Дерматолог, Венеролог | Нижний Новгород и Онлайн | Макарычев Илья Сергеевич

Клещ Demodex — условно-патогенный комменсал. Он живет на коже большинства здоровых людей, и его наличие само по себе не является болезнью. Однако, до сих пор многие пациенты, и, к сожалению, врачи пытаются его пролечить. В большинстве случаев клещ здоров и лечению не подлежит. Заболевание начинается при его чрезмерном размножении (плотность более 5 особей на 1 см² считается патологической). Причиной роста популяции клеща могут быть: 1) снижение местного иммунитета кожи из-за системных заболеваний (ВИЧ, сахарный диабет и др.), или из-за приема иммуносупрессоров (гормонов, флуконазола (редко!) ) , а также нанесения гормональных кремов на кожу лица(!); 2) ассоциация с различными дерматозами (розацеа, себорейный дерматит). Однако, наличие хронического воспаления на коже может быть причиной избыточного роста клеща, а не клещ быть причиной воспаления; 3) есть отдельные публикации о связи "демодекоза" с аутоимунным тиреоидитом и генетической предрасположенностью к заболеванию (семейные случаи). В фотографиях поста представлен тот редкий #клинический_случай , когда лечение в первую очередь было направлено на борьбу с клещом, выявленным в соскобе с кожи "лежачего пациента" (материал для исследования по предварительному согласию был собран и доставлен в лабораторию родственниками). Врач Макарычев И.С. | Портал помощи пациентам #себорейныйдерматит #розацеа #демодекс #демодекоз

🦠 ПОЛИОМИЕЛИТ Недавно посмотрела фильм «Дыши ради нас» (Breathe, 2017) — реальная история Робина Кавендиша, который в 28 лет заболел полиомиелитом и оказался практически полностью парализован. Он не мог дышать без аппарата. Но благодаря любви жены и упорству прожил ещё 36 лет — и помог изменить подход к жизни пациентов с тяжёлым параличом. А сегодня прочитала пост коллеги, где представлен клинический случай последствия перенесенного вируса полиомиелита посмотреть👉🏼👉🏼 ТУТ В такие моменты ещё больше понимаешь, насколько важна вакцинация! ━━━━━━━━━━━━━━━━ ❓ ЧТО ТАКОЕ ПОЛИОМИЕЛИТ? Это вирусная инфекция, которая поражает нервную систему и может привести к необратимому параличу. Чаще всего болеют дети до 5 лет. Вирус передаётся через грязные руки, воду, пищу. До появления вакцины полиомиелит калечил сотни тысяч детей ежегодно по всему миру. ━━━━━━━━━━━━━━━━ 💉 КАК ВАКЦИНИРУЮТ В РОССИИ? Используются два типа вакцин: 🔹 ИПВ (инактивированная) — «убитая» вакцина, укол. Применяется отдельно или в составе комбинированных вакцин (например, Пентаксим, Инфанрикс Гекса). 🔹 ОПВ (оральная) — живая ослабленная вакцина, капли в рот. Содержит типы 1 и 3. Защищает и от паралича, и формирует местный иммунитет в кишечнике. 📋 Схема по Национальному календарю прививок РФ (актуально на 2026год): 3 месяца — ИПВ 4,5 месяца — ИПВ 6 месяцев — ИПВ 18 месяцев — ИПВ (1-я ревакцинация) 20 месяцев — ОПВ (2-я ревакцинация) 6 лет — ОПВ (3-я ревакцинация) Первые четыре дозы — обязательно инактивированная вакцина. Это важно: ИПВ не содержит живого вируса и не может вызвать вакциноассоциированный полиомиелит (ВАПП). А накопленный иммунитет от ИПВ резко снижает риск ВАПП при последующем применении ОПВ. ━━━━━━━━━━━━━━━━ 🔄 ЧТО ПРОИЗОШЛО В 2016 ГОДУ? До 2016 года во всём мире использовалась трёхвалентная оральная вакцина (тОПВ) — она содержала типы 1, 2 и 3. В апреле-мае 2016 года 155 стран одновременно перешли с тОПВ на бивалентную (бОПВ), содержащую только типы 1 и 3. РФ — не исключение. Зачем убрали тип 2? Последний случай дикого полиовируса 2-го типа был зарегистрирован в 1999 году, а позднее этот тип был официально объявлен ликвидированным. После исчезновения дикого типа 2 основной риск паралитических случаев, связанных с типом 2, стал приходиться на вакцинородственные штаммы — особенно в популяциях с низким охватом вакцинацией. Для защиты от типа 2 в схему добавили ИПВ — она содержит все 3 типа, включая убитый тип 2. ━━━━━━━━━━━━━━━━ ❗️❗️❓ ЗАЧЕМ НУЖНА ЖИВАЯ ВАКЦИНА (ОПВ)? Это ключевой момент, который стоит понимать. ИПВ создаёт системный иммунитет — антитела в крови. Ребёнок, привитый ИПВ, защищён от паралича. Но ИПВ не создаёт полноценного иммунитета в кишечнике. Привитый ИПВ ребёнок может не заболеть, но — быть носителем и выделять его дальше. ОПВ формирует иммунитет и в крови, и в кишечнике. Ребёнок, получивший ОПВ, защищён сам и значительно снижает риск передачи вируса окружающим. 👉 Массовое применение ОПВ — один из ключевых инструментов прерывания передачи вируса в популяции, потому что она формирует кишечный иммунитет. Если использовать только ИПВ — иммунитет будет только индивидуальный. Те, кто не привит ИПВ полным курсом (минимум 3 дозы), подвергаются риску паралича при заносе вируса. Именно поэтому ревакцинация в России проводится ОПВ — чтобы защитить не только своего ребёнка, но и тех, кто рядом. ━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠️ ВАЖНЫЙ НЮАНС После ОПВ вакцинный вирус может некоторое время выделяться. Поэтому детей без прививок от полиомиелита или с неполным курсом (менее 3 доз ИПВ) разобщают с недавно привитыми ОПВ в организованных коллективах на 60 дней. После двух доз ИПВ контакт с привитым ОПВ полностью безопасен — иммунитет уже сформирован.

