Травматолог Фёдоров

Образование The Impact of Childhood and Adult SES on Physical, Mental, and Cognitive Well-Being in Later Life Низкий социальный статус (СС) в детском возрасте связан с худшими показателями физического, психического и когнитивного здоровья после 50 лет, независимо от того, насколько успешным человек стал во взрослой жизни. Часть негативного влияния реализуется через ухудшение здоровья еще в детстве(детские заболевания, дефицит питания) снижая физиологический и психологический «резерв», делая организм более чувствительным к стрессам и дефициту ресурсов, но более значимая часть эффекта объясняется тем, что низкий СС в начале жизни ограничивает возможности получения высшего образования и высокого дохода во взрослом возрасте. Socioeconomic Status and Health: The Role of Sleep высокий уровень образования коррелирует с более высоким доходом, который связан с лучшим качеством сна что, в свою очередь, ассоциировано с лучшим физическим и психическим здоровьем. Мета-анализ 40 исследований The health effects of education: a meta-analysis выявил, что один дополнительный год обучения эквивалентен прибавке 13–14 дней идеального здоровья ежегодно на протяжении всей жизни, а эффект образования на здоровье сопоставим со многими медицинскими вмешательствами. Социализация В исследовании Social relationships and physiological determinants of longevity across the human life span выявлено, что социальная изоляция в подростковом возрасте увеличивает риск развития ожирения и воспалительных процессов в той же степени, что и низкая физическая активность, а в пожилом возрасте социальная изоляция влияет на развитие гипертонической болезни даже больше, чем сахарный диабет 2 типа. В среднем возрасте важным является не количество людей вокруг, а качество отношений между близкими: люди, испытывающие высокий уровень социального стресса (регулярные конфликты с супругами, родственниками, друзьями) чаще страдают ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. По сути социальная изоляция сопоставима с такими факторами риска как курение, неправильное питание и отсутствие физической активности. Всё вместе В крупном исследовании Combined impact of healthy lifestyle factors on lifespan: two prospective cohorts (33 454 мужчин и 30 639 женщин) было показано, что сочетание четырёх факторов образа жизни (отказ от курения, физическая активность ≥150 мин/нед, умеренное потребление алкоголя и здоровое питание) ассоциировано со снижением преждевременной смертности на 53% у мужчин и на 61% у женщин по сравнению с отсутствием или наличием лишь одного фактора, что соответствует увеличению выживаемости на 4 и 5 лет соответственно. С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑

Гены В статье Human longevity: Genetics or Lifestyle? It takes two to tango показано, что продолжительность жизни человека только на 25% зависит от генетических факторов, которые имеют значение лишь в пожилом возрасте (после 75–80 лет). Остальные 75% приходятся на модифицируемые факторы среды (физическая активность, питание, сон, количество стресса, вредные привычки). В той же статье сказано о важности ограничения поступления калорий - интервальном голодании (если нет дефицита витаминов и микроэлементов): это один из наиболее эффективных немедикаментозных способов замедления старения, который осуществляется посредством активации антиоксидантной системы, аутофагии и починки ДНК даже у людей с изначально "плохой наследственностью". Диета Исследование Combined impact of healthy lifestyle factors on lifespan: two prospective cohorts показало, что соблюдение диеты DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension), в которую входит потребление большого количества растительной пищи и минимальное потребление соли, сахара и жиров, в сочетании с другими здоровыми привычками ассоциировано c увеличением продолжительности жизни на 4-5 лет.

