Temel Dermatoloji Vaka

45 yaşında hasta, son 3 aydır el tırnaklarında incelme, çatlama ve ağrı var. El bileğinde de kasintili döküntüleri oluyormuş. Zaman zaman ağız içinde yanma hissettiğini belirtiyor. Lezyon tarifi: Tırnaklarda longitudinal çizgilenme, distal kısımda fissürleşme #tırnak #dermavaka

55 yaşında erkek hasta, 1 yıldır ayak tırnaklarında kalınlaşma, sararma ve kolay kırılma şikayetiyle başvuruyor. Yaz aylarında terlik giyerken görüntüden rahatsız olduğunu, zaman zaman kötü koku fark ettiğini ifade ediyor. Sistemik hastalık öyküsü yok. Lezyon Tarifi: el ve ayak tırnaklarında opak sarı-gri renk değişikliği, subungual hiperkeratoz, distal onikolizis, tırnak plağında kalınlaşma ve düzensiz yüzey görünümü mevcut. #dermavaka #tırnak

Pseudomonas aeruginosa tarafından üretilen piyosiyanin nedeniyle tırnak mavimsi-yeşil bir renk alır. Genellikle paronişi ile birliktedir ( Tırnak kıvrımında eritem, ödem, ısı artışı ve ağrı). İmmünsüpresyon, uzun süreli su, sabun ve deterjan kullanımı ile travma kolaylaştırıcı faktörlerdir. Ayrıca, farklı nedenlerle onikoliz gelişen tırnaklarda sekonder olarak Pseudomonas enfeksiyonu görülebilir. (Bu vakada psoriazise bağlı onikoliz nedeniyle tırnak yatağı ve tırnak plağı arasında boşluk bulunur ve burada sıvı birikimine bağlı oluşan sıcak ve ıslak ortamda çoğalmaları kolaylaşır.) Ayırıcı tanıda subungual hemoraji, ekzojen pigmentasyon, malign melanom ve Aspergillus enfeksiyonu yer alır. Tanı genellikle klinik olarak konur. Subungual hematomda bir travma öyküsü ve daha koyu bir renk beklenir. Melanom içinse hikayenin daha uzun olması ve daha gri-siyah bir renk olması beklenir. Tedavide; predispozan faktörlerden kaçınmak, tırnağın etkilenen kısmını keserek uzaklaştırmak ve topikal basitrasin, polimiksin-B veya florokinolonları 1–4 ay süreyle günde iki kez uygulamak genellikle iyi sonuç verir. Topikal tedavinin uygulanamadığı veya yanıt alınamadığı durumlarda oral siprofloksasin 2–3 hafta süreyle kullanılabilir. Kaynak 1.https://dermnetnz.org/cases/52-year-old-with-black-fingernail 2.Temel Dermatoloji kitabı

Uzun süredir sedef hastalığı olan 52 yaşındaki kadın, yakın zamanda bir tırnağında koyulaşma fark etmiştir. Warfarin alıyor. Lezyon tarifi: Tırnak distaline uzanan subungual yeşil-siyah pigmentasyon ve hafif onikoliz gözleniyor. #tırnak #dermavaka

NE ZAMAN DERMATOLOĞA YÖNLENDİRİLMELİ? - 13 yaş üstü, tek tırnağı tutan, tüm uzunlamasına siyah pigmentasyonlar ileri inceleme için yönlendirilmeli

Melanonişi Tırnak plağında siyah renk değişimi Tek tırnak: Melanositik aktivasyon, nevüs, MELANOM Çok tırnak: Melanositik aktivasyon (ırksal, ilaç kullanımı, sistemik hastalık…)

Çalışma arkadaşının ruh sağlığını takip edebilmek İntihara teşebbüs eden, alkol-madde bağımlılığı olan veya majör depresyon gibi tanılar alan hastalarla ilgili konuşurken çoğu zaman “önlenebilir” ya da “yönetilebilir” ifadelerini kullanırız. Peki toplumun en yoğun strese maruz kalan gruplarından birinin hekimler olduğunu ve bu klinik durumlar için risklerinin görece yüksek olduğunu kabul ederek şu soruyu sormak isterim: "Bir meslektaşımızın ruh sağlığındaki değişime erken müdahale edebilir miyiz? " Ruhsal iyilik hali, sessiz bir denge gibidir; bozulduğunda hemen fark edilmeyebilir ama yakın çevre onu sezebilir. Bir meslektaşımızın ses tonundaki yorgunluğu, gözlerindeki dalgınlığı, artık eskisi kadar gülmemesini en önce biz fark ederiz. Ama bazen o fark edişin ardından ne yapacağımızı bilemeyiz; “ters cevap verir”, “bana ne”, “belki sadece yorgundur” diye düşünürüz. Oysa çoğu zaman sadece birinin fark ettiğini hissetmek bile, insanın iç dünyasında büyük bir fark yaratır. Bir meslektaşımızın ruh sağlığı bozulması sadece onu değil, bizi ve toplumu da etkiler. Bu yüzden çalışma arkadaşımızın ruh sağlığına dikkat etmek hem insani hem de mesleki bir sorumluluktur. Psikiyatrik semiyoloji bilgisi olan biz hekimler, meslektaşımızın ruh sağlığındaki değişimi kolaylıkla fark edebiliriz. Bu konudaki temel gereklilikler, farkındalık geliştirmek ve sorumluluk almaktır. ❗️Bizimle aynı ortamı paylaşmaktan kaçınan çalışma arkadaşımızın kibirli olduğunu düşünmek çok kolaydır; ama bu majör depresyona bağlı bir geri çekilme belirtisi de olabilir. ❗️İş disiplini iyi olan bir arkadaşımızın işe geç kalmaya başlamasını ve özensiz çalışmasını umursamazlık olarak yorumlayabiliriz; oysa arkadaşımız alkol-madde bağımlılığı nedeniyle uyanmakta güçlük çekiyor veya anksiyete bozukluğu nedeniyle uyuyamıyor olabilir. ❗️Gülümsemeyen, donuk bakışlı, kişisel bakımına özen göstermeyen arkadaşımız belki de psikotik bir sürecin içindedir. ❗️Son zamanlarda sık sık borç isteyen arkadaşımızın müsrif olduğunu düşünebiliriz; peki ya sanal kumar bağımlılığı varsa? Bu yazı akademik bir metin değil, içimden gelen insani bir hatırlatma. Çünkü meslektaşlarımızın ruh sağlığına dikkat etmek, sadece profesyonel bir sorumluluk değil; aynı zamanda insani bir görevdir.

