Педиатр Мария Маклакова

Скоро начинается осенняя пора, когда дети выходят в коллективы и начинают по кругу болеть. Главный вопрос, что можно дать ребенку, чтобы он не болел? Какие витамины лучше пропить? На этот вопрос крупнейшие мировые сообщества (CDC, ААР, ну и наш Союз педиатров России) сходятся в одном: здоровому ребенку, который нормально растет и разнообразно питается, рутинный прием поливитаминов не нужен. Иммунитет - это не мышца, которую можно накачать таблетками. Он формируется образом жизни, вакцинацией и хорошим питанием. Почему они так не рекомендуются? 1. могут вызвать передозировку. Например, витамины А, Д, Е, К накапливаются в организме. Поэтому их бесконтрольный прием опасен. И они назначаются детям при определенных заболеваниях. 2. Формируются нездоровые привычки у ребенка. Он съест витаминку вместо здоровой еды . Какие витамины всё-таки нужны? 1. Витамин Д в профилактических дозах ежедневно. Проф доза с 1 мес до 1 года - 500-1000МЕ. С 1го года 1000 -2000 МЕ 2. Железо (оцениваем по ферритину) и Витамин В12 (кто мясо вообще не ест)- строго по анализам. 3. Кальций , если ребенок не ест молочные продукты по какой-то причине: лактазная недостаточность , аллергия на белок коровьего молока, вкусовые предпочтения ребенка. 4. С омегой 3 всё еще идут споры. Если ребенок не ест рыбу , то по сути можно попробовать растительные источники омега 3, типа грецкие орехи, семена льна, чиа (но семена с 3х лет только). Таким образом, лучше инвестироваться в продукты питания: крупы, мясо, рыбу (чаще предлагать, экспериментировать разную), овощи, фрукты. Вакцинироваться, вести активный образ жизни. И свыкнуться с тем, что садик, школа это рассадники инфекций, поэтому учим мыть руки, промывать нос😉

12–13 сентября в «Медэксперт» принимает врач-генетик Канивец Илья Вячеславович. 🧬 Это редкая возможность.  Генетиков такого уровня в России единицы. Илья Вячеславович — кандидат медицинских наук, руководитель отдела генетики центра «Геномед» (Москва), доцент кафедры медицинской генетики РМАНПО, член правления Московского общества медицинских генетиков. Когда консультация нужна: 🔹 Ребёнок с врождёнными пороками развития 🔹 Подозрение на наследственное заболевание 🔹 Эпилепсия с неясной причиной 🔹 В семье уже есть ребёнок с генетической патологией 🔹 Планирование беременности при невынашивании 🔹 Подготовка к ЭКО и расшифровка ПГТ На приеме вы получите: ✔️ Глубокий анализ клинической картины и семейной истории ✔️ Назначение нужных генетических тестов ✔️ Понятную расшифровку результатов ✔️ Чёткий план действий Всего два дня в Казани. И это шанс получить ответы, которые вы искали. Количество мест ограничено. Приём по предоплате. 📅 Даты: 12–13 сентября 📍 Адрес: ул. Сибгата Хакима, 50 📞 Запись: 8 (843) 590-33-33 🌐 Записаться на сайте

❗Друзья, у нас новый повод для панических атак - КРОВЬ НА АММИАК. 🆘 🫵 Бывало такое, что вы смотрите на распечатанный анализ и страх за ребенка застилает глаза, кровь приливает к лицу, а в ушах шумит❓ Алярм, алярм. 🤔 Анализы вещь коварная - иногда они дарят много тревоги и мало смысла. 😎 Давайте разберемся.

100%. Ко мне как к гастроэнтерологу приходят с повышенным аммиаком , который сдали экспресс тест в одной известной клинике в Казани. И начинается их путь непонятного его контроля, лечения бадами, гепамерцем (очень известный тем, кто любит пить бады, полечить просто печень). Часто назначают «неврологи» с целью диагностики задержки речевого развития, рас и т.п.