Физическая активность Систематический обзор The Impact of Light Physical Activity, Sedentary Behavior and Cardiorespiratory Fitness in Extending Lifespan and Healthspan Outcomes: How Little is Still Significant? A Narrative Review  показывает, что риск преждевременной смерти значительно увеличивается, если человек сидит более 6–8 часов в день, не компенсируя гиподинамию высокой физической активностью: длительное сидение нарушает метаболические процессы в органах и тканях, ухудшает усвоение глюкозы и приводит к нарушениям в сосудистом русле. Даже лёгкая физическая активность (до 30 минут медленной ходьбы в день), которая менее интенсивна рекомендуемых ВОЗ 150 минут в неделю умеренной физической активности (быстрая ходьба, лёгкий бег) значимо снижает маркеры системного воспаления, уровень глюкозы натощак и риск преждевременной смерти на 17%. Кардиореспираторная выносливость или VO₂max (способность организма снабжать мышечные ткани кислородом во время продолжительных физических нагрузок - улучшается при помощи аэробных тренировок) оказалась более значимым маркером здоровья, чем наличие классических факторов риска (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет). При незначительном улучшении VO₂max риск преждевременной смерти падает на 11–12%. В исследовании Physical Activity at Midlife and Health-Related Quality of Life in Older Men  на исходно здоровых мужчинах те, кто был умеренно или высоко активен в середине жизни имел более высокие показатели здоровья в пожилом возрасте: низкий риск развития старческой астении (меньшая частота двигательных нарушений и функциональных ограничений), более низкий риск развития артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа и ожирения по сравнению со сверстниками, практикующими сидячий образ жизни. Сон Nonlinear relationships between sleep duration, mental health, and quality of life: The dangers of less sleep versus more sleep Оптимальная продолжительность сна изменяется с возрастом: для подростков нормой является 9 часов сна, для взрослых 8 часов и 7 часов для пожилых людей. В связи с незрелостью организма, дефицит сна у подростков имеет более пагубные последствия, чем для других возрастных групп. Недостаток сна в любом возрасте ухудшает когнитивные функции, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и диабета. Ранее считалось, что чрезмерно продолжительный сон — это симптом скрытых соматических заболеваний, недиагностированной депрессии или апноэ сна, а не самостоятельный фактор риска. Авторы исследования Negative health outcomes in long sleepers: The societal sleep restriction hypothesis  предлагают принципиально иную концепцию патогенеза этой проблемы. Статья гласит, что существуют истинно «длинноспящие» люди, биологическая норма которых составляет 9–10 часов, в то время как стандартный рабочий график рассчитан на 7–8 часов сна. Из-за этого люди с высокой потребностью во сне в будни вынужденно находятся в состоянии хронического недосыпания. Патогенным фактором является не сам длинный сон, а уязвимость людей с высокой врожденной потребностью в нём перед лицом стандартного расписания. Именно это хроническое ограничение сна запускает патологический каскад, ведущий к нарушению толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности, что в свою очередь ведет к развитию ожирения, сахарного диабета 2 типа и ишемической болезни сердца. Таким пациентам необходима оптимизация графика для добора своей нормы сна без ущерба для социального статуса. Если в будни вы не высыпаетесь, а в выходные, после 9-10 часов сна, отлично себя чувствуете, вы от рождения "длинноспящий человек". Если независимо от количества часов сна вы чувствуете себя разбитым и уставшим, скорее всего проблема немного глубже.

Ваше здоровье в ваших руках. Качество жизни, как и её продолжительность, зависит от большого количества факторов, на многие из которых мы с вами в силах повлиять уже сегодня. Табакокурение В исследовании The Effect of Smoking in Midlife on Health-Related Quality of Life in Old Age  с 26-летним наблюдением было показано, что никогда не курившие мужчины жили на 10 лет дольше, чем заядлые курильщики (более 20 сигарет в день), а их дополнительные годы жизни были лучшего качества. Другое исследование The Effect of Smoking on Years of Healthy Life Lost among Middle-Aged and Older Americans  показало, что курящие мужчины к 50 годам теряют в среднем 6 лет здоровой жизни, а женщины около 5 лет. Данный эффект обусловлен ранней смертностью и длительным периодом инвалидизации в конце жизни. У бросивших курить более 15 лет назад риски преждевременной смерти приближаются к уровню никогда не куривших. Алкоголь В исследовании Alcohol consumption, 29-y total mortality, and quality of life in men in old age  среди мужчин высокого социального статуса умеренное употребление алкоголя не давало преимуществ для здоровья по сравнению с полным отказом от него, тогда как высокое потребление (>349 г/неделю) было связано с повышенной смертностью и плохим качеством жизни в пожилом возрасте. Исследование Behavior-related risk factors and time to death among persons with alcohol consumption versus persons without: A general population study with mortality follow-up after 20 years  демонстрирует, что завязавшие с алкоголем имеют больше факторов риска развития хронических заболеваний (курение, ожирение, гиподинамия), чем хронические трезвенники. Те "завязавшие", кто имеет 2 и более фактора риска живут меньше трезвенников, а риск преждевременной смерти у них в 3 раза выше. Текущие потребители алкоголя незначительно отличаются по факторам риска от трезвенников, что делает их образ жизни более здоровым, чем у завязавших со спиртным. Лица, употребляющие алкоголь в малых и умеренных дозах, НЕ живут дольше пожизненных трезвенников, подтверждая факт того, что безопасной дозы алкоголя не существует.

