🩺Доктор НМО

https://t.me/infodoc/468 Доктора! Очень советую! Это бесплатно!

Новая форма 057/у «Направление для оказания медпомощи» Минздрав России утвердил новую форму направления для оказания медпомощи – 057/у (взамен старой 057/у-04). Вступил в силу – 27 октября 2025 года. 📌 Что изменилось: • расширены графы – регистрация, тип местности, форма и условия оказания помощи; • добавлены данные о СМО и дате выдачи полиса; • указание занятости пациента и количества назначенных курсов; • возможность использования QR-кодов и штрих-кодов; • подпись заведующего больше не требуется. • направление можно оформлять в электронном виде через МИС/ГИС с УКЭП; • часть данных подгружается автоматически из МИС; • допускается кодирование информации для маршрутизации; • названия препаратов можно писать латиницей; • форма применяется для всех видов помощи – первичной, специализированной (в т.ч. ВМП), паллиативной и скорой специализированной. 📎 Приказ Минздрава РФ № 519н от 02.09.2025г.

Направляем вам доступное и понятное обучающее видео об особенностях прохождения периодической аккредитации по специальностям: "Фармацевтическая технология" и "Управление и экономика фармации" @medkadry

​​Коллеги, давайте поговорим о рынке труда. Как бы странно или удивительно это ни звучало, но мы живём на рынке (товарном, финансовом, услуг, информации). Всё продаётся и покупается. В том числе и услуги. Да-да, звучит ещё хлеще — медицинские услуги. Не стоит объяснять, что ОМС — это тоже финансы за выполнение плана, из которых формируется зарплата. Ну ладно, далеко ушли. Если нужно раскрыть тему ОМС, почему он не бесплатный и как формируется зарплата, — киньте в меня «огонёк», напишу отдельно. Так вот, на рынке труда тоже есть покупатель и продавец. Продавец — это я. Я искала работу, и требования у меня были непростые из-за маленького ребёнка, который не ходит в сад. С таким условием работать непросто. Я искала свободный график и установила зарплату и немаленькую. Моё первое разочарование наступило, когда я столкнулась с тем, что ребёнок может быть препятствием для трудоустройства. Ок, указала в резюме сразу: «Есть двухлетний шилопоп». Чтобы нужный покупатель нашёлся. Я получала много предложений: от главного врача в Суздале, главного внештатного специалиста-профпатолога региона до персонального врача семьи. На врача-терапевта в разных регионах с предоставлением няни для ребёнка, жилья или беспроцентной рассрочки по ипотеке на период работы в компании. Удивительное предложение было в Алабуге — на врача-профпатолога с зарплатой 300 тыс. рублей. Требование работать усердно и много, с ребёнком такое бы не подошло. Сама экономическая зона, где много современных технологий и интересных проектов, очень меня манила. 🔥 А ещё Кисловодск! Я также получила предложение с зарплатой 300 тыс. рублей на врача-терапевта. Обожаю Кисловодск — это какой-то рай для любителя гор, моря и солнца. Совсем ушла с темы. Короче, в июне я зашла в HeadHunter и обновила данные, чтобы понять свою стоимость на рынке. Первая ошибка — я скромничала. Вторая— не разместила своё фото в резюме. Третья— как оказалось, важно сразу уточнить график работы и наличие малыша. Так все неподходящие работодатели прошли мимо. Сверхважные моменты распишу подробнее в следующем посте. @doctor_nmo

​​Коллеги, знаю-знаю, очень скучно. Я бы и сама отписалась от этого канала — ничего нового. Сплошные скучные вебинары, от которых возникает сомнение, присутствует ли конфликт интересов. Что с баллами НМО — до сих пор не ясно. Актуальны ли они ещё? Слава богу, есть альтернатива для продления аккредитации. В этом году я «съела слона», разобравшись с нашей системой аккредитации: прошла аж три аккредитации в декрете! 🤣 «Оргздрав» сдала с первого раза. 😎 А ещё я прокачала свои навыки для рынка труда и, кажется, нашла даже лояльное руководство для работы. Завтра на медосмотр, а дальше — посмотрим. Я корректировала своё резюме все 6 месяцев поиска работы, и в итоге выходило по 3 предложения в день. И, конечно же, я ходила на собеседования. Многое поняла, а ещё осознала одну важную вещь: на рынке труда дальше будет непросто. Все оставшиеся «плюшки» в виде релокации, финансирования и поддержки уже тают, и если менять работу, то лучше не затягивать. Я готовлю пост о «продающем» резюме для медицинских работников, исходя из своего опыта. @doctor_nmo

