Доктор Юлиана📔🧸

Сегодня я стала донором костного мозга. 💚 Звучит страшно? На самом деле первый шаг — самый простой. Подать заявку на Госуслугах и приходит подробная инструкция где и как можно стать донором. Я не знаю, стану ли я чьим-то "генетическим близнецом". Но если это случится — у кого-то появится шанс на жизнь. Сделать это может каждый🩸

👩‍⚕️Случай на приеме: «Доктор, давайте сдадим анализы на вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и герпес. Вдруг у ребёнка из-за них всё болит, он часто простывает и вообще это что-то страшное». ❓Почему нет смысла просто так сдавать анализы на Эпштейна-Барр, ЦМВ и герпес❓ 1️⃣ Почти все люди уже с ними «знакомы» К школьному возрасту большинство детей уже встречались с этими вирусами. И что важно — это нормально. После встречи вирус остаётся в организме в «спящем» виде. Это не болезнь. Если вы сдадите кровь, анализ почти гарантированно покажет антитела. Но это означает только одно: 👉 ребёнок когда-то переболел (возможно, даже незаметно). 2️⃣ Положительный анализ ≠ причина всех проблем Очень частая история: ребёнок устает, часто болеет ОРВИ — сдают анализы — находят антитела к Эпштейна-Барр — и всё списывают на это. НО - антитела IgG — это память иммунитета, а не активная инфекция; - лечить «положительные IgG» не нужно; -противовирусные «для иммунитета» в этой ситуации не работают; 3️⃣ Эти вирусы не вызывают «постоянное снижение иммунитета» Это МИФ! У ребёнка с нормальным иммунитетом: -вирусы находятся под контролем; -не требуют лечения; -не требуют «контроля титров»; -не требуют пересдачи анализов; Если бы у ребёнка действительно была серьёзная проблема с иммунитетом — клиническая картина была бы совсем другой. Сдавать анализ «на всякий случай»: ❌ не информативно; ❌ не влияет на лечение; ❌ добавляет тревоги; ❌ опустошает кошелёк. Большинство детей переносят эти вирусы легко и без последствий. Лечим НЕ анализы, а исходя из того что беспокоит, ищем причину. 🤦🏼‍♀️Больше всего непонятно, когда эти анализы назначают детям с задержкой развития, РАС, нарушением речи и т.д. 🙅‍♀️

О вакцинации против клещевого энцефалита уже писала тут. Часто родители считают, что время для вакцинации упущено, если на календаре не осень. Это не так. Сделать прививку от клещевого энцефалита можно в любое время года. График вакцинации: стандартный и ускоренный Чтобы ребенок был защищен к началу сезона активности клещей (апрель-май), существует два пути: 1. Плановый: Вакцинация начинается осенью. Первая прививка делается, например, в октябре-ноябре, вторая — через 5-7 месяцев (весной). 2. Экстренный: Если сейчас уже зима или начало весны, мы используем экстренную схему. В этом случае интервал между первой и второй прививкой сокращается до 2–4 недель. Этого времени достаточно, чтобы организм успел выработать защиту к моменту пробуждения клещей. Где можно сделать прививку? -Для жителей Москвы: Вакцина имеется в наличии в городских поликлиниках (в рамках ОМС). -Для жителей регионов: Наличие вакцины в государственных медучреждениях лучше уточнить заранее в своей поликлинике. Если вакцины временно нет, можно сделать прививку платно в частных медицинских центрах.

Атака клещей в России начнётся раньше срока из-за снежной зимы, — учёные. Ну вот, весна ещё не наступила, а уже нагнетают! Снежная зима в этом году помогла клещам успешно выжить под землёй, а значит они будут атаковать сильнее и раньше срока, предупредила врио директора Высшей школы живых систем БФУ имени Канта Евгения Калинина в беседе с РИА Новости. Снежная подушка защищает клещей от сильных морозов: Иксодовые клещи зимуют преимущественно в лесной подстилке. Это слой из опавших листьев, сухая трава, мох. Он выполнил функцию естественного утеплителя. И под снежным покровом, даже в сильные морозы, температура в постилке вообще не отпускается ниже нуля. Снег в таком случае выполняет функцию термоизолирующего одеяла, помогая клещам избежать вымерзания. Если весна наступит рано, то пик их активности наступит раньше. Кроме того, популяция клещей увеличится: Клещи просыпаются при температуре от плюс 1 градуса до плюс 5. А активными они становятся при плюс 10. Если снег сойдёт, будет ранний прогрев, возможно, ранняя активизация клещей уже в апреле месяце. Обычно у нас пик активности наблюдается в конце мая — июне. Здесь он может сместиться на начало — середину мая. Во многих российских регионах общественные места обрабатывают специальными составами от клещей. Вероятно, в этом году обработка начнётся немного раньше. Специалист предупредила о необходимости обаятельной обработки репеллентами себя и домашних животных. Использовать средства можно как только появится зелёный покров: Риск укусов и передачи клещевого боррелиоза (болезнь Лайма) может быть достаточно высоким уже в первой половину весны.

