Инфекционист-перфекционист | Каринэ Дарбинян

Небольшой апдейт Последние пару недель здоровье меня подводит, поэтому сил писать нет. Очень надеюсь, что вскоре они появятся, так как идеи для постов есть. Я очень постараюсь вытащить себя из этой ямы и озарить канал новыми постами, а вы не теряйтесь, пожалуйста! ❤️ Кстати, на прошлой неделе снимали большое видео для Ютуба про вирусы простого герпеса, в этом видео я очень постаралась ответить на все основные вопросы, которые возникают у пациентов на приеме. Вероятнее всего, выйдет видео в следующем месяце, так как предстоит ещё монтаж. Писали видео целых два часа, а говорила я практически без перерывов 😱 И если вдруг у вас назрели какие-то вопросы по инфекциям/вакцинации, то можно задать их вот здесь 👇

Сегодня у меня день рождения, и мне исполнилось целых 34 года. Сказать, что я в шоке - это ничего не сказать. 34??? Что? Как? Когда??? Я же вот только школу закончила! А тут получается, что это "только что" было 16 лет назад! Помню, как в детстве родители на каждый день рождения начинали что-то вспоминать из юности, и так грустили, что вот, как будто вчера было, а нет. И я думала каждый раз: "Ну чего они выдумывают. Это же было уже десятки лет назад! Ну да, постарели. Ну да, с каждым бывает. Что печалиться-то?". И вот я в точке, когда я что-то начала понимать 😂 Я не печалюсь, нет, надеюсь прожить ещё хотя бы годов так 34. Но некое чувство светлой грусти все равно присутствует. Там позади осталось огромное количество путешествий, бесконечные дни учебы (не то, чтобы я сейчас не учусь, но это другое), несметное количество удивительных людей, мест, переживаний. К своим 34 годам я не стала известным врачом, не стала богатым врачом, и уж точно не стала самым умным врачом. Но, возможно, я стала достатчно отчаянным врачом 🙈, ведь не каждый волонтерил в глухой деревне в латинской Америке? (Вот здесь, кстати, есть видео о тех временах, если вдруг ещё не видели). Я часто вспоминаю эти 8 месяцев в Никарагуа и не могу понять, как я вообще там выжила? Постоянно в каких-то укусах, постоянно в поту. Между пациентами я просто ложилась под вентилятор и готовилась отправиться на тот свет. А языковой барьер? Было тяжело, очень тяжело. И, пожалуй, я немного даже горжусь тем, что я тогда решилась на эту поездку и тем, что моя жажда приключений помогла какому-то количеству людей, живущих в маленькой никарагуанской Ла Сальвии на вулкане Косигуина у залива Фонсека, пусть и всего на 8 месяцев. Меня сменили такие же безумцы, и по сей день клиники Health&Help в Никарагуа и Гватемале получают непрерывную медицинскую помощь в виде волонтеров и, что очень важно, лекарства, бесплатные для пациентов, благодаря донациям от обычных людей. Если вдруг вам захочется меня сегодня поздравить, можете написать что-нибудь воодушевляющие в комментариях или предложить тему для следующих постов. PS: на фото я 6 лет назад в Никарагуа, зацените загар🙈

Анализ на ВИЧ врет - это вообще возможно? Если вкратце, то ответ простой: да, это возможно. Если хочется разобраться, то стоит прочитать пост до конца) За последний месяц столкнулась уже с двумя ложноположительными результатами на ВИЧ, ещё один случай на днях - там анализ из сторонней лаборатории задержали, девушка прибежала к нам в клинику делать экспресс тест, заодно и кровь из вены сдала - все везде отрицательно. Пожалуй, стоит вкратце рассказать о то, как мы в принципе ставим людям диагноз "ВИЧ-инфекция". Вот человек решил сдать анализ на ВИЧ (например, перед операцией или, что еще лучше, просто для себя) и побежал в первую попавшуюся лабораторию возле дома. Скорее всего, ему предложат сдать анализ, который называется ИФА ВИЧ или ИХЛА ВИЧ. Оба анализа направлены на выявление антител к вирусу (то есть, не самого вируса, а ответа организма на встречу с ним) и антигена вируса p24 (то есть, кусочка самого вируса). Если результат анализа придет положительным, а человек сдавал кровь НЕ анонимно (это важно), то лаборатория отправит остатки крови из той же первой пробирки в другую так называемую "референс-лабораторию" при государственном центре по борьбе с ВИЧ инфекцией и СПИДом. Там эту же кровь проверят ещё несколько раз, сначала методом ИФА, и, если также получат положительный результат, то дальше применят другой метод - иммунный блот. В отличие от ИФА, этот метод обладает бОльшей точностью, так как определяются не просто какие-то общие антитела к вирусу, а антитела к конкретным кусочкам самого вируса. Положительный результат такого анализа однозначно подтверждает диагноз ВИЧ-инфекции, любые сомнения отсекаются. Бывают же ситуации, когда первый этап даёт положительный результат, а блот - отрицательный, тогда обычно рекомендуют повторить анализ через пару недель-месяц. В некоторых же случаях в референс-лаборатории могут не ждать и прибегнуть к другому методу диагностики - выявлению самого вируса в крови человека (анализ методом ПЦР на генетический материал ВИЧ (чаще всего, РНК). Если вдруг блот отрицательный, но при этом результат ПЦР положительный, то диагноз подтверждён. Вообще про метод ПЦР можно говорить очень-очень много, за эту разработку дали Нобелевскую премию и не зря. На методе ПЦР буквально зиждется современная инфектология. 🔜Такой протокол диагностики может показаться обывателю очень сложным, но именно он обеспечивает уверенность в диагнозе и лечение для тех, кому оно действительно нужно, а не всем подряд. И понимая этот протокол, становится очевидным, что двухэтапность нужна для исключения ошибки - первый этап диагностики хоть и не часто, но ошибается, и нам достоверно известны лишь некоторые возможные причины такой нелепицы: 1️⃣Беременность 2️⃣Недавняя острая инфекция (любая) или же активация хронической (например, герпетической) 3️⃣Аутоиммунные заболевания (огромный список болезней, при которых организм "косячит"и начинает вырабатывать антитела против собственных тканей) 4️⃣Ошибки лаборатории (наш любимый "человеческий фактор") В каких случаях мы можем говорить о ложноположительном результате ИФА/ИХЛА? 🟣Блот отрицательный/РНК вируса в крови нет, при повторном исследовании ИФА/ИХЛА результат отрицательный 🔵Блот отрицательный/РНК вируса в крови нет И в крови также нет ДНК вируса (даже если повторное исследование ИФА не проводилось или же снова пришел положительный результат). Анализ на ДНК вируса в референс-лабораториях обычно не проводится, но он доступен в частных лабах. Резюме: ✔️Стандартный анализ на ВИЧ-инфекцию хоть и редко, но может ошибаться. Любой положительный результат требует дообследования. ✔️Если ВИЧ-инфекция не подтвердилась, радуемся, но не забываем о путях передачи вируса, предохраняемся и регулярно обследуемся (особенно - в начале новых отношений) ✔️Если ВИЧ-инфекция подтвердилась, не опускаем руки и не хороним себя заживо. Жизнь с ВИЧ в 21 веке - это вполне себе обычная жизнь обычного человека с условием регулярного приема лекарств и не такими уж частыми обследованиями Всем добра, а ваши реакции и комментарии можно оставить вот здесь👇

