Хирург Эндоскопист Ковган Юлий

Мы уверены, что профессиональное развитие врачей - залог качественной медицинской помощи. Поэтому специалисты клиники «Евромед» регулярно проходят обучение у ведущих российских и зарубежных экспертов, чтобы внедрять передовые методы лечения и делать их доступными для наших пациентов. Если вы хотите узнать, подходит ли эндоскопическая рукавная гастропластика именно вам, запишитесь на консультацию к Юлию Михайловичу Ковгану. На приеме врач оценит вашу ситуацию, расскажет о возможностях метода, его преимуществах, противопоказаниях и поможет подобрать оптимальную тактику лечения.

Новые возможности в лечении ожирения в клинике «Евромед» В клинике стала доступна одна из самых современных малоинвазивных методик лечения ожирения - эндоскопическая рукавная гастропластика (ESG). Наш врач-хирург, эндоскопист Юлий Михайлович Ковган прошел специализированное обучение у одного из ведущих мировых экспертов в этой области - доктора Maryam Alkhatry (ОАЭ), в профессиональном опыте которой более 3000 выполненных процедур ESG. Почему это важно? Эндоскопическая рукавная гастропластика (ESG) - это малоинвазивная процедура, позволяющая уменьшить объем желудка без разрезов и удаления его части. Все манипуляции выполняются через эндоскоп с помощью специальной системы наложения швов, поэтому операция проходит максимально щадяще для пациента. Преимущества ESG: - без разрезов и шрамов; - желудок сохраняется - его часть не удаляется; - более быстрое восстановление; - значительно меньший риск осложнений по сравнению с классической бариатрической хирургией;

Хирург Эндоскопист Ковган Юлий pinned a file

В жизни случаются такие ситуации, когда хирургам приходится ставить трубочку в желчные протоки, чтобы желчь выходила наружу, а не попадала в двенадцатиперстную кишку. Это называется наружное дренирование желчных протоков или холангиостома (холедохостома, гепатикостома и тп). В этой неестественной для пациента ситуации появляются новые правила и ограничения, среди которых: 1. необходимость возврата выделяющейся желчи обратно в ЖКТ 2. ухода за трубкой и кожей вокруг нее 3. соблюдение определенной диеты и режима питания Я подготовил краткие памятки на случай, если кому-то они понадобяться. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт Очный прием Запрещенная сеть ВКонтакте сообщество Информация в данном посте носит исключительно информационно-ознакомительный характер. Пост не является основанием для постановки диагноза и/или лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 18+

В жизни случаются такие ситуации, когда хирургам приходится ставить трубочку в желчные протоки, чтобы желчь выходила наружу, а не попадала в двенадцатиперстную кишку. Это называется наружное дренирование желчных протоков или холангиостома (холедохостома, гепатикостома и тп). В этой неестественной для пациента ситуации появляются новые правила и ограничения, среди которых: 1. необходимость возврата выделяющейся желчи обратно в ЖКТ 2. ухода за трубкой и кожей вокруг нее 3. соблюдение определенной диеты и режима питания Я подготовил краткие памятки на случай, если кому-то они понадобяться. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт Очный прием Запрещенная сеть ВКонтакте сообщество Информация в данном посте носит исключительно информационно-ознакомительный характер. Пост не является основанием для постановки диагноза и/или лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 18+

Какую дополнительную комбинацию препаратов можно использовать для улучшения качества подготовки к колоноскопии? - Действующие вещества: Алверин (спазмолитик) + Симетикон (пеногаситель) - Торговые названия «Метеоспазмил» или «Спазмизан» - Режим приема в соответствии с инструкцией: по 1 капсуле 3 раза в день накануне исследования и 1 капсула утром в день исследования Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт Очный прием Запрещенная сеть ВКонтакте сообщество Информация в данном посте носит исключительно информационно-ознакомительный характер. Пост не является основанием для постановки диагноза и/или лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 18+

