Репродуктолог Гордеева Надежда

Клиника Фомина и РУДН запустили курс по эмбриологии. Я читаю лекцию в сентябре. У меня дедлайн по презентации в текущее время, посему сегодня без длинного текста. В подборке #статистика #эко эффективность на 1 перенос, эффективность на перенос без и с ПГТ-А и снижение эффективности в зависимости от взросления женщины. Что ещё раз напоминает, что ЭКО это не волшебная таблетка, чем мы моложе, тем выше шансы. Темы на пятницу принимаются, если успею все сделать сегодня, обсудим) Хорошего дня, друзья!)

Три самостоятельных беременности в анамнезе, трое родов, далее долгий период планирования, внематочная, удаление трубы и проблемы со второй. Беременность с первого криопереноса в ЕЦ! И в семью пришел новенький малыш! Ура!!! Спасибо, что пишите и не даёте мне раскиснуть без работы) #новые_люди #эко #врт

Физическая активность перед ВРТ: больше — не всегда лучше Можно ли заниматься спортом перед программой ВРТ? По данным нового ретроспективного исследования, наиболее благоприятные исходы отмечались не у пациенток с максимальной физической нагрузкой, а у тех, кто тренировался умеренно — 1–2 раза в неделю или периодически. Что показало исследование? Проанализированы: 🙆‍♂️2576 пациенток; 🙆‍♂️6850 циклов ВРТ; 🙆‍♂️период лечения — 2000–2021 годы; 🙆‍♂️свежие переносы и последующие криопереносы в течение года после одного забора ооцитов. Пациенток разделили на три группы: 1) без регулярных тренировок; 2) умеренная активность — 1–2 тренировки в неделю или периодические занятия; 3) высокая активность — более 2 тренировок в неделю, ежедневные занятия или профессиональный спорт. Основные результаты: Лучшие показатели были в группе умеренной активности: ⭕️ беременность на перенос — 34,8% против 32,5% при отсутствии тренировок и 29,7% при высокой активности; ⭕️живорождение на перенос — 25,6% против 23,0% и 22,4%; ⭕️кумулятивная частота беременности на один забор ооцитов — 58,7% против 52,5% и 49,5%; ⭕️кумулятивная частота живорождения — 43,1% против 37,2% и 37,1%. Высокая физическая активность не увеличивала кумулятивную частоту живорождения по сравнению с умеренной. А как насчёт потерь беременности? После статистической корректировки высокая физическая активность была связана с меньшей вероятностью выкидыша по сравнению с отсутствием тренировок: Но здесь особенно важно не делать преждевременных выводов: это ассоциация, а не доказанный защитный эффект спорта. Наиболее выраженным неблагоприятным фактором оставался возраст: с его увеличением снижалась вероятность живорождения и повышался риск выкидыша. Практический вывод ⭕️ Перед ВРТ не требуется переходить к полному покою, если нет медицинских противопоказаний. ⭕️Рациональная стратегия для большинства пациенток: - сохранять регулярную умеренную физическую активность; - избегать резкого увеличения нагрузки; не использовать профессиональный спорт - как способ «улучшить качество яйцеклеток»; - во время стимуляции учитывать размер яичников и риск СГЯ; - после пункции и переноса корректировать нагрузку индивидуально. Физическая активность — часть здорового образа жизни, но не самостоятельный метод повышения эффективности ВРТ. И, пожалуй, главный вывод этого исследования: в репродуктивной медицине работает не принцип «чем больше, тем лучше», а принцип разумной дозировки и индивидуализации. Исследование: Frontiers in Endocrinology #спорт #врт #фитнес #беременность #тренировки

