ نزدیکی محل زخم به دیوایس در بدن (مفصل پروستتیک یا گرفت وسکولار) ➖ لنفانژیت یا نقص ایمنی ▫️داروی انتخابی خوراکی: Tab Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg هر ۱۲ ساعت (یا ۶۲۵ هر ۸ ساعت) اطفال: 40-50 mg/kg/day (Max: 500 mg/dose) منقسم در ۲ یا ۳ دوز از شربت ۴۵۷ به علاوه یکی از موارد زیر در صورت وجود ترشح چرکی یا آبسه یا ریسک‌فاکتورهای MRSA: Cap Doxycycline 100 mg هر ۱۲ ساعت اطفال: 1-2 mg/kg/dose (Max: 100 mg/dose) هر ۱۲ ساعت یا کوتری‌موکسازول (معمولاً در ایران مقاومت بالاتری به آن وجود دارد). ▫️در صورت آلرژی به بتالاکتام: یکی از موارد بالا یا Tab Levofloxacin 750 mg روزانه اطفال بالای ۶ ماه و زیر ۵۰ کیلو: 8-10 mg/kg (Max: 375 mg/dose) هر ۱۲ ساعت به علاوه Tab Metronidazole 500 mg هر ۸ ساعت اطفال: 10 mg/kg/dose (Max: 500 mg/dose) هر ۸ ساعت ▫️داروی انتخابی وریدی: Amp Ampicillin-Sulbactam 3 g IV QID (Peds: 50 mg/kg, Max: 2 g/dose) یا Amp Ceftriaxone 2 g IV Once Daily (Peds: 50 mg/kg BD, Max: 1 g/dose) ➕ Amp Metronidazole 500 mg IV TDS (Peds: 10 mg/kg TDS, Max: 500 mg/dose) ➖ افزودن ونکومایسین در موارد شدید، آبسه یا ریسک‌فاکتور MRSA ▫️مدت درمان: حداقل ۲-۱ روز بعد از رفع علائم (از ۵ تا ۱۴ روز) ▫️حیوانات خاص: موش: افزودن پنی‌سیلین یا سفتریاکسون خرگوش: افزودن کینولون یا داکسی‌سایکلین

Prenatal care: Patient education, health promotion, and safety of commonly used drugs Use and risks of NSAIDs in pregnancy UpToDate 2026 پایان. اگر پیشنهاد، انتقاد یا مطلب تکمیلی دارید خوشحال میشیم بفرستید. 📝 فهرست مطالب آپتودیت 📝 فهرست مطالب AAFP 🎙 کست‌باکس، اسپاتیفای و شنوتو #Episode_101

➖ آنتی‌بیوتیک‌ها و ضدقارچ‌ها: ✅️ ایمن: پنی‌سیلین‌ها، سفالوسپورین‌ها، کوآموکسی‌کلاو، کلیندامایسین، مترونیدازول، آزترئونام و فسفومایسین. (استثنا: سفتریاکسون ترجیحاً روز قبل از زایمان مصرف نشود. مروپنم و ارتاپنم بر ایمی‌پنم ارجحیت دارند). ❌️ تتراسایکلین‌ها و آمینوگلیکوزیدها: تراتوژن هستند. (داکسی‌سایکلین عوارض بسیار نادری دارد و تنها در اورژانس‌های فاقد داروی جایگزین قابل استفاده است). ❌️ فلوروکینولون‌ها: کنترااندیکه در بارداری و شیردهی (هرچند شواهد انسانی قطعی در آسیب غضروفی وجود ندارد). ❌️ تری‌متوپریم، نیتروفورانتوئین و سولفونامیدها: در سه‌ماهه اول در صورت وجود داروی جایگزین، اجتناب شود. سولفونامیدها نزدیک به زایمان منع مصرف مطلق دارند. ❓️ماکرولیدها: تناقض در داده‌ها وجود دارد اما Absolute risk پایینی دارند (ترجیحاً بعد از ارگانوژنز/هفته ۱۸ مصرف شوند). ❌️ فلوکونازول: در دوز بالا (۴۰۰ تا ۸۰۰ میلی‌گرم) در سه‌ماهه اول احتمال تراتوژنیستی دارد. ▪️ منیج مشکلات شایع: ▫️ عفونت‌های تنفسی در بارداری + (جدول) ▫️ رفلاکس معده (GERD): افزایش ارتفاع سر هنگام خواب و پرهیز از محرک‌ها. لاین‌های دارویی به ترتیب: آنتی‌اسیدها/سوکرالفیت/آلژینات ← H2 بلاکرها ← PPI. ❌️ تجویز ونوپرازون به دلیل فقدان داده‌های ایمنی ممنوع است. ▫️ یبوست: افزایش مایعات و فیبر غذایی. خط اول دارو: ملین‌های Bulk-forming. خط دوم: لاکتولوز، هیدروکسید منیزیم، بیزاکودیل یا PEG. ❌️ منع مصرف: روغن کرچک (تحریک انقباضات رحم) و روغن‌های معدنی نظیر پارافین (اختلال در جذب ویتامین‌های محلول در چربی). ▫️ هموروئید: درمان صرفاً محافظه‌کارانه (اصلاح رژیم غذایی و استفاده از نرم‌کننده‌های مدفوع/ملین‌های خفیف جهت پیشگیری از یبوست). ▫️ احتقان بینی (رینیت بارداری) و خونریزی بینی (اپیستاکسی): غالباً هورمونی است و زمینه آلرژیک ندارد. نیازمند درمان دارویی نیست و معمولاً تا ۲ هفته پس از زایمان خودبه‌خود برطرف می‌شود. ▫️ تکرر ادرار (>۷ بار/روز) و ناکچوری (≥۲ بار/شب): بسیار شایع (به‌خصوص در سه‌ماهه اول) و صرفاً نیازمند محدودیت مصرف مایعات و کافئین قبل از خواب است. (پلی‌اوری حقیقی یا ادرار > ۳ لیتر در روز، پاتولوژیک بوده و نیازمند بررسی دیابت بی‌مزه و ... است). ▫️ اختلالات خواب: رعایت بهداشت خواب، پرهیز از چرت روزانه، ورزش ۲۰ دقیقه‌ای در روز (با فاصله از زمان خواب)، استفاده از چراغ‌خواب ملایم. جهت رفع فشار می‌توان ۳ بالشت (بین زانوها، زیر شکم، پشت کمر) قرار داد. خط اول درمان دارویی ملاتونین است. ⛔️ دیفن‌هیدرامین و زولپیدم و بنزودیازپین‌ها توصیه نمی‌شوند. ▫️ سردرد: سردرد میگرنی معمولاً در بارداری بهبود می‌یابد (برخلاف تنشن و کلاستر). خط اول درمان استامینوفن است. ▫️ گرفتگی عضلات پا (Leg Cramps): انجام حرکات کششی مچ پا به سمت ساق، قدم زدن و بالا نگه داشتن پا. ▫️ ادم محیطی: یافته‌ای طبیعی در سه‌ماهه سوم است. پرهیز از ایستادن طولانی‌مدت، خوابیدن به پهلوی چپ، غوطه‌وری و راه رفتن در آب استخر (تا سطح سینه) و پوشیدن جوراب واریس. دیورتیک‌ها منع مصرف دارند و نباید استفاده شوند. ▫️ وریدهای واریسی: بارداری ریسک‌فاکتور آن است و بروز آن محتمل است. جوراب‌های فشاری پیشگیری‌کننده نیستند اما علائم را تسکین می‌دهند. ▫️ اسهال: شایع‌تر از حالت عادی نیست. نیازمند هیدریشن است و مصرف آنتی‌بیوتیک ندرتاً اندیکاسیون دارد. (داده‌های مصرف لوپرامید متناقض است). ▫️ استریا یا Stretch markها: درمان پیشگیرانه یا قطعی شناخته‌شده‌ای ندارد. صرفاً پس از زایمان کمرنگ‌تر می‌شود. ▫️ رابطه جنسی: منع مصرف ندارد؛ مگر در صورت وجود عوارض بارداری نظیر خونریزی واژینال، دیلاتاسیون و افاسمان زودرس، یا پارگی کیسه آب. ▫️ شیوع آنومالی‌های مادرزادی: بیس‌لاین شیوع در نوزادان زنده متولد شده بین ۲ تا ۴ درصد است (بدون تفاوت نژادی/قومی). ▫️ اشتغال: در صورت بارداری فاقد عارضه و ایمن بودن محیط کار، ادامه اشتغال تا زمان زایمان بلامانع است.

