Записки репродуктолога | Надежда Кораблева

Тут хороший вопрос был про то, как узнать, хорошая клиника ЭКО или нет. И на что обратить внимание при выборе врача. И знаете, вроде бы вопрос простой, ан-нет. Поделюсь своим опытом. Я очень верный человек, и если мне хорошо, то остаюсь верной надолго😁 и за все свои 12 лет работала только в 3х клиниках ( сейчас 3-я). Все эти клинки АБСОЛЮТНО разные, с разными подходами, оборудованием , количеством сотрудников и условиями. Но все эти 3 клиники с невероятно высоким уровнем оказанием помощи и высокими результатами- наступление беременности и что самое главное- роды здоровыми малышами. ✔️И первое и самое главное - обращать внимание обязательно нужно на результативность. Каждая уважающая себя клиника открыто делится цифрами- за год, полгода- это уже кому как нравится. Сидим и изучаем, не ленимся. Сразу скажу - не слишком радуемся, если видим слишком уж высокие цифры - выше 60%, то что то тут не чисто. К сожалению, такая «вероятность маловероятна», и нас хотят ввести в заблуждение. ✔️Второе - уникальных микроскопов, инкубаторов и другого волшебства не существует. Главное - это люди, специалисты, которые работают с помощью этих дорогущих «приблуд»- врачи и эмбриологи. Профессионал сможет сделать все идеально с молотком и топором, а «руки-крюки» и на космическом аппарате запорет программу. Конечно, хорошее и новое оборудование очень облегчает работу нам (приятно видеть четкую картину на УЗИ и делать ИКСИ хорошими иглами и с хорошим микроскопом, чтобы глаза не лопались после работы), но глобально - на результат это мало влияет. Но если есть крутое оборудование, то конечно это плюс. ✔️Третье- отзывы. Но тут вообще ромашка. Сами знаете, и заказных много и тд. А еще есть наблюдение, что в целом отрицательных отзывов больше, чем положительных, потому что к сожалению, ЭКО - это история про чаще отрицательные результаты. И конечно, все расстраиваются, когда не получают желаемого и часто ищут виноватых. И тут рождаются отзывы. А когда все хорошо, и рождается малыш, родителям некогда сидеть на сайтах и писать, они занимаются родительством 😍 Еще много можно писать… но закруглюсь. Про выбор врача напишу в следующем посте. Тут еще интереснее 🫣

Немного полезности от меня, мне же все таки нужно рассказывать про репродукцию 🫣 Итак, почему не все фолликулы отвечают на стимуляцию? Мы делаем УЗИ перед началом протокола ЭКО и считаем все все фолликулы, которые есть в обоих яичниках. Начинаем стимуляцию и потом видим, что не все фолликулы пошли в рост. Почему так? Потому что маленькие фолликулы - 2,3,4 мм ввиду своего малого размера просто не чувствительны к нашим препаратам, любой дозе и любой комбинации. В процессе стимуляции эти фолликулы или атрезируются (погибают), или начинают медленно расти, но к сожалению не успевают за остальными. При назначении пункции фолликулов доктор ориентируется на основную когорту фолликулов и их размер. Например, 1️⃣у нас есть 5 фолликулов по 17-20 мм и 2 фолликула по 10мм. Конечно уже обращать внимания на 10 мм мы не будем, потому что если будем их ждать, то потеряем 5 других. 2️⃣или есть 2 фолликула по 20 мм, а 5 по 13-14 мм. В этом случае конечно будем ждать небольшие 5. Потому что нам нужно получить максимально возможное количество зрелых клеток. Иногда это бывает очень предсказуемо, и мы можем даже не начинать программу, несмотря на хорошее количество фолликулов. Когда все они очень разных размеров. А иногда нет- все хорошо на старте, но вырастает меньше ожидаемого. Другое дело, когда получаем больше того, что планировали. Вот это радость у всех 😁

Сегодня мне 43. Люблю свой возраст. Мозги и мудрость на 50, а желание чудить на 18😂 Считаю, идеально 🤩

Навалилось опять много работы и задач, которые надо сделать срочно и сейчас. Вот и делаю 🤯 А сегодня я с грустными мыслями… За это время случилась у меня история одна, которая заставила задуматься о том, о чем как бы и не должно даже мысли возникать… Недавно выкладывала историю про двойню. Так вот. После этого узи, буквально через 4-5 дней пациентка написала нам, что произошел выкидыш. Вот так, ни с чего, на ровном месте. Со слов, обращалась в клинику, там ей подтвердили, что это так. Но ни репортов, ни дальнейшего наблюдения и рекомендаций от ее местного гинеколога мы так и не дождались. И вот закралась у меня мысль, что пациентка просто испугалась двойни и прекратила поддержку. Просто отменила все препараты. Перед переносом этих эмбрионов мы обсуждали несколько раз и риск неудачи, и шанс удачи, и риск двойни… у нее был 5 перенос! И она очень боялась многоплодную беременность. И действительно, она просто могла очень испугаться и все отменить?! К сожалению, у меня есть истории, когда пациентки добиваются своей цели через множества препятствий, неудач, и бесчисленных попыток, а потом…. идут на прерывание 😭 Винить? Нет. Просто жаль, что во время паники и страха не оказывается хорошей поддержки рядом, нет людей, с которыми возможно поделиться и получить опору… Поделитесь своими мыслями на этот счет 🙌

Сегодня пациентка подарила мне такую брошь со словами, что сразу про меня вспомнила, когда увидела ее 😂

А что сейчас с телеграммом в РФ? Работает? Или придется прощаться с этим каналом?

