Родишь и НЕ пройдет|Гинеколог Кожевникова

Не перестаю восхищаться женским телом, которое умеет сотворить из ничего целого ЧЕЛОВЕКА!✨ 13.07.2026 родила сына. У нас обоих все хорошо!

Всем привет! Я сходила в отпуск, поймала несколько дней жаркого солнышка☀️ Пока ещё в мае продолжаю работать. Вот поставила спираль кайлину пациентке для контрацепции. Очень удобный и надёжный метод. Стоит 5 лет и не нужно ни о чем заморачиваться) Если вы уже думали, что опоздали ко мне на прием, то нет, но остается последняя возможность.

Мысли после приема. Пациентка сдала анализы на 3 листа А4 и пришла ко мне в панике. Там многое подсвечено красненьким, потому что выходит за рамки референса. А потом мы больше часа разбирали почему это все не слишком страшно и почему она не умирает😅 Коммерческим лабораториям выгодно делать комплексы и чекапы, чтобы увеличить средний чек. По логике магазина обуви: купи 2 пары туфель, получи третьи в подарок, чтобы они валялись. И ведь своих пациенток я тоже могу понять. Кажется, что идти на первичный прием к врачу с пустыми руками как будто идти зря. Лучше сдать какие-то гормоны по акции, врач уж там разберётся. Но по итогу получается: ✨часть анализов вообще бестолковые, я такое не назначаю никогда. Не имеют клинического значения. ✨часть анализов толковые в других случаях, но здесь ни на что не влияют ✨часть анализов сданы неправильно. Без подготовки, не по циклу. Как их интерпретировать? ✅и только треть полезны Так что не советую сдавать чекапы по акции. Лучше сначала посоветоваться с врачом. А если уж очень хочется, то не сдавать что-то специфическое, а только базовое - общий анализ крови, ТТГ, ферритин никому не помешает.

Это я человек киборг целые сутки🤖 Так как все акушеры любят перестраховаться и мой врач не исключение - хожу с холтер ЭКГ. Кто не в теме, это аппарат, который в течение суток непрерывно пишет ЭКГ, чтобы выяснить есть ли какие-то отклонения ритма. Конечно, такое делают не всем, только по показаниям. Надеюсь, что я здорова)

Прекрасный отзыв😍 Это вообще довольно частая практика, когда беременная наблюдается по ОМС, а со мной периодически консультируется для второго мнения в сомнительных случаях. Недавно в женской консультации женщине ( не той, что писала отзыв) рекомендовали госпитализацию в роддом, потому что посчитали, что шейка матки преждевременно укорачивается. На вопрос: "Зачем именно в роддом?" Был ответ: "На всякий пожарный". Если что, это цитата.🤷‍♀ Из которой можно сделать вывод, что врач просто хочет снять с себя ответственность. От стационара я отговорила. Мы ещё помониторили шейку, увидели что она действительно укорачивается и амбулаторно на приеме я поставила пессарий и назначила гестагены. Не все ЖК и гинекологи в них плохи, но все же отсутствие достаточного времени на пациента, и большой поток замыливает глаз и лишает индивидуального подхода. Так что ❤️ на онлайн сопровождение беременности, где я постоянно на связи или на отдельные консультации, если есть какие-то сомнения по тактике ведения!

Было все хорошо (нет) и вот опять😡 Объясню вам, что этот препарат очень важен для беременных и назначается в первую очередь при повышении давления. Он самый исследованный и безопасный. И дело даже не в нем! А в том, что периодически из аптек пропадают лекарства, которые очень важны мне в работе, а пациентам для здоровья. Возможно, они уходят на перерегистрацию или проблемы какие-то с поставками в страну, не знаю. Осенью пропал препарат железа, который мне больше всего нравится по эффективности и переносимости. Потом через несколько месяцев появился. Про иммуноглобулин антирезусный что уж и говорить. Его нет уже больше 2х лет!! Беременные женщины с отрицательным резусом крови нуждаются в нем. И ищут каким-то нелегальными путями за десятки тысяч или едут в соседние страны в 28 недель беременности. При том что до 2023 года он был недорого доступен в аптеке. ➡️Это я в общем к чему. Если вам нужно какое-то лекарство для постоянной терапии, лучше иметь запас хотя бы месяца на 2-3. Потому что все это непредсказуемо и никогда не знаешь, что исчезнет завтра.

