Алиса Жарикова о детской психиатрии и не только

Открыта запись на двухнедельные ABA-интенсивы в Рязани! Старт: 31 августа 14 сентября 21 сентября Продолжительность: 2 недели ABA-интенсив - это формат регулярных и насыщенных занятий, позволяющий сосредоточиться на важных для ребёнка навыках и выстроить системную работу за короткий период. В зависимости от индивидуальных потребностей ребёнка специалисты могут работать над: • развитием речи и коммуникации; • формированием учебного поведения; • выполнением инструкций; • навыками игры и взаимодействия; • самостоятельностью; • снижением нежелательного поведения; • ожиданием, принятием отказа и переходами между занятиями; • навыками туалета; • пищевым поведением. Перед началом работы определяются актуальные цели и составляется индивидуальный план занятий. 📍 Центр «Новые горизонты», Рязань 📱 +7(905)690-09-64

Уважаемые родители из области или соседних регионов! Для вас прекрасная возможность АВА-терапии в формате интенсива))

И грустно от того, что закончился такой большой этап моей жизни (я в диспансере с 2008 года), и в то же время радостно от предвкушения нового! С сентября ищите меня в клинике «Начало», а пока восстанавливаю силы в отпуске 😊

Сегодня я с прекрасной новостью для родителей детей с РАС. Глубокоуважаемые любимые коллеги из АВА-центра «Новые горизонты» в сентябре запускают курс АВА для родителей ❤️‍🔥 https://a-aba.com/parents?gcao=55523&gcpc=fed13 Однозначно будет полезен всем, ведь АВА это далеко не только занятия несколько раз в неделю в кабинете со специалистом. Это образ жизни семьи, поскольку для закрепления полученного навыка очень важно переносить его из кабинета в реальную жизнь 🙌

Как помочь ребенку при атаке беспилотников К сожалению, неожиданные ночные взрывы и сирена стали нашей суровой реальностью, к которой мы вынуждены адаптироваться. По горячим следам ночных событий давайте поговорим, как помочь ребенку выйти из происходящего с наименьшими эмоциональными потерями. 1️⃣ Обеспечьте ребенку максимальный физиологический комфорт: возьмите к себе, укройте теплым одеялом, дайте попить. В момент стресса нарушается терморегуляция, происходит выброс адреналина, поэтому очень важно удовлетворить базовые физические потребность организма. 2️⃣ Объясните ребенку, что происходит, учитывая его уровень развития. Неизвестность и непонимание вызывают еще больший страх и тревогу. Расскажите, что взрывы вызваны тем, что нас защищают, сирена включается для предупреждения, хоть и звучит очень страшно. 3️⃣ Валидируйте эмоции ребенка, разделите их с ним, дайте понять, что то, что он чувствует в данной ситуации, нормально. «Я вижу, что тебе страшно, это нормально, я тоже боюсь, иди ко мне, я тебя обниму». 4️⃣ Используйте дыхательные техники, например, дыхание по квадрату в формате «вдох — задержка дыхания — выдох — задержка дыхания» по 3-5 секунд. Это помогает нормализовать сердечный ритм и снизить уровень тревоги.  5️⃣ Как бы тяжело не было вам самим, старайтесь не впадать в панику, отрегулируйте себя эмоционально. Испуганный мечущийся по квартире родитель в глазах ребенка усиливает страх в разы. 6️⃣ После окончания атаки скажите, что теперь вы в безопасности, побудьте с ребенком, если потребуется, пока он снова не уснет. 7️⃣ Если ребенок утром поднимает вопрос о событиях ночи, объясните все еще раз, снова валидируйте чувства, делая акцент на том, что все закончилось, и вы вместе смогли все пережить. Таким образом вы даете ребенку подкрепление, что как бы страшно ему не было, он может с этим справиться. Что не стоит делать: ❌ Говорить шаблонные фразы вроде «успокойся», «возьми себя в руки» ❌ Осуждать или стыдить, «хватит плакать, большой уже» ❌ Применять физическое воздействие в попытке успокоить: хлопать по щекам, трясти, обливать водой ❌ Обманывать, что ничего страшного не происходит P.S. И помните, что подростки хоть и большие, но все еще дети, и нуждаются в такие моменты в поддержке еще больше, т.к. еще лучше понимают угрозу жизни и здоровью. Берегите себя и своих близких! 🫶