Продолжение про ненужные и бессмысленные анализы: 🩸Анализ на антитела к паразитам или когда берут кровь, чтобы выявить паразитов. 👨‍👩‍👧‍👦Часто обращаются родители с пачками анализов и вопросом: «Доктор, мы сдали кровь на антитела к паразитам, нашли аскарид, давайте лечить!». Каждый раз я вздыхаю 🙄 Этот анализ в 90% случаев вводит нас в заблуждение. 🔬Когда паразит (например лямблия) попадает в организм, наша иммунная система начинает вырабатывать защитные белки — антитела (IgG, IgM). Анализ крови их ловит. Казалось бы, нашли антитела — есть паразит. Но есть нюанс: 1. Антитела остаются навсегда. Представьте, что ребенок переболел аскаридозом, например, полгода назад. Самих червяков уже давно нет, мы их вылечили или организм самоизлечился - такое бывает. Но антитела класса IgG могут циркулировать в крови еще месяцы или даже годы! Анализ покажет «положительно», но лечить уже некого. Ребенок здоров. 2. Перекрестная реакция. Иммунная система — штука сложная. Антитела на один вид паразита могут по ошибке среагировать на другой. Или на какое-то перенесенное вирусное заболевание. В итоге мы видим «ложную тревогу». 3. Запоздалая реакция. Только что произошло заражение, червяк есть, яйца уже откладываются, а антитела еще не выработались (им нужно время — 2–4 недели). Анализ отрицательный, а ребенок болен. ‼️Золотой стандарт диагностики большинства кишечных паразитов (аскариды, лямблии и др.) — это анализ кала - методом Parasep, важно учитывать клиническую картину. 🔬Метод обогащения (PARASEP). Более чувствительный метод, позволяет найти то, что не видно при обычном анализе. Есть в этом смысл только в очень редких случаях, например, при подозрении на эхинококкоз или токсокароз, когда паразит живет не в кишечнике. Но это уже редкие истории, и назначает их только специалист после осмотра и опять важно учитывать клинику!

‼️Анализы которые назначают без необходимости - продолжение‼️ Анализ кала на углеводы у детей💩 👉Анализ определяет количество нерасщеплённых углеводов (в основном лактозы) в кале. Часто его назначают при подозрении на лактазную недостаточность (ЛН). ЛН — это клинический диагноз и ставится на основе симптомов, при яркой клинической картине - анализ НЕ требуется! Лактазная недостаточность- это нехватка фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар (лактозу). Непереваренная лактоза попадает в толстый кишечник, вызывая брожение, вздутие, газы, боли в животе и жидкий, пенистый, кислый стул. ❓Почему этот анализ — нет необходимости сдавать❓ 1. Неспецифичен. Он показывает все нерасщеплённые углеводы (лактоза, глюкоза, галактоза), а не только лактозу, и не определяет причину их появления. 2. Ложноположительные результаты. На результат влияют: - Нормальная незрелость микрофлоры младенца. - Приём лекарств. - Чаще всего повышенные значения говорят о функциональной незрелости ЖКТ. 3. Не диагностирует аллергию. Анализ не выявляет аллергию на белок коровьего молока (АБКМ). В этом случае лечат не лактазную недостаточность, а устраняют аллерген. ‼️Анализ кала на углеводы — лишь вспомогательный метод. Его результаты всегда оценивает врач в комплексе с симптомами. «Золотым стандартом» диагностики редкой врождённой ЛН, является другой метод исследования.‼️