В нашей стране опять проблема с метилдопой, а ведь по нашим рекомендациям именно этот препарат является первой линией терапии при артериальной гипертензии во время беременности. Не волнуйтесь, это совсем не катастрофа. В РФ второй линией терапии является нифедипин пролонгированного действия. Причем в Uptodate именно нифедипин стоит на первой линии, а в рекомендациях NICE (Соединенное королевство) на второй линии, но после лабеталола (в России этого препарата вообще нет). Нифедипин не уступает метилдопа по безопасности (правда несколько чаще возникает гипотензия и головная боль), а по эффективности, вероятно, превосходит. Начальная доза терапии ретардными формами нифедипина составляет 30 мг один раз в сутки или 20 мг 2 раза в сутки. Дозу при неэффективности можно постепенно увеличивать. Максимальная суточная доза 120 мг.

Пока мы остаёмся на планете Земля в 2026 году полностью исключить влияние экологии и всех этих веществ невозможно. Даже если уехать в тайгу к медведям, нет гарантий, что туча, которая пришла из мегаполиса за 3 тыс км от вашей лачуги не выльет на вас те же самые вещества. Соглашусь, что в меньших количествах. Но моя философия жизни том, что если не можешь на что-то повлиять надо забить😅 А в тайгу я уехать не готова. Да что уж там, я даже от готовой еды не всегда готова отказаться)) Поэтому не будем катастрофизировать и подумаем на что повлиять действительно можно. При этом не слишком затрудняя себе жизнь. 1️⃣Используйте многоразовую пластиковую посуду с маркировкой bpa-free 2️⃣ Не разогревайте еду в пластике. Если вы дома, просто переложите в тарелку 3️⃣Не пейте воду из бутылки, которая долго лежала на солнце/в жаре 4️⃣По возможности не используйте пластиковые стаканы. Например, если на работе кулер, то наливайте воду в свою керамическую чашку 5️⃣Не наливайте горячие напитки в пластиковые одноразовые стаканы, не предназначенные для этого. Только полипропилен безопасен для горячей пищи (PP, маркировка 5) 6️⃣Старайтесь минимизировать средства для стирки, уборки с ароматизаторами. Вкусно пахнущее альпийскими травами белье, это, конечно, приятно, но.... Для того чтобы мы почувствовали запах, молекула вещества должна попасть на обонятельные рецепторы. Следовательно, мы постоянно вдыхаем эти молекулы. 7️⃣Без необходимости не берите кассовые чеки руками. Лучше отказаться или выбрать электронный. 📌Это не экспертный пост, просто мои мысли НЕхимика. Если у вас есть предложения, как ещё мы можем сделать свою жизнь "чище", буду рада почитать в комментариях. Ну а в целом... Раз мы все ещё живы, может это не все так и глобально страшно и человек как биологический вид адаптируется к новым условиям и вступит в симбиоз с пластиком через пару тысяч лет😃

Экология и половое развитие. На учебе по детской гинекологии обсуждаем тему преждевременного полового развития у девочек. И это наводит меня на философские мысли. Интересно, что в 70-е годы прошлого года проводились крупные исследования по старту пубертата у девочек и мальчиков. И были выведены некоторые статистические нормы: когда начинает расти грудь, когда появляется оволосение лобка, когда стартует менструация. Так вот в 2026 году мы уже не может так просто ориентироваться на те возрастные нормы, что были 50 лет назад. Потому что в целом у населения есть тенденция к акселерации, более раннему половому созреванию. И одна из причин - экология. Теоретически, все эти вещества, которые часть нашей рутинной жизни, на картинке могут быть гормонально активными и воздействовать на организм человека. Как? Науке пока ничего не известно. Звучит грустно. Особенно для жителя мегаполиса. Дальше напишу свои мысли на этот счёт и на что мы как-то можем повлиять.

В каком возрасте у вас была первая в жизни менструация?