🟡 Повторное заражение гепатитом С: риски и реальность В нашей практике в последнее время появились случаи повторного инфицирования гепатитом C. В ряде ситуаций при обсуждении с пациентами выясняется, что часть из них была убеждена, что после успешного лечения или перенесённой инфекции повторное заражение невозможно. Мы обратились за комментарием к врачу-инфекционисту Каринэ Дарбинян, и ниже приводим её подробное разъяснение по этому вопросу. ━━━━━━━━━━━━━━━ 📌Вирусный гепатит С излечим, и, к счастью, в последние годы для все большего числа врачей и пациентов это не секрет. В большинстве случаев достаточно курса таблеток в 8-12 недель - и вуаля, вируса в организме больше нет. Эффективность современных схем терапии оценивается в >95%, а значит, излечение ожидает почти всех людей, начавших лечение. Ловушка кроется в том, что вирусным гепатитом С можно болеть не один раз, и связано это не только с разнообразием самого вируса и наличием множества генотипов, но и с нестойкостью иммунитета после перенесенной болезни. 📌 Повторно заразиться можно даже ТЕМ ЖЕ генотипом, что уже был ранее и ушел самостоятельно или же был изгнан из тела противовирусными препаратами. В чем суть проблемы? Легкость лечения, а именно прием всего 1 таблетки в день в течение всего лишь нескольких месяцев, может снизить настороженность в отношении болезни и своего поведения. Врачи часто отмечают, что основной путь передачи вируса связан с контактом с кровью, в том числе при использовании нестерильных инструментов. При этом половой путь передачи также возможен, особенно при незащищённых контактах и условиях, при которых повышается риск передачи инфекции. Снижение вероятности передачи половым путём по сравнению с передачей через кровь не означает отсутствия риска для конкретного человека. В чем опасность повторного инфицирования? 👤 Человек, однажды излечившийся от вирусного гепатита С, а особенно не имеющий наркотической зависимости, может решить, что он находится в безопасности и в дальнейшем не повторять анализы на вирусный гепатит С. Но при длительном течении хронического гепатита С повышаются риски развития цирроза печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Кроме того, у людей, живущих с ВИЧ, наличие хронического вирусного гепатита С может тормозить восстановление иммунитета (даже несмотря на подавленную вирусную нагрузку ВИЧ), а в некоторых случаях даже снижать уровень СД4+ Т-хелперов. И как же не заразиться снова? ❗️Для начала не забывать о том, что повторное заражение - это не миф, а реальность. Да, повторные инфицирования случаются не так уж и часто, но случаются. Презерватив остается единственным действенным методом профилактики полового пути заражения гепатитом С, и, пожалуй, не стоит пренебрегать этим методом при наличии случайных контактов. Помним и о том, что после перенесенного заболевания антитела к вирусу гепатита С в большинстве случаев остаются на всю жизнь, а это значит, что для дальнейшего обследования этот анализ уже не подходит. В случае практики незащищенного секса и/или употребления психоактивных веществ, анализ на вирусный гепатит С рекомендовано повторять ежегодно, и для таких случаев подходит исследование крови методом ПЦР на РНК вируса. А если все-таки заразился? Повторное заражение, как и первичное, является показанием к началу противовирусной терапии. Схема лечения может отличаться, а может быть и такой же, как в первый раз. В любом случае необходима консультация врача, дообследование и начало лечения без откладывания в долгий ящик. 📖Кроме того, не стоит забывать и о том, что живем мы не в вакууме, а государственные закупки противовирусных препаратов пока что не могут обеспечить препаратами всех нуждающихся. В связи с этим нельзя исключить, что повторное заражение может привести к более долгому ожиданию начала терапии по ОМС, чем первичное.

Простите, не смогла не поделиться. Ну, что за великолепие! Берём? 🙈

😳 Белорусский дизайнер придумал сережки в виде клещей По словам дизайнера Леши Лимонова, идея появилась, когда он увидел большое количество клещей на собаке. Позже он решил визуализировать идею с помощью ИИ. Дизайнер рассказал, что, даже несмотря на хайп, налаживать производство украшений пока не планирует, хотя не исключает, что лимитированное число экземпляров по индивидуальным заказам все-таки может появиться. 🌆 Подпишись на gomelnews.by