А кто-то слушает вебинары? Коллеги, скажите, пожалуйста, вебинары для вас актуальны? Я для себя выбрала YouTube с подписками на интересные сообщества. Ну и, конечно, читаю статьи на платформах вроде PubMed и Клинреки. Надеюсь, не повелись на ложные заголовки СМИ о том, что клинические рекомендации не обязательны? У меня есть масса идей для вас: 1. Продающее резюме 2. Эмпатичное общение с пациентами (как разговаривать, чтобы повысить приверженность лечению, отзывчивость и взаимопонимание) 3. ИИ в медицине (применение и польза для врача) Если вам полезны рассылки о вебинарах и вы действительно получаете от них пользу, я могу попросить бота отправлять их в канал. Дайте знать, моя любимая лояльная аудитория, в комментариях, пожалуйста 🥺. @doctor_nmo

​​Вебинары на 31 октября: 11.00 мск. Научно-практическая конференция "Рак кожи" 15.00 мск. Вебинар "Роль кальция в профилактике остеопороза у женщин" 09.00 мск. "XIII Санкт-Петербургская школа аритмологии-2025 (XIII Всероссийская школа с международным участием)". 09.00 мск. Научно-практическая конференция "Трансплантация костного мозга. Разговор с экспертом - от простого к сложному" 11.00 мск. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Профессиональный стандарт кардиолога: что нужно знать и уметь?" День первый. @doctor_nmo

​​Вебинары на 30 октября: 20.00 мск. Онлайн-семинар "Диагностика и лечение ОРДС: новые клинические рекомендации ФАР (2025)" 13.00 мск. Вебинар "Понятие сепсис. Вчера, сегодня" 14.00 мск. Вебинар "Пероральная регидратация в современных реалиях" 13.00 мск. Научно-практический вебинар "Репродуктивная дисфункция и бесплодие у мужчин: профилактика, диагностика и лечение" 17.00 мск. Научно-практическая онлайн школа детского врача "Степные огни": "Болезни надпочечников у детей" (Клинический разбор больных) 19.00 мск. Вебинар по диагностике, лечению и профилактике хронических заболеваний вен "Phlebo-class" "Scandalum в лечении тромбоза поверхностных вен" @doctor_nmo

Вебинары на 28 октября: 12.00 мск. Научно-практический вебинар "Нутрицевтики в комплексной терапии астенического синдрома после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции" 11.00 мск. Вебинар "Пациент с головной болью на амбулаторном приеме. Диагностика и лечение" 10.00 мск. Российская конференция с международным участием "Эндокринология - вызовы 21 века". Первый день. 20.00 мск. Онлайн-семинар "Додементные когнитивные нарушения" 14.30 мск. Вебинар "Меланома" 17.00 мск. Вебинар "Школьная дезадаптация. Чтобы успеть вовремя"

Вебинары на 24 октября: 06.00 мск. Международный гибридный курс с живой хирургией "Эстетическая хирургия груди и тела. 2025" 17.00 мск. Вебинар "На приеме пациент с острым бронхитом. Диалог терапевта и пульмонолога" 20.00 мск. Онлайн-семинар "Хроническая болезнь почек-2025. Часть 1" 08.00 мск. Сессия "Сочетанные технологии в эстетической медицине. Live демонстрация" в рамках продвинутого курса "Медицинская косметология лица и тела. 2025"

Вебинары на 23 октября: 16.00 мск. "Женское психическое здоровье от рождения до постменопаузы" Научно-практическая школа. 13.00 мск. Вебинар "Вкусно и полезно: сбалансированное питание в профилактике ССЗ" 16.30 мск. Вебинар "Акне: Дерматолог и косметолог - как выстроить взаимодействие?" в рамках школы "Акне и розацеа - галерея сложных случаев" 11.00 мск. Научно-практическая школа "Курация пациентов после острого коронарного синдрома" (ОКС) 16.00 мск. Вебинар "Синдром раздраженного кишечника с запором: от симптомов к диагнозу и эффективной терапии" 18.15 мск. Эндокринология: экспертный курс. Вебинар «Точка пересечения: сахарный диабет, метаболизм и витамин Д»