🗣️Анализы, которые детям часто назначают без необходимости Лидер №1: Анализ кала на дисбактериоз ❓Почему этот анализ не информативен❓ 1. Такого диагноза не существует. На состояние микрофлоры влияет много факторов: питание, стресс, прием лекарств, перенесенная инфекция. 2. Не существует единой «нормы». Состав микрофлоры кишечника уникален для каждого человека, как отпечаток пальца. 3. Результат непоказателен и изменчив. Флора динамична и меняется ежедневно, даже в течение дня. Анализ разных порций кала, сданных в один день, может дать совершенно разные результаты. 4. Это «слепой» анализ. Он не отражает истинное состояние микробиома. Большинство микроорганизмов обитает на стенке кишечника, а не в его просвете. Небольшой образец кала — это лишь крошечная и нерепрезентативная часть общей картины. ⚠️ Чем опасен этот «ненужный» анализ? Он приводит к совершенно необоснованным действиям: 🙅‍♀️Назначение пробиотиков «на всякий случай» для коррекции мифических «отклонений». 🙅‍♀️Соблюдение диеты без реальных показаний, что ограничивает ребенка в питательных веществах. 🙅‍♀️Лечение «цифр в анализе», а не самого ребенка. Это отвлекает от поиска истинной причины недомоганий (аллергия, лактазная недостаточность, функциональные расстройства и т.д.). ‼️Главный принцип: лечить нужно ребенка, а не его анализы. Сами по себе результаты этого исследования не являются основанием для какого-либо лечения‼️

Сегодня у нашего сыночка Марка день рождение🎉🎉🎉 Расти — счастливым и здоровым. С днем рождения наше солнышко, мы тебя любим❤️

🙇‍♀️Ятрогения или как неправильно сказанное слово, может поспособствовать развитию РПП. Ятрогения — ухудшение физического или эмоционального состояния пациента, непреднамеренно вызванное действиями медицинского персонала (лечением, диагностикой, неосторожными словами). 📕Пример из книги: Дженнифер Л. А - практическое руководство по РПП(расстройство пищевого поведения), советую к прочтению тем, кто борется с РПП или родителям у которых ребёнок с РПП. 👧Девочка, стремившаяся всегда быть «хорошей», стала жаловаться на боль в животе. Медицинские обследования не выявили органической патологии (частая ситуация у детей — функциональные боли, когда органы работают как надо и глисты не виноваты). Врач, заверив, что «все хорошо», невольно обесценил её переживания. 😣Симптомы сохранялись, и родители обратились к диетологу. Была назначена строгая диета с исключением ряда продуктов (глютен, сахар, сок, молочку). Это привело к дефициту питательных веществ и потере веса. 💁‍♀️В обществе, одержимом худобой, окружающие стали говорить ей: «Ты так похорошела!». Эти слова стали положительным подкреплением. Девочка дала себе слово никогда не возвращаться к прежнему питанию. В результате у неё развилась нервная анорексия — тяжёлое расстройство пищевого поведения. «Ой, ты так похудела!» часто произносится с самыми лучшими намерениями, однако это может быть триггером к развитию РПП. Мы не знаем, что может скрываться за этой «худобой».

Всем доброго времени суток👋Возвращаюсь после долгого отсутствия. 👩‍⚕️Мои искренние извинения за это долгое молчание. В Москве настоящая зима, много снега и холод❄️ А у меня в жизни за это время случилась своя череда событий, которая и унесла меня в офсайд. Тишина здесь — не значит тишина в профессии. Я постаралась использовать это время с максимальной пользой: проходила новые курсы, сдавала экзамен при трудоустройстве и т.д. Я официально выхожу из декретного отпуска. Хотя, если честно, я ни на день не переставала быть врачом. Весь этот период я активно консультировала онлайн, училась, проходила курсы и прокачивала свои навыки. Декрет для меня стал не паузой, а мощным этапом профессионального роста. Онлайн-консультации, которых за время моего отсутствя было много. Были очень разные случаи, сложные и интересные. Но становится грустно и очень обидно, когда сталкиваешься с тем, чего, как профессионал, хотелось бы избегать, с ятрогенией. Когда из-за неверных слов, действий, небрежно брошенной фразы (не всегда даже врача, иногда — подруг или блогеров) у родителей зарождается тревога, которая потом выливается в ненужные обследования, назначения, стресс для ребенка и необоснованное лечение, которое приводит к вреду 😢 🙇‍♀️Спасибо, что вы еще здесь, несмотря на паузу. Для меня это много значит❤️

