Доктор Табеева

Завершаю серию постов о выпадении волос — и напоследок немного заглянем в будущее. Что нового в лечении выпадения волос по женскому типу?👀 Миноксидил, антиандрогены, PRP — методы уже хорошо знакомые. Но сейчас исследования идут дальше: ученые пытаются не просто стимулировать рост волос, а воздействовать на механизмы миниатюризации и регенерации самого волосяного фолликула. И вот что особенно интересно. 🔸 PP405 — попытка «разбудить» спящие клетки фолликула PP405 — это пока кодовое название экспериментального для нанесения на кожу головы. Он воздействует на метаболизм стволовых клеток волосяного фолликула и должен переводить их из состояния покоя в активную фазу роста. Первые клинические результаты выглядят обнадеживающе, в исследованиях участвовали и женщины, но до обычной клинической практики еще далеко. 🔸 GT20029 — не просто блокировать андрогенный рецептор, а разрушать его Это экспериментальный топический препарат, задача которого — уменьшить количество андрогенных рецепторов непосредственно в коже головы и тем самым снизить влияние андрогенов на волосяной фолликул. Потенциальное преимущество — локальный антиандрогенный эффект при минимальном системном воздействии. Клинических данных у женщин пока очень мало. 🔸 Экзосомы Одно из самых активно обсуждаемых направлений регенеративной терапии. Эти микроскопические «посылки» между клетками переносят белки, микроРНК и другие сигнальные молекулы и потенциально могут влиять на рост волос, клетки фолликула, образование сосудов и его микроокружение. Первые клинические результаты уже есть, но исследования небольшие, а сами препараты пока плохо стандартизированы. Поэтому «экзосомы от выпадения волос», которые уже предлагают некоторые клиники, — скорее технология с большим потенциалом, чем доказанный стандарт лечения. 🔸 Клеточная терапия и регенерация самого фолликула Исследуется использование культивированных клеток дермального сосочка и других клеток фолликулярной ниши. Еще более далекая перспектива — попытка восстановить поврежденный фолликул или даже сформировать новый. До обычной клинической практики здесь еще далеко. Но уже понятно, что будущее у лечения выпадения волос точно интересное!

Женский тип выпадения волос: чем лечить? Если установлен диагноз female pattern hair loss (FPHL), или женский тип алопеции, возникает вопрос: что действительно работает? Сразу повторю важный момент: FPHL ≠ гиперандрогения. У многих женщин уровень андрогенов нормальный, поэтому лечение далеко не всегда начинается с гормонов. ✔️Миноксидил — первая линия Наиболее убедительная доказательная база остаётся у наружного миноксидила, чаще 5% 1 раз в день. Это не антиандроген. Он действует непосредственно на волосяной фолликул: продлевает фазу роста волоса (анаген) и способствует увеличению диаметра миниатюризированных волос. Результат оценивают через 6–12 месяцев, а для его сохранения лечение необходимо продолжать. Все чаще применяется и низкодозированный пероральный миноксидил, особенно если наружная форма плохо переносится или неудобна. Но такое применение пока off-label. ✔️Когда нужны антиандрогены? Если выпадение волос сочетается с гирсутизмом, акне, нарушением цикла, СПКЯ или подтверждённой гиперандрогенией, может обсуждаться антиандрогенная терапия. Наиболее изучен спиронолактон — обычно как дополнение к миноксидилу, а не вместо него. ✔️КОК Могут быть полезны при СПКЯ и гиперандрогении, а также обеспечивают необходимую контрацепцию при применении антиандрогенов. Но КОК не являются самостоятельной первой линией лечения FPHL. ✔️А МГТ? После менопаузы снижение эстрогенов может способствовать истончению волос. Но МГТ не является лечением андрогенетической алопеции и не назначается только ради волос. ✔️Финастерид и дутастерид Это препараты, блокирующие 5α-редуктазу — фермент, превращающий тестостерон в более активный дигидротестостерон (ДГТ). У женщин они изучены значительно хуже, чем у мужчин, и применяются off-label, преимущественно после менопаузы или при устойчивом течении заболевания. У женщин репродуктивного возраста их использование существенно ограничено из-за риска для плода мужского пола. ✔️PRP (аутоплазма), микронидлинг, лазер рассматриваются как дополнительные методы. Микронидлинг — это контролируемые микропроколы кожи головы специальным аппаратом с микроиглами, стимулирующие процессы восстановления и роста; в комбинации он может усиливать эффект миноксидила. PRP и низкоинтенсивная лазерная терапия также могут улучшать плотность волос, но не заменяют базовую терапию. ✔️Витамины и микроэлементы? Дефициты могут усиливать выпадение волос, но не все из них достоверно определяются анализом крови. Коррекция должна быть обоснованной, а «витамины для волос» сами по себе FPHL не лечат. ❗️Лечение FPHL требует времени. Эффект большинства методов оценивают не раньше чем через 4–6 месяцев, а окончательно — чаще через 6–12 месяцев. А задача гинеколога-эндокринолога — не назначить антиандроген каждой женщине с редеющими волосами, а определить, есть ли эндокринный компонент, на который действительно можно повлиять.