В Альметьевск в UNO клинику приезжает каждый месяц хороший невролог из Казани - Юлдашев Алишер Шодиевич. Еще аллерголог Зяпбарова Гульнара Рамилевна Дерматолог Кузнецов Андрей Сергеевич Пульмонолог Зиннатуллин Ильдар Рустамович В Челнах есть прекрасная лор врач Швалёва Дарья Олеговна Рекомендую 🫰

Еще раз напоминаю , что я почти всё дублирую в Максе. В последнее время слишком много разговоров про телеграмм, но я очень надеюсь, что его не отключат 🤞🏼 https://max.ru/join/vXtwDiRweaJ7wxRd3bApxVhVA4TjN7pvM44Ow77QudA

Пост про бесплодие. Казалось бы, где связь бесплодия и жкт. Но есть такое коварное заболевание целиакия (глютеновая энтеропатия, непереносимость глютена) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена (белка злаковых культур: пшеницы, ржи, ячменя) приводит к повреждению слизистой оболочки тонкого кишечника. Это нарушает всасывание питательных веществ, что может вызывать системные расстройства.  Почему коварное? Потому что сейчас чаще всего целиакия протекает в скрытой форме. Раньше говорили, что нужны обязательно кишечные симптомы: нарушение стула, вздутие, боли в животе, рвота. Да, мы должны скринировать обязательно на целиакию при таких симптомах. Но есть и скрытые формы, они могут быть вообще бессимптомные, либо иметь какие-то проявления, например, бесплодие , невынашивание беременности, спонтанные аборты, мертворождения. Поэтому, если кто-то столкнулся с этой проблемой, прежде чем делать эко, можно посмотреть антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, общий IgA и если есть какие-то изменения, то обратиться к врачу гастроэнтерологу. В приложенной фотографии описаны симптомы, которые могут встречаться при целиакии.

​​Их оставляют на попечение  бабушек и дедушек, живущих в деревнях. ❓Как вы думаете  — много ли у нас в стране таких детей? Конечно, это далеко не первое и не единственное исследование, посвященное возможной связи рецидивирующих болей в животе у детей и хеликобактер. Подобные исследования уже проводились в разных странах: в многих связь не подтвердили, а в некоторых (из Ирана, Румынии) все-таки нашли. ‼️Пока статистика показывает противоречивые результаты, ведущие мировые организации, включая Европейское и Североамериканское общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN/NASPGHAN), не рекомендуют проводить диагностику на хеликобактер у детей с рецидивирующими болями в животе, если нет признаков органического заболевания. Признаки вероятного органического заболевания или «красные флаги»: потеря веса, задержка роста, повторная рвота, наличие крови в стуле, ночные пробуждения от боли. Выводы: Рецидивирующая  боль в животе у ребенка — обычно функциональная и не является показанием для теста на хеликобактер. Многие исследования показывают, что у большинства инфицированных детей эта бактерия не вызывает никаких симптомов. «Тестируй и лечи» — неподходящая для детей стратегия. Главное и бесспорное показание к диагностике и лечению хеликобактер у детей  — обнаружение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки при эндоскопии. ♨️Поводом сделать эндоскопию (ФГДС) для исключения язвенной болезни могут быть  «красные флаги». Хотя некоторые работы указывали на возможную связь хеликобактер  с болью в верхней части живота, общая доказательная база не подтверждает, что эрадикация приводит к исчезновению симптомов при отсутствии язвенной болезни. 😍Для врача при общении c семьей такого ребенка важно  уделять внимание психосоциальным факторам: спрашивать об успехах в школе, нагрузках, уровне стресса и времени, которое ребенок посвящает физической активности.