Важно, что риск у бывших курильщиков был сопоставим с риском некурящих, что подчеркивает преимущества отказа от курения. В работе What is the Impact of Smoking on Revision Total Knee Arthroplasty? включавшей 8776 пациентов показано, что курение в 2 раза повышает риск раневых осложнений и глубокой перипротезной инфекции после ревизионного эндопротезирования коленного сустава, на 43% повышается вероятность повторной операции, а средний возраст курящих пациентов на момент вмешательства составляет 60 лет против 66 лет у некурящих, что свидетельствует о более ранней несостоятельности первичного протеза. А что с малоинвазивной хирургией коленного сустава? Систематический обзор The Effect of Smoking on Ligament and Cartilage Surgery in the Knee 2012 показал негативное влияние курения на результаты операций по поводу реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) - курение было значимым предиктором плохого функционала после хирургии и неудовлетворённости пациентов лечением. Почему всё так плохо? • Спазм периферических сосудов в совокупности с угарным газом, который связывается с гемоглобином и мешает кислороду циркулировать по организму, нарушает трофику тканей. • Снижается продукция коллагена в тканях что ухудшает заживление послеоперационной раны и приживаемость имплантата. • Подавление иммунитета никотин нарушает функцию фибробластов, эритроцитов и макрофагов, снижая местный иммунный ответ и повышая восприимчивость организма к инфекции. • Нарушение остеоинтеграции курение подавляет функцию клеток кости (остеобластов) и замедляет костное заживление, что особенно критично для бесцементной фиксации имплантатов. Что делать? Если коротко - не курить вообще. Но даже отказ от курения за 4–8 недель до плановой операции может снизить частоту раневых осложнений с 31% до 5%. С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑

Курение и остеоартроз (ОА) Табакокурение является широко распространенным модифицируемым фактором риска развития множества заболеваний. Оно оказывает значительное негативное влияние и на структуры опорно-двигательного аппарата — кости, суставы, мышцы, сухожилия, связки и межпозвонковые диски, но сегодня речь пойдёт конкретно об отношениях никотина с тканями суставов. В исследовании Association of Nicotine with Osteochondrogenesis and Osteoarthritis Development: The State of the Art of Preclinical Research 2019 эксперименты на животных показали, что пренатальное воздействие (на плод) никотина нарушает развитие суставного хряща и повышает восприимчивость потомства к OA во взрослом возрасте. Потомство крыс, подвергшихся воздействию никотина во время беременности, демонстрировало худшее качество хряща при ОА, вызванном беговой нагрузкой. Но для моих пациентов бег полезен, потому что они читают статью "Бег и артроз - друзья? Вопрос" Труд Association between smoking and risk of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis о влиянии курения на OA коленного сустава, включивший 481 744 участника выявил, что курильщики (особенно мужчины) имеют статистически значимое снижение риска развития OA колена! Также было показано снижение риска OA на 12% при выкуривании 10 дополнительных сигарет в день. "Парадокс курильщика" Удивительные статистические данные, говорящие о защите хряща табакокурением, на деле объясняются достаточно просто, никотин: 1. Подавляет аппетит, вследствие чего курильщики имеют более низкий индекс массы тела, что значимо предохраняет колени от ОА. 2. Обладает анальгетическим эффектом, повышая болевой порог и маскируя симптомы ОА 3. Убивает пациентов раньше, чем у них разовьётся тяжёлый ОА. А тот курильщик, который всё-таки доживает до преклонного возраста, обладает более крепкими организмом чем среднестатистический человек, поэтому может не предъявлять жалоб на проблемы с суставами. Мета-анализ Does Smoking Reduce the Progression of Osteoarthritis? Meta-Analysis of Observational Studies 2013 включивший 976 564 участника показал, что курение не снижает скорость и не защищает от прогрессирования ОА, а также не влияет на изначальную заболеваемость. При этом исследование Cigarette smoking and the risk for cartilage loss and knee pain in men with knee osteoarthritis 2007 использовавшее более чувствительный метод визуализации (МРТ) для оценки повреждения хряща, показало прямую связь между курением и прогрессированием OA. В исследовании Impact of smoking on femorotibial and hip osteoarthritis progression: 3-year follow-up data from the KHOALA cohort 2020 с трёхлетним наблюдением и выборкой в 873 пациента показано, что курение никак не влияет на функцию колена, боль или необходимость в последующем эндопротезировании у пациентов с ОА, однако текущие и бывшие курильщики изначально имеют меньше остеофитов в коленном суставе (влияние на тазобедренный отсутствует) и отмечается меньшее развитие остеофитов через 3 года наблюдения. Более высокое потребление табака (>10 пачка-лет) было ассоциировано со снижением формирования остеофитов на 93% в латеральном мыщелке бедра и на 80% на латеральном плато большеберцовой кости, что свидетельствовало об угнетении костеобразования. При этом не было выявлено влияния на сужение суставной щели, что в очередной раз опровергло гипотезу о защитном действии никотина на хрящ. Как курение влияет на исход эндопротезирования? Исследование Increased Revision Rates After Total Knee Arthroplasty in Patients Who Smoke 2012 в котором проводилось наблюдение за 621 пациентом после замены коленного сустава в течение 47 месяцев показало выживаемость имплантатов в группе курильщиков на уровне 90% против выживаемости 99% в группе некурящих. Курильщики также имели более высокий риск осложнений (21% против 12%). В исследовании Smoking is associated with earlier time to revision of total knee arthroplasty 2017 среднее время до ревизии коленного сустава составило 2,7 лет у курильщиков против 3,4 лет у некурящих и 3,2 лет у бывших курильщиков.