Не все выпадение волос одинаково: разбираемся в причинах! Выпадение волос — это не диагноз. За одной и той же жалобой могут скрываться разные состояния, которые требуют разного подхода. 🔹 Телогеновое выпадение Волосы выпадают диффузно, обычно через 2–3 месяца после провоцирующего события. Причиной могут стать инфекция с высокой температурой, операция, выраженный стресс, роды, быстрое снижение веса, дефицит железа, недостаточное питание, заболевания щитовидной железы, а также приём или отмена некоторых препаратов. Послеродовое выпадение — один из вариантов острого телогенового выпадения. 🔹 Выпадение волос по женскому типу Волосы постепенно становятся тоньше, уменьшается их плотность, расширяется центральный пробор, особенно в теменной области. Это состояние также называют женской андрогенетической алопецией. Но уровень андрогенов у многих женщин остаётся нормальным. Значение имеют наследственность, возраст, гормональные факторы и чувствительность волосяных фолликулов. Частота такого поредения увеличивается после менопаузы, но объяснять его только снижением эстрогенов или избытком тестостерона неправильно. Гормональное обследование особенно важно при сочетании выпадения волос с нерегулярным циклом, акне и избыточным ростом волос на лице и теле. 🔹 Очаговая алопеция Волосы чаще выпадают отдельными участками. Это иммуноопосредованное заболевание, а не просто следствие стресса или нехватки витаминов. 🔹 Рубцовые алопеции Могут сопровождаться зудом, жжением, болезненностью, покраснением и шелушением кожи головы. При разрушении волосяного фолликула потеря волос становится необратимой, поэтому обращение к дерматологу нельзя откладывать. 🔹 Тракционная алопеция Постоянное натяжение волос при тугих хвостах, косах и наращивании постепенно повреждает фолликулы. На ранних стадиях изменения обратимы, но со временем возможно рубцевание. 🔹 Анагеновое выпадение Возникает при повреждении активно растущих волос, например на фоне химиотерапии. Оно развивается быстрее телогенового — через несколько дней или недель после воздействия. 🔹 Ломкость волос После осветления, химических процедур и горячей укладки волосы могут не выпадать из фолликула, а обламываться по длине, создавая ощущение урежения волос на голове, хотя волосы не теряются из фолликула. У одной женщины могут одновременно сочетаться несколько состояний — например, выпадение по женскому типу и телогеновое выпадение после болезни, родов или снижения веса. Поэтому сначала важно обратиться к трихологу и определить тип выпадения с помощью осмотра и трихоскопии, а затем уже искать причину 🩵

К какому специалисту при выпадении волос вы бы обратились первым?

Выпадение волос: всегда ли дело в гормонах? Для женщины волосы — это не просто часть внешности, а ощущение красоты, здоровья и уверенности в себе, поэтому их выпадение всегда вызывает тревогу… Когда это случается, то один из первых вопросов часто звучит так: «Доктор, какие гормоны мне сдать?» Это понятно, ведь волосы нередко воспринимаются как индикатор гормонального здоровья. Но выпадение может быть связано не только с гиперандрогенией. Среди возможных причин — дефицит железа, заболевания щитовидной железы, перенесённая инфекция, стресс, быстрое снижение веса, приём ряда препаратов или изменения непосредственно в коже головы и волосяных фолликулах. Самостоятельно определить причину по количеству волос на расчёске невозможно. А заранее сдавать «все гормоны» обычно не нужно. В большинстве случаев важно сначала определить тип выпадения волос — для этого необходимы осмотр дерматолога, специализирующегося на заболеваниях волос, и трихоскопия. Гинеколог-эндокринолог подключается, если выпадение сопровождается нарушением менструального цикла, акне, избыточным ростом волос на лице и теле или другими признаками гормональных нарушений. В ближайших постах расскажу, почему могут выпадать волосы и в каких случаях действительно необходима помощь гинеколога-эндокринолога.🩵