Аутизм и РАС (расстройство аутистического спектра) Прям несколько родителей за последнее время спросили у меня: чем отличается аутизм и расстройство аутистического спектра? Почему-то в обществе родителей сложилось мнение, что аутизм - это прям классическое тяжелое расстройство, а РАС - что-то просто очень на него похожее. На самом деле правильный ответ здесь: НИЧЕМ. Просто разные названия одного и того же. Термин «детский аутизм» взят из международной классификации болезней МКБ-10. «Расстройство аутистического спектра» употребляется в более современных классификациях: МКБ-11 и американской DSM-V. И на самом деле последний термин намного более удачный, ведь дети с РАС очень и очень разные, как и степень выраженности его проявлений. Это широкий спектр-континуум симптомов, например, от полного отсутствия социального контакта с окружающими до аномального социального сближения с чрезмерной либо неловкой и неуместной общительностью. Буквально на той неделе на примере 2 совершенно разных ребенка: один смотрит в глаза, улыбается, делится своими эмоциями с мамой, достаточно хорошо и много говорит, задаёт вопросы, но при этом с ним не получается выстроить диалог, по много раз повторяет одно и то же вместо ответа на вопрос, здоровается на улице с каждым встречным второй же практически не вступает в контакт, отворачивается при попытках вовлечь в совместную игру, избегает глазного контакта, практически не использует для общения речь (хотя она есть, и развита достаточно неплохо для возраста), стереотипно бегает по кругу и снова и снова на приеме возвращается к одной и той же стереотипной деятельности Как будто 2 стороны одной монеты, такие разные на первый взгляд, но с одними и теми же основами имеющихся социальных сложностей. И то, и другое РАС, и то, и другое аутизм. Поэтому не удивляйтесь, увидев в моих заключениях диагноз: расстройство аутистического спектра. Как говорится, шагаем в ногу со временем, постепенно переставая использовать термины устаревшей МКБ-10. А еще однозначно стоит совсем исключить приставку «детский». РАС - это не болезнь, не то, что проходит или «перерастается». Это особый тип нейроразвития, с которым человеку предстоит жить всю жизнь. Поэтому этот диагноз может быть поставлен в любом возрасте, и ни в коем случае не ограничивается периодом детства. Остались вопросы? Обязательно пишите в комментариях.

Курс, который я, конечно же, не могла пропустить 😊 Теперь можно смело называть себя психопатологом развития 💪

Уважаемые родители, весь август буду в отпуске, если кто-то планировал летом попасть на прием, на конец июля еще есть свободные места как в клинике Начало, так и в диспансере. С сентября буду принимать только в клинике Начало, приняла нелегкое для себя решение окончательно уйти в частную практику!

И вот еще 2 хороших тренинга для подростков с СДВГ от 13 до 17 лет для развития навыков самоконтроля, самоорганизации и эмоциональной регуляции: 1. https://gdemoevnimanie.ru/training_teenage 2. https://www.b17.ru/training.php?id=95251

🌟В копилку родителям🌟 Сегодня полезный материал для родителей детей с СДВГ и оппозиционным поведением. Собрала в один пост ссылки на тренинги родительских навыков, имеющие доказанную эффективность, подтвержденную многочисленными исследованиями. Сохраняйте и выбирайте тот, что ближе по времени, или тот, что отзовется больше всего. Все тренинги проходят в групповом формате онлайн ⤵️ 1. От 3 до 9 лет https://gdemoevnimanie.ru/training_parents 2. От 9 до 15 лет https://gdemoevnimanie.ru/training_parents_school 3. От 10 лет https://marinakaznina.com/supportparents 4. От 4 до 17 лет https://studyeasy.getcourse.ru/pro.parenting 5. https://t.me/Realnaya_Psihologiya_Roditeli 6. От 4 до 12 лет http://parentingskill.tilda.ws/training 7. Группа для родителей подростков от 12 до 18 лет со сложностями в поведении https://teensfeel.ru/defiantteen 8. Группа поддержки для родителей детей с СДВГ https://t.me/adhd_coworking/95151