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представлен более 600 «подтипами». Им инфицировано примерно 12% всего населения нашей планеты, а это, как-никак, примерно, 660 млн. человек, 300 тыс., из которых, ежегодно умирает от последствий инфицирования этим вирусом. ВПЧ поражает клетки кожи и слизистых оболочек и, соответственно, может в самом прямом смысле вылезти везде: от «макушки до пяток». Главная проблема заключается в том, что разные типы ВПЧ несут разный онкогенный риск, т.е. одни типы практически не вызывают образования злокачественных опухолей, а другие - только этим и печально известны. Другая проблема - это экстремальная устойчивость ВПЧ к антисептикам, а передается он при любых тесных контактах, особенно половых. На видео - маленькая плоскоклеточная папиллома пищевода, которая была случайно обнаружена на гастроскопии и также быстро и легко удалена. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт Очный прием Запрещенная сеть ВКонтакте сообщество Информация в данном посте носит исключительно информационно-ознакомительный характер. Пост не является основанием для постановки диагноза и/или лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 18+

Одним из осложнений длительно текущей желчекаменной болезни является ситуация, когда один или несколько мелких камней из желчного пузыря мигрирует в просвет общего желчного протока и блокирует нормальный отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Тогда желчи некуда деться, и она начинает "всасываться" в кровь. Все ткани пропитываются желчными пигментами и человек становится желтым. Это называется механическая желтуха, то есть желтуха, вызванная механической причиной. К другим распространенным причинам механической желтухи относятся: • рубцовые сужения желчных потоков • опухоли желчных протоков, головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка • паразиты (крайне редко) Современным способ лечения механической желтухи, вызванной закупоркой камнями общего желчного протока, является проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) с удалением камней и постановкой специальных стентов. Операция происходит внутрипросветно через рот пациента без единого разреза. ЭРХПГ - является одним из наиболее любимых мною эндоскопических вмешательств, и я надеюсь, что Вы получите не меньшее удовольствие от просмотра этого короткого видео, чем я, когда выполняю такие операции. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт Очный прием Запрещенная сеть ВКонтакте сообщество Информация в данном посте носит исключительно информационно-ознакомительный характер. Пост не является основанием для постановки диагноза и/или лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 18+

Загиб, прогиб, перегиб, изгиб желчного пузыря!

Эндоскопическая биопсия - это база любого эндоскопического исследования. Я уже рассказывал в одном из своих прошлых постов про то, что такое биопсия. Сегодня я бы хотел показать Вам чем «берется» эта самая эндоскопическая биопсия, как это происходит и каков размер итогового «кусочка». Эндоскопическая биопсия выполняется специальными щипцами, которые проводятся через рабочий канал эндоскопа. Это длинный инструмент (до 2.6 метров), которым с одной стороны управляет врач-эндоскопист, а с другой его стороны, где располагается ручка, - эндоскопическая сестра. На видео №1 - Вы можете увидеть как это происходит глазами эндоскописта в режиме реального времени. На фото №1 - пример таких щипцов при их полном раскрытии, что равно в среднем 5-7 мм. На фото №2 - два биоптата (кусочка слизистой), которые уже помещены на специальное стекло. Размер таких кусочков обычно около 2-5 мм. На видео №2 - Вы видите такой же биоптат, но уже не на стекле, а во флаконе с формалином. Дальше все биоптаты отправляются на к врачу-патологоанатому на исследование под микроскопом. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт Очный прием Запрещенная сеть ВКонтакте сообщество Яндекс Дзен канал Информация в данном посте носит исключительно информационно-ознакомительный характер. Пост не является основанием для постановки диагноза и/или лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 18+