Внематочная беременность после ЭКО: эмбрион перенесли в матку — почему он может оказаться в трубе? На первый взгляд кажется парадоксальным: при ЭКО эмбрион переносят непосредственно в полость матки. Казалось бы, как тогда вообще возможна трубная беременность? Но возможна. При естественном зачатии внематочная беременность встречается примерно в 1–2% беременностей. Современные исследования после IVF/ICSI показывают частоту порядка 1,5–3%. Например, в крупной когорте из 7352 беременностей после IVF/ICSI внематочная беременность была диагностирована в 1,8% случаев. Но здесь есть важный нюанс. Женщины, которые приходят на ЭКО, — это не совсем та же популяция, что женщины с естественным зачатием. Среди них значительно чаще встречается трубный фактор бесплодия: перенесённые воспалительные заболевания, операции на трубах, гидросальпинкс и другие изменения, которые сами по себе повышают риск внематочной беременности. Почему ВБ возможна: 1. Эмбрион не статичен. Он может самостоятельно мигрировать, даже если мы все сделали правильно. Но, техника переноса, безусловно, важна. Касание кончиком катетера дна матки влияет на сократительную активность матки, что повышает вероятность ВБ. 2. Большую роль играет состояние самой маточной трубы. Если труба повреждена или нарушена её функция, меняется транспорт эмбриона и способность трубы препятствовать имплантации. 3. Толщина эндометрия. Обсуждается в разрезе тонкого эндометрия и сниженной рецептивности последнего. 4. Статистически ВБ выше при свежем переносе по сравнению с криопереносом. Это связано с супрафизиологическими концентрациями эстрогенов в процессе стимуляции овуляции и уровнем прогестерона, что влияет на миометрий и повышает риск ВБ. 5. Стадия развития эмбриона. Метаанализ (ссылки ниже) показал, что при переносе бластоцисты (5-е сутки) риск внематочной беременности был ниже, чем при переносе эмбриона на 3-и сутки — RR 0,67. И есть ещё более редкая, но принципиально важная ситуация — гетеротопическая беременность, когда одновременно развивается маточная и внематочная беременность. Поэтому после положительного теста и ХГЧ задача врача — не просто подтвердить беременность, а подтвердить её локализацию. Симптоматика в виде атипичных выделений, болевой синдром, падение ХГЧ, а затем нарастание требует особенно внимательного отношения! Чаще всего УЗИ видит плодное яйцо при уровне ХГЧ от 1000, но на практике ловим подозрение на трубную беременность при гораздо меньших цифрах. Помните, разрыв трубы это жизнеугрожающее состояние! Госпитализация в стационар необходима! Всем здоровья❤️! Источники: 1 2 3 и 4 #внематочная #перенос_эмбриона #врт #репродуктология #беременность

#разное Где бы я еще хотела оказаться? Очень хочется увидеть фьорды, потрогать лёд Байкала, ощутить силу Камчатки, заночевать где-нибудь в юрте, чтобы наблюдать полярное сияние) Пройти пешком всю Ликийку и путь Сантьяго, отправиться в автопутешествие по штатам... Я читаю один ТГ канал знакомых путешественников, называется "Мир глазами Саши Герасимова". Там немного текста, но много эстетического удовольствия) Александр "родил" 10 лет назад тур клуб "Сила территории" (есть одноименный ТГ канал) и там очень много крутых маршрутов, увы без детей, что нам не совсем подходит) Но с целью познания мира и вдохновения очень даже!!! Вот вчера Александр написал про бабушку Виолетту, которая в 90+ познает мир. Хочу быть такой бабушкой и в 93 года скакать по Ботсване и гулять вдоль высокогорных озер))) Делитесь своими интересными маршрутами! Сколько городов максимально проехали за короткое время?