В тему предыдущего поста: мой этический лексикон взаимодействия с родителями пополнился сегодня 2мя новыми выражениями, касающимися деток с нарушениями поведения: ❤️ Не самые удачные стратегии воспитания ❤️ Неподходящие именно вашему ребенку По-моему, это прекрасно, без навешивания чувства вины а-ля «плохая мать» и «плохо воспитываешь» 🙌 Ведь чувство вины родителей в работе нам не то что не помощник, но и злостный вредитель. В нем слишком легко закопаться, слишком легко утонуть, слишком легко свернуть на дорогу искупления этого чувства вины вместо того, чтобы смотреть на вещи осознанно и делать реальные шаги к изменению ситуации. Моя цель найти в родителях союзников, а не обвинить их во всех смертных грехах. Поэтому обе фразы точно забираю к себе. P.S. А еще надо было видеть глаза 8-летнего человека, когда вместо того чтобы сказать «Мама говорит, что ты плохо себя ведешь» я спросила «Как я поняла, у тебя есть сложности с поведением?». Быстрый благодарный взгляд («вы правда не будете меня ругать?») и смущенный кивок… Приглашаю к обсуждению. Мне кажется, тема важная. Сталкивались с откровенным игнорированием врачами этики общения с пациентами? Или, может, наоборот были впечатлены умением врача доносить сложные вещи максимально мягко и уважительно? Пишите в комментариях)

На днях разговорились с коллегой об этике и деонтологии (наука о морали) в общении с пациентами, и том, что, к сожалению, многим их не хватает. Дисциплина из институтского обучения, почему-то казавшаяся многим совсем неинтересной и ненужной… Размышляя об этом, я поняла, что к «особому» стилю общения с пациентами я пришла в процессе практики, в процессе своих многочисленных обучений, наблюдая и перенимая язык бережного и уважительного отношения от обучающих специалистов, слушая рассказы родителей своих пациентов об их визитах к другим специалистам (и часто ужасаясь услышанному), а также испытывая на себе как мама последствия прогулов «ненужной» дисциплины другими коллегами 🙈 Из наиболее запомнившегося от родителей: 🤯«А вы не хотите еще одного родить? Хоть один здоровый у вас будет» 🤯«Да у него расстройство личности, психопат растет (ребенку, на минуточку, 6 лет), вы с ним уже ничего не сделаете» 🤯«Оформляйте срочно инвалидность» (девочке 2 года, на приеме у специалиста первый раз с жалобами на задержку речи) 🤯«Не трогайте ее, она больная» (слова психолога воспитателю в детском саду про девочку с РАС, у которой тяжело протекает адаптация) Всегда очень сочувствую в таких случаях родителям, им и так непросто, а тут вместо поддержки и понимания «ярлыки» и ужасные прогнозы! Неудивительно, что люди до сих пор боятся идти к психиатрам, боятся услышать «клеймо», от которого опустятся руки. Дебил, умственно отсталый, аутист, психопат, ненормальный, психбольной - слова и термины, которым давно пора кануть в Лету и исчезнуть из лексикона помогающих (подчеркну жирно это слово) специалистов! Любую проблему и любой диагноз можно описать иными словами, бережно, уважительно, с сочувствием, пониманием и принятием тех трудностей, с которыми столкнулась семья. Можно увидеть не приговор, а пути помощи и развития маленького пациента! И тогда умственная отсталость превращается в интеллектуальную недостаточность или интеллектуальные нарушения, плохое поведение в сложности самоконтроля, аутист становится человеком с расстройством аутистического спектра, нуждающимся в поддержке, а «больной» истерящий ребенок человеком с сенсорной перегрузкой. И это не про то, что «надо называть вещи своими именами» 😡 Это про угол зрения и про эмпатию, про то, что перед нами живой человек и его растерянные родители, которые пришли за помощью, а не для того, чтобы услышать, что «этот у вас бракованный, смиритесь, тут уже ничем не поможешь». На мой взгляд хороший детский психиатр - не тот, кто сумел поставить правильный диагноз и дать верный прогноз, а тот, от которого родители ушли с ощущением, что их услышали и поняли, с пониманием того, что делать с теми сложностями и/или особенностями развития ребенка, с которыми они столкнулись.

