CRANTIST | Вся терапия

Файлы на рабочей длине, в мезиальных каналах проходимость получить не удалось, хоть и потрачено было на них немало времени. Обтурация - АН+, вертикальная компакция со штифтами. Обратите внимание на то, как силер продавился в необработанню анатомию в мезиальных каналах и в латераль в дистальном.

Обтурация и билдап под коронку

Фото после восстановления стенок, далее сфоткал собственный сломанный и извлеченный файл, третье фото - очищенные каналы Перешеек между МЩ и МЯ распилил, но не нашел там доп анатомии

Что про них необходимо знать: 1) В них, как и в любой другой щелевидной анатомии, крайне просто застревают инструменты. Причем сам канал может быть проходим, но кончик инструмента может вкрутиться в такой плавник и не пойти дальше, и даже отломаться. В данном клиническом случае именно это и случилось: в язычном плавнике была накручена ступенька, которая не пускала файл дальше. 2) Эти участки при перелечивании каналов всегда грязные. Те, кто работает без микроскопа, скорее всего не увидит их при перелечивании, но начинающие доктора, которые занимаются перелечиванием под скопом могут проверить эти участки: чаще всего после очистки канала остаются грязные полосы на язычной и щечной стенке. В своей практике самым эффективным решением для очистки этих участков я нашел УЗ-насадку (эндочак). Очень рекомендую попытаться поймать нужный ракурс, чтобы их разглядеть и на маленькой мощности попробовать выпилить оттуда все, что там находится. Вы удивитесь, сколько органики и пломбировочного материала оттуда порой выходит. 3) Разумеется, эти участки лучше очистить сразу же на старте лечения, прежде чем двигаться дальше к апексу

Разумеется, я говорю о плавниках. На срезе КЛКТ я приблизительно показал их расположение. Чаще всего они находятся чуть ниже устьев. То есть в области устьев канал уже, далее он расширяется в щечную и язычную стороны, причем расширения эти очень узкие. В поперечнике они выглядят примерно так, как указано на рисунке: зеленым контуром я обвел примерную форму канала, каким мы обычно привыкли его видеть. Но в прецервикальной зоне к этой анатомии добавляются еще и плавники (помечены красным). Ровно такие же плавники можно найти в нижних молярах в МЯ канале - с язычной стороны, и в МЩ - со щечной. В верхних молярах чаще всего они есть в МЩ канале, соответственно, тоже со щечной стороны.

Перерыв затянулся, я вынырнул из работы, и пришло время дать ответ. На самом деле, в зависимости от клинической ситуации и индивидульной анатомии зуба, любой из вышеперечисленных пунктов может служить препятствием для нормальной обработки. Версия с нависающим дентином здесь не состоятельна, и это можно видесть сразу на срезе КЛКТ - вход в канал практически прямолинейный. В чате пролетала хорошая версия о том, что канал на входе раздваивается, а перед апексом объединяется в один. Тут нужно понимать, что данные скрины КЛКТ не отображают полной картины, в кадр попали щечный и язычный контур канала, а его срединная часть может быть не расположена с ними в одной плоскости, и находится впереди или позади полученного скрина КЛКТ, и станет видна лишь при прокрутке снимка. Но есть в анатомии нижних моляров (и порой верхних) одна деталь, о которой важно знать.

Теперь обратим внимание на дистальный канал. Его анатомия типична, по типу long oval или даже гантели, и мы видим, что предыдущий доктор обработал и обтурировал только его язычную половину. Что ему могло помешать, почему остановился только на входе в щечную часть?

Вестибуло-оральный срез мезиального корня показывает, что язычный канал не обтурирован, при этом в нем сохраняется просвет, хоть и определяется зона склерозирования в устьевой трети