Пост о хороших врачах, продолжение. Как стать одним из них? (пост для молодых коллег и им сочувствующих) 1️⃣Первый возможный вариант самый простой: не пытаться стать врачом в принципе, чтобы потом не мучиться с этой практически недостижимой “хорошестью” (спустя много лет обучения медицине лично мне этот вариант как будто уже и не подходит) 2️⃣Если же вы увязли в медицине с головой, то первый пункт необходимо заменить на заботу о себе. Довольный жизнью врач - это уже огого какой шаг к хорошему врачу. Путь к довольной жизни свой для каждого человека, надо попытаться найти именно его. 3️⃣Читать современную медицинскую литературу. Современная медицинская литература - это, к сожалению, не российские учебники. И зачастую даже не иностранные учебники. Чаще всего, это вообще не учебники, а клинические рекомендации разных стран и медицинских ассоциаций, а также отдельные научные статьи по узким вопросам, на которые ответов в рекомендациях просто нет. Учебники - это хорошая база, но построить врачебную практику только на учебниках невозможно, как бы сильно этого ни хотелось. 4️⃣Слушать и слышать пациентов. Да, это про медицинскую коммуникацию. Ей можно обучаться на курсах (например, вот здесь, и это не реклама, я от души обожаю школу "СоОбщение") и по книгам (когда-нибудь выложу различные пособия, которые у меня есть), а можно прийти к своему идеалу общения с пациентом опытным путем. Ни в коем случае не забывать, что коммуникация невероятно важна для успешного лечения, это не блажь и не привилегии "западного" мира, а реальная наука. Чем больше доверия к врачу, тем лучше исходы лечения. 5️⃣Стремиться и тянуться к профессиональному общению с коллегами. В России, к сожалению, с этим все еще очень не очень. Многие специалисты знаниями делиться не хотят, многие - боятся говорить о незнании чего-либо и о своих ошибках. Корректная профессиональная дискуссия, по результатам которой никто не обиделся и не поругался, а кто-то приобрел новые знания - все еще редкость (и это - моя личная боль!😭). Не отчаиваться. Тянуться не только к “отечественным” коллегам, но и к “международным”. Конференции и конгрессы - это не только про доклады, но и про нетворкинг. А еще есть школы и программы обмена. 6️⃣Не сравнивать себя с другими врачами. Если постоянно думать о том, что кто-то умнее, то можно скиснуть с горя и вообще никого так и не вылечить (скисший врач пациенту не в помощь). Если же постоянно думать о том, что кто-то глупее, то можно возгордиться и стать очень неприятным типом. Неприятный тип навряд ли сможет лечить словом. Часто мы думаем о том, что какой-нибудь другой воображаемый врач и знает больше и смог бы помочь конкретному пациенту лучше, но этого врача еще надо бы найти, а еще всегда есть шанс, что такого врача в природе не существует. Если же вы очень сомневаетесь в своих знаниях по конкретной теме и знаете конкретного коллегу, который сможет помочь лучше, то тут уже есть о чем подумать. 7️⃣Не расстраиваться, если не все получается сразу. Если вообще не получается, то тоже не расстраиваться. Если вот прямо совсем никак, то возвращаемся к пункту 1 и ищем себе другую профессию. 🔥Вуаля! Вы прекрасны! PS: В качестве иллюстрации к этому посту попыталась найти на ютубе какое-нибудь классное видео. Вбила в поиске сначала “как стать хорошим врачом”, а потом “how to become a good doctor”. В первом случае практически все видео на первой странице были связаны с успешностью и заработком, то есть в русском языке появилась связь между хороший = востребованный = успешный = хорошо зарабатывающий. Во втором случае почти все видео связаны с советами молодым врачам, ординаторам, врачебной миссией, сложностью обучения. Интересно, как-нибудь обязательно обсудим.

Пост о хороших врачах  Вот здесь я уже писала о своем личном подходе в поиске “хорошего врача” и о то, что это не так уж просто.  Сегодня же давайте попробуем разобраться с тем, а что это за птица такая диковинная - “хороший врач”? Жил да был психиатр Владимир Бехтерев, и вот как-то он сказал: «Если больному после разговора с врачом не становится легче, то это не врач». Мне очень-очень нравится эта цитата, я действительно верю в то, что лечение начинается со слова, но, конечно же, им не ограничивается (мы же не стендап-комики и не политики, в конце концов?). Так вот, “хороший врач” в моем понимании вот такой: 1️⃣“Лечит” словом, а именно: успокаивает, проявляет сочувствие, вселяет надежду в светлое будущее и веру в эффективность лечения 2️⃣Много читает и изучает научную литературу, следит за новостями в мире медицины, обдумывает необычные клинические случаи, копается, постоянно делает умозаключения  3️⃣Сложные клинический случаи обсуждает с коллегами, делится опытом и перенимает опыт от коллег 4️⃣Не боится сказать, если чего-то не знает. Не выдумывает нелепицы на ходу, если не знает ответ на вопрос пациента (я знаю, коллеги, иногда очень хочется что-нибудь нафантазировать, и давайте по-честному: все мы там были :) 5️⃣Проявляет уверенность в том, в чем уверен, и не идет на поводу у пациента, который считает, что разбирается в проблеме лучше врача (это касается и назначения исследований, и лечения) 6️⃣Сомневается даже в том, что знает. Регулярно проверяет и освежает информацию, которую мозг считает эталонной (и как это все совместить с предыдущим пунктом??) 7️⃣Помнит о том, что врач - не Бог. Лечение не сработало? Пациент не соблюдает рекомендации? Наука не дает ответы на вопросы? Попытка - не пытка, но смирение - наше все. 8️⃣Хорошо отдыхает, имеет увлечения, близких, любит жизнь (я убеждена в том, что невозможно помогать другим, не умеючи помогать себе) Вот как-то так. Прочитала каждый пункт еще раз и убедилась в том, что стать“хорошим врачом” практически невозможно. Но значит ли это, что не стоит к этому стремиться?.. Кажется, по аналогии с "достаточно хорошей матерью" должен существовать и "достаточно хороший врач". 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ Периодически мне пишут молодые врачи/ординаторы с просьбой дать какие-нибудь источники информации, учебники, книги. Словом, что-то, что можно прочитать и вот стать “хорошим врачом”. Спустя какое-то количество лет работы врачом я поняла, что, к сожалению, так просто это все не работает. Читать, конечно, нужно, без науки мы никуда, но хватит ли этого? Учитывая тот список, который выдал мой мозг, как будто бы нет.  👇А что думаете вы? Коллеги, пациенты? С чем согласны, а с чем нет? Хочется ли что-то добавить к моему списку? В следующем посте обсудим, как же попытаться! стать “хорошим врачом”.

