Врач Анна Вишнякова

«У меня с гемоглобином и ферритином все нормально!» -говорят многие мои пациенты и жалуются на усталость ,выпадение волос,сухость кожи,отечность и тд. Многие до сих пор ориентируются только на гемоглобин (Hb). Но это — финальная стадия проблемы. Hb покажет анемию, но пропустит ДЖ(дефицит железа), который может длиться месяцами и годами, существенно снижая качество жизни пациента. Это как судить о запасах бензина в баке только по тому, едет машина или уже встала. Почему гемоглобин — ненадежный маркер на ранних этапах? Организм любой ценой поддерживает уровень Hb в норме, даже в ущерб своим запасам. Сначала истощаются депо (ферритин), затем нарушается транспорт, и только потом падает производство гемоглобина. Когда мы видим низкий Hb — "бензин" в депо уже закончился. Ключевой комплекс для оценки обмена железа: 1. Ферритин – наш главный показатель. Это "банковский счет" железа. Норма в лаборатории ≠ оптимальный уровень. Цифры ниже 30-50 мкг/л уже указывают на истощение депо, даже если Hb в норме. Важно помнить про острофазовую реакцию (ферритин растет при воспалении-это очень важно понимать! Может быть дефицит железа при повышенном ферритине,поэтому мы должны смотреть весь железистый комплекс :гемоглобин,ферритин,трансферрин,ОЖСС,КНТЖ,железо ). 2. Трансферрин – "транспортный белок" который завозит железо в клетку. Его количество повышается при ДЖ — организм пытается "поймать" больше железа. Если трансферрина мало,то в таких случаях капать железо опасно!Мы можем вызвать интоксикацию. 3. ОЖСС (ЛЖСС) и КНТЖ (НТЖ) – расчетные, но крайне важные показатели. · ОЖСС растет при ДЖ. Показывает способность организма «сколько я еще могу усвоить железа», чем выше этот показатель тем «более голодный до железа» организм. · КНТЖ (коэффициент насыщения трансферрина) – самый чувствительный ранний маркер нарушения транспорта железа. Снижение < 20% — четкий сигнал, даже при нормальном ферритине. Помним,что трансферрин это вагончик который затаскивает железо в клетку и в идеале эти вагоны не должны ходить пустые,мы хотим чтобы этот показатель был на верхней границе нормы. Но если самого трансферрина мало,то и КНТЖ будет низким. 4. Сывороточное железо – очень лабильный показатель (колеблется в течение дня). Один он не информативен. Только в связке с другими показателями. Почему это важно в эндокринологии,косметологии,дерматологии,терапии и превентивной медицине? Латентный ДЖ маскируется под хроническую усталость, выпадение волос, синдром беспокойных ног, снижение когнитивных функций, тахикардию, одышку при нагрузках. Мы часто ищем причину в щитовидной железе, гормональном дисбалансе, стрессе, а она лежит в плоскости элементарного дефицита. Резюме для тактики: · Смотрим ПОЛНЫЙ комплекс который позволит оценить статус железа: ОАК с СОЭ ,ферритин, ОЖСС/ЛЖСС, КНТЖ, сывороточное железо,медь,В12,фолиевая кислота. · Интерпретируем в связке и в контексте состояния пациента (исключаем воспаление). · Лечим не анемию, а дефицит железа, что значительно улучшает прогноз и самочувствие пациента до развития анемического синдрома. Диагностика ДЖ — это не просто поиск анемии. Это фундаментальный подход к пониманию метаболических резервов пациента. Будем рады обсудить в комментариях ваш клинический опыт! #эндокринология #превентивнаямедицина #дефицитжелеза #латентныйжелезодефицит #анемия #ферритин #трансферрин #ожсс #кнтж #врачам #диагностика #профилактика #доказательнаямедицина