ПЯТНИЦА! И рубрика #разное На прошлой неделе был запрос от читателя про путешествия, любимые маршруты)) обожаю эту тему! Спасибо🥰! Самые запоминающиеся маршруты, на мой взгляд, те, которые составлял ты самостоятельно, ну или где-то что-то произошло особенное) В моей копилке воспоминаний топ 3: Канада, Балканы на автодомах и Альпы прямо в год начинающейся пандемии Ковида, когда границы закрывались за спиной по пути в МСК. Топ 1 маршрутов, это #канада Нас приглашали друзья, живущие в Ванкувере. Визу одобрили в мае, поездка планировалась на август. В мозгу зрел грандиозный план, проехать на машине Канаду с южной точки на запад. Но, подруга сказала, что из Торонто до Калгари как по калмыцкой степи, еще и долго. Почему первая точка Торонто? Осенью 2024 года Linkin Park объявили о реинкарнации со стартом мирового тура "From Zero". В августе (время нашего отпуска) они выступали именно в Торонто. План был таков: прилететь в Канаду в Торонто, обратно из Ванкувера в Москву. Летели через Стамбул турками с ночёвкой. Если отмечаешь stopover, то в один конец оплачивают гостиницу в Турции, выбор весьма приличен. Прилетели поздно, на следующий день утром посетили CN Tower и сплавали на пароме на Toronto Islands, дети с мужем искупались в Toronto Lake) Концерт ждал нас вечером. У всех был джетлаг, но сильнее всего досталось Севе. Я предусмотрительно взяла наушники, в которых Сева проспал все представление (видео 1). На следующий день был Ниагарский водопад, от Торонто ехать часа 2 и это граница с США. Туристов много, но виды потрясающие, рекомендую! До Калгари добирались самолетом. В аэропорту аренда машины. Взять авто в точке А и вернуть в точку Б была не из легких, не все сервисы это разрешают. Но в Enterprise можно. Бронировала онлайн заранее, в РФ. Детские кресла не нужны, никто на это не смотрит и не штрафует. Участок автодороги Калгари - Ванкувер считается одним из самых красивейших на Земле. Маленький отрезок на видео 2 от старта, но далее трасса становится уже, и проходит дорога мимо национальных парков, чистейших озер и величественных гор. Мы остановились переночевать в гостинице, находящейся в национальном парке Банф. Парк огромный, красивый, тут очень много маршрутов и, чтобы его обойти, нужен как минимум месяц. А еще тут немного людей и тихо) На пенсии вернусь туда непременно) Следующая точка - туристическое место Lake Luise. Но на озеро мы не поехали, поскольку очень долго и людно, вместо этого поднялись в горы и погуляли там (на фото 3 то самое озеро). От Lake Luise поехали дальше через Ревелсток. Место потрясающее, но на улице такое количество комаров ,что нос высунуть невозможно! Наша гостиница была с маленьким спортзалом, поэтому мы сильно не горевали) Утром ждал переезд в Ванкувер. По пути была краткая пауза в городке под названием Hope (Надежда), там короткий хайк размять ноги и дальше к ребятам, которые нас очень ждали. Мы сняли домик в районе New West неподалеку от квартиры, где живут наши друзья. Ну и дальше мы были вместе, гуляя по разным интересным местам) Один день провели на острове Beaver Island, на который отправлялся огромный паром с Ванкувера, паром высотой в несколько этажей и вмещающий тысячи машин. На острове встретили касаток и подышали чистым воздухом) Собственно этот день я собрала в 2х минутное видео N 3) Одним вечером у нас забрали пацанов, и мы вдвоем с мужем прокатились в даунтаун Ванкувера на беспилотном метро, погуляли в центре, где стоят знаменитые Steam Clock. В нашей поездке было все от небоскребов Торонто до касаток в заливе! И меньше чем за 2 недели мы пересекли страну, пережили 3 часовых пояса, накатали множество километров и провели чудесный отпуск) Было ли то, что мне не понравилось? Было! Нет идеальных мест на Земле. Писала об этом под тегом #непутевыезаметки #канада. Но мозг обычно хранит самое хорошее и приятное, пока эта поездка занимает 1е место среди моих любименьких мест. Если есть вопросы, велком в комментарии, так как поездку организовывала практически я одна, знаю ответы на многие вопросы)

Нет ни одной бластоцисты. Это конец? Новые данные говорят: нет. Полная остановка развития эмбрионов (EDA) — один из самых тяжелых исходов цикла ЭКО. Но насколько она определяет прогноз следующей попытки? Исследование  Complete Embryo Developmental Arrest and Its Prognostic Significance in IVF опубликованное в Fertility and Sterility дает оптимистичный ответ. 📉 Да, после эмбриостопа вероятность получить бластоцисты в следующем цикле ниже: • бластуляция — 33,1% vs 47,0%; • риск повторной полной остановки развития — 33,6% vs 17,9% (почти в 2 раза выше). ❗️Но ключевой результат исследования другой: ✅ У 66,4% пациенток уже в следующем цикле удалось получить хотя бы одну бластоцисту. И это меняет взгляд на прогноз. Более того: 🔹 частота эуплоидных эмбрионов была одинаковой — 45,5% vs 46,7%; 🔹 после переноса эуплоидной бластоцисты вероятность живорождения не отличалась между группами. Еще один интересный вывод👇 🔄 Смена протокола стимуляции или типа триггера не привела к улучшению результатов — ни частота бластуляции, ни риск повторной остановки статистически не изменились. 📌 Что это значит для клинической практики? • Эмбриостоп действительно ухудшает прогноз следующего цикла. • Но повторение этого сценария не является неизбежным. • Если удается получить эуплоидную бластоцисту, дальнейшие репродуктивные исходы остаются такими же, как у пациенток без EDA в анамнезе. 💬 Главный вывод исследования: полная остановка развития эмбрионов — это фактор риска, но не приговор. Именно поэтому после неудачного цикла особенно важно не только искать возможные причины, но и правильно консультировать пациентов, сохраняя реалистичный, но обоснованно оптимистичный прогноз. Важное ограничение: этот ретроспективный одноцентровый дизайн не исключает остаточного смешения, включая влияние неучтённых факторов мужского бесплодия и предпочтений врача при выборе протокола. Результаты относятся к пациенткам с ИКСИ, ПГТ-А и двумя последовательными циклами в одной лаборатории. Данные обнадеживающие, но хочется большей уверенности. Ждем исследований) #врт #переносэмбриона #эко #эмбриостоп #репродуктология