Моя коллега - педиатр Бондаренко Валерия Алексеевна продолжила тему вакцинации от полиомиелита в России и мире. Рассказала о нюансах: отличии живой и неживой вакцин, возможных осложнениях и как их не допустить. Рекомендую ознакомиться с практическими рекомендациями, особенно если у вас есть маленькие дети.

В прошлом месяце у меня был пациент, который позволил "прикоснуться" к истории медицины. На фотографиях в посте вы видите мужчину 1952 года рождения. Безусловно, заметна разница в его ногах. Это последствие перенесённого в детстве полиомиелита. Лично у меня вызвал чувство сожаления тот факт, что приблизительно в момент, когда пациент перенес полиомиелит (1953 год), вышла первая публикация о создании живой вакцины, и в течении следующих 10 лет она стала общедоступной. В 1955 году в США наладили производство вакцины от полиомиелита – вакцины Солка. Тогда же вирусолог Альберт Сэбин создал другую вакцину – более дешевую, эффективную и безопасную, но испытать её в Америке не было возможности. В США были командированы советские ученые – Михаил Петрович Чумаков и Анатолий Александрович Смородинцев. Сэбин и Чумаков договорились продолжить разработку вакцины в Москве. Испытания вакцины на людях является необходимым этапом производства любого препарата. В условиях нехватки времени и ресурсов убежденные в безвредности вакцины, ее создатели сделали первые прививки себе и своим близким. М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев неоднократно ставили на себе опыты по применению вакцины, но этого было явно недостаточно, ведь вакцина предназначалась для детей, и первым принять живую вакцину против полиомиелита должен был какой-то ребенок... Анатолий Александрович Смородинцев решился: он привил вакцину своей любимой внучке. Институт, возглавляемый М.П. Чумаковым, становится настоящим штабом по профилактике полиомиелита и фабрикой вакцины. Вакцинация принимает массовый характер и к концу 1959 г. достигает 15 млн человек в возрасте от двух месяцев до 20 лет. После введения массовой иммунизации против полиомиелита в 1960—1961 гг. было привито более 100 млн человек, или около 80% населения. Это стало одним из крупнейших и наиболее успешных внедрений вакцины в истории. В современной России вакцинация против полиомиелита входит в нацкалендарь. По данным ВОЗ вакцинация с 1988 года спасла от инвалидности более 20 миллионов людей. Благодаря массовой иммунизации заболеваемость в мире снизилась почти до 0 , однако, полностью победить инфекцию не удалось. Несмотря на почти 40 лет усилий ВОЗ , полиомиелит остаётся проблемой в отдельных районах Афганистана и Пакистана. Причинами называют фальсификацию записей, слабую подготовку кадров, культурные барьеры, недоверие к вакцинам и бедность. Россия с 2002 года официально имеет статус территории, свободной от дикого вируса полиомиелита. Случаи заболевания в стране не регистрируются, но сохраняются риски завоза инфекции из неблагополучных регионов мира и циркуляции вакциннородственных штаммов, которые могут представлять угрозу для ослабленных людей при условии низкого коллективного иммунитета. Врач Макарычев И.С. | Портал помощи пациентам #вакцинация #полиомиелит #антиваксер