Так и какие у нас есть варианты контрацепции без влияния на либидо? 1️⃣Чисто гестагенные контрацептивные таблетки. Могут влиять в меньшей степени, чем КОК. Потому что повышение ГСПГ и связывание андрогенов не так выражено. Но в инструкции пункт "снижение либидо" все же есть. 2️⃣Контрацептивная внутриматочная спираль гормональная. Считается, что в системный кровоток гормон поступает в небольшом количестве. Действует в основном местно, внутри матки. У большинства женщин овуляции сохраняются. В обсуждаемой ситуации сниженного либидо нам это все только плюс. 3️⃣Ну и старые добрые негормональные методы. Барьерный, негормональная внутриматочная спираль, стерилизация/вазэктомия, спермициды. *** К сожалению, бывают случаи, когда мы не можем отказаться от КОК или других гормональных препаратов, подавляющих овуляцию. Например, в случае серьезного эндометриоза или предменструального синдрома, ухудшающего качество жизни. 💡Тогда можно вспомнить, что либидо это не только про гормоны. Либидо в голове. И обсуждать с партнёром и с сексологом, если найдете такового, варианты как на это можно повлиять (работа над качеством отношений, разнообразие сексуальных практик, mindfulness практики).

Интересно даже проанализировать насколько разными бывают люди, которые пришли с одной и той же проблемой на примере женщин в климаксе. Вариант 1. Доктор, я хочу быть молодой и красивой срочно давайте я буду пить гормоны. Иначе я высохну как изюм и постарею. И вообще мне плохо! То что у меня могут быть противопоказания и лечение гормонами может нехорошо закончиться даже слышать не хочу. Вариант 2. Доктор, пожалуйста, что угодно, только не гормоны. Не важно, что я мучаюсь от приливов, раздражаюсь на близких и очень плохо сплю. Я так боюсь, у меня будет рак. Потому что у меня подруга умерла от рака груди и со мной может случиться то же. ➡️Вот так и хожу я со "своими" гормонами вокруг по тонкому льду. Как бы не навредить, а помочь. В медицине существует Калгари - Кембриджская модель консультирования пациентов. В которую заложено, что при общении с пациентом важно оценить его личный "опыт болезни" и учесть это. Потому что при абсолютно одинаковых жалобах, возрасте, состоянии здоровья итд - помощь и реакция на эту помощь может быть совсем разной. Ведь жизненный опыт и в целом восприятие ситуации тоже разное. ❓И кто там говорит, что ИИ скоро всех заменит?

В контент план про либидо вмешался негативный отзыв про меня. Первый за последние 2-3 года. Я помню свой первый плохой отзыв в начале работы. Это очень сильно меня задело и я недели 2 переживала и считала себя виноватой. Моя вина была... в отсутствие опыта при коммуникации с людьми. Девушка от переживаний плакала и обвиняла, что я хочу навредить ее ребенку своими назначениями, а я не умела успокоить и подкинула только масла в огонь. С тех пор я прокачала дзен и поняла, что работа с людьми это очень сложно. И каким бы классным ты не был, все равно найдутся недовольные. Надо это просто понять и принять. Если вы здесь и читаете меня, значит это точно не про вас😊 Но на всякий случай, если хотите, чтобы на УЗИ что-то показали или уточнили, можно просто попросить.🤷‍♀