Я говорю о необходимости физической активности своим пациентам регулярно, но вот саму себя заставить значительно сложнее, чем бросать слова о важности спорта в других людей. Я ненавижу ощущение боли в теле, мне не нравится, когда мне тяжело дышать. Я ненавижу боль после интенсивных занятий, когда тело ноет. Мне не хочется страдать, и я не понимаю, как люди могут обожать спорт. При этом я хочу прожить долго и в здоровом (хотя бы относительно здоровом) теле. Я хочу, чтобы мои суставы не болели при ходьбе, хочу взбираться на горы и видеть красоты этого мира с высоты. 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ Писк сезона в списке моих спортивных начинаний - скакалка. Решила прыгать каждый день хотя бы по чуть-чуть. Сегодня будет третий день этой авантюры. Вчера и позавчера чуть не откинулась после трех минут этих прыжков. Я честно стараюсь внедрить здоровую физическую активность в свою рутину, но в условиях отсутствия сил и главное - искрометного желания, сохранять эту рутину очень сложно. Я шлю лучи поддержки всем, кому это дается так же тяжело, как и мне, и хочу услышать ваши истории, если у вас получается сохранять регулярность физической активности: как вы, блин, это делаете? Поделитесь со мной лайфхаками, вдруг у вас есть секретное знание, до которого я еще не доросла. Ну, и напоследок, как врач хочу напомнить: ВОЗ рекомендует ВСЕМ людям на планете регулярную физическую активность, для взрослых людей - 150-300 минут умеренной физической активности с аэробной нагрузкой в неделю. При этом ВОЗ заявляет, что согласно недавнему исследованию, "недостаток физической активности наблюдается почти у 1,8 млрд человек, что составляет примерно треть (31%) взрослого населения планеты." Очень не хочется относиться к этой мировой трети лентяев. Пойду поприседаю что ли.

Пост о личном и наболевшем Возвращаемся к начатому мною же челленджу «Я и то, что я делала 10 лет назад». На фото я в 2016 году у кратера вулкана Авачинский на Камчатке. Высота вулкана - 2741 м. Этот вулкан - один из самых часто посещаемых туристами (а, возможно, и самый посещаемый), осилить его может и ребенок, и пожилой человек. Я же готова была развернуться и убежать домой через минут 15-20 после начала восхождения. И я уже подошла к гиду, признав поражение перед этой махиной, но гид предложил дойти до ближайшего перевела и надеяться на «второе дыхание». Я в этом втором дыхании очень сомневалась, но на его предложение согласилась. И там на этом перевале действительно что-то произошло - я смогла продолжить путь. Все восхождение (а это около 4х часов) я плелась в конце группы вместе с двумя пенсионерками, а ведь я заранее купила в спортмагазе трекинговые ботинки и арендовала трекинговые палки, чтобы было легче идти. В начале группы, как горные козочки, бежали две молодые девушки чуть младше меня. Мимо нас в еще более быстром темпе пробегали озорные пожилые мужчины в сланцах и без каких-либо палок. Я же задыхалась и ныла буквально каждые минут пять. Последние несколько сотен метров восхождения более сложные, уклон вулкана в этом месте круче, поэтому необходимо держаться за веревку, прицепленную за крюк у самого кратера. Я заканчивалась на этом склоне сто тысяч раз и воскресала только благодаря неимоверной поддержке группы, они буквально на каждый мой шаг повторяли: «ты сможешь, давай-давай, осталось совсем чуть-чуть». И вот так с горем пополам и языком на плече я добралась до этого кратера, там же, сидя у кратера и вдыхая ароматы вулканической серы, я сразу же позвонила маме и крикнула в трубку: «Я ДОШЛА!». Мама еще до всей это кутерьмы, зная меня и мою физическую форму (а, точнее, ее отсутствие), отговаривала от восхождения. А физическая моя форма, что сейчас, что тогда, была такова, что шансы мои дойти до кратера действительно были очень низки. Физру в школе я просто ненавидела. Из всех нормативов нормально сдавала только пресс, все остальное, а именно: прыжки в высоту, прыжки в длину (как же я их ненавидела!), все эти бесконечные челночные бега и вообще бег, какие-то канаты, какие-то козлы, пионерболы и иже с ними - мне не давалось буквально НИЧЕГО! Я никогда не была подвижным и ловким ребенком, спортивные секции мне не давались от слова совсем, поэтому главным спортом моей школьной жизни были шахматы. И вот так мне всю жизнь и казалось, что я слабая и дохлая, что спорт - это вообще не мое, вот так сложилось, вот не создана я. Что есть вот эти люди, которые там и танцуют, и какой-то гимнастикой занимаются, и вот раз они в детстве занимались, вот они же во взрослом возрасте и продолжают, а все остальные обречены на лежание на диване и сугубо интеллектуальный труд. Честно сказать, я поняла, что все это не совсем так лишь несколько лет назад. Внезапно до меня дошло, что эта «спортивность» не сопутствует более атлетичным людям по умолчанию. Каждый раз, занимаясь физической активностью/спортом, человек совершает осознанный выбор. Можно быть олимпийским чемпионом, а в среднем возрасте отрастить себе пузо до пола (и я видела таких чемпионов вживую). А можно быть задохликом в юности, но потом принять волевое решение изменить свою физическую форму и начать заниматься каким-то новым для себя спортом, будь-то фитнес, танцы или сноубординг. Жить мне с этим осознанием стало сложнее. Если раньше я считала, что спорт просто не для меня и как бы с этим смирилась, делегировав возможность укреплять свое тело и так спортивным и сильным, то новое представление стало буквально давить на меня необходимостью начать что-то делать. Так в мою жизнь стали приходить попытки! регулярной физической активности. В этих попытках были несколько месяцев занятий йогой по приложению, несколько месяцев занятий в зале с тренером, групповые тренировки по плаванию для взрослых (к слову, плавать я так и не умею), индивидуальные тренировки по теннису, а из последнего - тренировки по роликовым конькам от департамента спорта Москвы. 👇Продолжение поста