#кейсы_репродуктология #пня Еще в возрасте до 30 лет было выявлено снижение резерва, случайная находка на приеме у гинеколога. Рекомендовано сдать гормоны, АМГ тогда был около 0,5. Когда мы встретились, было пройдено 6 протоколов стимуляций, 5 пункций и получен всего 1 эмбрион, рекомендованный к переносу. На фоне сниженного резерва зачем-то провели операцию по удалению небольшой эндометриомы, и АМГ стал 0,08, цифры ФСГ более 40. Запрос у пары - накопить эмбрионы и сменить руку/поменять клинику. У нас в клинике проведено 5 протоколов стимуляции. Периодически назначалась ЗГТ для снижения базального уровня ФСГ и прогностически лучшего ответа на стимуляцию овуляции. За эти 5 пункций суммарно: дважды остановка развития эмбрионов, 3 эмбриона из которых 1 пригоден к переносу и на последней пункции ооцит не получен. Учитывая резерв, к ТВП подходило обычно не более 2х фолликулов. Были попытки поймать в ЕЦ, но безуспешно. На последней пункции сдали нервы и приняли решение переносить эмбрион. Итак, суммарно за 10 пункций, 11 протоколов стимуляций, получено 2 эмбриона... Учитывая чехарду с овуляцией шли на перенос в стимулированном цикле с использованием ингибиторов ароматазы (Летрозол), добавили эстрогенов трансдермально, поскольку толщина эндометрия была недостаточно хороша. Далее без триггера дождались своей овуляции (использовали гормональный мониторинг) и после овуляции стандартная поддержка препаратами прогестерона. Я очень хорошо помню день переноса. Понедельник, утром была тяжелая пункция IVM у молодой пациентки с онкологией, организм которой решила немного похулиганить после. А наш перенос прошел штатно, без каких-либо технических сложностей. Итог - рождение здорового крепкого малыша в доношенном сроке) УРА!!!! От себя: Когда ты долго и тесно работаешь с парой, они становятся как родные. За этих ребят я лично переживала, наверное могу сравнить вот с этой историей, которая оставила глубокий след в моем сердечке. А позитивный ХГЧ с первого переноса с конверсией в рожденного малыша особенно ценен. Продолжение длительной работы с пациентом при очень низком резерве, вынужденном снятии с протокола, отсутствии дробления или отсутствия ооцита на пункции, эмбриостопах или преждевременной овуляции - это всегда про доверие, про надежду, про коммуникацию между врачом и парой. И я очень благодарна ребятам, за то,что они не сдались, поддерживали друг друга, не смотря на выпавшие испытания, доверились нам, и мы шли вместе дальше) Спасибо!)🥰 Новенькому человечку доброго и светлого детства❤️) #врт #новыелюди