С Днём защиты детей! Родителям такого же железного терпения 😁

Делюсь наконец-то, что прохожу большое обучение по когнитивно-поведенческой терапии детей и подростков длительностью в 1 год😊 Пройдено уже 2 модуля «Основы КБТ детей и подростков» и «КБТ депрессии» и почти завершен третий модуль по работе с тревожными расстройствами 💪 И сегодня первый результат по работе с фобиями! Клиентка, 14 лет, с изолированной фобией забора крови. Всего за 4 сессии в формате экспозиционной терапии нам удалось справиться с сильной тревогой и сегодня девушка сдала необходимые анализы! Горжусь собой и своей юной клиенткой! 😍 Влюблена в КПТ - структурность и четкие рабочие инструменты с хорошей доказательной базой. Однозначно чувствую, что моя работа становится все более эффективной!

🧌Мифы про антидепрессанты: В продолжении темы про детскую депрессию хотела бы немного поговорить про антидепрессанты. Препараты, вызывающие много вопросов, сомнений и опасений у родителей 🤔 Из-за того, что в обществе бытует множество страхов и мифов, родители до последнего момента оттягивают визит к психиатру, обращаются к неврологам, дают детям препараты с недоказанной эффективностью, или до последнего надеются, что «само пройдёт». ▌ Миф 1. Антидепрессанты лечат только депрессию. На самом деле, спектр показаний для антидепрессантов весьма и весьма обширен - это и генерализованное тревожное расстройство, и социальное тревожное расстройство, и обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, ПТСР, и даже болевые синдромы. В отличие от таких «модных» препаратов как тералиджен, атаракс, тенотен и т.п., антидепрессанты не только действуют на симптомы, но и воздействуют на саму патогенетическую основу (=механизмы развития) расстройств, т.е. именно лечат, а не просто купируют симптомы. ▌ Миф 2. Детям и подросткам нужны меньшие дозы, чем взрослым. Этим мифом, к сожалению, часто руководствуются многие детские психиатры, в итоге из-за недостаточной дозы получая, естественно, недостаточный эффект, или вообще отсутствие такового, что приводит к постоянной смене одного препарата на другой. Доза антидепрессантов не рассчитывается ни на возраст, ни на вес ребенка, и является абсолютно равнозначной дозировке взрослого пациента. Например, при депрессиии «традиционно» применяемая доза сертралина составляет 50 мг, хотя те же зарубежные гайдлайны говорят нам о рабочей дозировке 100 мг, а при ОКР вообще до 200 мг/сут и даже выше. ▌ Миф 3. Антидепрессанты плохо переносятся, вызывают большое количество побочных эффектов, и вообще вредны для детского организма. Да, действительно, АД могут вызывать побочные действия, однако, в большинстве случаев они проходят по мере адаптации организма к препарату, которая происходит в течение первых недель приема. При недостаточном психобразовании родителей на приеме у врача многие, к сожалению, бросают прием АД, думая, что раз побочные эффекты возникли, то препарат ребенку не подходит. Поэтому в работе важно использовать принцип «ждать-ждать- и еще раз ждать», а при плохой переносимости можно просто наращивать дозу чуть медленнее обычного. ▌ Миф 4. На антидепрессанты можно «подсесть» (= АД вызывают синдром зависимости). Здесь важно не путать 2 понятия: синдром зависимости (который возникает при употреблении ПАВ и характеризуется приемом все больших доз для получения «кайфа») и синдром отмены (возникающий из-за определенных нейрохимических процессов в головном мозге при резкой отмене приема препарата). При прекращении приема АД может возникнуть синдром отмены, но обычно мы профилактируем его, медленно снижая дозировку препарата по определенным схемам. ▌ Миф 5. Антидепрессант можно отменить сразу после стабилизации состояния. На самом деле согласно множеству проведенных исследований и зарубежных гайдлайнов, срок поддерживающего лечения после достижения ремиссии может быть от 6 месяцев до неопределенно долгого в зависимости от расстройства и его течения. Подобный подход позволяет снизить вероятность рецидивов после отмены препарата. —————————————————— Таким образом, антидепрессанты в руках грамотного врача, работающего в докмед подходе, могут стать мощнейшим инструментом терапии психических расстройств. Но важно помнить, что часть приема нужно обязательно уделить психобразованию родителей об особенностях этой группы препаратов, поскольку вышеперечисленные мифы, к сожалению, зачастую становятся причиной избегания их приема или несвоевременной отмены.