▪️ مسافرت و عوامل محیطی ▫️ کمربند ایمنی خودرو: بخش افقی روی لگن (زیر شکم) و بخش مورب از میان پستان‌ها و لترال رحم عبور کند. ▫️ ایربگ: ایمن است. فرمان خودرو حداقل ۲۵ سانتی‌متر با استخوان استرنوم فاصله داشته و زاویه آن رو به استرنوم باشد. ▫️ مسافرت هوایی: در بارداری فاقد عارضه کاملاً ایمن است (تا هفته ۳۷ در تک‌قلو و هفته ۳۲ در دوقلو). ضربان قلب جنین حین پرواز تغییری نمی‌کند. بستن مداوم کمربند حین پرواز الزامی است. ▫️ ارتفاع و اشعه: تشعشعات کیهانی پرواز خطری ندارند. صعود به ارتفاعات بیش از ۸۰۰۰ فوت ممکن است با عوارض همراه باشد. ▫️ پیشگیری از VTE در مسافرت: هیدریشن مناسب، حرکت منظم اندام‌های تحتانی، پوشیدن جوراب واریس فشاری (زیر زانو) و پرهیز از لباس‌های تنگ. ▫️ آلودگی هوا: روزهای با شاخص آلودگی بالا می‌تواند اثرات سوء بر جنین داشته باشد؛ افراد باردار در منزل بمانند. ▪️ پیشگیری از عفونت‌ها و واکسیناسیون ▫️ توکسوپلاسموز: پرهیز از تماس تصادفی با مدفوع گربه (عدم تمیز کردن ظرف خاک گربه، پرهیز از لمس گربه‌ها، شستن دست‌ها پس از باغبانی). ▫️ سایتومگالوویروس: شستن دقیق دست‌ها پس از تعویض پوشک یا تماس با ترشحات کودکان (به‌ویژه کودکان مهدکودکی). عدم بوسیدن گونه و دهان کودکان زیر ۶ سال. عدم اشتراک غذا و ظروف با کودکان خردسال. ▫️ پاروویروس: رعایت بهداشت دست‌ها، عدم تماس دست با چشم/دهان/بینی، پرهیز از تماس با افراد بیمار. ▫️ ویروس زیکا: تعویق سفر به مناطق اندمیک. در صورت سفر پارتنر جنسی به این مناطق، تا پایان بارداری باید از کاندوم استفاده شود یا رابطه جنسی قطع گردد. ▫️ واریسلا: در صورت تماس فرد باردار غیرایمن با فرد آلوده، تزریق VZIG اندیکاسیون دارد. ▫️ عفونت‌های جنسی: کنار گذاشتن مصرف کاندوم به تصور عدم نیاز به پیشگیری از بارداری، خطر STI را افزایش می‌دهد. ➖ واکسیناسیون: ▫️ کووید-۱۹: آپدیت باشد. ▫️ آنفلوانزا: در فصل شیوع (سپتامبر/اکتبر) در هر استیجی از بارداری. (اگر سه‌ماهه سوم مصادف با ماه جولای یا آگوست باشد، واکسن پیش از سپتامبر دریافت شود). ▫️ واکسن Tdap: باید در سه‌ماهه سوم هر بارداری تزریق شود، حتی اگر فرد در بارداری‌های قبلی یا اخیراً این واکسن را دریافت کرده باشد. ▫️ واکسن RSV: دریافت تک‌دوز بین هفته‌های ۳۲ تا ۶+۳۶ روز بارداری (در فصل شیوع ویروس). شروط: عدم برنامه‌ریزی برای زایمان طی ۲ هفته آتی و عدم سابقه دریافت قبلی واکسن. ▪️ داروها در بارداری (جدول) 💡 اصول کلی: پرهیز از مواجهه با هرگونه دارو تا حد امکان (خصوصاً در سه‌ماهه اول). در صورت نیاز، انتخاب داروهای قدیمی با ایمنی اثبات‌شده، با حداقل دوز مؤثر و کوتاه‌ترین زمان ممکن. در صورت مواجهه ناآگاهانه با داروی ناشناخته در سه‌ماهه اول، انجام سونوی بررسی آنومالی (هفته ۱۸ تا ۲۰) پیشنهاد می‌شود. ➖ مسکن‌ها: ✅️ استامینوفن: داروی ارجح و خط اول درمان سردرد و دردهای حاد. دوز درمانی ۳۲۵ میلی‌گرم تا ۱ گرم (ماکزیمم ۳ گرم در روز). شواهد قطعی مبنی بر ارتباط آن با اوتیسم و ADHD وجود ندارد. ⛔️ اپیوئیدها: صرفاً در صورت فقدان جایگزین (کوتاه‌ترین زمان و حداقل دوز). مصرف طولانی‌مدت (بیشتر از ۱ ماه) داده ایمنی ندارد. استفاده در سه‌ماهه اول توصیه نمی‌شود. (در OUD از متادون یا بوپرونورفین استفاده شود). ➖ داروهای NSAID: ✅️ آسپرین با دوز پایین: دوز ۸۱ تا ۱۶۲ میلی‌گرم. بین هفته ۱۲ تا ۲۸ (ترجیحاً زیر ۱۶ هفته) جهت کاهش ریسک پره‌اکلامپسی در بیماران High-risk آغاز می‌شود. خطر خونریزی گوارشی را افزایش نمی‌دهد. ▫️ سایر NSAIDها: ✅️ سن بارداری < ۲۰ هفته: استامینوفن ارجح است. در دردهای حاد شدید مقاوم، NSAID مجاز است. ⛔️ سن بارداری ۲۰ تا ۲۸ هفته: مصرف بیش از ۴۸ ساعت توصیه نمی‌شود. مصرف بالای ۲۰ هفته ریسک الیگوهیدرامنیوس و نارسایی کلیه جنین را بالا می‌برد. (الیگوهیدرامنیوس ۷۲ ساعت تا ۱ هفته پس از قطع دارو برطرف می‌شود). ❌️ سن بارداری > ۲۸ هفته: منع مصرف مطلق. ❗️مانیتورینگ NSAID: اگر بالای ۲۰ هفته و بیش از ۴۸ ساعت مصرف شود، سونوی جنین (جهت بررسی حجم مایع آمنیوتیک و تنگی داکتوس آرتریوسوس) الزامی است و هفته‌ای یک‌بار تا پایان درمان تکرار شود (یک سونو نیز یک هفته پس از قطع دارو انجام شود). در صورت بروز عارضه، دارو سریعاً قطع و پیگیری با NST یا BPP هفته‌ای ۱ الی ۲ بار انجام گردد.

✅ مراقبت‌های دوران بارداری: آموزش، ایمنی داروها و منیجمنت مشکلات شایع UpToDate 2026 ▪️ رژیم غذایی و مکمل‌ها ▫️ مولتی‌ویتامین: مصرف روزانه یک عدد مولتی‌ویتامین حاوی ۲۷ تا ۳۰ میلی‌گرم آهن المنتال کفایت می‌کند. ▫️ عدم تحمل گوارشی آهن: می‌توان از مولتی‌ویتامین‌های فاقد آهن استفاده کرد و آهن را به صورت متناوب (۶۰ میلی‌گرم آهن المنتال، ۱ تا ۳ بار در هفته) جایگزین نمود. استفاده از آهن تزریقی نیز گزینه جایگزین مناسبی است. ▫️ فولیک اسید: مصرف روزانه ۰.۴ تا ۰.۸ میلی‌گرم جهت پیشگیری از NTD الزامی است. ▫️ ویتامین D: دوز معمول روزانه ۶۰۰ واحد است. در صورت ابتلای یکی از والدین به آسم، افزودن ۲۰۰۰ تا ۴۰۰۰ واحد به دوز روزانه جهت کاهش ریسک آسم و ویزینگ در شیرخوار توصیه می‌شود. ▫️ کافئین: مصرف روزانه نباید از ۲۰۰ تا ۳۰۰ میلی‌گرم (معادل تقریبی ۳ لیوان) فراتر برود. ▪️ ایمنی غذایی و پیشگیری از عفونت‌های گوارشی ▫️ شستشوی کامل میوه‌ها و سبزیجات پیش از مصرف (حداقل ۳۰ ثانیه زیر آب جاری). ▫️ شستشوی مداوم دست‌ها با آب و صابون، پیش و پس از تهیه غذا. ▫️ پخت کامل انواع گوشت (قرمز، سفید، ماهی) و تخم‌مرغ. (نگهداری گوشت به مدت چند روز در دمای زیر صفر فریزر