Поцелуй кажется безобидным проявлением любви, но для новорожденных и детей первых месяцев жизни он может являться источником инфекций. Вы можете даже не подозревать, что являетесь носителем возбудителей. Я как дерматолог категорически не рекомендую целовать маленьких детей в лицо, голову и руки. На фотографиях ниже демонстрирую клинический случай герпетической инфекции стопы у 5-месячного ребенка с атопическим дерматитом, а также другие возможные последствия поцелуев детей. Вероятной причиной заражения является поцелуй родственника. Чем меньше возраст, тем труднее лечить пациента, так как существуют ограничения по системной терапии. У малыша с фотографий все хорошо, на фоне лечения все высыпания регрессировали, но в будущем возможно обострение в этой же локализации, так как герпес - хроническая инфекция. Любовь к ребенку можно проявлять более безопасными способами: обнимать малыша, держать за ручку, гладить, разговаривать и улыбаться, целовать через одежду. Врач Макарычев И.С. | Портал помощи пациентам #герпес #клинический_случай #атопический_дерматит #атопическийдерматит

Парикмахеры и мастера ногтевого сервиса - крайне востребованные профессии в индустрии красоты. Давно хотел сделать пост, посвященный дерматологическим проблемам данных специалистов. Как и у медицинских работников, у данных специалистов часто встречается профессиональный дерматит на коже кистей. Причин тому несколько: 1) Раздражающий контактный дерматит (РКД) - развивается из‑за частого контакта с водой, моющими средствами, растворителями и другими вредными факторами, повреждающими кожный барьер. Возникает достаточно быстро. 2) Аллергический контактный дерматит (АКД) и генерализованная крапивница: возникает после сенсибилизации к конкретному аллергену, может возникнуть спустя годы работы (наиболее грустный вариант, так как при тяжелых формах может потребоваться отказ от профессиональной деятельности). Частые профессиональные аллергены: -Краски для волос (например, п‑фенилендиамин — PPD); - лаки: Мет-акрилаты (HEMA , HPMA, EGDMA, MMA), формальдегид и толуолсульфонамид-формальдегидная смола (TSFR); -Окислители (средства для обесцвечивания и химзавивки); -Консерванты (н-р, метилизотиазолинон — MI) и ароматические компоненты; -Никель (инструменты, аксессуары); -Компоненты резиновых перчаток: карбаматы, тиурамы и др.; - Биологические (белковые аллергены): ногтевая пыль, частички кожи, волосы (причем реакция с большей долей вероятности будет на волос, а на уходовые средства на волосах). 3) Инфекционные дерматозы. Мастера маникюра имеют риск заражения грибковыми инфекциями, ВПЧ (обыкновенные бородавки), в редких случая герпес (паронихия). Парикмахеры в меньшей степени рискуют заразиться грибковыми инфекциями, в исключительно редких случаях (в современных реалиях) эктопаразитами (вши, блохи). Работа с колюще-режущим инструментом создает риск заражения инфекциями передающимися через кровь (ВИЧ, гепатиты В и С). Однако, соблюдение правил техники безопасности и обработки инструмента сводят данный риск к нулю. Что делать? 1) Использовать подходящие перчатки (выбирать материалы и марки, безопасные при индивидуальной чувствительности), менять перчатки при их повреждении и избегать длительного ношения влажных перчаток. 2) Мытьё рук: минимизировать агрессивное мытьё; использовать мягкие моющие средства без агрессивных отдушек и с низким pH (синдеты). 3) Увлажнение: регулярное нанесение эмолентов/кремов для рук — особенно после работы и перед сном. Барьерные кремы: применять перед началом работы для дополнительной защиты; смывать по необходимости, но своевременно восстанавливать кожу эмолентами. 4) Проводить регулярные влажные уборки рабочей зоны. Использовать пылеуловители и обеспечить качественную вентиляцию. Использовать СИЗ (респираторы) при работе с аэрозолями (лаки) или пылью (маникюр/педикюр). 5) При первых признаках дерматита: временно ограничить контакт с провоцирующими веществами, обратиться к дерматологу. Врач Макарычев И.С. | Портал помощи пациентам