Боли в животе у ребенка и хеликобактер “У ребенка болит живот — надо ли его обследовать на хеликобактер?” Вопрос, который детские врачи часто слышат от родителей своих пациентов. 😷Да и сами врачи (особенно детские гастроэнтерологи) периодически задумываются над этим. Обычно вопросы подобного рода возникают именно при повторяющихся (рецидивирующих) болях в животе. ✅Чаще всего это  функциональные боли, в основе которых лежит висцеральная гиперчувствительность — слишком активная реакция рецепторов  органов ЖКТ. Хотя есть важное состояние, при котором могут быть боли в животе и которое напрямую связано с хеликобактер. ▶️Это язвенная болезнь. В том числе из-за риска язвенной болезни у гастроэнтерологов,  которые лечат взрослых, есть правило “тестируй и лечи” (test and treat). ❓Как это работает? У человека с болями в животе без “красных флагов”, можно проверить хеликобактер неинвазивным способом типа дыхательного 13С уреазного теста и полечить при обнаружении. Таким образом врач и вероятную язву вылечит (которая при успехе эрадикации хеликобактер уже не вернется), и риски рака желудка в будущем уберет. 🙄Но язвенная болезнь встречается не так уж и часто. И чем младше ребенок, тем меньше вероятность язвы. К тому же, у язвенной болезнь обычно есть свой характер болей. ➡️У детей с болям в животе лучше оставить мысли об профилактике рака на потом в надежде, что когда-нибудь придумают более эффективные и безопасные схемы эрадикации. Но вопрос связи  хеликобактер и болей в животе у детей сохраняется актуальным. В тему этого опишу  опубликованные в конце 2024 года  результаты большого исследования из Китая. В трех медицинских  центрах одной провинции случайным образом собрали группу из 1187  детей в возрасте  от 6 до 17 лет.  Всем детям сделали 13С уреазный дыхательный тест на хеликобактер. Дальше обе группы детей  (с хелико и без) изучили на предмет наличия болей в животе. При этом в исследование не брали детей с уже известными заболевания типа язвенной болезни, ЖКБ или ВЗК. Во всех группах записывалось множество разных важных признаков — возраст, пол, уровень физической активности, наличие школьного стресса, частота употребления фастфуда, гигиенические привыки типа частоты мытья руки и чистки зубов, образование родителей, социально-экономический уровень семьи, хеликобактер у членов семьи. Мне заинтересовал подход к учету употребления  фастфуда, в том числе  частично приготовленной пищи, которую достаточно лишь на скорую руку разогреть дома (гамбургеры, пиццы, упакованное мясо, быстрорастворимая лапша): ✔️изредка — 2 раза в неделю и реже ✔️иногда — 3-4 раза в неделю ✔️часто  — более 5 раз в неделю. Можете на основе этого оценить свое питание😁. Что получилось после обработки данных? ➡️Рецидивирующие боли в животе были у 15.3%.  ➡️Ассоциации болей с хеликобактер ученые не нашли. Но нашли ассоциацию с низкой физической активностью (меньше часа в день) и школьным стрессом. Это соответствует устоявшемуся сейчас мнению, что большая часть болей в животе у детей имеет функциональный характер, является расстройством работы оси “желудочно-кишечный тракт-мозг” и очень зависит от хронического стресса. 😧Кстати, в  Китае как и у нас многие родители заставляют детей посещать чрезмерное количество дополнительных занятий с репетиторами.  Дети тратят больше времени на учебу и значительно меньше на физическую активность, что легко может привести к тревоге и депрессии.  Или к  функциональным расстройствам ЖКТ… Логично, что  лечение таких детей должно быть нацелено преимущественно даже не лекарства, а на нормализацию режима учебы и отдыха. Что это исследование рассказало нам о факторах риска хеликобактер у детей? Хеликобактер был обнаружен в 22.4%.  Факторы риска: ✔️наличие хеликобактер у членов семьи ✔️низкий уровень образования матери ✔️недостаточное развитие гигиенических привычек Чуть подробнее об еще одном факторе риска. ⚠️Хеликобактер чаще обнаруживали у так называемых «Left-behind children». Это дети, мамы и папы которых подались на заработки в другие регионы страны (обычно в большие промышленные города).

Кисты сосудистых сплетений у малыша на НСГ: паниковать или нет? 🤔 🧠 Что это? Это не опухоль и не дефект развития мозга. Это крошечное скопление жидкости внутри сосудистого сплетения — той самой губчатой структуры, которая производит спинномозговую жидкость. 👶 Почему это находят у новорожденных? Чаще всего это случайная находка при плановой нейросонографии (узи головного мозга) в 1 месяц. Малыш при этом может быть абсолютно здоровым доношенным ребенком. ❗️ Главный вопрос: это опасно? В подавляющем большинстве случаев — НЕТ. Изолированные кисты сосудистых сплетений считаются вариантом нормы. Они никак не влияют на развитие, интеллект и неврологию ребенка. Почти все они рассасываются самостоятельно к 6–12 месяцам, не оставляя следа. ⚠️ Когда нужно быть внимательнее? Только если кисты большие, множественные или сочетаются с другими изменениями на УЗИ и пороками развития. 💊 Что делать? Никакого лечения эти кисты не требуют. Их не «рассасывают» таблетками и не оперируют. Единственная рекомендация — наблюдение в динамике (повтор УЗИ через несколько месяцев) и плановые осмотры невролога. И это не является противопоказанием к вакцинации. Работая на участке эти кисты были у большинства детей, проще было посчитать у кого их не было🙂

Никогда не понимала смысл этих аспираторов. Всегда за электрический. А вообще промывание носа шприцом/ирригатором для носа/лейкой намного эффективнее, чем вот так сидеть высасывать сопли)