Мои последние 2,5 месяца прошли под флагом активного погружения в психофармакологию на курсе Искусство психофармакотерапии психических расстройств от МПЦ Решение. Курс, который действительно помог взглянуть на медикаментозное лечение пациентов не как на набор образцовых рекомендаций и стандартов, а как на искусство персонализированного подбора препаратов с поиском наилучшего решения в каждом конкретном клиническом кейсе. На курсе нет строгих алгоритмов, потому что их в принципе быть не может, ведь каждый пациент уникален и неповторим, как и каждое расстройство, пусть и называется оно у всех одинаково. Подбор лечения как некий тандем пациента и врача, когда первые отдельные неловкие па превращаются в гармоничный танец. Это первый мой курс по психофармакотерапии, на котором были не только мега-полезные лекции, но и еженедельные практические домашние задания, занятия и обсуждения с коллегами. Честно признаюсь, мне было сложно, и поначалу было большое желание ограничиться только лекциями 😅 И как же я рада сейчас, что все-таки не пошла у этого желания на поводу. В итоге я делала-таки все домашние задания и старалась активно участвовать в занятиях, с каждой неделей понимая, что это становится для меня все легче и легче. Дорогу осилит идущий 💪 Теперь я умею: а) искать информацию в зарубежных гайдлайнах, библиотеках и базах данных, б) критично оценивать доказательную базу любых рекомендаций, в) отстаивать свою точку зрения, опираясь на качественные научные данные, г) видеть разные варианты лечения тех или иных психических расстройств. А еще благодаря курсу я наконец-то начинаю консультировать мам своих юных пациентов, ведь им тоже часто требуется медикаментозная поддержка (ну это отдельная, конечно, история). Раньше я отказывала в таких запросах из-за недостатка знаний по взрослой психофармакотерапии, теперь наконец-то чувствую в себе силы и уверенность 😊 Огромная моя благодарность всем лекторам курса: Ивану Андреевичу Мартынихину, Никите Львовичу Петрову, Евгению Дмитриевичу Касьянову и отдельное спасибо куратору практических занятий Николаю Пучкову, который самоотверженно уделял нам половину своего воскресенья (кстати, получила от него даже отдельную грамоту 🤭) И, конечно, отдельная благодарность коллегам, общение в сообществе умных, стремящихся к развитию врачей, бесценно 🙌 В общем, в МПЦ Решение я однозначно вернусь еще не раз, в планах участив в курсе Искусство диагностики психических расстройств и курсе по Детской психиатрии.

Какие красивые бейджики нам раздали сегодня в Клинике Начало 😍