🔬 Эндометриоз без лапароскопии: куда движется диагностика Ещё недавно лапароскопия считалась обязательным этапом для подтверждения диагноза «эндометриоз». Но тренд последних лет — явный крен в сторону неинвазивной диагностики. Об этом в клинических рекомендациях ACOG 2026. На этом фоне особый интерес вызывают новые неинвазивные тесты — сегодня разберу два из них. 📍 EndoSure (США) — тест по электрической активности Датчики, похожие на электроды ЭКГ, накладывают на живот женщинам на голодный желудок после потребления воды. Происходит регистрация электрической активности гладкой мускулатуры кишечника. Исследование занимает около 30-45 минут. Прибор TRICORDER-3L фиксирует миоэлектрическую активность гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта — заявлена уникальная «подпись» эндометриоза (GIMA-биомаркер), не зависящая от локализации очагов. Заявленная точность — 98–99%, тест не зависит от стадии заболевания, возраста и гормональной терапии. Одобрен Health Canada, уже используется в клиниках как инструмент поддержки диагностического решения — быстро, без подготовки и без инвазии. 📍 Ziwig Endotest (Франция) — диагностика по слюне Слюна анализируется методом секвенирования нового поколения: оценивается профиль 109 микроРНК, интерпретация — через модель искусственного интеллекта. В декабре 2025 в NEJM Evidence опубликовано крупное мультицентровое исследование ENDOmiRNA — 971 пациентка, 17 центров Франции, слепая оценка результатов. Чувствительность ≈97%, специфичность ≈94%, показатели стабильны независимо от гормональной терапии и центра включения. Тест имеет CE-IVDR маркировку, во Франции включён в программу компенсации Forfait Innovation — то есть государство признало его достаточно значимым, чтобы оплачивать пациенткам. Итак, оба теста — часть общего движения к более быстрой и щадящей диагностике эндометриоза. Ziwig Endotest на сегодня имеет более солидную научную базу (крупная мультицентровая выборка, публикация в топовом журнале), EndoSure пока опирается на данные меньшего масштаба. Тем не менее оба метода стоит рассматривать как дополнение к клинической оценке, а не как полную замену комплексного обследования — окончательные крупные исследования по обоим тестам ещё продолжаются. источники: https://evidence.nejm.org/doi/full/10.1056/EVIDoa2200282 https://clinicaltrials.gov/study/NCT05244668 https://www.endosure.com/ https://endodiagnosis.com/research/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8951218/ #эндометриоз #диагностика

Мысли после приёма🤔 Иногда пациентка приходит на консультацию и говорит: «Врач УЗИ сказала, что всё хорошо и выскабливать не нужно. Я только успокоилась…» И именно эта фраза — «я только успокоилась» — очень хорошо передаёт её состояние. Женщина пришла на обследование с тревогой, ожидала худшего, а затем услышала долгожданное: «Всё хорошо, вмешательство не потребуется». И вдруг на консультации снова возникает разговор о необходимости дополнительного обследования. В этот момент врачу приходится не просто объяснять медицинскую тактику, а сначала вернуть пациентке ощущение опоры. Ведь для неё это может выглядеть так: один специалист успокоил, а другой снова заставляет тревожиться. Я с большим уважением отношусь к врачам ультразвуковой диагностики. В своей работе в НМИЦ им. В. И. Кулакова я вижу, насколько важно это взаимодействие: большинство коллег-диагностов работают в тесном тандеме с клиницистами. Качественно выполненное УЗИ — важнейшая часть обследования, а внимательный специалист нередко первым замечает изменения, требующие дальнейшей оценки. Но врач УЗИ оценивает прежде всего эхографическую картину. А клиницист — гинеколог или хирург — сопоставляет её с жалобами, характером кровотечения, возрастом, анамнезом, факторами риска и результатами других исследований, определяя дальнейшую тактику. Поэтому две фразы могут не противоречить друг другу: «По УЗИ всё выглядит спокойно» и «Но с учётом клинических проявлений необходимо обследоваться дальше». В этой ситуации пациентке не должно приходиться выбирать одно из двух мнений. Мы не по разные стороны и не пытаемся опровергнуть друг друга. Каждый специалист оценивает свою часть общей картины, а цель у всех одна — не назначить лишнего, но и не пропустить то, что требует внимания. И, пожалуй, моё пожелание всем нам, врачам: быть осторожнее с категоричными формулировками. Фразы «точно ничего не нужно» или «здесь всё абсолютно хорошо» могут дать пациентке ощущение окончательного решения, хотя дальнейшая тактика определяется не только по одному исследованию. Мы все действуем в интересах пациентки — просто иногда путь к уверенности требует ещё одного шага. ❤️