Как думаете, стоит выходить в частную клинику или еще пока нет😅 На днях пришло удостоверение с учебы в Москве😇

Не знала, что появились удобные ложки для ввода прикорма. С ними намного удобнее вводить свежий банан, яблоко и т.д) Арт вб: 291816853

Хотите, чтобы пациент пропал из поля зрения, назначьте вести пищевой дневник😄 (шутка), но многие родители недооценивают значимость пищевого дневника. Проще пройти кучу обследований: всевозможные узи, анализы кала на паразитов, дисбактериоз , готовы сделать ребенку фгдс и так далее, чтобы в итоге понять, что вздутие и понос были после черешенки😀🙊🤷🏻‍♀️ Добавлю, что когда объясняешь, что искать ничего не надо, потому что нет красных флагов и бывают такие реакции на продукты, то они идут искать дальше другого врача. Обидно за ребенка в этой ситуации🥺 Поэтому , если на прием вы принесли пищевой дневник, отслеженный в течение 7-10-14 дней, то это очень здорово 🙌🏼

​​Механизмы функциональных запоров у детей Сегодня моя задача — попытаться более четко и понятно рассказать о самых частых механизмах запоров у детей. Вообщем, вникнуть в суть, пролить свет и разобрать на косточки (раз мы затрагиваем анатомию). ▶️Желудок и тонкая кишка, где происходит в основном обработка и усвоение пищи, мы пропустим и спустимся на этаж ниже. Остатки пищи, не переварившиеся в тонкой кишке, постепенно переходят в толстую и продолжают движение вниз.  Двигательная активность (она же моторика) толстой кишки довольно сложный процесс. Но главную роль здесь играют так называемые высокоамплитудные продвигающие сокращения  (high amplitude propagating contractions, HAPC).  ❗️Это мощные сокращения мышц стенки кишечника, которые возникают волной несколько раз в сутки. С каждой такой  волной остатки пищи оказывают все ближе и ближе к выходу. Волны чаще возникают во время бодрствования, особенно после приема пищи. Есть дети,  у которых продвигающие сокращения работаю неидеально: ✔️они  слишком редкие ✔️слишком короткие по длительности ✔️слабо реагируют на прием пищи ✳️Это механизм развития хронических запоров называется “замедленный кишечный транзит”. Продолжу рассказ о работе толстой кишки. ➡️В итоге, благодаря прежде всего HAPCам остатки пищи скапливаются в прямой кишке. Перед ними — анальный канал, который контролируют две круговые мышцы-сфинктера. Обычно они сомкнуты, иначе остатки пищи выпадали бы из нас как из птичек, “на лету”. Внутренний сфинктер контролируется внутрикишечной нервной системой и частично спинным мозгом, то есть работает независимо от нашего желания. Он начинает автоматически открываться при переполнении прямой кишки. ❗️Снова немного отвлекусь: есть группа детей, у которых увеличена способность прямой кишки растягиваться до появления рефлекторного открытия. Из-за этого копится слишком объемный и потенциально вызывающий неприятные ощущения кал. ✳️Это еще один из механизмов хронического запора.  Когда каловые массы попадают через внутренний сфинктер в анальный канал — очень короткий, но важный отдел кишечника, то возникает острый позыв в туалет. Этот позыв в норме находится под нашим сознательным контролем благодаря наружному анальному сфинктеру. Именно этот сфинктер позволяет нам дотерпеть до благоприятных  для этого интимного действа условий.  Помогают контролировать позывы еще и несколько соседних мышц. Иногда нагрузка на наружный сфинктер слишком велика. Например, так бывает при хроническом запоре, когда прямая кишка переполнена накопившимися за несколько дней объемными каловыми массами. Тогда  ребенок начинает помогать себе другими способами. Он переплетает ноги или прижимается ягодицами к полу или принимает другие странные позы. Такое сдерживающее поведение хорошо заметно у детей. Его причина — ожидание боли в анусе из-за выходя плотных каловых масс. Многие родители называют запоры из-за сдерживающего поведение психологическими. Я с таким названием согласен. Но чисто психологической помощи ребенку для избавления от подобных запоров обычно недостаточно. ✳️У детей до 3-5 лет сдерживание стула — самый частый из механизмов развития хронических запоров. Иногда дети умудряются научить себя очень хорошо держать тонус наружного сфинктера и мышц тазового дна даже тогда, когда необходимости в этом нет.   Этот механизм называется диссинергической дефекацией и объясняет около 40% случаев стойких к лечению запоров у детей. Пока на этом все. Но скоро будут и другие заметки о запорах (мыслей накопилось много).