ВМИ: УЗИ мониторинг всем или ограничиться тестами? В *Fertility and Sterility* снова спорят о том, что в репродуктологии любят больше всего: делать “на всякий случай” или оставить пациентку в покое. На этот раз вопрос: А нужен ли рутинный УЗИ-мониторинг при инсеминации? Аргументы ПРОТИВ: 1. Использование кломифен цитрата или летрозола и последующий УЗИ мониторинг не повышает частоту наступления беременности. То есть пациентка получает больше визитов, больше расходов и больше организационной нагрузки, а клинический выигрыш — под вопросом. 2. Увеличение стоимости. Цена тестов на овуляцию 300-600 р за 5 штук, прием врача и УЗИ в разы дороже. 3. Риск многоплодия невысокий, отмена процедуры редка при использовании УЗИ.  Аргументы ЗА: СПКЯ — потому что базово высокий ЛГ делает мочевые тесты капризными и иногда просто бесполезными. Необъяснимое бесплодие — потому что если наша цель суперовуляция, то без УЗИ мы даже не понимаем, попали ли в нее. При росте большого кол-ва фолликулов возможна смена тактики на ЭКО. Это, безусловно, повышает не только эффективность, но и расходы. Но это стоит обсуждать "на берегу" с пациентом. Донорская сперма — потому что когда материал дорогой, особенно не хочется промахнуться мимо окна фертильности. В чем сходятся сторонники и противники рутинного УЗИ мониторинга? - использование гонадотропинов; - тяжелые соматические заболевания женщины, когда многоплодная беременность особенно опасна. - проживание в регионах с жесткими законодательными ограничениями на селективную редукцию эмбрионов. Компромисс, который выглядит разумно это полный мониторинг в первом цикле, а дальше, если все предсказуемо, можно уходить в более простую схему. Это позволяет оценить индивидуальный ответ яичников и понять, можно ли доверять домашним тестам ЛГ именно у этой пациентки. Помним, что рассчитать время овуляции по минутам невозможно. Но сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в течение нескольких дней и даже если проводить инсеминацию за день до овуляции, мы попадаем в фертильное окно) Вывод из статьи: не любой цикл ВМИ требует тотального контроля, но есть ситуации, где УЗИ необходимо. Из практики - мы редко ограничиваемся только тестами, даже если это не первый цикл. Я всегда иду навстречу пациенткам и, если сложно приехать или дорого, или далеко и т.д., можно сделать фолликулометрию где-нибудь, прислав описание с фото и видео. Прошу, чтобы на УЗИ проговорили: "Можно мне сделать фото и видео на телефон для моего репродуктолога". С отказом мы еще ни разу не сталкивались. И совет: доминантный фолликул лучше всегда мерить в 2х размерах, так точнее) Толщина эндометрия при инсеминации не так важна, как для переноса эмбриона. Наша цель вычислить момент ДО овуляции. Статья закрытая. Ссылка для ознакомления лежит тут. Всем удачных процедур) #вми #овуляция #узи #врт

Интересное про инсеминацию. Несмотря на свою невысокую эффективность, инсеминация максимально близка к естественному процессу зачатия, экономически выгоднее в расчете на 1 цикл по сравнению с ЭКО, и, как правило, не требует ежедневной стимуляции гонадотропинами. В связи с чем ВМИ будет применяться и будет обсуждаться репро сообществами. Но как минимизировать затраты и повысить эффективность процедуры? В прикрепленной аудиозаписи обсуждение инсеминации. Основные тезисы из подкаста: 1. Для ВМИ необходимы проходимые трубы и достаточный постобработочный показатель спермы. Желательный уровень составляет 5–10 млн суммарно подвижных сперматозоидов после подготовки образца. 2. Вероятность беременности за цикл ВМИ ограничена. Даже при оптимальных условиях она составляет не более 15%, поскольку оплодотворение, транспорт эмбриона и имплантация происходят in vivo. По эффективности есть существенная поправка на возраст, чем старше, тем ниже) 3. Окно инсеминации привязано к овуляции. Процедуру выполняют после пика ЛГ или введения триггера ХГЧ, обычно в интервале 24–36 часов. 4. ВМИ не заменяет генетическое тестирование эмбрионов. При моногенных заболеваниях, носительстве у обоих партнёров или высоком риске анеуплоидий доступны только пренатальные исследования уже наступившей беременности. 5. После 3–6 неудачных циклов вероятность дальнейшего успеха снижается. Переход к ЭКО часто рассматривают раньше при ограниченном репродуктивном времени или необходимости криоконсервации эмбрионов. 6. ИТИ (интратубарная инсеминация) применяют при ограниченном количестве сперматозоидов. С позиций док меда метод больше исторический. Процедура болезненная, несмотря на заявленную эффективность в 25%, доказательств этого не найдено. Технически сложнее и требует использования специальных катетеров. 7. Многоплодная беременность остаётся риском ВМИ. Её вероятность оценивают в 7–10%; перенос одного эмбриона при ЭКО обеспечивает более контролируемый подход. #инсеминация #вми #эко #врт #овуляция PS Завтра небольшая статья из "Fertility and Sterility" надо или нет делать УЗ мониторинг при инсеминации?