Вот полтора месяца назад ко мне привели ребенка с мигрирующим по крупным суставам полиартритом, и субфебрилитетом. Я был уверен, что это ревматическая атака, но в анамнезе не было ангины. Я назначил АСЛО (чтобы подтвердить контакт с БГСА и верифицировать ревматизм) и анализ пришел отрицательным. Тупик. Вы много знаете причин мигрирующего полиатрита, навскидку? Я вот ни одной сходу не смог вспомнить. Взял паузу, вечером начал читать. Фокус с "давай нагуглим гайд" тут явно не прокатит - надо что-то другое; гайды пишут под диагноз, а мы знаем пока только синдром - полиартрит. Обзорные статьи, в основе которых лежит синдромальный подход, содержащие пошаговые алгоритмы диагностического поиска — это просто спасение для врача в затруднительных ситуациях. КАК? Я ввел в гугле approach child polyarthritis AAFP (подход к ребенку с полиатритом), ожидая найти такую статью в американском журнале семейных врачей (этот журнал публикует самые замечательные обзорные статьи, минимум воды и максимум конкретики для педиатра). Там такой статьи не оказалось. Тогда я ввел approach child polyarthritis pubmed и две статьи в топе гугла оказались просто восхитительными - именно то что я искал: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20734164 и http://pedsinreview.aappublication ... обеих статей были платными, но в один клик скачивались через СциХаб (я пользуюсь ботом СциХаб в Телеграм, но можно и через сайт). Вот на сегодня и все. Есть еще много крутых и жутко полезных опций в интернете, но если освоить то, что я описал, и регулярно пользоваться этим - остальное постепенно приложится само. Помните, интернет придуман не только для мемов с котиками - пользуйтесь им максимально эффективно, читайте хорошие статьи при каждом затруднении (а еще лучше - по часу каждый день) и совершенствуйтесь в своей профессии день ото дня все сильнее. Сергей Бутрий. Оригинал текста сохранен.

НАВЫК 2. Как правильно сформулировать запрос в гугл?  ЗАЧЕМ? Даже у тех кто неплохо читает на английском, формулирование запроса на нем - часто вызывает затруднения.  КАК? Советую пользоваться только гуглом. Нужно ввести название болезни, например urinary tract infection (инфекции мочевых путей), добавить child (если ищете по детям) или adult (если ищете по взрослым), затем то что хотите найти: guidelines (если клинические руководства), study или PubMed (если исследования или обзоры), emedicine или uptodate или BMJ Best Practice (если хотите найти на каком-то конкретном сайте-справочнике) и тд.  Довольно просто сформулировать запрос, когда диагноз легко произносится и запрос популярный. Сложнее с диагнозами, которые на английском звучат совершенно не так, как на русском. Например: то что мы называем "стригучий лишай" по-английски звучит как Tinea Capitis, с непривычки не сразу и поймешь что это одно и то же. Тогда надо все в тех же гугл-переводчиках написать на русском запрос, и получить его на аглийском. Если переводится криво - можно воспользоваться Мультитраном, он очень классный:  https://www.multitran.com/ Ну и еще маленький лайфхак: русскоязычная Википедия в статьях про болезни обычно содержит ссылку на искомую статью в emedicine. Например забиваете в гугл "дисплазия тазобедренного вики", находите эту статью , в ней ссылку на eMedicine, и по ней попадаете на эту статью: https://emedicine.medscape.com/article/1248135-overview. Это очень хороший сайт, я учусь на нем чаще всего - и там можно сразу прочесть статью по искомому вопросу, а можно просто узнать как это называется на английском: Developmental Dysplasia of the Hip, чтобы гуглить дальше уже с этой фразой. НАВЫК 3. Как найти инструкцию к препарату. ЗАЧЕМ? Потому что импортные инструкции всегда точнее, свежее, полнее, подробнее; начнете читать и сравнивать - быстро поймете сами. Российские инструкции а) чрезмерно осторожны (например при избыточных запретах лекарств кормящим женщинам) б) содержат урезанные перечни показаний, побочных эффектов в) рекомендуют подчас неоптимальные дозировки, схемы и длительность курсов г) часто не содержат информации о специфических антидотах и действиях при передозировке д) и в целом очень сильно не совпадают с инструкциями, публикуемыми для зарубежных коллег, причем это в полной мере касается импортных препаратов - там они с одной инструкцией, здесь - с полностью переделанной, другой. КАК? На английском из фармсайтов я обожаю www.drugs.com . Забиваете в гугле запрос типа "cetirizine dosage drugs.com" и сразу попадаете на соответствующую статью. Хотите узнать, совместим ли препарат с грудным вскармливанием, пожалуйста: забивайте "amoxicillin breastfeeding drugs.com" и первая же ссылка в гугле даст ответ. Хотите узнать побочные эффекты препарата, забиваете "montelukast drugs.com side effects" и тд. НАВЫК 4. Как найти гайдлайн (клиническое руководство) по конкретному диагнозу ЗАЧЕМ? Гайды — это основной инструмент образования врача. Вы не сможете читать все исследования по своей специальности (особенно если она такая широкая, как педиатрия), но можете читать гайды — они основываются на самых современных и качественных исследованиях, и являются квинтэссенцией. Знать больше, чем написано в гайде - только поощряется. Знать меньше — нельзя. То есть начинаем с этого, это основа. Гайды пока есть не по всем диагнозам — только по самым популярным, типа среднего отита. Если нет гайда - ищите профильную статью в хорошем сайте, типа емедисин. Если нет и там — ищите просто поиском по пабмеду. КАК? Чтобы найти гайд по среднему отиту у детей, введите в гугле acute otitis media pediatric guidelines. Если хотите найти в емедисин - введите acute otitis media emedicine. Если хотите найти в пабмед - acute otitis media child pubmed и так далее. Это довольно простой навык, его легко освоить. НАВЫК 5. Как найти обзорную статью по синдромальному диагнозу? ЗАЧЕМ? Если вам удалось сразу поставить диагноз - круто, ищите гайд и читайте как лечить. Но если диагноз неясен - что тогда?