​​Эндоскопия ЖКТ у детей: несколько мыслей гастроэнтеролога Недавно готовил доклад по поводу роли эндоскопии в детской гастроэнтерологии. Доклад сделал на основе базовых европейских документов на эту тему с учетом нашей российской специфики (а специфики очень много!). В ходе подготовки и дискуссии с коллегами родилось несколько мыслей-наблюдений, которые решил выложить сюда. ✳️Первое наблюдение. Решение о необходимости эндоскопии (гастроскопии  — чаще всего, реже колоноскопии) принимает врач с учетом  гайдлайнов и клинической ситуации. Родители тоже активно принимают участие в выборе.  Заметил, что родители часто основывают решение  еще и на своем 🙄опыте эндоскопии. В том числе и на своем детском опыте. ▶️Многие папы и мамы рассказывают, что им тоже делали в детских отделениях ФГДС, а зачастую еще  желудочное и дуоденальное зондирование. Что интересно:  кого-то из родителей их опыт подталкивает к отказу от процедуры для ребенка — они помнят свои неприятные ощущения и желаю избавить от них ребенка. Кто-то из родителей принимает решение из обратного: мы вытерпели и наш ребенок тоже справится. В таких ситуациях еще раз ясно понимаешь, что родительство — серьезная «работа» с постоянной необходимостью принимать решения за ребенка, но в его пользу.  И это нелегко. ✳️Второе наблюдение. Российский педиатр немного избалован доступностью ФГДС (хотя на западе это очень дорогая процедура). Еще с 90х это стало рутиной. Иногда мы посылаем на ФГДС ребенка не потому, что это ему 100% необходимо и без этого поменяется радикально подход к лечению. 😢А потому, что просто это можем… Или этот пункт есть в каких-то внутренних документах или регламентах, которые не всегда учитывают интересы ребенка (да, да, бюрократия есть и в медицине). ✳️Третье наблюдение. В мировых гайдлайнах подчеркивается: есть состояния, при которых не нужна эндоскопия. Прежде всего, это функциональные заболевания, которые должны выставляется на основании тщательно разработанных для таких целей Римским комитетом критериев. Это критерии основаны прежде всего на жалобах, истории болезни и результатах осмотра ребенка.  Этого хватает очень часто, чтобы поставить высоковероятный диагноз и начать помогать ребенку. А функциональные заболевания — это основная часть работы детского гастроэнтеролога на амбулаторном приеме.  ❗️Они встречаются намного чаще, чем язвенная болезнь, ВЗК или аномалии развития! Следующее состояние, при котором не нужна эндоскопия  - неосложненная ГЭРБ. Постоянно вижу, что ФГДС проводится таким детям, хотя на тактику лечения это никак не влияет. ➡️Последний мой «триггер»-пункт — запоры. Почти никогда при хроническом запоре у ребенка не нужна ректоскопия или колоноскопия. Напомню, что у взрослых ситуация другая из-за онконастороженности. ✳️Четвертое наблюдение. Если мы уже залезли в ребенка  трубкой с целью диагностики -  надо брать биопсию!  Для каждого случая нужен свой набор биоптатов.  По-разному беруться биоптаты для диагностики целиакии, эозинофильного эзофагита, болезни Крона/язвенного колита и так далее. 🥸Получается уже до эндоскопии врач должен сформулировать для себя какое-то клиническое предположение и вытекающую из этого задачу для эндоскописта и морфолога. Тогда будет эффективная командная работа - эндоскопист возьмет кусочек слизистой в нужных местах и в нужном количестве, а морфолог посмотрит под микроскопом эти кусочки с учетом правильно поставленной задачи. Посылать гастроэнтерологу на эндоскопию ребенка с задачей «Найдите хоть что-нибудь!» иногда приходится, но это редко и от отчаяния. ✳️Пятое наблюдение. ФГДС (как и колоноскопию) надо делать детям под общей анестезией/седацией. Это избавляет ребенка от психологической травмы, а эндоскописту дает возможность максимально внимательно и аккуратно сделать свою работу. Проблем с организацией анестезии для детей у нас много, но в последние годы есть хорошая динамика. Если  у вас есть мысли по этому поводу, пишите в комментариях.