Снова бушует Эбола ВОЗ сообщает о 534 случаях заболевания в Конго и Уганде, 93 человека из заболевших погибли. Смертность составляет на сегодняшний день около 17,5%, что для вируса Эбола прям очень мало, но ситуация, как и всегда с этим вирусом, малоприятная. 10 лет назад, будучи студенткой 6го курса меда и уже зная, что мой путь лежит в инфекции, я делала презентацию по африканским геморрагическим лихорадкам (Эбола, Марбург, Ласса). Именно тогда случилась очередная крупная вспышка, весь мир заговорил об Эболе, и разные страны, включая нашу, вступили в гонку по изобретению вакцины. Помню, с каким восторгом я читала про эпидемиологическое расследование вспышки, про самый первый случай (тогда первым заболевшим стал ребенок и начало вспышки связали с тем, что дети любили играть возле дерева с летучими лисицами, источниками вируса). В тот год на волне интереса я купила книгу Hot Zone про первую вспышку Эболы в истории, к сожалению, книга все еще пылится в коробке на «когда-нибудь» (и я верю, что это «когда-нибудь» обязательно настанет!). 🔜Что же по сегодняшним событиям? Напомню, что вирус Эбола неоднороден, то есть вспышка может быть вызвана разными видами вируса. Этих видов не так много, а вызывающих заболевание у человека всего 5: Заир, Бундибугио, Судан, Тай Форест и самый «добрый», редкий и несмертельный - Рестон. Исторически 2 вида - Заир и Судан, унесли максимальное количество жизней, и поэтому именно против этих видов и создавались вакцины. ВОЗ признает две вакцины от эболавируса - Эрвебо и Забдено/Мвабеа (да, название странненькое, и уже в этом году у данной вакцины истекает регистрация). Что касается Эрвебо, то защищает она от только от вида Заир. Российских вакцин от Эболы целых 2 - ГамЭвак-Комби и ЭпиВак Эбола. И вроде в теории вакцины классные, и вроде даже как рабочие, но, как это часто бывает с российской наукой, адекватных статей нет, а мировое научное сообщество эти вакцины не признает. К сожалению, инструкции к российским вакцинам не уточняют, против каких видов вакцины работают. Наверное, если покопаться в исследованиях и вообще найти их (к сожалению, тут не все так прозрачно), то ответ найти и удастся. 🔜Так вот, к чему я завела всю эту шарманку про вакцины. 10 лет назад во время той самой вспышки, которая возбудила мой интерес к вирусу Эбола, мир решил изобрести вакцину, и как мы видим, у мира получилось. Только вот, какой конфуз произошел: текущая вспышка вызвана достаточно редким видом Бундибугио, от которого изобретенные вакцины не защищают (или же российские защищают, но мы этого не узнаем?..). Погибло 93 человека, что, как я уже и сказала, для этого вируса настоящая милость, но, вероятнее всего, жертв будет больше. 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ В Оксфорде мне довелось учиться с ребятами, которые работали врачами в Сьерра-Леоне и Нигерии на вспышке Эболы. И по их словам, это был настоящий ад. Я не могу себе представить, что чувствуют заболевшие и врачи, зная о смертности в 40% (а именно такой она была в ту самую вспышку в 2014-2015гг). Почти половина заболевших погибла, несмотря на все старания врачей. По сравнению с Эбола, ковид - это просто ясельная группа детского сада. Радует только одно: до нас этот вирус, скорее всего, никогда так и не доберется. Летучие лисицы (крыланы) у нас не живут, природного резервуара нет, а вирус передается не воздушно-капельным путем (чихнул - и вуаля), а контактным, то есть требует более близких связей с заболевшим. 🔥Я нашла свою презентацию десятилетней давности (жесткий диск помнит все), представляю вам свои труды. Там и водяные знаки на картинках, и разные шрифты на одном слайде, но как могла, так и сделала. Если честно, думаю, что мои навыки в пауэрпойнте так за эти годы и не продвинулись :) Ах, да. И там есть ответ на главный вопрос: эбОла или Эбола. Реакции и комментарии, как всегда, вот здесь 👇

Отдых в Турции: что по инфекциям? Выехали мы с мужем и моей маленькой бусинкой на "все включено" в пригород Антальи. Не сыплю вам соль на раны (особенно москвичам) фотками со средиземноморского побережья, но вот тема инфекций меня не отпускает, и напомнила она о себе табличкой при входе в столовую: "No salmonella" (и картинка с глазуньей, перечеркнутой красным крестом). На этой табличке говорится о том, что глазуньи всегда прожариваются с двух сторон, чтобы исключить риск сальмонеллёза. Меня такая забота прям впечатлила, но потом я увидела другую яичницу, мою любимую, менемен (похожа на шакшуку), там ни о каком прожаривании с двух сторон речи уже не шло, желток остаётся полужидким. И вот настиг меня вопрос: а только ли сальмонеллёза можно бояться на отдыхе в Турции? Кишечные инфекции Сальмонеллёз - это бактериальная кишечная инфекция, в подавляющем большинстве случаев передающаяся через яйца, курицу, молоко. Реже - через овощи и фрукты. Соусы на основе яиц и десерты типа тирамису тоже в зоне риска. Помимо сальмонеллёза, есть и другие бактериальные инфекции, чаще - с более лёгким течением. Ещё более распространенными возбудителями кишечных инфекций являются вирусы - ротавирус, норовирус. В отличие от бактерий, для вирусов есть и иной от пищи и воды вариант проникнуть в организм - близкий контакт с больным человеком. Как избежать заражения: 🟣тщательно мыть руки, особенно после походов в туалет и посещения общественных мест 🟣избегать недостаточно термически обработанную пищу (особенно мясо и яйца) 🟣если уж слишком любите пашот, тирамису и иже с ними, верить в лучшее и запастись сорбентами (эффективность их сомнительна, но вот психологически помогают), спазмолитиками, лоперамидом (про то, когда его точно нельзя писала вот здесь) Энтеровирусы В своем корне содержат "энтеро" , что намекает на кишечник, но при этом кишечные проявления являются для этих вирусов не основными, а возможными. Энтеровирусов множество разных, каждый год циркулируют преимущественно те или иные варианты. Преимущественный сезон - лето-начало осени. Передаются эти вирусы через грязные руки, при прямом контакте с заболевшим, при контакте с зараженными поверхностями, при употреблении заражённой воды (в общем, возможностей много). Спектр проявлений так же широк: от чего-то типа лёгкой простуды до выраженной интоксикации, сыпи по телу, мышечной боли, диареи, рвоты. К энтеровирусам относится и известный многим вирус Коксаки. Пару лет назад одну турецкую гостиницу всколыхнула вспышка именно этой инфекции, и наделала она немало шума в СМИ (абсолютно незаслуженно, как мне кажется) Как избежать заражения: 🔵гигиена, гигиена, снова гигиена. 🔵не пить воду из-под крана. 🔵убегать от потенциально больных людей далеко Гепатит А Достоверных данных о вспышках гепатита А в турецких гостиницах за последние годы я не нашла, но все меняется и все течет. Гепатит А отличается от банальных кишечных инфекций острым поражением печени. Обычно своим пациентам я описываю эту инфекцию уже ставшей дежурной фразой: "Навряд ли умрёте, но подкосить может знатно". Как избежать заражения: 🟡И снова привет гигиене. 🟡ещё всем путешественникам от души рекомендую привиться от гепатита А - 2 дозы уберегут на веки вечные И это все? Тоже мне напугала! 🟢Если вдруг поедете в Турцию не на курорты наедать бока, а наоборот - худеть, то можно столкнуться с ботулизмом. Описана целая серия случаев заболевания после введения ботулотоксина в мышечный слой желудка. Идея в том, что токсин расслабляет мышцу (=парализует), насыщение сохраняется дольше. Метод небезопасный, официально нигде не одобренный. 🟢Ещё есть вариант сберечь лысину от солнечного ожога и предпочесть курорту клинику для пересадки волос. При недостаточной обработке инструментов подключатся риски вирусных гепатитов В и С, ВИЧ. 🟢Про секс-туризм рассказывать, пожалуй, не буду. Вы и без меня тут все знаете. 📌В качестве резюме: Турция достаточно безопасная страна для путешествий, но и здесь стоит проявлять благоразумие. Реакции и комментарии, как всегда, можно оставлять вот здесь 👇