Kendi ruh sağlığını takip edebiliyor musun? Bu soruya çoğumuz hayır cevabı verecektir. Bu yazıda ruh sağlığımızı nasıl takip edebileceğimizle ilgili bir öneri sunmayı amaçladım. Her gün çok sayıda hastanın takiplerini yapıyor, sorunlarına çare bulmak için meslektaşlarımıza danışıyoruz. Peki kendi ruh sağlığı takibimizi??? Güçlü bir içgörü ve farkındalığa sahip olsak dahi; ruh halimizi takip edebilmek, ruhumuzun ihtiyaçlarını tespit edebilmek her zaman kolay olmuyor. Hele ki her gün değişen gündemimiz, artan iş yükümüz ve bitmeyen sorumluluklarımızla birlikte… Bugün kendime "ruh halimi nasıl takip edebilirim" diye sordum. Cevabı yanı başımda buldum, "çalışma arkadaşımın ruh halini takip ederek". Ben çalışma arkadaşlarımın ruh sağlığını gözetebilirsem; benim ruh sağlığı takibimi de bir mesai arkadaşım elbet yapar diye düşündüm. Böylece, önemli bir konuda koruyucu sağlık hizmeti sunmuş olmanın yanında ve sosyal sorumluluk alarak iyilik halime katkı sunma fırsatı bulmuş olurum. Özetle, çalışma arkadaşımın ruh haliyle ilgili verdiği ipuçlarını fark eder ve büyük değişimleri dikkate alırsak; büyük problemlerin erkenden çözümüne yardımcı olabiliriz. Bazen sadece bir "nasılsın" ile.

Bir süredir üzerine düşündüğüm bir konuda bişeyler karaladım. Hep hastalar için geçen ömrümüzde, kendimiz için minik bir mola

Onikogrifoz (Onycho-gryphosis) Tırnak plağının aşırı kalınlaşıp,tırnak yatağından dışarı doğru taşarak pençe-kanca benzeri görünüm almasıdır. Tırnak plağında uzama ve artan eğrilikle birlikte opak, sarı-kahverengi subungal hiperkeratoz ile karakterizedir. Tırnak plağının yavaş büyümesinden kaynaklanır. Genellikle yaşlanma, psöriyazis veya travma nedeniyle oluşur. Tedavi: Sebep olan duruma yönelik tedavi planlanır. Tedavide ayakkabı önerileri, törpüleme-mekanik debridman gibi bakım önerileri , %40 üre ile müdahale ve cerrahi müdahale seçeneklerden bazılarıdır. gryphos-- Kanca,kancalanma #tırnak

Beau çizgisi Tırnak matriksindeki mitotik aktivasyonun geçici olarak durmasına bağlı tırnak plağında transvers oluklanmalar Beau çizgileri; manikür, onikofaji gibi travma veya egzama, psöriyazis, kronik paronişi gibi proksimal tırnak kıvrımının enflamasyonu nedeniyle ortaya çıkar . Tüm tırnaklarda aynı seviyede Beau çizgilerinin varlığı sistemik hastalığa işaret edebilir, herhangi bir hastalığa spesifik değildir. #tırnak

Pitting Tırnak plağı yüzeyinde milimetrik çukurcuklar Proksimal matriksin tutulumuyla parakeratotik hücre kümeleri tırnak plak yüzeyinden atılır. Psöriazis, alopesi areata, ekzema, liken planus pittinge yol açabilir. #pitting #tırnak

Degerli meslektaşlarım, Kanalimizi gruplarinizda ve arkadaşlarınızla paylasmaniz daha fazla kişiye ulaşmamıza katki sağlayacaktır https://t.me/dermaegitim

Onikoliz (onycho-lysis) Tırnak plağının tırnak yatağı ve tırnağın distal ucundan ayrışması -Bu ayrışma sonucu beyaz görünüm oluşur. -Travma, su-irritan maruziyeti, psöriazis, onikomikoz, ekzema, liken planus, gebelik, hipertiroidiye bağlı gelişebilir. -Tedavi tanı konan hastalığa bağlı değişiklik gösterir. #tırnak lysis- parçalanma, ayrışma (tromboliz, hemoliz, diyaliz)

https://t.me/dermaegitim/493 Onceki konulara buradan veya arama yaparak ulaşabilirsiniz.

Onikoreksis (Onycho-rhexis) Tırnak plağının uzunlamasına çizgilenmesi ve çatlamasıyla oluşan oluklar -Yaşlanma, liken planus, psöriyazis, tinea unguium,Darier hastalığı veya tırnak yeme alışkanlığının varlığı sebep olabilir. -Ek şikayeti olmayan yaşlı bir hastada fizyolojik değişiklik kabul edilebilir. #tırnak rhexis-çatlama,yırtılma