Стареют не только яйцеклетки: что происходит с эндометрием? Мы привыкли связывать возрастное снижение фертильности прежде всего с ухудшением качества яйцеклеток. Но данные, представленные на конгрессе ESHRE 2026, показывают: возраст влияет и на способность эндометрия поддерживать беременность. Доктор Beatrice Crestani и исследователи IVIRMA Global Research Alliance проанализировали 2760 переносов одного эмбриона на стадии бластоцисты у 1774 женщин, использовавших донорские ооциты молодых женщин, что исключает частично влияние их качества на наступление беременности. В исследовании выявлено, что именно после 49 лет, несмотря на нормальную толщину эндометрия, результаты ЭКО заметно ухудшались: — частота живорождения снизилась с 46,2% до 31,7%; — частота потерь беременности увеличилась с 24,2% до 37,6%. Получается, эндометрий может иметь достаточную толщину, но это ещё не означает, что его структура и функциональная готовность к имплантации полностью сохранены. Обычное УЗИ не позволяет оценить качество эндометрия, его сосудистую сеть, иммунное окружение, клеточный состав и молекулярные процессы, от которых также зависит имплантация. Но главный вывод важен: репродуктивное старение связано не только с яйцеклетками. С возрастом меняется и эндометрий. Поэтому следует учитывать при планировании беременности в 49+, что донорские программы не решают всё. #ESHRE2026 #эндометрий

Тонкий эндометрий: всегда ли его нужно «наращивать»? Много лет я занимаюсь проблемой повреждения эндометрия, его восстановлением и профилактикой повторного образования внутриматочных синехий. Поэтому эта тема на ESHRE 2026 была для меня особенно интересна. Тонкий эндометрий остаётся большой клинической проблемой. Но всё очевиднее: толщина эндометрия и его способность обеспечить прикрепление эмбриона — не одно и то же. В одном из исследований у женщин с сохранённой овуляцией и эндометрием ≤7 мм сравнили два подхода: — перенос в цикле, максимально близком к естественному; — гормональную подготовку с внутриматочным введением PRP — плазмы, обогащённой тромбоцитами. Частота наступления беременности была сопоставимой — 53,5% и 48,2%. При этом потери беременности реже отмечались в естественном цикле — 4,4% против 23,8%. Исследование не было рандомизированным, поэтому окончательные выводы делать рано. Но оно поднимает важный вопрос: всегда ли нужно активно «доращивать» эндометрий, если у женщины есть собственная овуляция? Возможно, иногда правильная естественная синхронизация важнее дополнительных миллиметров. На ESHRE также обсуждались разные способы восстановления эндометрия. 🔹PRP вводили в полость матки однократно или несколько раз. В некоторых исследованиях эндометрий становился толще, но убедительного увеличения частоты рождения ребёнка пока не показано. 🔹В небольшом исследовании у 30 женщин с очень тонким эндометрием или синдромом Ашермана использовали клетки костного мозга и PRP. Их вводили в ткань в эндометрий во время гистероскопии. Наибольший прирост толщины наблюдался при сочетании двух методов, а менструальный цикл улучшилась примерно у 76% пациенток. Но беременность и живорождение в этой работе не оценивали. 🔹Экзосомы — мельчайшие частицы, с помощью которых клетки передают друг другу сигналы, — на конгрессе обсуждались экспериментальные данные. Их вводили в полость матки почти сразу после повреждения эндометрия. После этого уменьшался фиброз, восстанавливались железы и сосуды, улучшались репродуктивные результаты. 🔹На выставке компания Puyi Biotechnology представила систему Corina™ — внутриматочный стент, содержащий эстроген. После рассечения синехий он механически разделяет стенки матки и постепенно высвобождает около 0,2 мг 17β-эстрадиола в сутки до 60 дней. Идея интересная: одновременно препятствовать повторному образованию синехий и стимулировать восстановление эндометрия. Но пока важно понять, какой эффект даёт сам эстроген, какой — стент, а какой — сопутствующая гормональная терапия. Главный вывод информации с конгресса - одного универсального способа подготовки эндометрия не существует. Если овуляция сохранена, иногда достаточно естественного или близкого к естественному цикла. Если повреждён глубокий слой эндометрия и есть синехии, необходимы восстановление полости матки, профилактика их повторного образования и, возможно, регенеративные методы. Лечить нужно не только цифру на УЗИ, а причину нарушения структуры и функции эндометрия. #ESHRE2026 #тонкийэндометрий