Спасибо! Рад был Вам помочь! Здоровья! А по промокоду «я оставил отзыв на своего любимого доктора» вы получите нескончаемый список упражнений на целевую мускулатуру, совет «сменить работу и уехать на Мальдивы» и фигурку Дмитрия Александровича Ф. в масштабе 1:72. С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑

Всем, кто не готов пахать, у меня припасено несколько видов таблеток, мазей и уколов. Остальным же, пришедшим за долгосрочным результатом, я приготовил мощные, индивидуальные силовые (и не только) упражнения и заряд бодрости в виде волшебного пендаля (шутка), а также таблетки, мази и уколы по показаниям. Мои пациенты - лучшие пациенты, я горжусь вами! Ps: Последнее время зависаю в Threads: извергаю мысли, делюсь опытом и общаюсь с коллегами и пациентами. Присоединяйтесь. С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑

Все больше ортопедов делают выбор в пользу шва мениска, оставляя резекцию на крайний случай, когда качество тканей далеко от идеала и они не подлежат восстановлению. Уважаемая пациентка сделала правильный выбор найдя специалиста, выполнившего шов, ведь восстановив мениск, она снизила риск развития остеоартрита в 2,5 раза, а совместно разработанный план занятий не оставляет дегенерации сустава ни малейшего шанса. Здоровья и дальнейших плодотворных тренировок! С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑

Поделюсь с вами великолепными цитатами выдающегося кардиохирурга, учёного и писателя Николая Михайловича Амосова, которые как нельзя лучше описывают принципы здорового образа жизни и профилактики множества заболеваний. 1. В большинстве болезней виноваты не природа, не общество, а только сам человек. Чаще всего он болеет от лени и жадности, но иногда и от неразумности. 2. Не надейтесь на медицину. Она неплохо лечит многие болезни, но не может сделать человека здоровым. Пока она даже не может научить человека, как стать здоровым. Более того: бойтесь попасть в плен к врачам! Порой они склонны преувеличивать слабости человека и могущество своей науки, создают у людей мнимые болезни и выдают векселя, которые не могут оплатить. 3. Чтобы стать здоровым, нужны собственные усилия, постоянные и значительные. Заменить их нельзя ничем. К счастью, человек столь совершенен, что вернуть здоровье можно почти всегда. Только необходимые усилия возрастают по мере старости и углубления болезней. 4. К сожалению, здоровье, как важная цель, встает перед человеком, когда смерть становится близкой реальностью. Однако слабого человека даже призрак смерти не может надолго напугать: он свыкается с мыслью о ней, сдается и покорно идет к концу. 5. Для здоровья одинаково необходимы четыре условия: физические нагрузки, ограничения в питании, закаливание, время и умение отдыхать. И еще пятое — счастливая жизнь! К сожалению, без первых условий она здоровья не обеспечивает. Но если нет счастья в жизни, то где найти стимулы для усилий, чтобы напрягаться и голодать? 6. Природа милостива: достаточно 20–30 минут физкультуры в день, но такой, чтобы задохнуться, вспотеть и чтобы пульс участился вдвое. Если это время удвоить, то будет вообще отлично. 7. Уметь расслабляться — наука, но к ней нужен еще и характер. Если бы он был! 8. Говорят, что здоровье — счастье уже само по себе. Это неверно: к здоровью легко привыкнуть и перестать его замечать. Однако оно помогает добиться счастья в семье и в работе. С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑

Бег и артроз - друзья? Вопрос. Былины гласят, что каждый бегун рано или поздно сотрёт свои суставы до дыр, сядет в кресло-каталку и весело покатится на эндопротезирование. Но к нашему большому счастью в былины мы особо не верим. Бег, это интуитивный, доступный и вполне понятный вид физической активности. Он не требует дополнительного оборудования, специального обучения и единственное что нужно, чтобы начать бегать, это начать бегать. Но если человек начинает интенсивно заниматься, не усвоив базовые принципы физической культуры, он может столкнуться с болью и потерять интерес к отличному инструменту для укрепления нашего организма. Простая логическая цепочка, где боль = повреждение породила миф о том, что бег вреден. Но неприятные ощущения во время или после занятий связаны скорее с большими нагрузками, к которым наш фитнес энтузиаст просто не готов, нежели с пагубным влиянием бега на организм. По большому счёту БЕГ СДЕЛАЛ ЧЕЛОВЕКА ЧЕЛОВЕКОМ. И это не просто красивые слова, но наша с вами эволюция, анатомия и биохимия. Статья Evolutionary Basis of Human Running and Its Impact on Neural Function повествует нам о том, что человек, практикуя загонный способ охоты около 2 млн лет назад приспособился к длительному бегу. Потребность преодолевать большие расстояния, ориентируясь на огромных площадях: • Сформировала нашу анатомию: укороченные пальцы ног, особое строение пяточной кости, амортизирующий свод стопы и пружинящее Ахиллово сухожилие, узкий таз и мощные ягодичные мышцы, отсутствие шерсти и развитые потовые железы позволили человеку бегать лучше других обезьян (и даже дальше и дольше прочих млекопитающих!) • Перестроила биохимию мозга: длительный бег невозможен без хитрых биохимических процессов в ЦНС, способствующих поддержанию психического благополучия и повышению болевого порога при длительных забегах, для чего в головном мозге выделяются эндорфины, эндоканабиоиды, дофамин и другие вкусняшки. • Расплодила новые нейроны: при аэробной нагрузке в ЦНС выделяется нейротрофический фактор (BDNF), который способствует увеличению количества связей между нейронами и росту новых нервных клеток. • Подарила мощный гиппокамп: люди, регулярно занимающиеся бегом отличаются более эффективными нейронами связями, позволяющими им лучше концентрироваться на поставленной задаче и бОльшим объемом гиппокампа, который отвечает за обучение, память и ориентацию в пространстве. Также установлено, что физически активные дети и подростки (а чем мы хуже детей?) обладают более развитыми когнитивными способностями по сравнению с малоподвижными сверстниками. ЧИТАТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ НА САЙТЕ С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑

Всем привет! Давненько я не писал полезностей про нашу с вами опорно-двигательную систему, друзья мои товарищи. Не переживайте. Скоро я соберусь с мыслями и выкачу классный обзор статей на достаточно противоречивую тему (с некоторыми пациентам уже поделился мыслями, привет секции спортивного ориентирования!) А пока вот вам новая байка-бабайка с приема. Обратился пациент средних лет после артроскопии коленного сустава (моя любимая тема). Конечно же из этой статьи мы с вами знаем, что делать операции при дегенеративных разрывах опасно, а другая статья показывает, что после 40 лет изменения на МРТ можно выявить почти у 100% людей. Со слов пациента: После операции мне стало значимо хуже, а хирург сказал, что колено все равно придется менять, а этой операцией мы подготовили его к протезу. Занавес. С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑

Новая порция вкуснейших реабилитационных деликатесов от всем давно знакомых гуру из клиники Физиокульт (о предыдущих поездках говорил тут, туточки и даже здесь). В этот раз обсуждали проблемы голеностопного сустава и стопы. Из свеженького: • «Косточка на стопе», именуемая вальгусной деформацией первого пальца может не болеть (при должно подобранном режиме и упражнениях), а от операций не редки рецидивы. • Если плоскостопие не болит, то забей вообще. • После операции на лодыжках можно сразу наступать на ногу, а еще и гипс не нужен. • Подъемы на носок спасут большинство больных голеностопов. С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑

На днях залетел на стажировку к коллегам в клинику Физиокульт: крутая атмосфера, высококлассные врачи спортивной медицины и максимум веселья пользы, а сегодня впитываю знания на семинаре по голеностопному суставу у основателя клиники Юрия Сдобникова. Жми на котЭ если ждешь отчет по учебе. С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑

Артроскопия может убить ваше колено. Спросите у доктора, предлагающего вам резекцию мениска, сделал бы он подобную операцию себе. Артроскопические вмешательства достаточно распространены в современной ортопедии.  Пациент, а часто и врач убеждены, что малоинвазивная операция при боли в колене - решение многих проблем.  Увы, это не так. Нашумевшая статья про показания для артроскопического вмешательства на колене, после которой я общался с начальством, даст вам представление о случаях, когда артроскопию действительно нужно делать, а недавний текст о распространенности «МРТ-патологии» в общей популяции даст понимание, что картинка на экране не связана с болью и нарушением функции.  Существует два основных вмешательства на мениске: очень популярная резекция/менискэктомия (удаление части мениска) и набирающий обороты в нашей стране шов мениска (шов есть шов).  Также сюда можно отнести реинсерцию корня мениска - прикрепление оторванного от основания мениска на его законное место, без чего сустав ждёт гибель в ближайшие пару лет, но об этом в другой раз.  Основная функция мениска в коленном суставе это амортизация - равномерное распределение нагрузки с бедренной кости на большеберцовую. Также он выполняет стабилизирующую функцию, способствует правильной циркуляции жидкости в полости сустава и отвечает за проприорецепцию. Своим пациентам я объясняю так:  Мениски в колене работают как амортизаторы в машине.  С возрастом они могут повреждаться и это нормально.  Такие повреждения даже можно увидеть на МРТ, но делать с ними ничего не надо.  Если убрать «поврежденный» мениск, который не болтается в полости и не заклинивает сустав, хрящ очень быстро придет в негодность из-за возросшей на него нагрузки.  При отсутствии симптомов заклинивания колена, особенно у пациентов средней и старшей возрастной группы резекция может значимо ускорить развитие остеоартрита (ОА).  То облегчение, которое пациенты будут испытывать после удаления мениска не по показаниям связано с: • Промыванием сустава во время операции большим количеством жидкости, которая убирает воспалительный субстрат из его полости. •Покоем и листом нетрудоспособности, который пациенты могут позволить себе после операции •Эффектом плацебо, вызванным проведенной манипуляцией на колене.  А теперь немного науки и душных фактов, без которых слова даже самого опытного врача ничего не значат: ЧИТАТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ ПО ССЫЛКЕ Ставь котяру если режешь мениски Ставь бровастика если уже ходишь без них С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑

23 и 24 апреля я посетил убойный семинар «Хелси спайн», более известный широкой общественности как «Здоровая спина». Великолепные лекторы, врачи спортивной медицины и просто хорошие люди Екатерина Храброва и Юрий Сдобников преподнесли тонну теории и горы практический наработок, не воспользоваться которыми в практике было бы просто преступно. Из важного, но не очевидного: • Грыжи есть у всех, а острые грыжи в основном рассасываются сами, главное не мешать. • Ходьба отлично подходит для лечения спины. • Бег и силовые упражнения сохранят вашу спину здоровой. • Сколиоз может не болеть. • Разница в длине ног не значима. С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑

Плохое здоровье - преступление против ваших родных. «Возможно случится так, что максимальная продолжительность человеческой жизни увеличится. Но если мы не увеличим вместе с ней и срок полноценной работы нашего мозга, это станет ужасным преступлением против тех, кого мы любим: ведь они будут терять нас тем раньше и оплакивать нас тем дольше. По этим причинам я считаю, что защита когнитивного здоровья — это не только дар нашим будущим “я”, но и обязанность перед теми, кто любит нас, будет любить нас и будет заботиться о нас.» Это отрывок из бестселлера Дэйла Е. Бредесена «Нестареющий мозг», в котором он описывает, какие факторы стоят за когнитивными нарушениями, как избежать или минимизировать увядание разума, который до глубокой старости может и должен радовать нас остротой и ясностью мысли. А ведь действительно, не уделяя должного внимания своему здоровью в молодости и не выработав за годы активной жизни полезных привычек мы, по сути, совершаем ужаснейшее преступление против наших родных и близких - сваливаем на них ответственность за заботу о нас в старости. О тех самых, кто в свое время не был достаточно ответственен, чтобы профилактировать, вовремя лечить и контролировать хронические заболевания, приведшее нас на финишной прямой (или даже раньше) к краю пропасти. Давайте будет благоразумны и начнем регулярно заниматься физическими упражнениями, которые делают нас значительно здоровее и избавляют от необходимости лечить саркопению вместе с остеопорозом, будем гонять лишние килограммы и не станем жертвами тихих эпидемий 21 века, упорно старающихся загнать нас через больничную койку в деревянный макинтош. Ставь котика если вышел по УДО Ставь бровастого если вор в законе С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑

Обзор немедикаментозных методов лечения пациентов с ОА и депрессией от Nature показал, что наибольшую эффективность при снижении боли показывают активности, сочетающие упражнения с дыхательной практикой и техниками осознанности (Тай-чи, йога), занятия с отягощениями, а также комбинация физкультуры и психотерапии. Психотерапия или аэробные нагрузки как монометод не показывают значимого уменьшения боли. Симптомы депрессии, если брать только один метод лечения, снижаются при занятиях Тай-чи и йогой. Остальные методы, применяемые по отдельности, не показывают значимого уменьшения симптомов депрессии, но комбинация из психотерапии, обучения пациента контролю симптомов и физкультуры показывает максимальный эффект. Авторы также подчеркивают, что пациенты с ОА и депрессией находятся в зоне высокого риска по развитию когнитивных нарушений и деменции. Другой обзор литературы демонстрирует, что пациенты с депрессией, перенесшие тотальное эндопротезирование показывают низкие функциональные возможности, меньшую удовлетворенность операцией и более выраженный остаточный болевой синдром, а назначение антидепрессантов как монотерапии не является панацеей и должно рассматриваться в комплексе с психотерапией и физическими упражнениями. Выводы: Один. Боль при ОА приводит к депрессии, которая усиливает боль, которая усиливает депрессию.. Два. Часто плохое настроение, апатия, усталость маскируются под симптомы основного заболевания, но по факту являются невыявленной депрессией. Три. Комбинация из ОА и ожирения/снижения скорости ходьбы/ограничения бытовых активностей в связи с заболеванием/тяжелых сопутствующих патологий подвергает пациента риску развития депрессии. Четыре. Антидепрессанты не являются золотым ключом от всех невзгод, а должны применяться в комплексе с различными видами физических упражнений и психотерапией. С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑

Остеоартроз есть, а грусти нет. Многие уверены, что средний и пожилой возраст, это когда все болит и ничего не помогает, суставы разваливаются, настроение ни к черту и «лишь бы до дивана доползти». Но современный мир предоставляет нам практически безграничные возможности в плане профилактики и лечения различных состояний, ассоциированных в умах миллионов людей с периодом увядания - второй половиной жизни. По статистике каждый двадцать третий житель планеты страдает тревожным расстройством и каждый тридцатый депрессией, а среди пациентов с остеоартритом (ОА) и связанной с ним хронической болью это соотношение и того выше: исходя из данных от 20 до 30% пациентов с ОА имеют депрессию, а 27% тревожное расстройство. Депрессия у пациентов с остеоартритом встречается в 2,5 раза чаще, чем в общей популяции. Связь остеоартрита и депрессии сложнее, чем кажется. Депрессия при ОА имеет комплексный, в том числе биохимический механизм, при котором медиаторы хронического воспаления от остеоартрита проникают в мозг, вызывая нарушения в деятельности ЦНС, провоцируя депрессию. Длительная боль из поврежденного сустава вызывает структурные изменения в отделах мозга, отвечающих за эмоции и оценку боли. В дополнение нарушение сна из-за боли, потеря независимости и мобильности, снижение социальной активности а также кинезиофобия (про страх движения читать тут), усугубляя симптомы депрессии, поддерживает порочный круг заболевания и приводит к постепенной инвалидизации. Исследование выявило, что пациенты с депрессией более подвержены риску развития хронической боли (про боль читать тут), как и пациенты с хронической болью более подтверждены развитию депрессивных состояний. Другое исследование показывает, что около 20% взрослого населения США страдает хронической болью. Любопытно, что представители коренного населения Америки, сексуальные меньшинства, одинокие и разведенные люди чаще страдают хронической болью (семейные люди в два раза реже отмечают у себя хроническую боль), что делает влияние стресса и социального давления неотъемлемой частью развития этого состояния. В еще одном крупном исследовании пациенты с хронической (центральной) болью страдали от депрессии и тревоги в 40% случаев. Часто симптомы депрессии маскируются под обычные жалобы «человека с болью». Для специалиста важно отмечать следующее: Как пациент ведет себя: тихая речь, скудна мимика и плаксивость, пессимизм, негативные ожидания от лечения или отсутствие желания лечиться. Как пациент рассказывает о своем заболевании: «постоянная», «изматывающая», «ужасная боль» указывают на катострофизацию своего состояния. Жалобы помимо основного заболевания: слабость, утомляемость, потеря интереса к привычным вещам и социальным активностям, нарушение сна и аппетита, снижение или набор веса. Соотношение клиники и диагностики: выраженная боль, несопоставимая с морфологическими нарушениями, выявленными на рентгенографии/МРТ. Опросник PHQ-9 является быстрым скрининговым методом оценки депрессии, который может применяться как специалистом, так и пациентом. Значимыми предикторами развития депрессии при ОА являются: • выраженная (особенно ночная) боль • снижение скорости ходьбы (менее 1,2 м/с) • ограничения в быту из-за ОА (затруднения при надевании одежды, посадке в транспорт) • вовлеченность нескольких суставов в патологический процесс • высокий индекс массы тела/сопутсвующие хронические заболевания • низкий социальный статус. Читать продолжение.

Пророчу вам протез. Мне ортопед сказал, что сейчас сустав более-менее, но через 5 лет точно поменяю.. слышу я с завидной регулярностью от пациентов с начинающимися проблемами суставов, которые побывали у «пророков от мира медицины», и полностью потеряли надежду на спасение безоперационное лечение. Из этого следует резонный вопрос. Откуда тот самый всевидящий ортопед знает, что именно через 5 лет пациент обязательно поменяет сустав (статья про показания для эндопротезирования), а не выиграет в лотерею, купит новый автомобиль или, на худой конец, займет первое место на чемпионате мира по шашкам? • Осмотрев и расспросив пациента, оценив его исследования и анализы мы можем выяснить, какие хронические заболевания будут способствовать разрушению сустава, какой у пациента уровень физической активности и как на него можно повлиять, какова масса тела, доля жировой и мышечной ткани, степень повреждения структур сустава и дальнейшие ожидания пациента по поводу его лечения. • Мы не можем знать, усугубится ли вся его хронь с годами или пациент возьмется за голову и станет пристально контролировать свои заболевания, станет ли меньше двигаться в связи со сменой работы или начнет ежедневно ездить на велосипеде вместо автомобиля, пойдет ли на фитнес и скинет пятнажку или впадет в глубочайшую депрессию и наберет лишний тридцак. • Но я точно могу сказать, что если тревожному/мнительному/страдающему хроническими заболеваниями/хронической болью пациенту «напеть» что «дело гиблое», «долго не проходите» и вообще-то «все равно поменяете», то он сложит свои ручки и поплывет по течению в сторону операционной, получив хорошую дозу эффекта ноцебо, а не будет барахтаться изо всех сил во имя здоровья, ведь подавляющее большинство операций в ортопедии можно избежать, было бы желание. Слово лечит, но оно же может навредить. Всегда помните об этом. С уважением. Травматолог Фёдоров. Официальный сайт: travmatologfedorov.ru 🚑Навигация🚑