Либидо и оральные контрацептивы. Для того чтобы понять как и почему они влияют, нужно понять что такое половое влечение и как оно формируется. Но этого до сих пор толком никто не понимает, поэтому в целом этот пост можно закончить, расходимся 😅 ...Совершенно ясно, что либидо это совсем не просто и волшебного тумблера не существует. Напишу об этом как-нибудь. Из того, что известно про гормоны, это то что в формировании женского полового влечения важную роль играют мужские половые гормоны - АНДРОГЕНЫ. Да, у женщин тоже важны андрогены. Да, у мужчин тоже есть и важны эстрогены. Многим женщинам знакомо, что пик желания приходится на период около овуляции. И это связывают с предовуляторным пиком тестостерона. Что с точки зрения эволюции вполне логично - секс и должен быть тогда, когда есть овуляция, чтобы наступила беременность. Что же делают любимые нами, гинекологами, КОКи? 1️⃣Делают гормоны в течение всего цикла ровненькими и низкими. Примерно соответствующими началу цикла. Никаких пиков. В целом - это и есть их задача. Нет овуляции = контрацепция. 2️⃣Проходя через печень повышают ГСПГ (белок, связывающий половые гормоны). В связанном состоянии с этим белком половые гормоны неактивны, в том числе андрогены. В этом есть и преимущества. Если были проблемы с кожей, после начала приема КОК ситуация во многом улучшается из-за связывания андрогенов. Вот из-за этих 👆причин, у многих женщин либидо при приеме КОК сильно снижаетс. Это прописано в инструкции и это вполне логично. Но не у всех! Поэтому когда меня просят поменять таблетки на другие по этой причине, я не вижу смысла. Потому что вероятнее всего любой КОК будет влиять на либидо точно также. Потому что в этом и заключается его основное действие. Завтра напишу, какие у нас есть альтернативы и что с этим можно сделать🌼

Экзамен по сексологии сдан успешно. Со времён госэкзамена в 2016 году не сдавала по настоящему экзамен по билетам. Серьёзный подход! Достался мне билет номер 13😬. Теперь с нетерпением жду подтверждающий документ. И понимаю, что это только первый шажочек в этой необъятной теме. Снабдили огромным списком книг, который теперь год читать - не перечитать. Надеюсь, что в декрете найдется для этого время😆 Стало легче по загруженности, теперь хочу делиться с вами полезностями!

По анализу у меня все хорошо. Хочу сказать несколько слов о сахарном диабете беременных (ГСД). Бывает очень часто. И мне даже кажется, что референсы для диагностики ГСД в нашей стране завышены. Но как есть, так есть, это приказ Минздрава. Почему вообще возникает диабет во время беременности? ⬇️Инсулин - единственный гормон, который снижает уровень глюкозы в крови, помогая ей проникнуть в ткани. ⬆️ Плацента вырабатывает много контринсулярных гормонов, повышающие глюкозу в крови, чтобы плод мог получать энергию. Вот такое противостояние получается! Когда плацентарные гормоны побеждают - глюкоза слишком повышена в крови и это опять же может навредить ребенку. В большинстве случаев с этой проблемой удается справится при помощи диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов: тортиков, пироженых, мороженных и колы... Редко не получается, тогда назначают инсулин. Неприятно, что до родов приходится мониторировать глюкозу глюкометром. Но после родов диагноз снимается. И можно опять объедаться сладостями🧁.

Анализ, который нужно сдать каждой беременной. Я сделала!☑️ Противненький🥴, но важный. Тест толерантности к глюкозе (ОГТТ) Нужен для выявления сахарного диабета беременных. Сначала измеряют глюкозу крови натощак. Дают выпить 75 гр глюкозы, растворенной в воде. Измеряют глюкозу в крови через час и через 2 часа после выпитого раствора. Так определяют как беременный организм реагирует на нагрузку углеводами. А это совсем не так, как не беременный. Важно: 📌Это не страшное, не опасное исследования. Оно не приводит к сахарному диабету, не бьёт по печени или поджелудочной, не опасно для плода. Это мифы! Нагрузка углеводами примерно как если бы вы съели кусок шоколадного торта. 📌Анализ обязательно проводят из вены. Не из пальца. 📌Чтобы было менее мерзко - противно можно добавить немного лимонного сока в раствор 📌Пока ждёте 1 час, 2 часа - больше ничего не есть, никуда не ходить. Если будет физическая нагрузка - глюкоза используется и анализ будет неправильный. Белый порошок выпит, кровь трижды сдана! Поделюсь результатом. ❓Делали такой анализ? Как перенесли?

В последние несколько несколько месяцев отказываю беременным и не беру к себе на ведение. Но не потому что я такая вредная, а потому что знаю, что не успею довести до родов. И до их, и до моих) Пока медицинская одежда ещё скрывает мой 25-недельный животик, но пора бы сообщить вам🤰 Если вы хотите ещё успеть ко мне на прием осталось около месяца. После 30 недель планирую пару дней приема брать по самочувствию, но гарантировать 💯 не могу.