15 июля — День гинеколога Для меня гинекология — это гораздо больше, чем профессия. Это возможность быть рядом с женщиной в разных моментах её жизни: когда она только начинает узнавать своё тело, планирует беременность, становится мамой, переживает непростые перемены или вступает в новый зрелый период. Каждый приём — это не только разговор о симптомах, анализах и лечении. Это небольшое погружение в жизнь женщины: в её обстоятельства, переживания, страхи и надежды. Женский организм удивительно сложен и многогранен. На самочувствие женщины влияют не только гормоны или диагнозы, но и возраст, образ жизни, материнство, отношения, эмоциональное состояние и множество других факторов. Именно поэтому каждая пациентка требует внимательного и очень индивидуального подхода. Иногда наша работа — подобрать лечение. Иногда — вовремя заметить важное. Иногда — спокойно объяснить, поддержать и сказать: «Вы не одна. С этим можно справиться». Я благодарна своей профессии за доверие, которое женщины оказывают мне каждый день; за возможность помогать сохранять здоровье, качество жизни, уверенность в себе и радость материнства. Поздравляю с профессиональным праздником всех коллег — внимательных, чутких и преданных своему делу. И спасибо вам, дорогие пациенты и читательницы, за доверие. Именно оно придаёт нашей работе особый смысл 🤍

АМГ: анализ на фертильность или источник лишней тревоги? Антимюллеров гормон (АМГ) — один из самых востребованных показателей в репродуктивной медицине. Его определяют при бесплодии, перед ЭКО, при планировании заморозки яйцеклеток, а всё чаще женщины сдают анализ самостоятельно — просто чтобы «проверить фертильность». На конгрессе ESHRE много говорили о том, что главная проблема сегодня не в доступности тестирования, а в правильной интерпретации результата. Возраст рождения первого ребёнка увеличивается, женщины чаще откладывают беременность, растёт роль ВРТ. В Великобритании уже больше детей рождается у женщин старше 35 лет, чем у женщин младше 25, а в 2024 году примерно каждый 31-й ребёнок был рождён с помощью ЭКО. Одновременно развивается DTC-тестирование (direct-to-consumer testing), то есть обследование, которое можно заказать самостоятельно без направления врача. Такой формат действительно может быть полезен, но только при грамотном консультировании. Что на самом деле показывает АМГ? АМГ — прежде всего маркер фолликулярного резерва и ожидаемого ответа яичников на стимуляцию. Он полезен: — при подготовке к ЭКО; — при подозрении на снижение овариального резерва; — перед гонадотоксичным лечением (повреждающее яичники); — при планировании заморозки яйцеклеток; — в комплексной диагностике СПКЯ/ПМОС. ❗️Однако АМГ не является тестом на способность самостоятельно забеременеть. Низкий показатель не исключает естественную беременность, а высокий не гарантирует зачатия и рождения ребёнка. АМГ также не отражает качество яйцеклеток — главным фактором здесь остаётся возраст женщины. Почему важны референсные значения? На ESHRE сравнили данные двух исследований: медианные значения АМГ в одинаковых возрастных группах различались на 6–26%. На результат и его интерпретацию влияют состав референсной группы, СПКЯ/ПМОС, этническая принадлежность, гормональная контрацепция, операции на яичниках, а также лаборатория, особенности забора и обработки крови. Поэтому оценивать АМГ только по цифре в лабораторном бланке неправильно. В одном из опросов женщины сдавали анализ на АМГ в следующих случаях: — в 51% — при обследовании по поводу бесплодия; — в 19% — для планирования беременности; — в 11% — для оценки влияния заболевания или лечения на яичники; — в 9% — из любопытства; — в 5% — при рассмотрении заморозки яйцеклеток. При этом правильно объяснить результат пациентке смогли только около 62% специалистов и 41% врачей общей практики. Низкий АМГ — повод срочно беременеть или маркер приближающейся менопаузы? Не всегда. Результат нужно оценивать вместе с возрастом, менструальным циклом, количеством антральных фолликулов, анамнезом операций, семейной историей ранней менопаузы и репродуктивными планами женщины. Ведущие мировые ассоциации — ACOG, ESHRE, ASRM — прямо не рекомендуют тестировать женщин без показаний к лечению бесплодия. АМГ — полезный маркер, но не репродуктивный приговор и не персональный таймер фертильности. Он помогает оценить овариальный резерв, но не отвечает на главные вопросы: «Смогу ли я забеременеть и родить ребёнка?» и «Когда наступит менопауза?» Для этого всегда необходима комплексная оценка!