Вчера в мире российской медицины прогремел гром: скоропостижно скончался руководитель Федерального центра по профилактикие и борьбе со СПИДом, академик РАН Вадим Валентинович Покровский. Вадим Валентинович видел и лечил самых первых пациентов с ВИЧ-инфекцией в стране. В качестве руководителя он отличался от многих других своей прямотой, некоторой даже резкостью, отсутствием стеснения произносить то, чего многие так боялись, желанием говорить правду. Он говорил о проблемах в борьбе с ВИЧ-инфекцией в нашей стране с самых высоких трибун, призывал перенимать опыт тех, у кого уже получилось, а не идти все по тем же неработающим, но привычным тропам. Очень жаль, что те, к кому он обращался в первую очередь, его не слушали и не слышали. Я приношу соболезнования семье Вадима Валентиновича и надеюсь, что когда-нибудь все те меры, о которых он неоднократно говорил, наконец-то будут приняты не только медицинским сообществом, но и российским государством. 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ Много лет назад, будучи еще студенткой университета и потом ординатуры, я подрабатывала на одной медицинской интернет-платформе. В мои задачи входило посещение различных конференций и конгрессов и взятие коротких интервью у хедлайнеров этих мероприятий. Однажды довелось брать интервью и у Покровского, это уже было во времена ординатуры. Помню, как стеснялась к нему подойти, в итоге поймала его где-то в коридоре, и, честно сказать, он не был уж очень доволен, но в отличие от многих именитых деятелей науки в интервью не отказал. Я нашла это интервью на ютубе (можете кликнуть на синий текст и послушать), послушала, на "понятно, спасибо" чуть не рассмеялась вслух, но вот вопросы лично мне понравились) Спустя 9 лет ответы Вадима Валентиновича все еще актуальны, за исключением, пожалуй, процента смены антиретровирусной терапии по причине побочек. Подозреваю, что с улучшением качества препаратов, этот процент в настоящее время должен быть значительно ниже. Помимо моего сногсшибательного интервью, сколько-то лет назад Вадим Валентинович давал интервью и Познеру (с качеством моего, конечно, не сравнится), но его на ютубе почему-то найти не удалось. Если найдете, киньте ссылочку.

Про вакцину, которая нужна всем и каждому 🔥Буквально пару месяцев назад произошло очень важное и долгожданное событие - в России зарегистрировали вакцину для взрослых от трех инфекций сразу (дифтерия, столбняк, коклюш). Вы можете искренне не понимать, в чем крутость этого события, а если так, то обязательно прочитайте этот пост, ведь с высокой долей вероятности, именно вам эта вакцина нужна! Давайте пойдем по пунктам и разберемся в ситуации. 1️⃣До сих пор у нас была всего лишь ОДНА подобная иностранная вакцина - Адасель, ее стоимость достаточно высока, а в системе ОМС она недоступна 2️⃣Вакцина является неживой, а значит практически не имеет противопоказаний 3️⃣Вакцинация подобными трехкомпонентными вакцинами показана ВСЕМ взрослым 1 раз в 10 лет. Вот прямо начиная с 18 лет, и далее каждые 10 лет. Есть данные, что защиты от коклюша может и не хватить на 10 лет, но пока так. 4️⃣КоклЮш (да-да, с ударением на второй слог) в последние годы не дремлет, болеют не только дети, но и взрослые (приятного там мало), отдельной вакцины от коклюша в мире просто не существует, поэтому подобные комбинированные - единственный достойный вариант профилактики болезни (кроме, конечно, проверенного метода жизни в одиночестве на необитаемом острове, ведь коклюшем болеют только люди) 5️⃣Коклюш максимально неприятен для взрослых, но максимально опасен для малышей в первый год жизни (самый максимум опасности в первые 3-4 месяца, пока малыша не начинают вакцинировать от этой болезни). Доказано, что малыша могут защитить материнские антитела, которые достанутся ему еще до рождения и во время грудного вскармливания. Чтобы эти антитела передались в большом количестве, нужно вакцинировать беременную в 3м триместре (с 27-28 по 36 неделю). Данная мера является не только эффективной, но и безопасной, и рекомендована уже много лет зарубежом и последние несколько лет в России. 6️⃣Столбняк - болезнь, которая будет всегда. Споры бактерии живут в земле, а значит, пока жива наша планета, будут живы и столбнячные бактерии. Заболеть может любой, достаточно небольшой ранки или даже царапины, немножко земли с бактерией - и вуаля. Смертность от столбняка высоченная в тех странах, где нет доступа к реанимации и искусственной вентиляции легких, в ином случае, скорее всего, выжить все же удастся, но без 100% гарантии на успех. Да, болезнь достаточно редкая, тут не поспоришь. Но ее меткость с лихвой эту редкость перекрывает. 7️⃣Дифтерия - болезнь редкая, практически незнакомая врачам нашей страны (тьфу-тьфу-тьфу, постучала по дереву). Но пока та или иная болячка водится хоть где-нибудь в мире, опасность существует и для нас. По данным ВОЗ на 2024 год в Европе было зарегистрировано 167 случаев заболевания. Во всем мире суммарно - более 25 тысяч случаев, максимальное количество случаев в Африке и Юго-Восточной Азии. Резюмирую: 🔘вакцинация от дифтерии-столбняка-коклюша - это топчик! она нужна всем и каждому 🔘в настоящее время российская вакцина пока не доступна, но надеюсь, что в ближайшем будущем нас ждут тысячи доз в гос. поликлиниках (производитель заявляет о потенциале производства в 5 миллионов доз ежегодно!). 🔘если ждать российскую вакцину не хочется, то можно вакцинироваться канадской Адасель хоть сегодня, благо, ее поставки не прекращаются. PS: Спасибо фонду СПИД.центр, из канала которого я узнала об этой чудесной новости) Реакции и комментарии, как всегда, вот здесь 👇