Низший уровень доказательств - мнение экспертов и исследования со слабым дизайном. Высший - мета-анализы (исследования исследований), гайдлайны (клинические руководства, основанные на самых лучших доказательствах на сегодняшний день), и чем свежее, тем лучше; если гайдлайну больше 10 лет - скорее всего он уже устарел.  Конечно же, почти все что публикуется в мире хорошего по медицине - публикуется на английском языке. Да, многие не знают английский язык - я тоже почти не знаю. Но современные сайты-переводчики творят чудеса, и чтобы читать тексты в оригинале - достаточно установить пару приложений и запомнить пару сайтов (о них ниже).  Итак, немного разобрались с тем что мы хотим искать в интернете. Теперь, чтобы жизнь медом не казалась, одно важное замечание: с юридической точки зрения, в России никакое международное клиническое руководство не является руководством к действию врача. Вы можете читать их для самообразования, но применять их на практике - рискованно. Если вы будете лечить по гайдам, которые резко расходятся с российскими руководствами (а последние безнадежно отстали от международных, и имеют расхождения с ними чуть реже чем всегда), то если хоть что-то пойдет не так и дело дойдет до прокурора - гайдами вам посоветуют подтереться, простите мой французский. Для прокурора, суда, разнообразных проверок, аттестаций и тд - вам нужно опираться только на российские руководства, как бы вы к ним ни относились. Знать, где вы отступаете от них, и обосновывать такие отступления, например назначение препарата офф-лейбл можно обосновать решением врачебной комиссии. То есть у российского врача двойная задача: знать как ТРЕБУЮТ лечить проверяющие и как НАДО лечить; отвечать и перед прокурором и перед совестью. Искать компромиссы, когда первое и второе резко расходятся.   На этом с теорией завязываю - пока окончательно не утомил читателя. Пять важных навыков, которыми нужно владеть врачу в интернете. НАВЫК 1. Автопереводчики  ЗАЧЕМ? Для помощи вам, если вы не знаете английский язык, или знаете недостаточно.  КАК? Я пользуюсь браузером гугл-хром. У него перевод страниц встроен в базовые опции и предлагается автоматически (всплывает окно "перевести страницу?" - вам нужно только нажать да). Браузер работает как на виндоус, так и на андроид.  Можно также пользоваться сайтом гугл-переводчик:  translate.google.com/?hl=ru Или яндекс-переводчик:  translate.yandex.ru   В них можно вставлять как куски текста, так и просто ссылку на сайт, чтобы перевести все подряд. Иногда они буксуют на огромных текстах/сайтах, и на пдф, иногда переводят совсем криво - приходится Мультитраном по одному слову переводить, чтобы понять о чем речь - но в целом это огромное подспорье.