Самые специфичные антитела к аутоиммуному гепатиту были положительные и высокие АЛИ и АСТ, но это оказался... Пациентка пришла ко мне уже с “почти готовым” диагнозом. На руках были анализы, исключены вирусные гепатиты, И среди этих анализов — положительные anti-SLA/LP. Это не просто “какие-то антитела”. Это одни из самых специфичных антител, которые могут встречаться при аутоиммунном гепатите. И вот здесь очень легко попасть в ловушку. Посмотреть на один яркий анализ и сказать: “Ну всё понятно, это же аутоиммунный гепатит”. Но медицина так не работает, было еще повышение ЩФ и ГГТ которое еще тоже нужно объяснить. Аутоиммунный гепатит — это не диагноз по одному положительному показателю. Даже если показатель очень красивый, редкий и выглядит уж очень убедительно, у нас есть алгоритмы. Мы смотрим не только антитела, а всю картину: — какие изменены печёночные пробы; — есть ли повышение IgG и специальных антител; — исключены ли вирусные гепатиты и другие причины; — есть ли признаки именно воспаления ткани печени; — нет ли признаков проблемы с желчными протоками; — набирает ли пациент нужное количество диагностических баллов, и даже два вирианта специальных шкал есть. На эти шкалы мне и не хватило анализов, я доназначила, и в какой-то момент стало понятно: мы не набираем баллы на картину аутоиммунного гепатита. То есть антитела специфические некоторые есть, а диагноза — нет. И вот тут как раз пришли результаты МРХПГ. МРХПГ — это исследование, которое помогает посмотреть желчные протоки. Не “примерно”, не “на глаз”, а достаточно прицельно: где идёт желчь, есть ли сужение, расширение, блок, препятствие. И там нашлась другая причина, не аутоиммунный гепатит, а стриктура желчного протока — то есть участок сужения, из-за которого нарушается нормальный ток желчи (вот тут реально нарушение желчеоттока и проявляется оно зудом туловища, мало приятная ситуация). По картине это больше похоже на проблему после операции по удалению желчного пузыря: вероятно, постоперационное изменение/рубцовое сужение в зоне желчных протоков. Такие ситуации уже решаются не таблетками “для печени” и не иммуноподавляющей терапией, а через хирургов / специалистов по желчным протокам. Я попросила коллегу хирурга @doctor_kovgan подключиться к этому случаю и думаю, что удатся решить эту ситуацию благополучно для пациентки. И вот почему этот случай важен. Если бы мы остановились только на антителах, пациентка могла бы уйти в сторону тяжёлого диагноза и совсем другого лечения. А лечение аутоиммунного гепатита — это не ромашковый чай, и даже не гепатопротекторы. Это серьёзная терапия, гормонами, часто с подавлением иммунитета, и назначать её “на всякий случай”, потому что один анализ выглядит подозрительно, очень плохая идея. Здесь сработала не магия, и не “врачебное чутьё”, сработал алгоритм. Тот самый скучный, занудный, но спасительный путь: не хвататься за первый яркий результат; не лечить анализ отдельно от человека; не закрывать глаза на противоречия; проверить желчные протоки, если картина туда ведёт; и только потом принимать решение. Я часто говорю: клинические рекомендации написаны не для галочки, это хорошая опора для врача. Они написаны опытом тысяч пациентов и врачебных ошибок, которые медицина уже прошла до нас. Звучит жёстко, но по сути так и есть: алгоритмы — это перила, забор, которые не дают врачу свернуть не туда. Именно поэтому на приёме я могу задавать много вопросов, пересматривать уже готовые выводы и иногда идти не по самому очевидному пути. Потому что моя задача — не подтвердить первый попавшийся диагноз. Моя задача — понять, что с человеком на самом деле. Печень — это не орган, который можно лечить после отпуска потому что был алкоголь, “поддержать” или еще так, как мы привыкли "по старинке". Здесь важно разобраться: это воспаление печени, застой желчи, проблема протоков, лекарственное повреждение, вирусный гепатит, метаболическая болезнь или что-то другое, причин много и КАЖДАЯ ЛЕЧИТСЯ ПО СВОЕМУ.

Когда пытаешься доступно объяснить родственникам пациента, как прошла операция, и как они все это понимают😂 Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт Очный прием Запрещенная сеть ВКонтакте сообщество Яндекс Дзен канал Информация в данном посте носит исключительно информационно-ознакомительный характер. Пост не является основанием для постановки диагноза и/или лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 18+