История про лайнер в Атлантике и хантавирусы 🔜Ситуация (для тех, кто пропустил или не разобрался. Всем остальным этот пункт можно пропустить) 1 апреля 147 пассажиров из 24 стран мира собрались на одном круизном лайнере с планом доплыть из самого южного города Земли - Ушуайи (Аргентина) до Антарктики, по пути посетив еще несколько изолированных островов в Атлантическом океане. Основная часть пассажиров - испанцы, британцы, французы и американцы. Доплыть до Антарктики не удалось, проблемы начались раньше: через 5 дней от начала путешествия 70-летнему мужчине из Голландии стало плохо, еще через 5 дней он умер на борту, причиной смерти сочли естественный процесс. Его тело находилось на лайнере целых две недели, пока лайнер не причалил к острову Святой Елены, где на берег сошли 30-40 человек. Среди сошедших была и супруга погибшего, 69-летняя женщина, в этот же день улетевшая в ЮАР. На следующий день женщина собиралась улететь домой в Амстердам, но ей стало плохо уже на борту - ее сняли с рейса и направили в больницу Йоханнесбурга, и в этот же день она умерла. 2 мая на борту погибла еще одна женщина. И только тогда наконец-то стало понятно, что речь идет об инфекции. 4 мая стало известно, что вспышку вызвал хантавирус, а если точнее - его вид «Андес». 🔜Что такое хантавирусы? Хантавирусы - это целый вирусный род, в который входит множество похожих друг на друга вирусов, вызывающих разные заболевания у человека и животных. В разных странах, на разных континентах водятся разные хантавирусы. Это похоже на большую семью, которую раскидало по всему свету: в какой-то момент, несмотря на их родственные узы, привычки и традиции начинают меняться под стать среде. 🔜Как можно заразиться хантавирусом? Чаще всего заражение хантавирусом происходит при близком контакте с биологическими жидкостями грызунов (моча, фекалии, слюна), вдыхании микрочастиц этих жидкостей с воздухом, попадании внутрь с едой/водой, гораздо реже - при прямом контакте с грызуном. Хантавирусы НЕ передаются от человека к человеку за одним единственными исключением: вида «Андес», но и контакт при этом должен быть достаточно близким. 🔜Зачем нам знать об этом, если мы далеко от этой вспышки? Хантавирусы водятся и в нашей с вами географической полосе, вот в этом посте я уже вкратце упоминала о заболевании ГЛПС. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом чаще всего поражает людей, выезжающих в загородные дома/дачи, а также рыбаков/охотников/туристов, тесно контактирующих с природой. Уберечься от хантавирусов Пуумала и Хантаан, самых распространенных видов вируса на территории России, вполне возможно. 🔜Как предотвратить заражение хантавирусами? 🟢Не ловить мышей/крыс и других их родственников голыми руками и не обниматься с ними 🟢Не пить воду откуда попало (гиды любят рассказывать про безопасность всех горных источников, но и в горах мыши водятся) 🟢При выезде на дачу/в загородный дом аккуратно проводить уборку после зимы (не подметать пол сухой метлой, потенциально поднимая все опасное в воздух, а сначала пройтись влажной тряпкой с хлоркой, чтобы снизить риск вдыхания вируса. Если помещение сильно запылено, использовать респиратор. Если заметили где-то мышь/ее родственника, не трогать голыми руками. Уборку вообще лучше проводить в перчатках.) 🔜А это опасно? На сегодняшний день подтверждено 8 случаев заболевания хантавирусом Андес, 3 из 8 человек погибли. Общая смертность, таким образом, составила чуть менее 40%. Возможно, что появятся и новые случаи заболевания среди контактных людей, так как максимальный инкубационный срок болезни - 42 дня. Нет повода думать, что Андес дойдет до нас. Передача вируса достаточно не простая - он не такой уж заразный, чтобы вызвать эпидемию или пандемию, повода для паники на данный момент нет! 💀Смертность нашего "родного" хантавируса заметно ниже - европейского Пуумала около 1%, а вот дальневосточного Хантаан до 10-20%, что тоже огого. 🔥Ниже в комментариях поделюсь моей любимой историей про ГЛПС, напоминаю про реакции и комментарии вот здесь 👇