Перенос 2-х эмбрионов «Я никогда не переношу 2 эмбриона!» -фраза врача репродуктолога, которой 100% верить нельзя. Потому что каждый это делал, делает и будет пока делать. Да, раньше чаще переносили 2 эмбриона. Сейчас, это уже эксклюзив и исключение из правил, но все равно имеет место быть. И я тоже переношу двоих. Крайне редко. Но переношу. Для переноса 2-х эмбрионов есть только 2 реально оправданные причины: 1. Старшая возрастная группа (после 38-39 лет) при переносе эмбрионов, полученных из своих ооцитов, и по каким либо причинам не проводится ПГТ-А. 2. Пациенты любого возраста с неоднократными неудачными попытками переносов эмбрионов вне зависимости от того, какие ооциты были использованы (свои или донорские), и также без ПГТ-А. Безусловно, бывают 100% противопоказания к переносу больше, чем 1 эмбрион, независимо от того, что пациенты находятся в какой либо из этих 2-групп, и тут ничего не поделаешь. И я очень против переноса 2-х эуплоидных эмбрионов (после ПГТ). Последняя пациентка, которой я сделала перенос 2-х эмбрионов, это пациентка старшего репродуктивного возраста. Эмбрионы были получены с использованием донорских ооцитов, и этот перенос был 5-м. Подготовка была идентична предыдущим, ничего мы не меняли. Но из за того, что было уже 5 неудач с ДО, и до этого, со своими клетками, рискнули перенести двоих, чтобы увеличить шансы на данную попытку. И по закону … получили двойню. Да, мы абсолютно не радуемся двойням. Потому что понимаем, какие риски несет за собой многоплодная беременность. Мы просто тихонько надеемся на то, что все будет хорошо и ждем здоровых и доношенных малышей ❤️❤️

С весенним праздником, нас, девочки! Пусть у нас все будет прекрасно ❤️

Эта неделя выдалась очень долгой и сложной, а она еще не закончилась🥺 Сейчас хочется просто лежать и смотреть в потолок- очень уж энергозатратно как то получилось. Но итоги недели все равно радуют - за неделю отправили двух девочек на учет ( это после 12 недель). Получили 4 новеньких беременных ( положительные ХГЧ). На пункции в 44 года - 2 эмбриона. Ждем ПГТ. А вдруг повезет оказаться в этих 5% удачи 🍀 Сделали еще 5 переносов и кучу пункций. Из неудач- отрицательные ХГЧ, неожиданные исходы на пункции- у молодой девочки получили много клеток, но они все оказались непригодными даже к оплодотворению. Сейчас выясняем причину. Жизнь идет, работа кипит

Климакс в 18 лет. Возможно? К сожалению, да. Моей самой молодой пациентке, у которой была менопауза, было всего 18 лет. В 14 лет менструация началась, а в 18 уже закончилась. Это девочка восточная и в этом возрасте она уже была замужем и планировала беременность. Понимая, что с отсутствующим циклом забеременеть сложно, они с мужем пришли на консультацию не дожидаясь длительного планирования. А какие могут быть причины снижения овариального резерва в молодом возрасте? ✔️Операции на органах малого таза. - особенно на яичниках- кисты, дриллинг, резекции (здесь прямая корреляция со снижением запаса фолликулов) - при внематочной беременности; - перитонитах (в тч при аппендиците) Даже если нет прямого контакта, при лапароскопии ( особенно при монополярных инструментах) может быть опосредованная травма яичников, что приведет к снижению резерва. ✔️Генетические причины, их несколько и самые распространенные: - синдром Шерешевского-Тернера ( отсутствие одной Х-хоромосомы- кариотип таких пациентов- 45Х0) или мозаичность этого синдрома; - синдром Мартина Белл или Х-ломкой хромосомы; - поломки на уровне генов ( например BRCA1, 2 и многие другие). ✔️Токсическое лечение- например, химиотерапия. ✔️Проживание в местах с гонадотоксичным фоном. У меня была пациентка, которая в детстве и до полового созревания жила в Казахстане около города Семей ( раньше Семипалатинск), где уровень радиации в то время был достаточно высокий. И возможно это было причиной ее не только сниженного резерва в молодом возрасте, но и плохого качества яйцеклеток. ✔️Курение. Да, курение снижает овариальный резерв. Конечно, не так быстро, как вышеперечисленные причины, но очень четко и заметно. К сожалению, овариальный резерв, это факт. Мы не можем его увеличить. У нас нет инструментов для этого. Со временем он только уменьшается, поэтому, если вам говорят, что запас клеток небольшой, то бегите как можно скорее к репродуктологу. Чтобы успеть, Чтобы не жалеть, Чтобы потом не говорить - «если бы я знала…» PS У девочки мы не нашли причину… да и смысла в поиске особо не было. Потому что тактика здесь единственная- донорские ооциты.

Обещала быть полезной 😁 И вот, первый пост пошел. Просили про рассказать про низкий резерв в молодом возрасте. И вспомнила я про девочку одну …

Всем привет! Тут у меня творческий кризис нарисовался- ничего не хотелось говорить и писать про работу. Такое ощущение, что все уже давно рассказано и обмусолено, и меня понесло на личное. Тем более для меня этот момент был очень важен и стоял на 1 месте. Но я конечно же, не подумала о подписчиках, которые подписаны на экспертный канал и им нужна информация о теме, которая их волнует (а не смотреть, как доктор переживает эмиграцию и отдыхает). И вот сейчас в моих соцсетях стало совсем грустно- люди отписываются, настроение что то рассказывать не появляется с еще большим усилием. А так жалко… с таким трудом все это начиналось, как мне не легко давались съемки ( кто со мной с самого начала, знают), как по крупицам набиралась аудитория… Не хочу это терять… честно… И поэтому, попрошу у вас помощи! Напишите пожалуйста, какие темы вас волнуют, о чем рассказывать? Я буду стараться вас не подводить ❤️