Дорогие родители! 27 октября начнется новый поток онлайн-курса для родителей детей и взрослых с аутизмом — «Ау». Присоединяйтесь! Участие для семей из любых городов России и мира бесплатное. Что в программе? 1. Познакомимся с методиками поддержки аутичных людей с доказанной эффективностью. 2. Поделимся практическими приемами помощи людям с РАС в социализации и обучении. 3. Расскажем, как сохранить и восстановить собственные ресурсы. Знаниями и опытом с вами поделятся специалисты по аутизму: Елисей Осин, Иван Мартынихин, Юлия Эрц, Юлиана Якуббо, Степан Краснощеков, Сергей Климчук, Ольга Жоголева, Антонина Обласова, Антон Костин, Ольга Попова, команда фонда «Антон тут рядом» и другие эксперты — лучшие в сфере РАС и инклюзии в России. «Ау» — курс, где можно не только узнать больше о стратегиях помощи своему ребенку, но и встретить людей, которые разделяют ваш опыт: найти друзей и единомышленников. Что говорят участники? «Прошло ощущение, что мы одни. Помимо классной информации, подружились с родителями с такой же проблемой. Даже нашли сообщников в своем городе!» «Скорректировала для себя маршрут развития ребенка. Отдельное спасибо за чаты родителей — оттуда идет просто колоссальное количество информации». «Не ожидала, что почерпну столько нового, хотя давно знакома с РАС». Регистрация: ❤ antontut.ru Расскажите, пожалуйста, родителям, для которых курс может быть полезен. Знания помогут найти дорогу.

Кстати, про пробиотики во время применения антибиотиков. С точки зрения современной гастроэнтерологии их назначение может быть оправдано в определённых группах пациентов для СНИЖЕНИЯ РИСКА (не предотвращения) развития антибиотик-ассоциированных диарей и колитов. Наибольшие доказательства имеются в отношении некоторых штаммов, которые могут снизить риск активизации Clostridium (Clostridioides) difficile и развития связанных с ней проблем. Эта бактерия, а точнее её токсин-продуцирующие штаммы, отвечает за четверть всех случаев антибиотик-ассоциированной диареи. Но продолжим. Гастроэнтерология прошлого, а вместе с ней и наши пациенты, говоря о назначении пробиотиков во время лечения антибиотиками, полагают, что это поможет нашей кишечной микрофлоре восстановиться. Как бы ни (не?) так! В блоге Дарьи Карташевой я увидел ссылку на мета-анализ. Авторы изучили данные исследований о влиянии пробиотиков при назначении антибиотиков на предотвращение развития дисбиоза и восстановление кишечной микробиоты. Ведь что обычно происходит? Пьём антибиотик, и в кишечнике происходит снижение количества и (это важнее) разнообразия кишечных бактерий. Эти изменения временные и называются дисбиозом. Однако во время данных изменений могут "поднять голову" микроорганизмы, которые до этого были малоактивны и подавлялись нормальной микрофлорой. Например, прорастут споры той самой Clostridium difficile и начнётся диарея или даже колит. Казалось бы, дай волшебную(ые) бактерию(и) за хреннилион рублей, и никакого дисбиоза не будет, или микробиота быстрее восстановится. Однако исследования показали, что никакой разницы в разнообразии кишечных жителей при применении только антибиотика или комбинации антибиотик + пробиотик НЕТ. Как нет разницы в скорости восстановления микробиоты от дисбиоза. Да, отдельные штаммы бактерий могут влиять на какие-то процессы. В частности авторы мета-анализа указывают на то, что "добавки с пробиотиками, по-видимому, поддерживают уровень бифидобактерий во время терапии антибиотиками". Но это частности. В целом микробиота кишечника восстанавливается сама через несколько недель после прекращения лечения антибиотиками. Для этого важно её хорошо питать пищевыми волокнами/клетчаткой из сбалансированного рациона. Да, иногда современный гастроэнтеролог может назначить пробиотик, имеющий доказательства по снижению риска развития диареи у некоторых пациентов. Но если не назначил, это тоже может быть правильно. А вот говорить, что пробиотики восстановят нам микрофлору, в 2023 году, похоже, уже не стоит. Таки дела (с) #пробиотики #дисбиоз #дисбактериоз