پیش از پخت، شانس عفونت را کاهش می‌دهد). ▫️ ضدعفونی سطوح: تخته‌های برش، ظروف و سطوح در تماس با گوشت خام یا سبزیجات نشسته، حتماً با آب داغ و مایع ظرفشویی شسته شوند. ➖ موارد منع مصرف مطلق غذایی: ▫️ شیر، آبمیوه و محصولات لبنی غیرپاستوریزه. ▫️ جوانه‌های خام (مانند جوانه گندم و ماش). ▫️ سالادهای تجاری و آماده حاوی مرغ، گوشت یا ماهی. ▫️ خمیر خام نان، شیرینی و پیتزا. ▫️ غذاهای دریایی دودی که به‌صورت کنسروی نبوده و در یخچال نگهداری می‌شوند. ▫️ آب مشکوک به آلودگی. ▫️ سوسیس، کالباس و هات‌داگ: حتی در صورت پخته بودن از قبل، پیش از مصرف باید کاملاً داغ شوند. ➖ مصرف ماهی: ▫️ مصرف ماهی‌های دارای سطح بالای جیوه کنترااندیکه است. ▫️ گزینه‌های ایمن‌تر (کم‌جیوه): قزل‌آلا (ایمن‌ترین در ایران)، سالمون، ساردین و میگو. ▫️ تن ماهی: با توجه به تهیه اکثر موارد از ماهی هوور در ایران، دارای ریسک متوسط است و نهایتاً یک وعده در هفته مجاز است (ترجیح بر عدم مصرف است). ▪️ فعالیت فیزیکی، استراحت و خواب ▫️ ورزش: در بارداری‌های فاقد عارضه، ۳۰ دقیقه تمرینات هوازی و مقاومتی (۵ تا ۷ روز در هفته) با شدت متوسط (حفظ توانایی مکالمه عادی حین تمرین) توصیه می‌شود. ▫️ استراحت مطلق: هیچ شواهدی مبنی بر کاهش ریسک سقط، پره‌اکلامپسی یا زایمان زودرس با استراحت مطلق وجود ندارد و صرفاً ریسک عوارضی نظیر VTE را افزایش می‌دهد. ▫️ پوزیشن خواب: خوابیدن گه‌گاهی در پوزیشن سوپاین عارضه بالینی قابل‌توجهی ندارد؛ بیمار در هر پوزیشنی که احساس راحتی می‌کند بخوابد. ▪️ بهداشت فردی و آرایش ▫️ دندانپزشکی: پیشگیری و درمان نباید به تاخیر بیفتد. رادیوگرافی (با شیلد محافظ شکم و تیروئید)، بی‌حسی موضعی، کشیدن، عصب‌کشی، ترمیم (آمالگام/کامپوزیت) و جرم‌گیری کاملاً ایمن هستند. ▫️ رنگ مو و مواد آرایشی: جذب سیستمیک ناچیز است و در صورت سلامت پوست سر عارضه‌ای ندارند. رنگ‌های گیاهی ایمن‌ترند (ترجیحاً فاقد آمونیاک و پراکساید استفاده شود). استفاده باید در محیط با تهویه مناسب باشد. (توصیه می‌شود در بارداری از تست محصولات آرایشی جدید پرهیز شود). ▫️ لاک ناخن: ترکیبات آن (تولوئن، فرمالدئید، دی‌بوتیل‌فتالات) ممکن است استنشاق یا جذب بستر ناخن شوند؛ استفاده صرفاً در محیط با تهویه کاملاً مناسب انجام شود. ▫️ تتو و پیرسینگ: انجام تتوی جدید در بارداری ممنوع است (تتوهای ناآگاهانه پیشین خطری ندارند). پیرسینگ نواحی دهان، بینی، نیپل و ژنیتالیا به دلیل اختلال احتمالی در زایمان و شیردهی توصیه نمی‌شوند. ▫️ سونا و جکوزی: مصرف در سه‌ماهه اول کنترااندیکه است. در سایر زمان‌ها باید بسیار کوتاه باشد تا دمای مرکزی بدن افزایش نیابد. شنا در استخرهای عمومی خطری از نظر تراتوژنیستی (ناشی از کلر یا پاتوژن‌ها) نداشته‌است.