2️⃣Мефлохин 🔜Как принимать? Для профилактики малярии мефлохин необходимо начать за 1-2 НЕДЕЛИ до поездки, принимать 1 раз в неделю по 1 таблетке (250 мг) в течение всей поездки и еще 4! недели по возвращении домой. После приема пищи, запивать большим количеством воды. 🔜Особенности препарата Мефлохин может вызывать серьезные проблемы с психикой, которые проявляются в виде тревоги, депрессии, беспокойства или спутанности сознания. Побочка может длится долго или даже остаться навсегда даже после прекращения приема препарата (ох-ох-ох). Возможно применение у беременных. 🔜Взаимодействия Мефлохин вступает во взаимодействия с миллионом различных препаратов, например, с карбамазепином, эсциталопрамом, некоторыми препаратами АРТ (эфавиренз, ритонавир), кетоконазолом, моксифлоксацином и др. Подробно взаимодействия можно посмотреть вот здесь 🔜Противопоказания Аллергия на мефлохин (очевидно) и/или хинин Возраст до 3 месяцев Депрессия, другие тяжелые психические расстройства, судороги 🔜Резистентность малярийного плазмодий к мефлохину достоверно выявлена в странах Юго-Восточной Азии (Мьянма, Лаос, Тайланд, Вьетнам, Камбоджа). Вот здесь и вот здесь можно почитать подробнее (нужно выбрать интересующую вас страну) 🔜Стоимость Пачка таблеток (10 шт) стоит около 800-1000 рублей. Если начать принимать препарат за неделю до поездки, две недели отдыхать с комарами, а потом принимать еще 4 недели, то получится всего 7 недель. 7 недель = 7 таблеток = 1 пачка препарата. Итоговый курс ~800-1000 рублей.            3️⃣Гидроксихлорохин Тот самый, на который возлагали надежды в пандемию ковида. Препарат широко используется в лечении красной волчанки (системной и дискоидной), ревматоидного артрита. 🔜Как принимать? Для профилактики малярии гидроксихлорохин необходимо начать за 1-2 НЕДЕЛИ до поездки, взрослым принимать 1 раз в неделю по 2 таблетки 200 мг (суммарно 400 мг) в течение всей поездки и еще 4! недели по возвращении домой. Во время еды или же запивая стаканом молока (для снижения риска побочек со стороны ЖКТ) 🔜Особенности препарата Много всяких потенциальных побочек, включая боль в животе, тошноту, нарушение аккомодации, более серьезные офтальмологические нарушения и многое другое. Возможно применение у беременных. 🔜Взаимодействия Гидроксихлорохин так же, как и мефлохин, вступает во взаимодействия с миллионом различных препаратов, но еще с большим размахом (потенциальных взаимодействий действительно очень много). Среди них и различные антибиотики, и антимикотики, и препараты АРТ, разнообразные антидепрессанты,антипсихотики и тд и тп. Смотрите сами 🔜Противопоказания Аллергия на хлорохин/гидроксихлорохин (неужели) Ретинопатия и макулопатия Возраст до 6 лет Одновременный прием с эсциталопрамом, домперидоном 🔜Резистентность малярийного плазмодия к гидроксихлорохину распространена максимально широко, она перекрестна с хлорохином, поэтому данный препарат НЕ рекомендовано использовать в подавляющем большинстве стран ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ стран центральной Америки (Гватемала, Гондурас, Никарагуа, Коста-Рика, Панама, Доминиканская республика, Гаити) и Мексики. 🔜Стоимость Пачка таблеток 200 мг (60 шт) стоит около 400-500 рублей. Итого хватит на 30 недель, дальше можно не считать - одной пачки с лихвой хватит на туристическую поездку. Ну, и еще немножко интересных ресурсов: 🔘Классные подробные карты по каждой стране, где фиксируются случаи малярии (слева поставить галочку на malaria) 🔘Отчет ВОЗ об эффективности противомалярийных препаратов, резистентности и надзору за 10 лет (2010-2019) (если вдруг прочитаете, расскажите по-братски, что там) 🔘Рекомендации CDC по малярии Всем добра и поменьше комаров на вашем жизненном пути! ❤️ 🔥Если пост был полезен, то прошу вас оставлять реакции, комментарии и вопросы вот здесь 👇

Химиопрофилактика малярии: Что, где, когда К препаратам, одобренным для профилактики малярии, относятся: 🔘атовахон/прогуанил 🔘хлорохин и гидроксихлорохин 🔘доксициклин 🔘мефлохин 🔘примахин 🔘тафенохин В России зарегистрированы следующие препараты: гидроксихлорохин («Плаквенил»), мефлохин (такое же торговое название), доксициклин. Сегодня я остановлюсь именно на этих трех лекарствах, доступных в аптеках нашей страны.           1️⃣Доксициклин Хорошо знакомый многим антибиотик широкого спектра действия. Что мы только доксициклином не лечим, да?) 🔜Как принимать? Для профилактики малярии доксициклин необходимо начать за 1-2 дня до поездки, принимать ежедневно по 1 таблетке (100 мг) 1 раз в день в течение всей поездки и еще 4! недели по возвращении домой. Натощак, запивать большим количеством воды, по возможности не принимать горизонтальное положение сразу после приема препарата (для снижения риска эзофагита). 🔜Формы препарата Доксициклин в России доступен в двух формах - доксициклина моногидрат (диспергируемые таблетки, широко известный «Юнидокс Солютаб и его российский аналог «Доксициклин Экспресс») и доксициклина гидрохлорид (по-английски элегантно зовущийся «хиклатом», капсулы). Разница заключается в том, что моногидрат доказанно реже вызывает эзофагит, в связи с чем является более предпочтительным при длительном приеме. 🔜Особенности препарата Доксициклин вызывает фотосенсибилизацию, а это значит, что на фоне приема препарата повышается риск ожогов, сыпи, зуда при нахождении на солнце. А это, в свою очередь означает, что ВСЕМ людям, принимающим доксициклин мы должны рекомендовать избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей во время курса приема препарата и в течение 4-5 дней после его окончания. Не так уж и просто при поездке в тропики, не так ли?.. 🔜Взаимодействия Доксициклин требует небольшого ограничения молочных продуктов (разграничения во времени на 2-3 часа) в связи с потенциальным взаимодействием с кальцием и возможным снижением эффективности препарата. Кроме того, он вступает во взаимодействия с препаратами железа и другими минералами (алюминий, магний, цинк), а также с кетоконазолом, витамином А, дигоксином и, что достаточно необычно, с живыми холерной и брюшнотифозной вакцинами (в России такие вакцины не водятся).  Все остальные  взаимодействия можно проверить вот здесь 🔜Противопоказания Аллергия на доксициклин (очевидно) Беременность и лактация Возраст до 8 лет (да, заграницей действительно «ушли» ограничения на детский возраст при назначении доксициклина на болезнь Лайма, но вот профилактика малярии - совсем другое дело в связи с более длительным приемом) 🔜Резистентность малярийного плазмодий к доксициклину на сегодняшний день не встречается. 🔜Стоимость Пачка диспергируемых таблеток (10 шт) стоит около 300-350 рублей. Если считать, что большинство туристических поездок составляют в среднем 10-14 дней, то суммарно получим около 44 дней, то на весь курс 4-5 пачек (~1200-1800 рублей)           👇Продолжение поста