Для чего поиск в интернете нужен врачу? Нелепый вопрос: для чего поиск профессиональной информации в интернете нужен врачу? Я бы ответил коротко: "для всего", или "потому что по-другому нельзя", но раз положено в начале раскрывать актуальность проблемы - давайте раскроем: Причина 1. Медицина - невероятно широкая область научных знаний, врач физически не может помнить все. Болезни встречаются с разной частотой, и если по частым болезням еще можно держать в голове все основное, то по редким (скажем, которые встречаются врачу раз в 2 года) непременно начнешь забывать - а значит надо освежать память когда столкнулся с таким пациентом. Причина 2. Медицина постоянно развивается. Появляются новые подходы, другие устаревают, каждое новое клиническое руководство отменяет львиную долю предыдущего, или хотя бы уточняет его во многом. Даже при навыке ежедневного чтения - легко упустить что-то важное, а уж если читать нерегулярно... Причина 3. Даже когда вы часто принимаете пациентов с "популярным" диагнозом, когда у вас в голове четкая схема действий, и кажется что вы знаете все по этой проблеме - вам стоит периодически освежать знания. Это как идти в лесу по компасу, может казаться что направление вы держите верное, но стоит пройти сто метров, свериться с компасом - как вы уже отклонились градусов на 30, а то и на 90. Врачи часто полагаются на свой опыт, и это правда важно - но опыт должен быть основан на качественной практике, а практика - постоянно сверяться с "компасом" - то есть с чтением профессиональной научной литературы и применением этих знаний в жизни. Иначе будет как в старой поговорке "иногда опыт - это лишь череда стереотипно повторяемых ошибок". Причина 4. Споры с коллегами. Они возникают неизбежно, сбивают с толку самого врача и внушают ужас и недоверие пациенту. Если врачи при спорах будут сверяться с качественными источниками информации - им проще будет прийти к взаимопониманию (даже если их личный опыт привел их к диаметрально противоположным выводам), и найти наиболее оптимальное лечение для пациента. Причина 5. Наши пациенты тоже читают. И не всегда дурные сайты, напротив - иногда очень качественные. Иногда (особенно при хронических и серьезных заболеваниях) читают настолько много и хорошо, что начинают знать по этому диагнозу гораздо больше врача, знают свежие тенденции, последние исследования, наработки специалистов из других стран, предварительные результаты еще не оконченных исследований и тд. И не надо на них за это злиться - это глупо. Надо просто читать самому, уметь оценивать качество и важность найденной вами/пациентом информации, и не бояться признавать свои ошибки. Благо пациента - выше наших амбиций, он имеет право находить информацию и обсуждать ее с нами. Нам нужно быть в тонусе, и владеть навыками поиска не хуже него, чтобы хотя бы не ударить перед ним в грязь лицом. :-)  ...На самом деле причин еще много, но направление я уже обозначил: современный врач просто не имеет права не владеть интернетом. Как определить качество? Тут надо читать отдельную лекцию о том, что такое доказательная медицина, что такое доказательства, зачем нужны современные правила проведения исследований (плацебо-контроль, двойное ослепление, рандомизация, многоцентровость и так далее), но об этом очень много информации есть даже на русском языке, основная цель этого поста - практические навыки (лайфхаки, если хотите), поэтому я опущу эту часть. Давайте просто возьмем как данность тот факт, что есть две медицины: общемировая (она же "та что в развитых странах", она же "доказательная"), и российская (она же "кафедральная" в худшем смысле этого слова, она же "основанная на мнении авторитетов"). И что доказательная значительно лучше.

Коллеги, хочу поделиться интересным, на мой взгляд, постом от коллеги. Применяйте в работе для расширения информации в вашей практике. Надеюсь будет полезной.⏬

Коллеги, боже мой, как я могла не поздравить Вас с этим прекрасным праздником. Мы самые смелые, отважные, благородные. Работаем сутками или даже через день месяцами, дарим надежду, вкладываем невероятный титанический труд, чтобы наши пациенты были здоровы. Желаю понимающих и благодарных людей на жизненном пути, высоких достижений и больших успехов в деятельности. И обязательно побольше премий и зарплаты достойные. С уважением к каждому из Вас, Ваша Гумерова Лилия.

Доброе утро. Действуют с 1 сентября. Выше приказы касающиеся проведения медосмотров, медосвидетельствований. Если я забыла вложить еще какой-то приказ, исправьте пожалуйста.

Сравнение 282н и 147н

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 12.04.2025 № 892-р ∙ Официальное опубликование правовых актов http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202504180018