Новое исследование: смартфоны до 13 лет могут навсегда подорвать психическое здоровье Мы с вами уже миллион раз говорили о том, до какого возраста нужно держать детей подальше от смартфонов (и о том, насколько это вообще возможно) А вот группа ученых из Индии и США опубликовала масштабное исследование с участием более 100 000 молодых людей, как раз на эту тему. Оказалось, что те, кто получил свой первый смартфон до 13 лет, во взрослом возрасте значительно чаще сталкиваются с суицидальными мыслями, агрессией, чувством оторванности от реальности и проблемами с эмоциональной регуляцией. Интересно, что негативный эффект не сводится к уже стандартному набору из депрессии или тревоги, а проявляется в более сложных и опасных симптомах, которые часто упускаются при диагностике: суицидальных мыслях, повышенной агрессии, дереализации. Ученые называют в числе причин такого ахтунга ранний доступ к соцсетям, кибербуллинг, нарушение сна и ухудшение семейных отношений. Авторы работы настаивают на срочных мерах: ограничение доступа к смартфонам для детей младше 13 лет, обязательное цифровое образование и повышенная ответственность технологических компаний. Как отмечает нейробиолог доктор Тара Тиагараджан, мозг ребенка особенно уязвим к воздействию алгоритмов и онлайн-среды — и последствия могут быть необратимыми. Это не призыв отказаться от технологий вообще, но важное напоминание, что вообще-то детство — не время для неограниченного погружения в онлайн. Я уже говорил о том, что ограничивать гаджеты для детей если вы сами из них не вылезаете — так себе идея в смысле эффективности. Поэтому, либо расслабьтесь, примите неизбежное и начинайте копить на врачей, либо найдите в себе силы чем-то позаниматься с чадом вне сети. Они вероятнее всего будут рады любому проявлению интереса к их жизни с вашей стороны. #новости_сычевости Доктор Сычев Telegram | Лекторий | Книги

👦Миф про то, что мальчик позже начинают говорить, чем девочки. Миф: «Ну он же мальчик, они все позже начинают говорить!» 👩‍🔬Что говорят исследования: Пол ребёнка не является значимым фактором, который сам по себе задерживает речь. 🔬Большие исследования (в т.ч. на тысячах детей в США, Канаде, Австралии) показывают: да, в среднем девочки чуть раньше начинают произносить первые слова и фразы, но разница — несколько недель, а не месяцы или годы. Это не оправдывает значительное отставание. ‼️Если в 2 года ребёнок (мальчик или девочка) не соединяет слова и имеет маленький словарь — это повод для оценки развития, а не «ждём до школы»‼️ 🔍 Почему миф живёт? Девочки действительно могут чуть раньше осваивать речь, а мальчики иногда — моторику. Но это средние тенденции, а не правило для каждого ребёнка. Родители и врачи в прошлом чаще «ждали» с мальчиками, что приводило к позднему началу коррекции. ⚠️Почему опасно ждать: Речь — это фундамент для мышления, общения, обучения. Если отставание есть, оно не «догонится» само» у всех, особенно при скрытых проблемах слуха, РАС, нарушениях речи и т.д. 👩‍⚕️ Раннее вмешательство (логопед, дефектолог, коррекционные занятия) в 2–3 года работает гораздо эффективнее, чем после 4–5 лет. 🗣️🗯️Да, бывает, что мальчики чуть позже начинают говорить, но разница очень маленькая. Если мы видим отставание, мы не ждём — проверяем слух, развитие и помогаем сейчас.

Скоро начнется школа, а с ней в жизни детей придут не только радость знаний и общения, но нередко и тревоги, эмоциональные перегрузки, буллинг и прочие проблемы. Некоторые дети, имеющие субклинические (скрытые и ранее компенсированные) дефициты нейроразвития, в школе столкнутся со срывом адаптации, внешне это может появляться истериками, плохим поведением трудностями с контролем эмоций. Психиатр Артем Новиков напоминает, что иногда такой срыв адаптации подсвечивает нам диагноз ребенка, и требует вовсе не "ежовых рукавиц": https://t.me/detpsygo/502